韓國國民的健康保險,——全民籌資體系(屬于國民健康保險模式的國家有)

韓國的全民醫(yī)療保障系統(tǒng)分為國民健康保險和醫(yī)療給付事業(yè)。兩者基本覆蓋了全體國民，2007年年末，國民健康保險制度覆蓋韓國96.3%國民，其余3.7%以基礎(chǔ)生活保障對象等形式編入醫(yī)療給付事業(yè)制度。

盡管醫(yī)療給付事業(yè)和國民健康保險對象不同，但兩者均由健康福利部、國家健康保險公司和健康保險審核評價機構(gòu)運營和管理。

依據(jù)《國民健康保險法》，凡在韓國居住的國民均為國民健康保險的適用對象，它包括“參保者”和“被撫養(yǎng)者”。參保者有兩類，一是職工、雇主、公務(wù)員和教職員全體人員等企業(yè)（單位）參保者，二是地區(qū)參保者。被撫養(yǎng)者主要指主要依賴企業(yè)（單位）參保者維持生活的沒有報酬或收入者。

全民籌資體系

籌資是健康保險非常重要的課題，韓國現(xiàn)行的保險費征收體系根據(jù)參保對象不同有所區(qū)別。雇主具有交納企業(yè)（單位）參保者保險費的責任，具體比例為50%由參保者負擔，50%由雇主負擔。

企業(yè)（單位）參保者依據(jù)收入標準繳納保險費。韓國國民健康保險企業(yè)（單位）參保者的月收入額下限設(shè)定為28萬韓元，上限設(shè)定為6579萬韓元，當月收入小于28萬韓元時仍按28萬韓元計算，大于6579萬韓元時依然以6579萬韓元計算。

在健康保險合并之前，鑒于法定準備金積累率保持在一定水平以上，財務(wù)狀況呈現(xiàn)穩(wěn)定的情況，企業(yè)（單位）醫(yī)療保險不斷降低保險費率，以減輕參保者的負擔，平均保險費率從1986年的3.57%，降到1995年的3.03%。后來隨著財務(wù)狀況的下滑，政府開始逐步提升保險費率，到1999年為3.57%。

健康保險合并以后，從2000年7月開始，向企業(yè)（單位）參保者征收保險費率為2.8%，其中公務(wù)員、教職員保險費率為3.4%，從2001年1月開始企業(yè)（單位）及公務(wù)員、教職員參保者保險費率一元化，均征收3.4%，后期不斷調(diào)整，到2008年1月為5.08%。

地區(qū)參保者保險費以收入、財產(chǎn)、家庭人口的性別、年齡作為征收因素。當家庭收入超過500萬韓元時，核算課稅收入和財產(chǎn)等征收要素作為計算健康保險費的基本依據(jù)；當家庭收入低于500萬韓元時，核算財產(chǎn)、生活水平、經(jīng)濟活動參與率等征收要素作為計算健康保險費的基本依據(jù)。

因為各征收要素不能表現(xiàn)為直接收入金額，因此在核算這些征收要素后，作為保險費征收分數(shù)，再乘以保險費換算金額。

地區(qū)參保者保險費按家庭征收，家庭成員具有共同承擔交納保險費的責任。如果參保者欠3個月以上的保險費，會受到相應(yīng)處罰。

除了參保者自行繳費部分，政府也會支援一部分減輕參保者負擔。從1998年實施地區(qū)醫(yī)療保險開始，為減輕個體經(jīng)營者等地區(qū)居民的保費負擔，國庫支援一部分保險費和一部分運營保險事業(yè)所消耗的管理運營費。2002年根據(jù)《健康保險財政健全化特別法》，對地區(qū)參保者的保險給付費用和健康保險事業(yè)的運營費，國庫支援40%；為了確保順利促進國民健康增進事業(yè)所需財源，而專門依法設(shè)立的國民健康增進基金，支援10%。

從2007年開始，國庫支援年保險費預期收入額的14%，國民健康增進基金支援年保險費預期收入額的6%。

“實物”與“現(xiàn)金”給付

國民健康保險的保險給付，分為保障醫(yī)療本身的“實物給付”和以償還醫(yī)療費為內(nèi)容的“現(xiàn)金給付”兩種形式。其中實物給付是基礎(chǔ)，2007年，實物給付金額為24.4萬億韓元，現(xiàn)金給付金額為0.19萬億韓元，分別占99.2%和0.8%。

實物給付是針對參保者和被撫養(yǎng)者的疾病、負傷、出生等的療養(yǎng)給付和健康檢查。其中療養(yǎng)給付包括診察、檢查、藥劑、治療材料的支付、手術(shù)、其他治療、預防、康復、住院、護理、轉(zhuǎn)送。

健康保險參保者或被撫養(yǎng)者因疾病、負傷、生育等到醫(yī)療機構(gòu)療養(yǎng)時，一部分療養(yǎng)費用由健康保險負擔，另一部分需要由本人負擔。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，參保者或被撫養(yǎng)人住院自付診療費總額的20%，門診則根據(jù)療養(yǎng)機構(gòu)的類型，參保者或被撫養(yǎng)者需自付30%~50%的診療費用。在實際操作過程中，韓國政府為了擴大健康保險的保障性，對65歲以上群體和在基層就醫(yī)的參保者實施更多的優(yōu)惠，減少其負擔比重。

同時為了減輕家庭用于兒童醫(yī)療費的負擔，從2006年1月1日開始，未滿6歲的兒童在療養(yǎng)機構(gòu)住院，由健康保險負擔全額；門診治療時，僅需交納成人費用的70%。

健康檢查是為了實現(xiàn)疾病早發(fā)現(xiàn)、早治療，對參保者和被撫養(yǎng)者進行免費診斷的服務(wù)。健康檢查分一般健康檢查、癌癥篩查以及嬰幼兒健康檢查。一般健康檢查的對象有企業(yè)（單位）參保者、地區(qū)參保者的戶主、40歲以上的地區(qū)參保者及40歲以上的被撫養(yǎng)者。癌癥篩查是在一般檢查的基礎(chǔ)上對有必要檢查的人群進行篩查，具體對象由健康福利部決定并公告。嬰幼兒健康檢查則主要為不滿6歲的參保者及被撫養(yǎng)者服務(wù)。

除了療養(yǎng)優(yōu)惠，國民健康保險還在某些情況下為參保者提供現(xiàn)金給付，包括醫(yī)療費、殘疾人用具給付費、本人負擔額補償金、本人負擔上限制等。其中醫(yī)療費是針對參保者或被撫養(yǎng)者因不得已的原因沒有享受到療養(yǎng)優(yōu)惠的情況下，對參保者或被撫養(yǎng)者支付醫(yī)療給付相當金額的現(xiàn)金給付。例如參保者或被撫養(yǎng)者在醫(yī)療機構(gòu)外的場所治療疾病、療傷、生育等。

殘疾人用具給付費是殘疾參保者或被撫養(yǎng)者購買用具時支付相應(yīng)的費用，目前其給付的類型范圍共77種，給付金額水平為基準線范圍內(nèi)購買金額的80%。

本人負擔額補償金是指當參保者或被撫養(yǎng)者在一定期間內(nèi)在醫(yī)療機構(gòu)得到醫(yī)療給付后，本人繳納費用如果30日內(nèi)超過了120萬韓元，國家健康保險公司會將超過金額的50%退還給參保者或被撫養(yǎng)者。

但是由于本人負擔額補償金的給付水平對高額、重癥疾病患者保障水平有所欠缺，政府為了減輕過重的診療費負擔，防止家庭破產(chǎn)，強化國民健康保險的保障性，從2004年7月開始實施本人負擔上限制。即診療費中本人負擔的費用總額6個月內(nèi)超過300萬韓元時，超額部分由健康保險公司承擔。2007年自付費用上限制降為200萬韓元。隨著本人負擔上限制的實施，本人負擔補償金制度退出了韓國國民健康保險。

本人負擔上限制以事前適用方式和事后返還方式兩種形式運營。前者實際上屬于實物給付方式，后者屬于現(xiàn)金給付方式。

事前適用方式是當患者在同一個療養(yǎng)機構(gòu)繼續(xù)住院并且診療費中本人負擔額在6個月內(nèi)超過200萬韓元的情況下，醫(yī)療機構(gòu)最多只收取患者200萬韓元，超出部分由療養(yǎng)機構(gòu)經(jīng)健康保險審核評價機構(gòu)的審查，從國家健康保險公司得到相應(yīng)費用。

但是如果患者在多個療養(yǎng)機構(gòu)診療門診或住院治療，且在單個醫(yī)療機構(gòu)的診療費本人自付費用不滿200萬韓元的情況下，只能采取事后返還的方式?；颊咝柙诟鳢燄B(yǎng)機構(gòu)分別交付本人負擔金，國家健康保險公司通過核算6個月間患者在不同醫(yī)療機構(gòu)的診療費本人負擔金的總累計額，當超過200萬韓元時，會向患者通報情況，把超過金額支付到患者指定的賬戶。

屬于國民健康保險模式的國家有

英國、瑞典。國民健康保險模式是對全體國民實行免費醫(yī)療。國民保健服務(wù)以全民為對象，包括預防、醫(yī)療和康復等服務(wù)，沒有最低條件的限制。以英國和瑞典為典型國家。中國采用的國民保險模式，有養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)保險、生育保險等。

全民健康保和合療保的區(qū)別

全民健康保險是由政府出資，覆蓋全民的醫(yī)療保險制度；而合療保險是由個人和單位共同繳納，主要針對城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險制度。

全民健康保險是指由政府出資，覆蓋全民的醫(yī)療保險制度。全民健康保險實行統(tǒng)一籌資、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一支付的原則，旨在為全體居民提供基本醫(yī)療保障。目前，我國實行的全民健康保險制度主要包括基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助等。其中，基本醫(yī)療保險是最基礎(chǔ)、最普及的一種醫(yī)療保障形式，覆蓋范圍廣泛，包括城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工等各類人群。
合療保險是指由個人和單位共同繳納，主要針對城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險制度。合療保險實行個人賬戶制度，參保人員每月繳納一定的保費，由個人賬戶和單位賬戶共同支付醫(yī)療費用。合療保險的特點是參保人員可以自主選擇醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生，享受更加靈活的醫(yī)療服務(wù)。

全民健康保險和合療保險有哪些不同點？
全民健康保險是由政府出資，覆蓋全民的醫(yī)療保險制度；而合療保險是由個人和單位共同繳納，主要針對城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險制度。在參保方式、籌資方式、管理方式等方面存在差異。全民健康保險實行統(tǒng)一籌資、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一支付的原則，而合療保險實行個人賬戶制度，參保人員可以自主選擇醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生。

全民健康保險和合療保險都是我國現(xiàn)行的醫(yī)療保障制度，在覆蓋范圍、參保方式、籌資方式、管理方式等方面存在差異。無論是哪種形式的醫(yī)療保障，都是為了保障人民群眾的健康權(quán)益，提高全民的醫(yī)療保障水平。

【法律依據(jù)】：
《中華人民共和國民法典》第二十三條 職工應(yīng)當參加職工基本醫(yī)療保險，由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險費。無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險，由個人按照國家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費。

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