正在沙特考察的世界衛(wèi)生組織助理總干事福田敬二12日說,新型冠狀病毒有可能在密切接觸的人與人之間傳播。
福田敬二對此間媒體說,截至目前,還沒有這種病毒可能在社區(qū)中大面積流行的征兆。但他強(qiáng)調(diào),因密切接觸該病毒感染者而可能被傳染的問題還是令人擔(dān)憂。
今年以來,沙特已有15人感染新型冠狀病毒,其中7人死亡。這些病例主要出現(xiàn)在沙特東部地區(qū)的兩家醫(yī)院中。
為查明該病毒的致病原因和研究如何采取恰當(dāng)?shù)念A(yù)防措施,世衛(wèi)組織日前組織專家前往沙特東部這兩家醫(yī)院進(jìn)行考察。
新型冠狀病毒于去年在沙特首先被發(fā)現(xiàn),它與非典病毒同屬冠狀病毒,感染者多會出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)綜合征并伴有急性腎衰竭。
自去年以來,世衛(wèi)組織共收到全球通報的新型冠狀病毒感染病例33例,其中18人死亡。在死亡病例中,13人來自沙特,2人來自約旦,2人來自英國,1人來自阿拉伯聯(lián)合酋長國。
新型冠狀病毒肺炎是突發(fā)公共衛(wèi)生事件。根據(jù)查詢相關(guān)結(jié)果顯示2020年1月30日晚,世界衛(wèi)生組織宣布,將新型冠狀病毒疫情列為國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。世界衛(wèi)生組織總干事譚德塞宣布,主要基于中國感染者數(shù)量增加、多個國家都出現(xiàn)疫情兩個事實,宣布將新型冠狀病毒疫情列為國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。
(圖:美聯(lián)社)
2020年的春節(jié),是令人難忘的。一場新型冠狀病毒引起的肺炎疫情,讓很多人都焦慮起來。這場突然爆發(fā)的新型冠狀病毒肺炎是如何發(fā)生和傳播的?死亡率和傳播速度有多高?如何降低被感染的可能性?
Part1.感染
首先我們要知道,病毒是如何感染患者的。
病毒要進(jìn)入細(xì)胞,細(xì)胞上就必須要有它對應(yīng)的受體(Receptor)。比如艾滋病病毒HIV的常見受體是CD4蛋白,通常在血液里免疫細(xì)胞的表面,所以HIV可以通過血液傳播,而不用擔(dān)心空氣傳播。
而這次新型冠狀病毒的受體和SARS一樣,都是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶2受體(ACE2R)。這意味著病毒要感染人類,首先得接觸到有這種受體的細(xì)胞,完成受體結(jié)合。這個受體主要分布在呼吸道和小腸,但口鼻腔的黏膜也有,只是分布相對較少。
黏膜的意義在于分泌黏液,保持濕潤。我們的嘴唇、眼皮、鼻腔和口腔里都有大量的黏膜細(xì)胞。理論上來說,當(dāng)病毒以某種方式接觸到你的口腔黏膜,與受體結(jié)合,感染就開始了。
為了讓你理解接下來發(fā)生了什么,我們做了一個簡化后的大致流程:
1.首先冠狀病毒的包膜會和細(xì)胞膜融合,釋放病毒遺傳物質(zhì)一段RNA單鏈。這種RNA可以直接作為信使RNA,騙過細(xì)胞里的核糖體,合成RNA復(fù)制酶。
2.RNA復(fù)制酶會根據(jù)病毒RNA生成RNA負(fù)鏈,這條負(fù)鏈會繼續(xù)和復(fù)制酶生成更多病毒的RNA片段和RNA正鏈,這些不同RNA片段又會和核糖體生成更多不同的病毒蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)。
3.最后,蛋白外殼和RNA會組合生成新的冠狀病毒顆粒,通過高爾基體分泌至細(xì)胞外,感染新的細(xì)胞。每個被感染的細(xì)胞會產(chǎn)生成千上萬個新病毒顆粒,蔓延到氣管、支氣管,最終到達(dá)肺泡,引發(fā)肺炎。
感染完成后,傳播也不是難事。你三對唾液腺分泌的唾液會混合著來自咽喉等部位的呼吸道分泌物,讓包裹著病毒的唾液隨著你的噴嚏和咳嗽傳播到空氣中,接觸其他人的呼吸道和黏膜。飛沫傳播,黏膜感染,這就是冠狀病毒為什么這么容易傳播的原因。
2019年12月8日,一位來自華南海鮮市場病人因為持續(xù)7天的發(fā)熱、咳嗽和呼吸困難入院。5天后,他沒有去過海鮮市場妻子也因為不明原因肺炎入院。
2020年1月1日,華南海鮮市場關(guān)閉。1月2日,41名新型肺炎患者被確診。此時喜迎春節(jié)的市民們還不知道,一場可能感染上萬人的瘟疫已經(jīng)開始了。
Part2.傳播
在這篇1月24日發(fā)表于《柳葉刀》的論文中,我們可以了解最早被確診的41名患者的具體情況。
截至1月22日,41人中有28人出院,6人死亡。發(fā)燒和咳嗽是最常見的癥狀,從起病到呼吸困難,平均8天。在肺炎初期,人傳人的信號就已經(jīng)很明顯了,這41人中有14人都沒有去過華南海鮮市場。
1月24日的另一篇論文研究了一個12月29前往在武漢旅行的深圳家庭。
最早出現(xiàn)癥狀的男士在到達(dá)武漢后的第4天開始發(fā)燒腹瀉,之后3天,他的老婆岳父岳母和也都開始發(fā)燒咳嗽。1月5日,全家返回深圳,4天后,沒有去過武漢的母親開始全身乏力。最終,這個7口之家里,6人確診新冠肺炎,包括他沒有明顯癥狀的兒子。
在密切接觸的家庭成員里傳播冠狀病毒并不難:
1.首先是噴嚏,你會噴出10000個以上的飛沫,最遠(yuǎn)傳到8米之外。
2.然后是咳嗽,1000~2000粒飛沫,最遠(yuǎn)6米。
3.最后,即使是平靜的說話每分鐘也會產(chǎn)生大概500粒飛沫。
這是你打出噴嚏后0.34秒的樣子。綠色的是那些100微米以上的大飛沫運動軌跡,因為足夠重,它們會在10秒內(nèi)落在地上。而紅色的則是小飛沫們形成的霧云。它們會在空氣中迅速蒸發(fā)變小,成為干燥的飛沫核。上皮細(xì)胞蛋白質(zhì)會包裹著冠狀病毒,在空氣中漂蕩,接觸其他人的黏膜。
1月30的這篇論文進(jìn)一步分析了武漢前425例確診患者的數(shù)據(jù)。
這張表中,橫坐標(biāo)是從感染至發(fā)病的時間,縱坐標(biāo)是相對概率??梢钥吹酱蟛糠指腥菊?天內(nèi)就會發(fā)病,病毒的平均潛伏期是5.2天?,F(xiàn)在我們知道,在2020年1月11日之前確診的295人里,只有45人去過華南海鮮市場,此外還有7名醫(yī)護(hù)人員。但在十天之后,人們才意識到要戴口罩了。
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Part3.口罩
從2020年1月20日開始,口罩就成為了稀缺資源。
看起來戴口罩當(dāng)然是個好辦法,口罩的多層結(jié)構(gòu)可以有效的阻隔大顆粒,而那些奈米級的微粒又會因為靜電效應(yīng)被吸附在內(nèi)部纖維上。
所以,如果我們把顆粒的直徑作為橫坐標(biāo),過濾效率作為縱坐標(biāo),這些口罩的過濾效果實際上是一條U型曲線。可以看到,最難過濾的其實是直徑0.3微米左右的顆粒。這也是為什么大多數(shù)口罩把0.3微米的氯化鈉過濾能力作為測試指標(biāo),能在測試中過濾95%以上的就是N95。
N95的過濾效果當(dāng)然最好,但即便是效果最爛的紗布口罩,對于10微米以上也就是我們頭發(fā)直徑十分之一左右的顆粒,也能做到接近80%的防護(hù)率。
那飛沫核的尺寸到底有多大呢?根據(jù)這份07年的論文,咳嗽產(chǎn)生的飛沫核尺寸82%都集中在0.74~2.12微米。
這么看,絕大多數(shù)飛沫核用普通的醫(yī)用口罩就已經(jīng)夠了,而在美國2800多名流感醫(yī)護(hù)人員參與的一項隨機(jī)試驗中,佩戴N95口罩和醫(yī)用口罩的流感感染率甚至并沒有顯著差別。所以,也別在意那些繁雜的口罩類型,品牌和各國標(biāo)準(zhǔn)了。
相比是不是戴著N95,更重要的是:你洗手了嗎?洗手是因為你的手上很可能有活著的冠狀病毒。以SARS病毒為例,在這份軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院的研究中,它們在玻璃、塑料、金屬上都可以存活至少2天,它們隨著飛沫留在各種地方,而你的的手很可能就會摸到。然后你揉眼睛摳鼻屎的時候,病毒就會接觸到黏膜細(xì)胞,完成感染。所以,洗手洗久一點。
Part4.勇氣
最后一個問題是,還會死多少人?
這是從1月11日到1月31日全中國累計確診和死亡人數(shù)的增長曲線。如果我們用總死亡數(shù)除以總確診數(shù),可以得到一個2%左右的患病死亡率。但這樣的計算方式并不準(zhǔn)確。
根據(jù)前425名確診患者的數(shù)據(jù),我們可以知道病毒的平均潛伏期是5.2天,從發(fā)病到就診平均是4.6天,就診到入院平均4.5天,而入院到ICU是3.5天,假設(shè)從ICU到死亡是3天,整個過程就是21天左右。而如果就診3天后就能確診,那從確診到死亡大概是8天。所以,1月31號的死亡患者大概在1月23號確診。
如果我們用湖北省1月29~1月31日這三天死亡的124人除以1月21~1月23日確診的279人的話,病死率高達(dá)44.4%。但因為湖北省的醫(yī)療資源緊張確診困難,很多老年病患發(fā)展到了重癥才能確診,病死率肯定偏高。相比之下,除湖北省外全國其他地區(qū)的數(shù)據(jù)更能反映真實情況。
1月29~1月31日,中國其他省份死亡患者共3人,除以1月21~1月23日確診的260人,病死率在1.1%左右,確實不高。如果按照這個病死率倒推1月21~23日的湖北感染者,那應(yīng)該不是279人,而是10700人。
當(dāng)然,這也只是一個非常粗糙的計算過程,樣本量小,也不一定那么準(zhǔn)確。但隨著未來數(shù)據(jù)的完善,病死率的結(jié)果會越來越清晰。疫情爆發(fā)后,多家機(jī)構(gòu)也陸續(xù)發(fā)布了對于新型冠狀病毒的R0值的預(yù)估,大多數(shù)都在2~3之間。
R0(Basicreproductionnumber)基本傳染數(shù),意味著在不做干預(yù)的情況下單個感染者傳播疾病的平均人數(shù)。新型冠狀病毒的R0在2~3意味著每個感染者會將病毒傳染給2~3個人。這也是肺炎在初期開始爆發(fā)的原因。
但隨著外部環(huán)境的強(qiáng)干預(yù),這個平均傳染數(shù)會開始降低,比如03年SARS最初的平均傳染數(shù)是2.9,然后在2.0~3.5之間波動,最后降至0.4,直到完全消失。對于新冠肺炎,這條曲線也是一樣。
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這場瘟疫讓我們所有人精神緊張,但實際上,倒霉的事情每天都在發(fā)生。過去幾年,中國平均每年有8.8萬人死于流感引發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病,6.3萬人死于交通事故,3.8萬人死于安全事故。只要我們邁出家門,去工地,去辦公室,去流水線,風(fēng)險就已經(jīng)存在了。我們當(dāng)然應(yīng)該把倒霉的概率盡可能降低,但我們之所以贊頌勇氣,是因為我們?nèi)祟惪偸窃诿髦L(fēng)險的時候,仍然選擇做我們該做的事情。
最后我們來看一眼這場肺炎的主角——這個直徑在0.1微米左右的畸形圓球??膳聠??我們已經(jīng)知道了它的RNA序列、知道了它的感染機(jī)制、傳播機(jī)制、臨床表現(xiàn)和致死概率。
2月11日,世界衛(wèi)生組織總干事譚德賽宣布,新型冠狀病毒感染的肺炎將正式被命名為“2019冠狀病毒病”(COVID-19)。
其中,“CO”代表Corona(冠狀),“VI”代表Virus(病毒),“D”代表Disease(疾?。?,“19”代表疾病發(fā)現(xiàn)的年份2019年。
與此同時,由于引發(fā)該肺炎的冠狀病毒與引發(fā)SARS的冠狀病毒具有高度親緣性,該病毒被命名為“SARS-CoV-2”。
“擁有一個名字很重要,它可以防止人們使用其他不準(zhǔn)確或帶有污名化的名字?!弊T德賽表示,“我們想要一個不影射任何地理位置、動物、個人或群體的名字?!?/p>
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