中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陸正齊教授26日在廣州接受中新網(wǎng)記者采訪時(shí)表示,目前中國(guó)老年癡呆患者人數(shù)正快速攀升,但不少人容易將老年癡呆與老年健忘混淆,以致耽誤患者病情,他提醒老年人親屬要留意觀察老年人的行為,其實(shí)只需要簡(jiǎn)單幾個(gè)方法,就可以大致辨別出兩者的區(qū)別。
“老年癡呆的普遍性遠(yuǎn)高于人們的想象。有數(shù)據(jù)顯示,中國(guó)近千萬人患癡呆。目前我國(guó)55歲以上人群患病率接近4.2%,65歲以上為7.2%,80歲以上老人的患病率則高達(dá)30%。給社會(huì)和家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)?!标懻R說。
隨著中國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快,中國(guó)的老年癡呆患者人數(shù)正在不斷攀升,有數(shù)據(jù)指,目前中國(guó)老年癡呆人數(shù)已達(dá)950萬人,但很多人分不清老年癡呆與老年健忘的區(qū)別,因?yàn)殡S著年齡的增大,確實(shí)也有不少老人容易出現(xiàn)健忘等癥狀。
“老年人健忘只是偶爾發(fā)生的事情,但老人癡呆卻表現(xiàn)為生活障礙越來越嚴(yán)重,這是兩種不同的表現(xiàn)癥狀,只要認(rèn)真加以觀察,就能夠大致進(jìn)行區(qū)分。”陸正齊教授表示,比如老年人雖然容易忘記一些小事,但重要的事情卻一般不容易遺忘。老年癡呆則不同,老年癡呆表現(xiàn)為記憶障礙會(huì)越來越嚴(yán)重,甚至季節(jié)和日期都會(huì)忘記,生活自理能力會(huì)明顯下降,甚至有些老人因此性格都會(huì)發(fā)生改變。
由于平時(shí)經(jīng)常接觸各種老年的神經(jīng)內(nèi)科病患,陸正齊教授對(duì)于區(qū)分這兩者介紹了幾個(gè)簡(jiǎn)單易行的辦法,比如用簡(jiǎn)易智力狀況檢查法(MMSE)的小測(cè)試,要求測(cè)試者從100開始減7,之后再減7,一直減5次?;蛘呖简?yàn)其近期的記憶力,先讓測(cè)試者記住5種互不相關(guān)的東西名稱,然后讓其一分鐘后再回憶,在這一分鐘內(nèi),可用其他事情轉(zhuǎn)移患者注意力,然后再讓患者重新回憶,測(cè)試結(jié)果會(huì)更準(zhǔn)確。
如果這些測(cè)試,老人的錯(cuò)誤率很高,但證明老人有可能患上老年癡呆,陸教授就建議其親屬盡快將老人送往正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看門診,進(jìn)行醫(yī)療儀器的檢查,最終讓專門的醫(yī)生來綜合診療判斷。
陸正齊教授是廣東省委保健專家,廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)副主任委員兼神經(jīng)病理學(xué)組組長(zhǎng);中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)全國(guó)委員;研究方向?yàn)槟X血管病及神經(jīng)免疫性疾病、感染等。
父親年紀(jì)不小了,也得了比較輕的老年癡呆,我們?cè)谒退メt(yī)院配合醫(yī)生治療的同時(shí),也向醫(yī)生請(qǐng)教了老年癡呆的老人該吃一些什么,醫(yī)生給了一些食療方法,下面給大家分享分享吧。1.多吃大豆,大豆攝取了充分的植物蛋白,對(duì)老年癡呆患者有益。父親每天都有在吃大豆,病情發(fā)作的時(shí)間也越來越少了。
2.多吃魚和補(bǔ)充魚油,魚有豐富的脂肪酸,不僅對(duì)老年癡呆患者有益,還可以預(yù)防心臟病的發(fā)生,尤其是高油脂的魚。
3.多吃魚和補(bǔ)充魚油,魚有豐富的脂肪酸,不僅對(duì)老年癡呆患者有益,還可以預(yù)防心臟病的發(fā)生,尤其是高油脂的魚。
4.含有維生素的食物要多吃,比如獼猴桃、鮮棗、草莓、辣椒、小白菜、菠菜的果蔬含有比較豐富的維生素C,還可以預(yù)防心血管疾病的發(fā)生,食用油的話,植物油優(yōu)先。父親每餐吃飽后,都會(huì)有水果送上來,保證維生素的攝取,減輕癡呆的癥狀。
5.少吃些加了食品添加劑的零食,比如干酪、蘇打餅??蓪⒘闶硴Q成核桃類的食品,好吃還補(bǔ)腦,對(duì)癡呆老人有很大的好處。
注意事項(xiàng)
瀚策養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展研究中心在對(duì)癡呆老人的研究中發(fā)現(xiàn),在日常
護(hù)理中對(duì)老人情感的關(guān)懷也十分重要。在癡呆老人情感護(hù)理方面,中
心提出以下幾點(diǎn)建議:保持接觸我們都需要朋友的幫助,通過與他人接觸保持身份和自我價(jià)值存
在的意識(shí)。對(duì)癡呆癥者來說,患病的恐懼感讓他們?cè)谌伺c人之間建立
將老人孤立起來,通過和老人日常接觸,給老人帶來欣慰、溫馨的回
憶。這樣使老人正在逐漸喪失的“社會(huì)自我”靠被別人的關(guān)懷、需要而存在。
識(shí)別老人現(xiàn)有的能力
“硬幣理論”——事物都有正反兩面。永遠(yuǎn)看到積極的一面,看
到患者能自己做的事情,即他擁有的能力。作為護(hù)理者要認(rèn)識(shí)到,老
事。不要把老人當(dāng)做病入膏肓的病人。
對(duì)待老人要具有同理心
同理心,指的是一種能設(shè)身處地體驗(yàn)他人處境,從而達(dá)到感受和
理解他人情感的能力。
“我感到害怕,我真的害怕?6?7?6?7我最怕的是有一天我覺得我該干
有的東西,我甚至忘記了該起床還是該睡覺?6?7?6?7我害怕做錯(cuò)了?6?7?6?7”
——一個(gè)癡呆患者的話。
從老人的話中可以體會(huì)到遺忘的恐懼如此強(qiáng)烈,作為護(hù)理人員我
們更要考慮老人對(duì)遺忘的恐慌感,在老人因忘記事情而感到恐懼時(shí),
更不可以對(duì)老人嚴(yán)加批評(píng)。
正因?yàn)榘V呆老人需要從情感上得到更細(xì)致的照顧,瀚策養(yǎng)老機(jī)構(gòu)
發(fā)展研究中心聯(lián)合上海多家養(yǎng)老院,發(fā)起關(guān)注癡呆老人的倡議,并集
中規(guī)劃空余床位接收上海癡呆老人,為他們提供專業(yè),全方位的服務(wù)。
同時(shí),委托上海瀚策企業(yè)管理咨詢公司統(tǒng)一宣傳、管理、運(yùn)營(yíng)?,F(xiàn)在
開始接受上海癡呆老人入住報(bào)名登記,早日登記,即可早日選擇床位,
早日入住養(yǎng)老院。
[摘要]目的總結(jié)幾種老年癡呆的護(hù)理方法。方法通過對(duì)31例老年癡呆患者臨床癥狀的觀察和護(hù)理,總結(jié)了一些對(duì)癡呆患者的護(hù)理方法,重點(diǎn)是保障安全、飲食起居調(diào)護(hù)、情感調(diào)護(hù)、促進(jìn)維持生活自理能力、功能鍛煉等,盡可能地提高老年人的生活質(zhì)量。結(jié)果有35.48%老年癡呆患者癥狀得到改善,有61.29%癥狀穩(wěn)定,無一例有意外損傷,滿意率100%。結(jié)論有計(jì)劃、有目的、有針對(duì)性的護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練對(duì)改善老年癡呆患者的癥狀、提高生命質(zhì)量是十分有益和有效的。
[關(guān)鍵詞]老年癡呆;護(hù)理
Nursing of patients with senile dementia
HONG Xiu-qin,QUAN Hong-mei,CHEN Min-zhi.Hunan Province Senile Hospital,Changsha 410001,China
[Abstract]ObjectiveTo summarize several method of nursing patients with senile dementia.Methods31 cases were selected.Their symptom were observed.Nursing activities were centered on safety,normal life''affection,promoting self-care ability and functional exercise.Then quality of life was evaluated.ResultsThe symptom of 35.48% patients was improved,61.29% was stable.There was no accidental injury,and the satisfactory level was 100%.ConclusionIt is suggested that planning,objective and specified nursing and rehabilitation exercise are play important role in improvement of quality of life in patients with senile dementia.
[Key words]senile dementia;nursing
老年人導(dǎo)致癡呆的疾病有多種,發(fā)病較高的是老年癡呆(senile dementia,SD)和腦血管性癡呆(vasculardementia,VD),兩者統(tǒng)稱為混合型癡呆 [1]。該病是一組慢性進(jìn)行性精神衰退疾病,65歲以上老年人癡呆發(fā)生率可高達(dá)2%~5%,主要臨床表現(xiàn)為漸進(jìn)性的記憶力減退、智能缺損、情感障礙及姿勢(shì)、步態(tài)改變,對(duì)日常生活失去判斷力,到疾病晚期逐漸出現(xiàn)自理困難,對(duì)外界完全沒有反應(yīng) [2]。多數(shù)癡呆病的病因尚未明了,病理改變以大腦的萎縮和變性為主:大腦皮質(zhì)萎縮、腦回變平,腦溝變寬,神經(jīng)細(xì)胞減少、縮小、染色質(zhì)溶解,膠質(zhì)細(xì)胞增生,SD患者可見特征性的老年斑 [3]。老年癡呆是與年齡的增長(zhǎng)成正比的,隨著社會(huì)老齡化的現(xiàn)象日益嚴(yán)重,老年癡呆發(fā)病率越來越高,嚴(yán)重影響到家庭正常生活和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展 [4]。現(xiàn)將我院2003~2005年收治的31例老年癡呆患者護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
1臨床資料
1.1一般資料31例老年癡呆患者中男22例(70.97%),女9例(29.03%)。年齡55~94歲,平均71.5歲;其中老年前期(55~59歲)1例(3.23%),老年期(60~79歲)19例(61.29%),長(zhǎng)壽期(80歲以上)11例(35.48%)。職業(yè):干部18例,高級(jí)知識(shí)分子8例,工人3例,農(nóng)民2例。住院時(shí)間為9~341天,平均101.4天。
1.2軀體疾病情況老年人具有同時(shí)患有多種疾病的特點(diǎn),本組患者中患有腦血管疾病19例,高血壓病17例,冠心病11例,糖尿病11例,頸椎病7例,神經(jīng)性癔癥2例。同時(shí)患有5種疾病的5例,4種疾病的9例,3種疾病的13例,2種疾病的4例。
1.3 臨床表現(xiàn)31例患者的主要癥狀和病態(tài)行為,見表1。 表131例患者的主要癥狀和病態(tài)行為分布
1.4治療本組病例分別采用維腦路通、消栓靈、腦活素、西比林、喜德鎮(zhèn)等改善腦血液循環(huán)和促進(jìn)腦細(xì)胞代謝的藥物以及相應(yīng)的康復(fù)治療。癡呆癥狀有改善的11例(35.48%),無變化19例(61.29%),因再發(fā)腦出血死亡1例(3.23%)。
2護(hù)理
目前世界上還沒有一種能治愈老年癡呆的特效治療方法,針對(duì)該病現(xiàn)在只能對(duì)病情進(jìn)行干預(yù),同時(shí)主要通過有針對(duì)性的護(hù)理措施來促進(jìn)患者的一般健康狀況,延緩病程的發(fā)展。護(hù)理重點(diǎn)是保障安全防止意外,幫助患者利用殘留功能過日常生活,盡可能長(zhǎng)時(shí)間地維持生活自理能力。首先要正確全面評(píng)估患者的病情,通過與患者交談、觀察患者的行為舉止、詢問家屬等方式詳細(xì)了解掌握病情;對(duì)患者的病態(tài)行為進(jìn)行歸納分析,找出患者的護(hù)理問題,并制定護(hù)理計(jì)劃,列出有針對(duì)性的護(hù)理措施。
2.1一般護(hù)理做好基礎(chǔ)護(hù)理,保持病室整齊、清潔、安靜;保持病床清潔、干燥、平整;患者的常用物品置于顯眼和靠近患者的地方,以利于患者隨時(shí)使用;注意保暖,預(yù)防感冒,防止各種感染,特別是慢性肺部及尿路感染;保持口腔清潔衛(wèi)生,必要時(shí)做口腔護(hù)理;注意加強(qiáng)皮膚護(hù)理,以防發(fā)生褥瘡。
2.2注意安全護(hù)理、預(yù)防軀體損傷根據(jù)患者病情安排患者居住環(huán)境,室內(nèi)家具物品盡量簡(jiǎn)單,使活動(dòng)空間盡量大些。排除可能導(dǎo)致傷害的危險(xiǎn)物品(如打火機(jī)、剪刀、熱水瓶、尖銳器皿等)。讓患者遠(yuǎn)離電源、煤氣、化學(xué)物品。對(duì)中、重度老年癡呆患者處處留意其安全,患者外出要有人陪伴和扶持,以防跌倒摔傷、骨折,在患者口袋里放一張寫有患者姓名、地址、聯(lián)系電話的卡片,萬一走失便于尋找。病床高度要低些,并加床欄以防墜床。洗澡時(shí)防止?fàn)C傷。進(jìn)食時(shí)要有人看管,以免嗆入氣管窒息死亡。另外,老年癡呆患者反應(yīng)遲鈍,不知冷暖,不能主訴身體的不適,所以對(duì)患者要密切觀察,注意飲食、起居、二便、體溫等變化,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生檢查和治療。
2.3 注意飲食起居調(diào)護(hù)
2.3.1合理安排膳食老年癡呆患者多數(shù)因食欲不振而少食甚至拒食,因此影響營(yíng)養(yǎng)的攝入,對(duì)于這些患者,應(yīng)盡量保持一日三餐定時(shí)、定量,保持平時(shí)的飲食習(xí)慣,選擇營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡易消化、宜口的食物,不食辛辣刺激食物,戒煙、戒酒 。
2.3.2起居應(yīng)有規(guī)律,保證充足的睡眠時(shí)間老年癡呆患者往往有睡眠障礙,要為患者創(chuàng)造入睡條件。精神興奮型患者更應(yīng)注意合理安排休息時(shí)間,保障睡眠,失眠患者適當(dāng)給予安眠藥并安排一個(gè)安靜、舒適的睡眠環(huán)境,減少一切不良刺激。抑郁型患者大多喜臥多寐,應(yīng)調(diào)整睡眠,白天盡量進(jìn)行一些有益于身心健康的活動(dòng)及適當(dāng)體育鍛煉。
2.4情感護(hù)理由于精神因素與老年癡呆關(guān)系非常密切,患者在情感上容易表現(xiàn)為焦慮、抑郁、激越、欣快、淡漠等不良狀態(tài) [4]。所以一定要做好患者的心理和情感調(diào)護(hù)。首先,要注意尊重患者,對(duì)老年癡呆患者發(fā)生的一些精神癥狀和性格變化,要理解、寬容,給予愛心,用誠(chéng)懇的態(tài)度對(duì)待患者,耐心地聽取患者的訴說,對(duì)患者的嘮叨不要橫加阻擋和指責(zé),切忌使用傷害感情或損害患者自尊心的語言和行為,使其受到心理傷害,產(chǎn)生低落情緒,甚至發(fā)生攻擊性行為,更不能因?yàn)榛颊吖虉?zhí)、摔打東西而對(duì)其進(jìn)行人格侮辱,或采用關(guān)、鎖的方法來處理。多觀察患者的言行變化,多與患者交談,掌握患者的心理狀態(tài),并分析產(chǎn)生焦慮、激越等行為的具體原因,然后有計(jì)劃、有目的的與患者交談,掌握談話技巧,消除其思想顧慮,以促進(jìn)疾病的穩(wěn)定與緩解。
2.5加強(qiáng)患者的功能鍛煉
2.5.1加強(qiáng)語言訓(xùn)練老年癡呆患者均有不同程度的語言功能障礙,輕者說話啰嗦、內(nèi)容重復(fù)、雜亂無章,重者答非所問,內(nèi)容離題千里,令人無法理解,或經(jīng)常自言自語,內(nèi)容支離破碎,或緘默少語,發(fā)生構(gòu)音障礙,甚至不能交談。護(hù)理人員要有足夠的耐心和恒心,利用一切護(hù)理、治療機(jī)會(huì),主動(dòng)與患者交流,交談中護(hù)士始終保持目光親切,態(tài)度溫和,主動(dòng)與患者打招呼以增加交流次數(shù);說話語言要簡(jiǎn)單通俗、語調(diào)適中、語速稍慢、吐詞清晰,一次只說一件事,必要時(shí)重復(fù)幾次直到患者完全聽懂,并鼓勵(lì)患者多說話。對(duì)有構(gòu)音障礙的患者,早期用單詞或短語加視覺信號(hào)來進(jìn)行訓(xùn)練,如卡片、圖片等,同時(shí)分辨失語類型,如命名性失語主要為遺忘名稱,護(hù)理時(shí)要反復(fù)說出名稱,強(qiáng)化記憶;運(yùn)動(dòng)性失語主要為構(gòu)音困難,護(hù)理時(shí)要給患者示范口型,一字一句面對(duì)面地教。鼓勵(lì)患者讀書、看報(bào)、聽廣播、看電視,接受來自外界的各種刺激,對(duì)于防止智力進(jìn)一步衰退,具有重要作用。
2.5.2定向力障礙的訓(xùn)練老年癡呆患者表現(xiàn)為定向力障礙,時(shí)間、地點(diǎn)不清楚,方向感差。需要給他們建立“這里”、“那里”、“白天”、“夜晚”等概念。方法是反復(fù)地喊他們的名字,問他們?cè)谑裁吹胤剑裉焓悄奶?,今天是什么日子,陪伴患者外出,認(rèn)路、認(rèn)家門,幫助他們不斷地強(qiáng)化信息,減輕定向力障礙帶來的困難。
2.5.3促進(jìn)維持自理能力老年癡呆患者在衛(wèi)生、飲食、大小便、起居等生活方面自理能力差,重者喪失自理能力。對(duì)于沒有自理能力的患者,要幫助他們料理好生活。但對(duì)于輕、中度癡呆患者,護(hù)理人員要培養(yǎng)和訓(xùn)練他們的生活自理能力。人的大腦、軀體、四肢的功能都是用則進(jìn)廢則退。如患者常因記憶力下降而忘記進(jìn)食、洗漱、沐浴、更衣、如廁、整理等日常生活,甚至因病情重而不能很好地完成這些日常生活,護(hù)士要及時(shí)提醒、督促、協(xié)助,但應(yīng)減少依賴,只在不能做時(shí)給予幫助,并鼓勵(lì)患者自己穿衣、洗漱、吃飯、如廁時(shí)幫助采取合適的姿勢(shì)、動(dòng)作等,切不可包辦,那樣反而會(huì)加速癡呆的發(fā)展,老年癡呆患者往往動(dòng)作遲緩,做任何事都不要催促,使患者有充足的時(shí)間去完成。為患者安排一定時(shí)間看報(bào)、看電視,使他們與周圍環(huán)境接觸,以分散病態(tài)思維,培養(yǎng)對(duì)生活的興趣。護(hù)士和患者家屬多與患者交談,鼓勵(lì)患者廣交朋友和參加社會(huì)活動(dòng),加強(qiáng)思維、記憶、計(jì)算等能力的訓(xùn)練。
2.6做好家屬的協(xié)調(diào)和指導(dǎo)工作老年癡呆患者住院期間大多數(shù)有家屬陪同,應(yīng)注意與家屬保持密切聯(lián)系,幫助家屬了解患者的病情,教他們學(xué)會(huì)照料好患者日常生活的方法,請(qǐng)他們多與患者一起回憶以往的人和事,通過刺激患者的遠(yuǎn)期記憶來促進(jìn)近期記憶。另外,患者對(duì)家屬而言,那個(gè)他們?cè)?jīng)熟悉和熱愛的親人已經(jīng)不存在,變成了感情淡漠、只有幼兒智力的老人,在漫長(zhǎng)而繁重的照料中,家屬常有無奈、挫折、喪失信心等消極情緒,護(hù)士在護(hù)理患者的同時(shí)注意及時(shí)開導(dǎo)家屬,讓他們耐心照料患者,給予患者家庭的溫暖感,使患者體會(huì)到家人對(duì)他的關(guān)心和支持,使患者有戰(zhàn)勝疾病的信心。
3結(jié)果
經(jīng)過有計(jì)劃、有針對(duì)性的護(hù)理,31例不同程度的老年癡呆患者,無一例出現(xiàn)意外損傷,有3例患者由進(jìn)院時(shí)的沉默無語變成有說有笑、高高興興地出院,除1例患者因腦出血死亡外,其他患者的癥狀都有不同程度的改善或得到控制而出院?;颊呒凹覍俚臐M意率達(dá)100%。
4討論
由于我國(guó)人口的迅速老齡化發(fā)展,人口老化更為明顯,老年性癡呆也將明顯增加,這不但威脅到老年人的生存,也影響到家庭、社會(huì)以及經(jīng)濟(jì)發(fā)展。目前,對(duì)老年癡呆無特效藥物治療,所以,對(duì)護(hù)理的需求迅速增加,有效的護(hù)理方法也十分重要。其次,老年癡呆是一類慢性進(jìn)行性精神衰退疾病,其病程隱匿、進(jìn)展緩慢 [5],起病初期易被當(dāng)作正常老年人記憶力下降而忽略。本組31例中僅有5例是因老年癡呆而入院求治,其余患者均因其他疾病入院后才發(fā)現(xiàn)。此外,早期發(fā)現(xiàn)、早期診治對(duì)預(yù)后十分重要。本組11例癥狀得到改善,其中7例是起病時(shí)間不長(zhǎng)的患者。這些患者主要表現(xiàn)為記憶力減退,情感或思維障礙以至表現(xiàn)為丟三落四、詞不達(dá)意、尿失禁、行為遲緩等病態(tài)行為,經(jīng)過有計(jì)劃、有目的地治療、護(hù)理以及康復(fù)訓(xùn)練,這些癥狀有很好的改善。因此,普及本病有關(guān)知識(shí)的宣傳教育,使患者及早地預(yù)防,及早地診治,對(duì)于提高老年人的生命質(zhì)量是十分有益的。然而,在現(xiàn)有的醫(yī)療水平上,必須明白目前對(duì)老年癡呆患者的調(diào)護(hù)僅僅停留在對(duì)癥護(hù)理和一些簡(jiǎn)單的康復(fù)訓(xùn)練上,這還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足對(duì)老年癡呆患者護(hù)理的需求,應(yīng)該不斷深入研究探索更多、更好、更科學(xué)的護(hù)理方法來防治這一疾病。
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