柳葉刀：慢性腎臟病的流行病學特點和臨床表現(xiàn)

慢性腎臟?。╟kd）是由多種原因?qū)е碌哪I臟結(jié)構(gòu)和功能不可逆性改變，可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。 據(jù)世界衛(wèi)生組織報道，2012年全球因ckd死亡的人數(shù)為864 226人（死亡率為1.5%），在全球主要死亡原因中位列第14，已成為公共健康資源的沉重負擔。

近日，悉尼大學的angela c webster教授在《柳葉刀》發(fā)表了一篇關(guān)于ckd的系統(tǒng)綜述

ckd定義

現(xiàn)有的國際指南對ckd的定義為滿足以下一條或兩條，持續(xù)3個月以上：

1. gfr < 60 ml/min /1.73 m2

2. 腎損傷標志（≥1個）

▲ 蛋白尿（尿白蛋白肌酐比[acr]≥30 mg/g）

▲ 尿沉渣異常

▲ 腎小管功能紊亂導致電解質(zhì)及其他異常

▲ 組織學異常

▲ 影像學檢查腎臟結(jié)構(gòu)異常

▲ 腎移植史

ckd分期

ckd流行病學特點

不同國家和地區(qū)的ckd患病率和流行率不同，目前尚無明確數(shù)據(jù)?，F(xiàn)有的研究結(jié)果均來自隊列研究—種族、估計gfr公式、蛋白尿測量方法具有一定差異性（圖1），但高收入國家（包括美國和澳大利亞）的ckd患病率一直在11%左右。

ckd患病率、流行率和進展具有種族和社會階層差異。社會經(jīng)濟最低四分位數(shù)的患者ckd進展風險比最高四分位數(shù)患者高60%。英國的黑人和亞洲人，西班牙裔美國人，澳大利亞、新西蘭、加拿大原住民ckd風險和進展風險較高。

不同地區(qū)ckd的病因也有所差異，糖尿病和高血壓是導致高收入、中等收入國家以及部分低收入國家ckd的主要原因。在亞洲、印度和撒哈拉以南非洲，則主要為腎小球腎炎ckd和不明原因的ckd。

hiv感染是撒哈拉以南非洲地區(qū)ckd的常見原因，腎臟受累率可達5%-83%。hiv相關(guān)性腎病具有種族差異，非裔美國人發(fā)病率高于白人或亞洲人。乙肝和丙肝的全球患病率為2%-4%，與嚴重腎臟病變和慢性腎臟病相關(guān)。

ckd病理生理和危險因素

大多數(shù)ckd最終都發(fā)展為腎臟纖維化，病理特征為腎小球硬化、腎小管萎縮和間質(zhì)纖維化。腎小球硬化由內(nèi)皮損傷和功能障礙，平滑肌細胞和腎小球系膜細胞增生，腎小球基底膜足細胞損傷引起。進行性腎小球硬化的危險因素包括高血壓、血脂異常和吸煙。高血壓可激活內(nèi)皮細胞導致腎小球微炎癥反應，炎性細胞（包括巨噬細胞和泡沫細胞）可激活腎小球系膜細胞導致系膜增生。轉(zhuǎn)化生長因子β1和其他生長因子（包括血小板衍生生長因子，成纖維細胞生長因子，腫瘤壞死因子和干擾素γ）可促使腎小球系膜細胞轉(zhuǎn)化為前體細胞mesangioblasts（未成熟的腎小球系膜細胞），繼而產(chǎn)生大量的細胞外基質(zhì)，導致腎小球膜擴張—腎小球硬化的早期表現(xiàn)。腎小管萎縮、間質(zhì)纖維化和硬化與gfr、蛋白尿密切相關(guān)。尿蛋白（包括補體，細胞因子和白蛋白）可促使腎小管上皮細胞合成炎性產(chǎn)物，如活性氧和趨化因子，導致間質(zhì)纖維化。

ckd癥狀和體征

多數(shù)ckd患者早期無臨床癥狀，一般在檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。隨著ckd進展，腎功能降低，進展至晚期ckd，尿毒癥毒素積聚，可出現(xiàn)多種臨床癥狀。

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