慢性腎臟?。╟kd)是由多種原因?qū)е碌哪I臟結(jié)構(gòu)和功能不可逆性改變,可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。 據(jù)世界衛(wèi)生組織報道,2012年全球因ckd死亡的人數(shù)為864 226人(死亡率為1.5%),在全球主要死亡原因中位列第14,已成為公共健康資源的沉重負擔。
近日,悉尼大學的angela c webster教授在《柳葉刀》發(fā)表了一篇關(guān)于ckd的系統(tǒng)綜述
ckd定義
現(xiàn)有的國際指南對ckd的定義為滿足以下一條或兩條,持續(xù)3個月以上:
1. gfr < 60 ml/min /1.73 m2
2. 腎損傷標志(≥1個)
▲ 蛋白尿(尿白蛋白肌酐比[acr]≥30 mg/g)
▲ 尿沉渣異常
▲ 腎小管功能紊亂導致電解質(zhì)及其他異常
▲ 組織學異常
▲ 影像學檢查腎臟結(jié)構(gòu)異常
▲ 腎移植史
ckd分期
ckd流行病學特點
不同國家和地區(qū)的ckd患病率和流行率不同,目前尚無明確數(shù)據(jù)?,F(xiàn)有的研究結(jié)果均來自隊列研究—種族、估計gfr公式、蛋白尿測量方法具有一定差異性(圖1),但高收入國家(包括美國和澳大利亞)的ckd患病率一直在11%左右。
ckd患病率、流行率和進展具有種族和社會階層差異。社會經(jīng)濟最低四分位數(shù)的患者ckd進展風險比最高四分位數(shù)患者高60%。英國的黑人和亞洲人,西班牙裔美國人,澳大利亞、新西蘭、加拿大原住民ckd風險和進展風險較高。
不同地區(qū)ckd的病因也有所差異,糖尿病和高血壓是導致高收入、中等收入國家以及部分低收入國家ckd的主要原因。在亞洲、印度和撒哈拉以南非洲,則主要為腎小球腎炎ckd和不明原因的ckd。
hiv感染是撒哈拉以南非洲地區(qū)ckd的常見原因,腎臟受累率可達5%-83%。hiv相關(guān)性腎病具有種族差異,非裔美國人發(fā)病率高于白人或亞洲人。乙肝和丙肝的全球患病率為2%-4%,與嚴重腎臟病變和慢性腎臟病相關(guān)。
ckd病理生理和危險因素
大多數(shù)ckd最終都發(fā)展為腎臟纖維化,病理特征為腎小球硬化、腎小管萎縮和間質(zhì)纖維化。腎小球硬化由內(nèi)皮損傷和功能障礙,平滑肌細胞和腎小球系膜細胞增生,腎小球基底膜足細胞損傷引起。進行性腎小球硬化的危險因素包括高血壓、血脂異常和吸煙。高血壓可激活內(nèi)皮細胞導致腎小球微炎癥反應,炎性細胞(包括巨噬細胞和泡沫細胞)可激活腎小球系膜細胞導致系膜增生。轉(zhuǎn)化生長因子β1和其他生長因子(包括血小板衍生生長因子,成纖維細胞生長因子,腫瘤壞死因子和干擾素γ)可促使腎小球系膜細胞轉(zhuǎn)化為前體細胞mesangioblasts(未成熟的腎小球系膜細胞),繼而產(chǎn)生大量的細胞外基質(zhì),導致腎小球膜擴張—腎小球硬化的早期表現(xiàn)。腎小管萎縮、間質(zhì)纖維化和硬化與gfr、蛋白尿密切相關(guān)。尿蛋白(包括補體,細胞因子和白蛋白)可促使腎小管上皮細胞合成炎性產(chǎn)物,如活性氧和趨化因子,導致間質(zhì)纖維化。
ckd癥狀和體征
多數(shù)ckd患者早期無臨床癥狀,一般在檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。隨著ckd進展,腎功能降低,進展至晚期ckd,尿毒癥毒素積聚,可出現(xiàn)多種臨床癥狀。
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