小腿皮膚潰瘍手術(shù),皮膚潰瘍?cè)\斷

一、皮膚潰瘍病因

皮膚潰瘍是中醫(yī)外科常見(jiàn)病、多發(fā)病，是以皮膚潰瘍?yōu)橹饕R床表現(xiàn)長(zhǎng)期不能愈合為臨床特征，皮膚組織缺損液化感染壞死的一種體表疾病，此處泛指中醫(yī)外科瘡瘍類潰后長(zhǎng)期未愈者。由于瘡面難以愈合且消耗甚大，給患者造成了很大的心理壓力和經(jīng)濟(jì)損失，嚴(yán)重影響患者的身體健康及生活質(zhì)量。

1、傷口處理不當(dāng) 如引流不暢，換藥錯(cuò)誤，沒(méi)有及時(shí)而徹底清除傷口內(nèi)的壞死組織或異物等。

2、局部血運(yùn)不良 小腿下1/3內(nèi)側(cè)，軟組織少，血運(yùn)差，愈合能力弱，皮膚潰，往往經(jīng)久不愈，表成小腿慢性潰瘍。此外，下肢靜脈曲脹、血栓閉塞性脈管炎，廣泛痛疤痕等，亦易形成慢性潰瘍。

3、局部特異性感染 如結(jié)構(gòu)、麻風(fēng)、放線菌病、梅毒等。

4、惡性腫瘤 如皮膚癌等。

5、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙 脊髓損傷后，截癱病人所形成的褥瘡，即屬此類。

二、皮膚潰瘍類型

1、靜脈曲張性潰瘍 呈園形或不規(guī)則形，邊緣堅(jiān)硬呈斜坡?tīng)?腔淺，基底高低不平，有膿性分物。

2、結(jié)構(gòu)性潰瘍 呈不規(guī)則的鋸齒狀，邊緣潛行，底部肉芽蒼白，有淡黃色稀薄膿性分泌物，少味。

3、壓白性潰瘍 褥瘡最常見(jiàn)，好發(fā)于尾骶、髂骨及踝部。潰瘍園形，邊緣硬韌降起，呈漏斗狀損，創(chuàng)面肉芽組織松弛，分泌物稀薄，有惡臭。

4、惡性潰瘍 不規(guī)則形，邊緣隆起，外翻呈菜花狀，基底不平，易出血，分泌物腥臭。

根據(jù)臨床實(shí)踐觀察，慢性皮膚潰瘍有如下特點(diǎn)：

①潰瘍多位于結(jié)締組織致密、血運(yùn)相對(duì)較差的部位，如脛前、踝跟及足部。本組有86例位于此部位，占總數(shù)的71。07%。

②原因多為局部軟組織損傷嚴(yán)重、局部瘢痕化嚴(yán)重或早期處理不當(dāng)導(dǎo)致，甚至伴有貼骨瘢痕，血循環(huán)差，如污染較重清創(chuàng)又不徹底等。

③病人多為老年人，而且潰瘍本身常不影響其生活，因此病人及家屬未引起足夠重視，缺乏正規(guī)、系統(tǒng)治療。本組病人平均年齡71歲，多數(shù)因?yàn)楹喜⒂袧裾?、?dǎo)致皮膚劇烈瘙癢才來(lái)就診。

④合并骨、關(guān)節(jié)、鋼板、肌腱等外露，用換藥等非手術(shù)治療無(wú)法解決。

⑤鄰近關(guān)節(jié)的皮膚潰瘍，長(zhǎng)期的慢性炎癥，可致關(guān)節(jié)僵硬強(qiáng)直，甚至炎癥波及關(guān)節(jié)，形成化膿性關(guān)節(jié)炎，增加治療難度。

⑥病程較長(zhǎng)、全身情況差或有其他并發(fā)癥。本組合并有下肢靜脈曲張62例、糖尿病35例，心臟病高血壓病65例，貧血或低蛋白血癥者81例。由于這些疾病的存在，嚴(yán)重影響潰瘍的愈合或治療效果。

三、皮膚潰瘍?cè)\斷

1.孢子絲菌病：本病由抱子絲菌引起常有外傷史;好發(fā)于四肢在侵人處產(chǎn)生皮下結(jié)節(jié)不紅不痛結(jié)節(jié)，擴(kuò)大以后軟化破潰形成潰瘍愈后結(jié)疤之后損害沿淋巴管向上蔓延呈條狀分布數(shù)目，可多可少淋巴管可粗大真菌鏡檢或培養(yǎng)可助于診斷病理示慢性肉芽腫改變?cè)诰奘杉?xì)胞內(nèi)可見(jiàn)圓形抱子有時(shí)見(jiàn)星狀體。

2.皮膚隱球菌?。簽樾滦碗[球菌引起開(kāi)始可為軟疣樣或粉刺樣丘疹結(jié)節(jié)膿腫不久中央潰破邊緣，界限清楚無(wú)紅暈幾個(gè)損害可以融合成較大的潰瘍新膜常有潰瘍，損害好發(fā)于面勁胸及四肢真菌培養(yǎng)有助于診斷。

3、組織胞漿菌?。河山M織胞漿菌引起經(jīng)過(guò)呼吸道，皮膚黏膜胃腸膜傳染主要侵犯肺骨髓肝脾淋巴結(jié)等皮膚黏膜損害開(kāi)始為堅(jiān)實(shí)之硬性斑塊進(jìn)而化膿破潰形成有痛性淺在性潰瘍病理示巨，噬細(xì)胞和組織細(xì)胞內(nèi)可找到圓形等生孢子培養(yǎng)可鑒定菌種。

4、放線菌病足菌腫如卡氏菌?。簣V為慢性化膿性疾病結(jié)節(jié)破潰后流出有顆粒的膿液可形成潰瘍瘺管真菌檢查可區(qū)別并確定診斷。

5、黃癬膿癬：為頭部真菌感染可有淺潰瘍發(fā)生真菌鏡檢培養(yǎng)可確立診斷.

四、小腿皮膚潰瘍手術(shù)

1.對(duì)因處理： 如過(guò)敏性性(藥疹)的要切斷過(guò)敏源;糖尿病病足，要注意血糖的控制;物理化學(xué)的損傷，要注意遠(yuǎn)離致病源;職業(yè)病，盡量的消除致病的條件等。

2.支持治療：包括良好的局部制動(dòng)、抬高患部、良好的護(hù)理等，注意水電解質(zhì)的平衡，給予高蛋白高能量和維生素的飲食。提高病人的免疫力。

3.藥物的治療：抗過(guò)敏藥物，抗寄生蟲(chóng)藥物，抗生素( 抗感染，保護(hù)創(chuàng)面)，以及促進(jìn)潰瘍愈合的藥物等

4.手術(shù)處理： 對(duì)于腫瘤引起的或是有皮膚的惡變、癌變等應(yīng)及時(shí)處理。

　 （1）局部治療

①潰瘍清創(chuàng)換藥;清除壞死組織、瘢痕、陳舊肉芽組織、異物等，直至相對(duì)健康、血運(yùn)豐富的組織。對(duì)于伴有骨、關(guān)節(jié)等外露的慢性潰瘍而需要行皮瓣修復(fù)者，創(chuàng)面處理的好壞是皮瓣移植成功的關(guān)鍵之一。分別用雙氧水、新潔而滅、生理鹽水、碘伏浸泡及沖洗5min。 皮維碘紗布覆蓋，局部水腫嚴(yán)重者，用3%高滲鹽水濕敷，或根椐細(xì)菌、真菌培養(yǎng)及檢查結(jié)果，加用抗生素和抗真菌藥。

②皮膚濕疹的處理：充分遵循皮膚科外用藥物的使用原則：急性發(fā)作期，滲出較多，應(yīng)用3%硼酸溶液濕敷，滲出較少后用糖皮質(zhì)激素霜?jiǎng)?慢性期用鹵米松乳膏或百多邦軟膏。

③局部理療：氦氖激光、超短波、紅外線等局部照射。

④手術(shù)治療：對(duì)于潰瘍面積較大、長(zhǎng)期換藥未愈或伴有骨、關(guān)節(jié)、肌腱或鋼板等外露者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。本組手術(shù)治療72例(單純植皮47例，皮瓣修復(fù)25例)，非手術(shù)治療49例。

　 （2）全身治療

全身治療目的在于抗炎、止癢，提高機(jī)體抵抗力。

①抗菌或抗真菌藥的應(yīng)用，根椐細(xì)菌、真菌培養(yǎng)及檢查結(jié)果，靜脈應(yīng)用抗生素和抗真菌藥;

②應(yīng)用抗組織胺藥、鈣劑、維生素C等;

③提高機(jī)體抵抗力的藥物：如烏體林斯等;

④糾正貧血或低蛋白血癥。

其他伴隨疾病的治療：對(duì)于合并有下肢靜脈曲張、糖尿病、心臟病高血壓病等，請(qǐng)相關(guān)?？漆t(yī)生會(huì)診，進(jìn)行正規(guī)、系統(tǒng)治療。

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