一、皮膚潰瘍病因
皮膚潰瘍是中醫(yī)外科常見(jiàn)病、多發(fā)病,是以皮膚潰瘍?yōu)橹饕R床表現(xiàn)長(zhǎng)期不能愈合為臨床特征,皮膚組織缺損液化感染壞死的一種體表疾病,此處泛指中醫(yī)外科瘡瘍類潰后長(zhǎng)期未愈者。由于瘡面難以愈合且消耗甚大,給患者造成了很大的心理壓力和經(jīng)濟(jì)損失,嚴(yán)重影響患者的身體健康及生活質(zhì)量。
1、傷口處理不當(dāng) 如引流不暢,換藥錯(cuò)誤,沒(méi)有及時(shí)而徹底清除傷口內(nèi)的壞死組織或異物等。
2、局部血運(yùn)不良 小腿下1/3內(nèi)側(cè),軟組織少,血運(yùn)差,愈合能力弱,皮膚潰,往往經(jīng)久不愈,表成小腿慢性潰瘍。此外,下肢靜脈曲脹、血栓閉塞性脈管炎,廣泛痛疤痕等,亦易形成慢性潰瘍。
3、局部特異性感染 如結(jié)構(gòu)、麻風(fēng)、放線菌病、梅毒等。
4、惡性腫瘤 如皮膚癌等。
5、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙 脊髓損傷后,截癱病人所形成的褥瘡,即屬此類。
二、皮膚潰瘍類型
1、靜脈曲張性潰瘍 呈園形或不規(guī)則形,邊緣堅(jiān)硬呈斜坡?tīng)?腔淺,基底高低不平,有膿性分物。
2、結(jié)構(gòu)性潰瘍 呈不規(guī)則的鋸齒狀,邊緣潛行,底部肉芽蒼白,有淡黃色稀薄膿性分泌物,少味。
3、壓白性潰瘍 褥瘡最常見(jiàn),好發(fā)于尾骶、髂骨及踝部。潰瘍園形,邊緣硬韌降起,呈漏斗狀損,創(chuàng)面肉芽組織松弛,分泌物稀薄,有惡臭。
4、惡性潰瘍 不規(guī)則形,邊緣隆起,外翻呈菜花狀,基底不平,易出血,分泌物腥臭。
根據(jù)臨床實(shí)踐觀察,慢性皮膚潰瘍有如下特點(diǎn):
①潰瘍多位于結(jié)締組織致密、血運(yùn)相對(duì)較差的部位,如脛前、踝跟及足部。本組有86例位于此部位,占總數(shù)的71。07%。
②原因多為局部軟組織損傷嚴(yán)重、局部瘢痕化嚴(yán)重或早期處理不當(dāng)導(dǎo)致,甚至伴有貼骨瘢痕,血循環(huán)差,如污染較重清創(chuàng)又不徹底等。
③病人多為老年人,而且潰瘍本身常不影響其生活,因此病人及家屬未引起足夠重視,缺乏正規(guī)、系統(tǒng)治療。本組病人平均年齡71歲,多數(shù)因?yàn)楹喜⒂袧裾?、?dǎo)致皮膚劇烈瘙癢才來(lái)就診。
④合并骨、關(guān)節(jié)、鋼板、肌腱等外露,用換藥等非手術(shù)治療無(wú)法解決。
⑤鄰近關(guān)節(jié)的皮膚潰瘍,長(zhǎng)期的慢性炎癥,可致關(guān)節(jié)僵硬強(qiáng)直,甚至炎癥波及關(guān)節(jié),形成化膿性關(guān)節(jié)炎,增加治療難度。
⑥病程較長(zhǎng)、全身情況差或有其他并發(fā)癥。本組合并有下肢靜脈曲張62例、糖尿病35例,心臟病高血壓病65例,貧血或低蛋白血癥者81例。由于這些疾病的存在,嚴(yán)重影響潰瘍的愈合或治療效果。
三、皮膚潰瘍?cè)\斷
1.孢子絲菌病:本病由抱子絲菌引起常有外傷史;好發(fā)于四肢在侵人處產(chǎn)生皮下結(jié)節(jié)不紅不痛結(jié)節(jié),擴(kuò)大以后軟化破潰形成潰瘍愈后結(jié)疤之后損害沿淋巴管向上蔓延呈條狀分布數(shù)目,可多可少淋巴管可粗大真菌鏡檢或培養(yǎng)可助于診斷病理示慢性肉芽腫改變?cè)诰奘杉?xì)胞內(nèi)可見(jiàn)圓形抱子有時(shí)見(jiàn)星狀體。
2.皮膚隱球菌?。簽樾滦碗[球菌引起開(kāi)始可為軟疣樣或粉刺樣丘疹結(jié)節(jié)膿腫不久中央潰破邊緣,界限清楚無(wú)紅暈幾個(gè)損害可以融合成較大的潰瘍新膜常有潰瘍,損害好發(fā)于面勁胸及四肢真菌培養(yǎng)有助于診斷。
3、組織胞漿菌?。河山M織胞漿菌引起經(jīng)過(guò)呼吸道,皮膚黏膜胃腸膜傳染主要侵犯肺骨髓肝脾淋巴結(jié)等皮膚黏膜損害開(kāi)始為堅(jiān)實(shí)之硬性斑塊進(jìn)而化膿破潰形成有痛性淺在性潰瘍病理示巨,噬細(xì)胞和組織細(xì)胞內(nèi)可找到圓形等生孢子培養(yǎng)可鑒定菌種。
4、放線菌病足菌腫如卡氏菌?。簣V為慢性化膿性疾病結(jié)節(jié)破潰后流出有顆粒的膿液可形成潰瘍瘺管真菌檢查可區(qū)別并確定診斷。
5、黃癬膿癬:為頭部真菌感染可有淺潰瘍發(fā)生真菌鏡檢培養(yǎng)可確立診斷.
四、小腿皮膚潰瘍手術(shù)
1.對(duì)因處理: 如過(guò)敏性性(藥疹)的要切斷過(guò)敏源;糖尿病病足,要注意血糖的控制;物理化學(xué)的損傷,要注意遠(yuǎn)離致病源;職業(yè)病,盡量的消除致病的條件等。
2.支持治療:包括良好的局部制動(dòng)、抬高患部、良好的護(hù)理等,注意水電解質(zhì)的平衡,給予高蛋白高能量和維生素的飲食。提高病人的免疫力。
3.藥物的治療:抗過(guò)敏藥物,抗寄生蟲(chóng)藥物,抗生素( 抗感染,保護(hù)創(chuàng)面),以及促進(jìn)潰瘍愈合的藥物等
4.手術(shù)處理: 對(duì)于腫瘤引起的或是有皮膚的惡變、癌變等應(yīng)及時(shí)處理。
(1)局部治療
①潰瘍清創(chuàng)換藥;清除壞死組織、瘢痕、陳舊肉芽組織、異物等,直至相對(duì)健康、血運(yùn)豐富的組織。對(duì)于伴有骨、關(guān)節(jié)等外露的慢性潰瘍而需要行皮瓣修復(fù)者,創(chuàng)面處理的好壞是皮瓣移植成功的關(guān)鍵之一。分別用雙氧水、新潔而滅、生理鹽水、碘伏浸泡及沖洗5min。 皮維碘紗布覆蓋,局部水腫嚴(yán)重者,用3%高滲鹽水濕敷,或根椐細(xì)菌、真菌培養(yǎng)及檢查結(jié)果,加用抗生素和抗真菌藥。
②皮膚濕疹的處理:充分遵循皮膚科外用藥物的使用原則:急性發(fā)作期,滲出較多,應(yīng)用3%硼酸溶液濕敷,滲出較少后用糖皮質(zhì)激素霜?jiǎng)?慢性期用鹵米松乳膏或百多邦軟膏。
③局部理療:氦氖激光、超短波、紅外線等局部照射。
④手術(shù)治療:對(duì)于潰瘍面積較大、長(zhǎng)期換藥未愈或伴有骨、關(guān)節(jié)、肌腱或鋼板等外露者,應(yīng)考慮手術(shù)治療。本組手術(shù)治療72例(單純植皮47例,皮瓣修復(fù)25例),非手術(shù)治療49例。
(2)全身治療
全身治療目的在于抗炎、止癢,提高機(jī)體抵抗力。
①抗菌或抗真菌藥的應(yīng)用,根椐細(xì)菌、真菌培養(yǎng)及檢查結(jié)果,靜脈應(yīng)用抗生素和抗真菌藥;
②應(yīng)用抗組織胺藥、鈣劑、維生素C等;
③提高機(jī)體抵抗力的藥物:如烏體林斯等;
④糾正貧血或低蛋白血癥。
其他伴隨疾病的治療:對(duì)于合并有下肢靜脈曲張、糖尿病、心臟病高血壓病等,請(qǐng)相關(guān)??漆t(yī)生會(huì)診,進(jìn)行正規(guī)、系統(tǒng)治療。
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