小兒腦積水的癥狀,,小兒腦積水如何有效治療

一、小兒腦積水癥狀

與成人相比，兒童腦積水的臨床表現(xiàn)是根據(jù)病人的發(fā)病年齡而變化，在嬰兒急性腦積水，通常顱高壓癥狀明顯，骨縫裂開(kāi)，前囟飽滿，頭皮變薄和頭皮靜脈清晰可見(jiàn)，并有怒張，用強(qiáng)燈光照射頭部時(shí)有頭顱透光現(xiàn)象，叩診頭頂，呈實(shí)性鼓音即“破罐音”稱(chēng)Macewen征，病兒易激惹，表情淡漠和飲食差，出現(xiàn)持續(xù)高調(diào)短促的異?？奁?，雙眼球呈下視狀態(tài)，上眼瞼不伴隨下垂，可見(jiàn)眼球下半部沉落到下眼瞼緣，部分角膜在下瞼緣以上，上瞼鞏膜下翻露白，亦稱(chēng)日落現(xiàn)象，雙眼上，下視時(shí)出現(xiàn)分離現(xiàn)象，并有凝視麻痹，眼震等，這與導(dǎo)水管周?chē)哪X干核團(tuán)功能障礙有關(guān)，由于腦積水進(jìn)一步發(fā)展，腦干向下移位，展神經(jīng)和其他腦神經(jīng)被牽拉，出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)障礙，在2周歲以?xún)?nèi)的兒童，由于眼球活動(dòng)異常，出現(xiàn)弱視，視盤(pán)水腫在先天性腦積水中不明顯并少見(jiàn)，但視網(wǎng)膜靜脈曲張是腦積水的可靠征。

運(yùn)動(dòng)異常主要有肢體痙攣性癱，以下肢為主，癥狀輕者雙足跟緊張，足下垂，嚴(yán)重時(shí)呈痙攣步態(tài)，亦稱(chēng)剪刀步態(tài)，有時(shí)與腦性癱瘓難以區(qū)別，由于三室前部和下視丘，漏斗部受累，可出現(xiàn)各種內(nèi)分泌功能紊亂，如青春早熟或落后和生長(zhǎng)矮小等及其他激素水平下降癥狀，另外，脊髓空洞癥伴有腦積水者多出現(xiàn)下肢活動(dòng)障礙，而脊髓空洞癥狀伴脊髓發(fā)育不全時(shí)，常有脊柱側(cè)彎。

二、小兒腦積水診斷鑒別

診斷

在嬰幼兒期間，腦積水的診斷是頭顱異常增大，頭圍的大小與年齡不相稱(chēng)為主要體征，定期測(cè)量嬰兒的頭圍將有助于早期發(fā)現(xiàn)腦積水，并能在典型的體征出現(xiàn)前明確診斷，及時(shí)治療，典型的體征是頭大臉小，眼球下落，常有斜視，頭部皮膚光亮緊張，前額靜脈怒張，囟門(mén)和骨縫呈異常的進(jìn)行性擴(kuò)大，除智力發(fā)育遲緩?fù)猓驗(yàn)槿諒?fù)一日的很微小變化，父母可能注意不到非正常的跡象，病情進(jìn)行性發(fā)展，即所謂活動(dòng)型腦積水，如不采取措施，許多嬰兒將死亡，自然生存者轉(zhuǎn)變靜止型腦積水，表現(xiàn)為智力遲鈍，出現(xiàn)各種類(lèi)型痙攣，視力障礙，包括失明和許多其他異常。

在新生兒，雖然有腦室擴(kuò)大或腦積水，前囟仍可陷入，特別是出生后體重較輕的嬰兒，由于病兒脫水，可有頭顱小于正常，另外，早產(chǎn)兒易有腦室內(nèi)出血，常在新生兒期過(guò)后6～14周內(nèi)腦室擴(kuò)大，頭圍異常增大，但這個(gè)過(guò)程也有自限性，兒童的頭圍異常增大雖是腦積水的重要體征，但是，兩者之間沒(méi)有絕對(duì)關(guān)系，尚要了解包括胎兒圍生期在內(nèi)的臨床全過(guò)程后，對(duì)腦室擴(kuò)張連續(xù)觀察，B超是觀察腦積水病人簡(jiǎn)單易行，無(wú)創(chuàng)傷和可重復(fù)的可靠方法。

在進(jìn)行性腦積水診斷確立后，可做頭顱CT和磁共振(MRI)的神經(jīng)影像學(xué)檢查，除外顱內(nèi)腫瘤，先天性畸形和腦脊液阻塞性病變，水溶性造影劑和放射性核素掃描有助于阻塞性腦積水的診斷，但一般要限制應(yīng)用。

鑒別診斷

1、慢性硬膜下積液或血腫：常有產(chǎn)傷史，病變可為單側(cè)或雙側(cè)，常有視盤(pán)水腫，落日征陰性，前囟穿刺硬膜下腔吸出血性或淡黃色液體即可明確診斷，腦血管造影，CT或MRI也可鑒別。

2、新生兒顱內(nèi)腫瘤： 新生兒顱內(nèi)腫瘤常有頭圍增大或繼發(fā)性腦積水，腦室造影或CT掃描及MRI可確診。

3、維生素D缺乏病 ：頭圍可增大呈方形顱，前囟擴(kuò)大，張力不高，且具有維生素D缺乏病的其他表現(xiàn)。

4、先天性巨顱癥 ：無(wú)腦積水征，落日征陰性，腦室系統(tǒng)不擴(kuò)大，無(wú)顱內(nèi)壓增高，CT掃描可確診。

三、小兒腦積水患者需要怎么檢查

小兒的生活本來(lái)就應(yīng)該是簡(jiǎn)單且快樂(lè)的，但就是在這些時(shí)候有一些寶寶會(huì)患上較為嚴(yán)重的疾病，當(dāng)家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)了以后也是很痛苦的，尤其是小兒出現(xiàn)腦積水是比較麻煩的疾病，發(fā)現(xiàn)以后也是要做好檢查工作，那么，小兒腦積水患者需要怎么檢查?下面小編就為大家詳細(xì)講解一番。

1.嬰幼兒頭顱異常增大，前囟飽滿隆起，反復(fù)嘔吐、哭叫，頭顱叩診呈“破罐聲”，雙眼球呈“日落征”。

2.頭顱B超、X線照片檢查示顱腔增大，顱骨變薄，顱縫增寬，囟門(mén)擴(kuò)大。

3.腦超聲波檢查示雙側(cè)腦室對(duì)稱(chēng)性擴(kuò)大。

4.頭部CT或MRI檢查可見(jiàn)腦室擴(kuò)大的程度及可測(cè)量皮層的厚度，了解阻塞的部位及腦積水的病因。

小兒患上的疾病家長(zhǎng)需要盡快的發(fā)現(xiàn)，越早發(fā)現(xiàn)對(duì)孩子的治療就會(huì)有大的幫助，這些家長(zhǎng)們需要多來(lái)注意好，及時(shí)的治療能夠減少孩子的痛苦承受。

四、小兒腦積水治療

小兒腦積水西醫(yī)治療

1、藥物治療

(1)抑制腦脊液分泌藥物：如乙酰唑胺(醋氮酰胺)，100mg/(kg·d)，是通過(guò)抑制脈絡(luò)叢上皮細(xì)胞Na+-K+-ATP酶，減少腦脊液的分泌。

(2)利尿劑：呋塞米，1mg/(kg·d)。

以上方法對(duì)2周歲以?xún)?nèi)有輕度腦積水者應(yīng)首選，約有50%的病人能夠控制病情。

(3)滲透利尿劑：山梨醇和甘露醇。前者易在腸道中吸收并沒(méi)有刺激性，半衰期為8h，1～2g/(kg·d)。該藥多用于中度腦積水，作為延期手術(shù)短期治療。另外，除藥物治療外，對(duì)于腦室出血或結(jié)核和化膿感染產(chǎn)生的急性腦積水，可結(jié)合反復(fù)腰椎穿刺引流腦脊液的方法，有一定療效。對(duì)任何試圖用藥物控制腦積水者，都應(yīng)密切觀察神經(jīng)功能狀態(tài)和連續(xù)檢查腦室大小變化。藥物治療一般只適用于輕度腦積水，雖然有些嬰兒或兒童沒(méi)有腦積水癥狀，但病人可有進(jìn)行性腦室擴(kuò)大，這樣一些兒童雖然有代償能力，但終究也會(huì)影響兒童的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。藥物治療一般用于分流手術(shù)前暫時(shí)控制腦積水發(fā)展。

2、非分流手術(shù)

1918年Dandy首先用切除側(cè)腦室脈絡(luò)叢方法治療腦積水，但是，由于產(chǎn)生腦脊液并非只限于脈絡(luò)叢組織，而且第三腦室和第四腦室脈絡(luò)叢沒(méi)有切除，手術(shù)效果不確切，故停止使用。第三腦室造瘺術(shù)是將第三腦室底或終板與腳間池建立直接通道用來(lái)治療中腦導(dǎo)水管阻塞。有開(kāi)顱法和經(jīng)皮穿刺法，前者由Dandy首先施行。術(shù)中將第三腦室底部穿破與腳間池相通或?qū)⒔K板切除使第三腦室與蛛網(wǎng)膜下腔形成直接瘺口。經(jīng)皮穿刺法是Hoffman等人(1980)首先用定向方法進(jìn)行三腦室底切開(kāi)，術(shù)中先做腦室造影顯示出第三腦室底，在冠狀縫前方的顱骨上鉆直徑10mm孔，用立體定向方法導(dǎo)入穿刺針，當(dāng)?shù)谌X室底穿開(kāi)時(shí)可見(jiàn)造影劑流入腳間池、基底池和椎管內(nèi)。由于這類(lèi)病人蛛網(wǎng)膜下腔和腦池中缺乏腦脊液，因而手術(shù)不能使造瘺口足夠大，常有術(shù)后腦脊液循環(huán)不充分，腦積水不能充分緩解，目前應(yīng)用這種方法不多。

3、腦室分流術(shù)

Torkldsen(1939)首先報(bào)道用橡皮管做側(cè)腦室與枕大池分流術(shù)，主要適用于腦室中線腫瘤和導(dǎo)水管閉塞性腦積水。以后對(duì)中腦導(dǎo)水管發(fā)育不良的患者施行擴(kuò)張術(shù)，用橡皮導(dǎo)管從第四腦室向上插到狹窄的中腦導(dǎo)水管，由于手術(shù)損傷導(dǎo)水管周?chē)幕屹|(zhì)，手術(shù)死亡率高。內(nèi)分流術(shù)是側(cè)腦室和矢狀竇分流，這種方法從理論上符合腦脊液循環(huán)生理，但在實(shí)際中應(yīng)用不多。

(1)腦室顱外分流：該手術(shù)方法原則是把腦脊液引流到身體能吸收腦脊液的腔隙內(nèi)。目前治療腦積水常用的方法有腦室-腹腔分流術(shù)、腦室-心房分流術(shù)和腦室-腰蛛網(wǎng)膜下腔分流術(shù)，由于腦室心房分流術(shù)需將分流管永久留置于心臟內(nèi)，干擾心臟生理環(huán)境，有引起心臟驟停危險(xiǎn)及一些其他心血管并發(fā)癥，目前只用于不能行腦室腹腔分流術(shù)病人。脊髓蛛網(wǎng)膜下腔-腦室分流只適用于交通性腦積水。目前仍以腦室-腹腔分流是首選方法。另外，既往文獻(xiàn)報(bào)道，腦室-胸腔分流、腦室與輸尿管、膀胱、胸導(dǎo)管、胃、腸、乳突和輸乳管分流等方法，均沒(méi)有臨床應(yīng)用價(jià)值，已經(jīng)放棄。

(2)腦室分流裝置由三部分組成：腦室管、單向瓣膜、遠(yuǎn)端管。但脊髓蛛網(wǎng)膜下腔-腹腔分流則是蛛網(wǎng)膜下腔管。近幾年來(lái)一些新的分流管配有抗虹吸、貯液室和自動(dòng)開(kāi)閉瓣等附加裝置。

(3)手術(shù)方法：病人仰臥頭轉(zhuǎn)向左，背下墊高，暴露頸部，頭部切口，從右耳輪上4～5cm向后4～5cm，頭顱平坦部切開(kāi)2cm長(zhǎng)口，牽開(kāi)器拉開(kāi)，鉆孔，將腦室管從枕角插入到達(dá)額角約10～12cm長(zhǎng)。一般認(rèn)為分流管置入額角較為理想，其理由為額角寬大無(wú)脈絡(luò)叢，對(duì)側(cè)腦脊液經(jīng)Monor孔流向分流管壓力梯度小。將貯液室或閥門(mén)置入頭皮下固定，遠(yuǎn)端管自頸部和胸部皮下組織直至腹壁。腹部切口可在中腹部或下腹部正中線旁開(kāi)2.5～3.0cm或腹直肌旁切開(kāi)。把遠(yuǎn)端側(cè)管放入腹腔。另外用套管針穿刺腹壁，把分流管從外套管內(nèi)插入腹腔。腹部管上端通過(guò)胸骨旁皮下組織到達(dá)頸部，在頸部與閥門(mén)管相接。

禁忌證：①顱內(nèi)感染不能用抗生素控制者。②腦脊液蛋白過(guò)高超過(guò)50mg%或有新鮮出血者。③腹腔有炎癥或腹水者。④頸胸部皮膚有感染者。

預(yù)后

由于兒童腦積水的各種手術(shù)方式療效不夠滿意，常用的分流術(shù)僅能在幾年內(nèi)保持有效，且有效率低，僅達(dá)50%～70%，故預(yù)后欠佳。有人總結(jié)202例兒童腦積水分流術(shù)，僅127例(62.2%)存活，其中34例(26.7%)自行停止而不再依賴(lài)于分流，大多數(shù)仍不能自行停止。即使分流術(shù)效果良好，至成人期也常有智力發(fā)育障礙。

另外，腦積水的預(yù)后和手術(shù)治療的效果取決于有否合并其他異常。單純性腦積水(不存在其他畸形的腦積水)比伴有其他畸形的腦積水(復(fù)雜性腦積水)的預(yù)后要好。通常伴有腦積水的畸形包括：腦穿通畸形、胼胝體發(fā)育不全、腦葉發(fā)育不全、積水性無(wú)腦畸形、小腦幕發(fā)育不全、Chiari畸形、前腦無(wú)裂畸形、蛛網(wǎng)膜囊腫、Galen靜脈的動(dòng)脈瘤等?；紗渭冃阅X積水的嬰兒，如果在生后3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行分流手術(shù)，有可能發(fā)育為正常。

小兒腦積水中醫(yī)治療

中藥處方(一)

【辨證】先天不足，脾腎兩虛。

【治法】補(bǔ)脾益腎。

【方名】解顱飲。

【組成】黨參，白術(shù)，甘草，陳皮，黃精，何首烏，龜板，生地(或用生地炭)。

【用法】先熬龜板1小時(shí)，后下余藥，煎三沸、去渣、混合后稍濃縮。分6次服，日服3次。

【出處】白世澤方。

中藥處方(二)

【辨證】腎氣虛弱，精血不足。

【治法】滋腎養(yǎng)肝，調(diào)補(bǔ)脾胃。

【方名】參苓地黃湯。

【組成】黨參，熟地，茯苓，山藥，炒白術(shù)，覆盆子，玉竹，破故子，狗脊，甘草，紅棗5枚。

【用法】水煎服，每日1劑，日服3次。

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