一、中風(fēng)氣虛血瘀證是怎么回事
1.情志郁怒
五志過極,心火暴甚,可引動內(nèi)風(fēng)而發(fā)卒中。臨床以暴怒傷肝為多,因暴怒則頃刻之間肝陽暴亢,氣火俱浮,迫血上涌則其候必發(fā)。至于憂思悲恐,情緒緊張均為本病的誘因。
2.飲食不節(jié)
過食肥甘醇酒,脾失健運,聚濕生痰,痰郁化熱,引動肝風(fēng),夾痰上擾,可致病發(fā),尤以酗酒誘發(fā)最烈。
3.勞累過度
“陽氣者,煩勞則張”,即指人身陽氣,若擾動太過,則亢奮不斂。本病也可因操持過度,形神失養(yǎng),以致陰血暗耗,虛陽化風(fēng)擾動為患。再則縱欲傷精,也是水虧于下,火旺于上,發(fā)病之因。
4.氣候變化
本病一年四季均可發(fā)生,但與季節(jié)氣候變化有關(guān)。入冬驟然變冷,寒邪入侵,可影響血脈循行。正如《素問·調(diào)經(jīng)論》說“寒獨留,則血凝位,凝則脈不通……”。其次早春驟然轉(zhuǎn)暖之時,正值厥陰風(fēng)木主令,內(nèi)應(yīng)于肝,風(fēng)陽暗動,也可導(dǎo)致本病發(fā)生。
5.血液瘀滯
血瘀的形成多因氣滯血行不暢或氣虛運血無力,或因暴怒血蘊于上,或因感寒收引凝滯,或因熱的陰傷液耗血滯等,本病的病機多以暴怒血蘊或氣虛血瘀最為常見。
二、老人中風(fēng)有什么癥狀
1、原因不明跌跤
由于腦血管硬化,引起腦缺血,運動神經(jīng)失靈,而容易發(fā)生跌跤,也是一種中風(fēng)先兆癥狀,應(yīng)及時請醫(yī)生診治。
2、偏側(cè)麻癱
即短暫性腦缺血發(fā)作,嚴格說來,這已是最輕型中風(fēng)。追訪觀察,短暫性腦缺血發(fā)作后3~5年,約有半數(shù)以上的人發(fā)生缺血性中風(fēng)。
3、嘴歪或是伸舌歪斜
讓病人笑一下或是吐一下舌頭,觀察病人的嘴巴和舌頭,看看是否有口角歪斜,伸舌向左或右偏。因為有些中風(fēng)患者都會有嘴歪或是伸舌歪斜的癥狀。
4、出現(xiàn)難以忍受的頭痛
頭痛由間斷性變?yōu)槌掷m(xù)性,或伴有惡心嘔吐。這常是由于動脈內(nèi)壓力突然升高,使血管壁痛覺感受器受刺激所致。這可能是腦出血的訊號,應(yīng)特別注意。
5、舌痛
老年人無明顯原因的舌痛,多是微血管的炎癥反應(yīng),也表明可能與血粘度升高有關(guān)。因此老年人若出現(xiàn)舌痛、麻木、活動不便,不僅應(yīng)注意局部,更應(yīng)進行全身檢查,預(yù)防中風(fēng)。
6、剃刀落地
是指自己持刀刮胡子時,頭轉(zhuǎn)向一側(cè),突然感覺手臂無力,剃刀落地,1~2分鐘后完全恢復(fù)。這是由于轉(zhuǎn)頭扭頸時,引起已經(jīng)硬化的頸動脈扭曲,加重了狹窄,導(dǎo)致了顱腦供血不足所致。
7、視物模糊
即表現(xiàn)為短暫性視力障礙或視野缺損,多在1小時內(nèi)自行恢復(fù)。專家對出現(xiàn)短暫視力障礙的10例病人進行了眼底檢查和腦血流量測定,發(fā)現(xiàn)其中有3例視網(wǎng)膜中心動脈閉塞,7例為視網(wǎng)膜分支動脈閉塞。
三、中風(fēng)氣虛血瘀證應(yīng)該注意的飲食問題
1、戒煙,少飲酒:這是老生常談,也是最難做到的。但無論如何吸煙是有百害而無一利。喝少量低度酒如葡萄酒,對身體有一些好處,但過量飲酒尤其是高度酒對心、腦血管和肝臟肯定是有害的。
2、合理安排飲食(低脂、低糖、低鹽飲食)
(1) 少吃動物脂肪及膽固醇含量高的食物:少食豬油、牛油、奶油、蛋黃、動物內(nèi)臟、動物腦、魚子及貝殼類動物如蟹、蚌、螺等,雞蛋或鴨蛋每天攝入不應(yīng)超過1只,血脂增高者每周2只亦足夠,植物油用量不宜過多。
含膽固醇較低的食物:瘦肉、魚類(包括大多數(shù)淡水魚和海水魚)、海參、海蜇等。魚類脂肪中含有長鏈不飽和脂肪酸,有降低膽固醇的作用。
(2)多吃蔬菜、水果,它們含有豐富的維生素、鉀和鈣等。維生素C能增加血管彈性,改善血管通透性和降低血清膽固醇。維生素B6有抑制血小板聚集的作用,從而抗血栓形成。
(3)節(jié)制飯量,進食勿飽,宜搭配部分粗糧。少吃甜食,控制體重。糖和碳水化合物在體內(nèi)會轉(zhuǎn)化成脂肪,使身體發(fā)胖,增加心臟的負擔(dān)。
(4)限制食鹽的攝入,菜肴勿過咸,每人每天不超過5克,即三口之家每月用鹽量不超過500克,鹽中的鈉能增加心臟的負擔(dān),使血壓升高,促進動脈硬化。鈉還廣泛存在于各種食物中,尤其是腌、熏食物(如咸肉、咸魚、醬菜和咸菜)。醬油和味精等含鈉量也很高,應(yīng)盡量少吃。
(5)保證足量飲水,飲水不足則體內(nèi)血液粘稠度會增高,代謝廢物也難以排出,如果晨起空服飲一兩杯白開水,可降低血液的粘稠度,使血管擴張,有利于改善機體新陳代謝,減少血栓形成。平時還要及時補充足量的水分,以滿足生理需要。
四、6招預(yù)防老人中風(fēng)
1、重視中風(fēng)的先兆征象,如頭暈、頭痛、肢體麻木、昏沉嗜睡、性格反常。一旦小中風(fēng)發(fā)作,應(yīng)及時到醫(yī)院診治。
2、注意氣象因素的影響:季節(jié)與氣候變化會使高血壓病人情緒不穩(wěn),血壓波動,誘發(fā)中風(fēng),在這種時候更要防備中風(fēng)的發(fā)生。
3、戶外活動(特別是老年人)應(yīng)注意保暖。應(yīng)在室內(nèi)逐步適應(yīng)環(huán)境溫度,調(diào)節(jié)室內(nèi)空調(diào)溫度,不宜過高,避免從較高溫度的環(huán)境突然轉(zhuǎn)移到溫度較低的室外。
4、消除中風(fēng)的誘發(fā)因素,如情緒波動、過度疲勞、用力過猛等。要注意心理預(yù)防,保持精神愉快,情緒穩(wěn)定。提倡健康生活方式,規(guī)律的生活作息,保持大便通暢,避免因用力排便而使血壓急劇升高,引發(fā)腦血管病。
5、飲食要有合理結(jié)構(gòu),以低鹽、低脂肪、低膽固醇為宜,適當(dāng)多食豆制品、蔬菜和水果,戒除吸煙、酗酒等不良習(xí)慣。每周至少吃三次魚,魚類富含不包和脂肪酸,不包和脂肪酸能夠調(diào)節(jié)血液的狀態(tài),使血液較不容易形成凝塊,進而防止腦梗塞。
6、及時治療可能引起中風(fēng)的疾病,如動脈硬化、糖尿病、冠心病、高血脂病、高粘滯血癥、肥胖病、頸椎病等。高血壓是發(fā)生中風(fēng)最危險的因素,也是預(yù)防中風(fēng)的一個中心環(huán)節(jié),應(yīng)有效地控制血壓,堅持長期服藥,并長期觀察血壓變化情況,以便及時處理。
腦血管以外是當(dāng)然疾病中的一大殺手,每年都有許多患者因中風(fēng)而喪生,同樣有許多患者被中風(fēng)后遺癥所困擾,痛苦不堪。以前所謂的老年病,正在逐步年輕化。正是因為中風(fēng)發(fā)病急,治療困難,中醫(yī)便將中風(fēng)列為四大難癥之首。
雖然是難癥,但歷代醫(yī)家都為之不懈鉆研。醫(yī)圣張仲景在《金匱要略》中立專篇討論中風(fēng),提出血脈空虛,外風(fēng)內(nèi)襲的病機,并有侯氏黑散、風(fēng)引湯、續(xù)命湯等方劑治療。自仲景至隋唐都以外風(fēng)立論。其后各家根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗,認為中風(fēng)非外風(fēng)所至,乃體內(nèi)元氣自病,河間張元素立“火熱動風(fēng)”論;李東垣以“內(nèi)傷脾胃,百病尤生”為據(jù);丹溪從痰從瘀論治;張錫純以為肝風(fēng)內(nèi)動引起,為中風(fēng)的論治提供了一定的思路。說這么多大家可能都不理解,但這只是個引子。說一說我們今天要介紹的補陽還五湯。
補陽還五湯首見于王清任《醫(yī)林改錯》,并認為中風(fēng)是因氣虛血瘀,其病因在于腦,以活血化瘀之法治療中風(fēng)后遺癥。這個方劑雖是王清任自創(chuàng),但其補陽還五湯的組方內(nèi)涵卻是張仲景老人家的。為何有如此說法,且聽下文分解。
首先方劑的名稱很有意思,“補陽還五”補什么陽?還什么五?在《醫(yī)林改錯》中王清任是如此解釋的:“元氣歸并左右,病半身不遂,有歸并上下之癥乎?余曰:元氣虧五成,下剩五成,周流一身,必見氣虧諸態(tài),若忽然歸并于上半身。不能行于下,則病兩腿癱痿?!?br>
什么意思呢?人體的元氣分為十分,左半邊占了五分,右半邊占了五分。中風(fēng)患者往往半邊肢體活動不隨意,為什么呢?因為人體元氣有一半已經(jīng)虧虛,這個方劑可以補充人體虧虛的另一半元氣,因此稱之為“還五”。而補陽則是補充人的真氣,就是元氣。
王清任使用補陽還五湯治療“半身不遂,口眼歪斜,語言蹇澀,口角流涎,大便于燥,小便頻數(shù),遺尿不禁”。可見王清任認識了補益元氣,活血化瘀在治療中風(fēng)后遺癥中的作用。
補陽還五湯脫胎于桃紅四物湯,桃紅四物湯又是來自于仲景先師的膠艾湯。膠艾湯用于治療婦人有孕,但是因為出血而導(dǎo)致血虛不能滋養(yǎng),進而出現(xiàn)小腹疼痛。膠艾湯以補血止血為主,故以阿膠、艾葉用于止血;而桃紅四物湯以活血化瘀為主,故在四物湯中加入了桃仁紅花。使四物湯活血化瘀的功效更加強勁。
四物湯以熟地黃補血為主,熟地黃經(jīng)過九蒸九曬, 補血的力量很強。但太過滋膩,因此醫(yī)家喜歡用砂仁與熟地黃搭配,使地黃形成粘滯的東西,停留在體內(nèi)稱為痰濁。而王清任直接棄用地黃。
而以桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸尾、赤芍五味藥物活血化瘀,但是方中最重要的卻是黃芪,王清任用黃芪至四兩,等同于現(xiàn)代計量的125g左右,而一般藥物的用量則一般為10—30g,可見黃芪的用量何其大,沒有一定的臨床功底,如果不是對黃芪掌控如此獨到,也不敢用四兩黃芪。
黃芪是補氣的第一藥,有人會提出質(zhì)疑。人參不是大補元氣嗎?還可以起死回生,怎么黃芪成了補氣第一藥。人參之所以能起死回生,不單是因為人參補元氣,更是因為人參可以填補津液,醫(yī)家稱人參“三分屬陰,七分屬陽”,如果真到了陽虛的階段,人參則不足以當(dāng)次大任,而需要附子、干姜這種霸道藥物。
黃芪獨以補氣為主,而且可以升舉陽氣,如果氣虛要選擇藥物,那一定是黃芪,一是因為黃芪價格便宜,藥材易得;二是黃芪的補氣作用卻是較強。此外黃芪還是外科常用的藥物,用于瘡、癰的治療。黃芪應(yīng)用最好的還是仲景,仲景用黃芪有三個劑量,劑量不同,發(fā)揮的作用也不盡相同?!秱s病論》中黃芪有“利水、補虛、除痹”的作用,黃芪桂枝五物湯是治療血痹的主方。
地龍是什么龍?其實地龍不是龍,而是蚯蚓。地龍舒經(jīng)活絡(luò),打通人體郁閉的血脈。地龍生活在陰暗潮濕的地下,善于鉆泥打洞,因此通經(jīng)脈的作用很強。有地龍通經(jīng)活絡(luò),桃仁、紅花等活血化瘀,又有黃芪補氣,不僅補充了人體的五分陽氣,而且使元氣周邊全身,行盡全身經(jīng)脈。這才是補陽還五的真正含義。
【答案】:A
氣虛血瘀證
證候:肢體不遂,軟弱無力,形體肥胖,氣短聲低,面色萎黃,舌質(zhì)淡暗或有瘀斑,苔薄厚,脈細弱或沉弱。
治法:益氣養(yǎng)血,化瘀通絡(luò)。
方藥:補陽還五湯加減。
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