膽囊炎內(nèi)科護(hù)理查房,膽囊炎的護(hù)理措施

一、膽囊炎病理病因

膽囊內(nèi)結(jié)石突然梗阻或嵌頓膽囊管導(dǎo)致急性膽囊炎，膽囊管扭轉(zhuǎn)、狹窄和膽道蛔蟲或膽道腫瘤阻塞也可引起急性膽囊炎。此外，增齡老化過程中，膽囊壁逐漸變得肥厚或萎縮，收縮功能減退，造成膽汁淤滯、濃縮并形成膽酸鹽;膽總管末端及Oddi括約肌變得松弛，容易發(fā)生逆行性感染;全身動脈粥樣硬化，血液粘滯度增加可加重膽囊動脈缺血。膽囊管或膽囊頸梗阻后，膽囊內(nèi)淤滯的膽汁濃縮形成膽酸鹽，后者刺激膽囊黏膜引起化學(xué)性膽囊炎(早期);與此同時膽汁潴留使膽囊內(nèi)壓力不斷增高，膨脹的膽囊首先影響膽囊壁的靜脈和淋巴回流，膽囊出現(xiàn)充血水腫，當(dāng)膽囊內(nèi)壓>5.39kPa(55cmH2O)時，膽囊壁動脈血流阻斷，膽囊發(fā)生缺血性損傷，缺血的膽囊容易繼發(fā)細(xì)菌感染，加重膽囊炎進(jìn)程，最終并發(fā)膽囊壞疽或穿孔。若膽囊管梗阻而沒有膽囊壁的血液循環(huán)障礙和細(xì)菌感染，則發(fā)展為膽囊積液。近年的研究表明，磷脂酶A可因膽汁淤滯或結(jié)石嵌頓從損傷的膽囊黏膜上皮釋放，使膽汁中卵磷脂水解成溶血卵磷脂，后者進(jìn)而使黏膜上皮細(xì)胞的完整性發(fā)生變化引起急性膽囊炎。

二、膽囊炎病因分類

1.急性膽囊炎

急性結(jié)石性膽囊炎的臨床表現(xiàn)和急性無結(jié)石性膽囊炎基本相同。

(1)癥狀 ①疼痛 右上腹劇痛或絞痛，多為結(jié)石或寄生蟲嵌頓梗阻膽囊頸部所致的急性膽囊炎;疼痛常突然發(fā)作，十分劇烈，或呈現(xiàn)絞痛樣，多發(fā)生在進(jìn)食高脂食物后，多發(fā)生在夜間;右上腹一般性疼痛，見于膽囊管非梗阻性急性膽囊炎時，右上腹疼痛一般不劇烈，多為持續(xù)性脹痛，隨著膽囊炎癥的進(jìn)展，疼痛亦可加重，疼痛呈現(xiàn)放射性，最常見的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等處，乃系膽囊炎癥刺激右膈神經(jīng)末梢和腹壁周圍神經(jīng)所致。②惡心、嘔吐 是最常見的癥狀，如惡心、嘔吐頑固或頻繁，可造成脫水，虛脫和電解質(zhì)紊亂，多見于結(jié)石或蛔蟲梗阻膽囊管時。③畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱 輕型病例常有畏寒和低熱;重型病例則可有寒戰(zhàn)和高熱，熱度可達(dá)39℃以上，并可出現(xiàn)譫語、譫妄等精神癥狀。④黃疸 較少見，如有黃疸一般程度較輕，表示感染經(jīng)淋巴管蔓延到了肝臟，造成了肝損害，或炎癥已侵犯膽總管。

(2)主要體征 腹部檢查可見右上腹部及上腹中部腹肌緊張、壓痛、反跳痛、Murphy征陽性。伴膽囊積膿或膽囊周圍膿腫者，于右上腹可捫及有壓痛的包塊或明顯腫大的膽囊。當(dāng)腹部壓痛及腹肌緊張擴(kuò)展到腹部其他區(qū)域或全腹時，則提示膽囊穿孔?；蛴屑毙愿鼓ぱ?。有15%～20%的病人因膽囊管周圍性水腫、膽石壓迫及膽囊周圍炎造成肝臟損害，或炎癥累及膽總管，造成Oddi括約肌痙攣和水腫、導(dǎo)致膽汁排出障礙，可出現(xiàn)輕度黃疸。如黃疸明顯加深，則表示膽總管伴結(jié)石梗阻或并發(fā)膽總管炎的可能。嚴(yán)重病例可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭征象。血壓常偏低，甚至可發(fā)生感染性休克，此種情況尤易見于化膿壞疽型重癥病例時。

2.慢性膽囊炎

(1)癥狀 持續(xù)性右上腹鈍痛或不適感;有惡心、噯氣、反酸、腹脹和胃部灼熱等消化不良癥狀;右下肩胛區(qū)疼痛;進(jìn)食高脂或油膩食物后癥狀加重;病程長，病情經(jīng)過有急性發(fā)作和緩解相交替的特點，急性發(fā)作時與急性膽囊炎癥狀同，緩解期有時可無任何癥狀。

(2)體征 膽囊區(qū)可有輕度壓痛和叩擊痛，但無反跳痛;膽汁淤積病例可捫到脹大的膽囊;急性發(fā)作時右上腹可有肌緊張，體溫正常或有低熱，偶可出現(xiàn)黃疸。膽囊壓痛點在右腹直肌外緣與肋弓的交點，胸椎壓痛點在8～10胸椎旁，右膈神經(jīng)壓痛點在頸部右側(cè)胸鎖乳突肌兩下角之間。

三、膽囊炎具體治療方法

1.一般治療

①積極預(yù)防和治療細(xì)菌感染及并發(fā)癥，注意飲食衛(wèi)生，防止膽道寄生蟲病的發(fā)生，并積極治療腸蛔蟲癥。②生活起居有節(jié)制，注意勞逸結(jié)合、寒溫適宜，保持樂觀情緒及大便通暢。③本病若有結(jié)石，或經(jīng)常發(fā)作，可考慮手術(shù)治療。④應(yīng)選用低脂肪餐，以減少膽汁分泌，減輕膽囊負(fù)擔(dān)。

2.藥物治療

(1)急性膽囊炎 ①解痙、鎮(zhèn)痛 可使用阿托品肌內(nèi)注射，硝酸甘油舌下含化、哌替啶(度冷丁)等，以解除Oddi括約肌痙攣和疼痛。②抗菌治療 抗生素使用是為了預(yù)防菌血癥和化膿性并發(fā)癥，通常以氨芐西林(氨基芐青霉素)、克林霉素(氯林可霉素)和氨基醣甙類聯(lián)合應(yīng)用，或選用第二代頭孢霉素如頭孢孟多(頭孢羥唑)或頭孢呋辛治療。抗生素的更換應(yīng)根據(jù)血培養(yǎng)、手術(shù)時的膽汁培養(yǎng)和膽囊壁的細(xì)菌培養(yǎng)，以及藥物敏感試驗的結(jié)果而定。③利膽藥物 50%硫酸鎂口服(有腹瀉者不用)，去氫膽酸片口服，膽酸片口服。

(2)慢性膽囊炎 ①利膽藥物 可口服50%古巴酸鎂、去氫膽酸片等。②驅(qū)蟲療法 針對病因進(jìn)行驅(qū)蟲。③溶石療法 如系膽固醇結(jié)石引起者，可用鵝去氧膽酸溶石治療。文獻(xiàn)報道，溶石有效率可達(dá)60%左右。療程結(jié)束后仍需服維持量，以防復(fù)發(fā)。

(3)合理選用中成藥 ①金膽片 功能：消炎利膽。用于急慢性膽囊炎。②清肝利膽口服液 功能：清利肝膽濕熱。主治納呆、脅痛、疲倦乏力、尿黃、苔膩、脈弦、肝郁氣滯，肝膽濕熱未清等癥。

3.外科手術(shù)治療

行膽囊切除術(shù)是急性膽囊炎的根本治療。手術(shù)指征：①膽囊壞疽及穿孔，并發(fā)彌漫性腹膜炎者;②急性膽囊炎反復(fù)急性發(fā)作，診斷明確者;③經(jīng)積極內(nèi)科治療，病情繼續(xù)發(fā)展并惡化者;④無手術(shù)禁忌證，且能耐受手術(shù)者。慢性膽囊炎伴有膽石者;診斷一經(jīng)確立，行膽囊切除術(shù)是一合理的根本治法。如病人有心、肝、肺等嚴(yán)重疾病或全身情況不能耐受手術(shù)，可予內(nèi)科治療。

四、膽囊炎患者術(shù)后護(hù)理

1.同普外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)。

2.患者清醒后給予半臥位，減輕膽腸吻合口張力，亦有利于引流。

3.密切觀察患者的生命體征，尤其是心律和心率的情況。膽囊術(shù)后有無心律不齊。同時應(yīng)觀察切口滲液情況，如有黃綠色膽汁樣引流物，每小時大于5ml，應(yīng)懷疑膽漏，應(yīng)立即與醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行處理同時應(yīng)觀察有無出血征象。

4.術(shù)后3日，患者體溫逐漸恢復(fù)正常，如仍高于39℃應(yīng)查找感染源，給予抗感染治療。

5.對膽囊造瘺者，應(yīng)密切觀察其引流性質(zhì)和量并保持通暢。

6.“T”形管護(hù)理，同“T”管護(hù)理常規(guī)。

7.患者腸蠕動恢復(fù)后，可進(jìn)低脂全流飲食，逐步過渡到普通飲食，并限制脂肪和刺激性食物的攝入。

8.嚴(yán)密觀察術(shù)后并發(fā)癥，如出血、黃疸、膽漏等。

膽囊炎的患者我們應(yīng)該具體的怎么護(hù)理我們專家給出了疾病的護(hù)理方向，膽囊炎的患者在手術(shù)之后會出現(xiàn)發(fā)熱的現(xiàn)象，這就需要我們區(qū)分手術(shù)熱還是患者發(fā)生了感染，因為一旦患者出現(xiàn)疾病的感染對于患者來說是非常的危險的并發(fā)癥，這會加重膽囊炎患者的身體負(fù)擔(dān)，從而加重患者的病情，延長我們治療疾病的時間。

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