嬰兒滲出性視膜病變,視網(wǎng)膜病變?cè)趺崔k

一、滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的臨床表現(xiàn)

這種眼部疾病又稱Rieger中心性視網(wǎng)膜炎、青年性出血性黃斑病變。本病為發(fā)生于黃斑部及其周圍的弧立的滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病灶，伴有視網(wǎng)膜下新生血管及出血。臨床上并不少見(jiàn)，一般為單眼發(fā)病，年齡多在五十歲以下。以視力減退、有中心暗點(diǎn)及視物變形為主要癥狀。病程半年至一年，半數(shù)兩年時(shí)間內(nèi)自行緩解，不擴(kuò)大。

該病臨床表現(xiàn)具體為患者中心視力減退，有中心暗點(diǎn)，視物變形。眼前節(jié)及玻璃體無(wú)炎性改變。眼底在黃斑部有黃灰色滲出性病灶及出血，圓形或橢圓形，邊界不清，微隆起，大小約為四分之一到二分之一視盤直徑。以1PD以下為多見(jiàn)。病灶邊緣處有弧形或環(huán)形出血，偶有呈放射形排列的點(diǎn)狀出血。病灶外周有一色素紊亂帶。不少病例合并盤狀視網(wǎng)膜淺脫離，有的四周還有硬性脂類滲出。病變大多以中央凹為中心，半徑為1PD的范圍內(nèi)。病程末期，黃斑區(qū)形成黃白色瘢痕。熒光眼底血管造影檢查，在動(dòng)脈早期或動(dòng)脈期，相當(dāng)于滲出灶處有顆粒狀、花邊狀等多種形態(tài)的新生血管網(wǎng)。出血區(qū)遮蔽熒光，出血上緣有透風(fēng)熒光區(qū)。后期新生血管有熒光素滲漏形成強(qiáng)熒光區(qū)。

二、滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的治療方法

①抗VEGF療法

在患者知情同意的情況下可使用雷珠單抗玻璃體腔注射治療，一般1-3次，每月復(fù)查，根據(jù)需要決定是否再次注射。復(fù)發(fā)病例相對(duì)較少。玻璃體腔注射的主要風(fēng)險(xiǎn)是眼內(nèi)感染。

②光動(dòng)力療法

對(duì)于眼內(nèi)注射有顧慮和有禁忌的患者可以采用光動(dòng)力療法治療。

③激光治療

如眼底熒光血管造影證實(shí)有脈絡(luò)膜新生血管，并能清楚定位，其位不在中心凹下，作中心視野有絕對(duì)性中心暗點(diǎn)，可謹(jǐn)慎予以激光光凝。

④本病治療以找尋病因積極抗炎為主

若患者全身有活動(dòng)或陳舊性結(jié)核病灶，或PPD試驗(yàn)陽(yáng)性，應(yīng)行規(guī)則的抗結(jié)核治療。此外可查血沉、免疫球蛋白及Lyme 鉤端螺旋體及弓形體血清學(xué)檢查，如有陽(yáng)性，則予以相應(yīng)的治療。若查不出任何原因，可予非特異抗炎藥，如消炎痛、布洛芬等。

三、滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變做哪些檢查

基礎(chǔ)檢查包括:

血糖檢查:定期測(cè)定血糖水平監(jiān)控糖尿病病情發(fā)展。

腎功能檢查:及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病并發(fā)癥。

膽固醇血脂檢查:保持膽固醇、血脂正常水平。

眼科檢查包括:

眼底熒光血管造影

眼底熒光血管造影不僅可以了解視網(wǎng)膜微循環(huán)的早期改變,而且在糖尿病性視網(wǎng)膜性病變的進(jìn)展中也有各種特殊表現(xiàn),其陽(yáng)性體征發(fā)現(xiàn)率較眼底鏡檢查發(fā)現(xiàn)率高,是早期診斷,選擇治療方案,評(píng)價(jià)療效和判斷預(yù)后的可靠依據(jù)。如在眼底鏡下尚未發(fā)現(xiàn)糖尿病性視網(wǎng)膜病變時(shí),眼底熒光血管造影就可出現(xiàn)異常熒光形態(tài)。在眼底熒光血管造影下發(fā)現(xiàn)的微血管瘤比眼底鏡下所見(jiàn)要早,要多得多。

視網(wǎng)膜電圖振蕩電位(OPs)

OPs是視網(wǎng)膜電圖(ERG)的亞成分,它能客觀而敏感地反映視網(wǎng)膜內(nèi)層血循環(huán)狀態(tài)。在眼底未見(jiàn)病變的眼中,它能反映出OPs的振幅異常,在有糖尿病性視網(wǎng)膜病變的患者中,它能進(jìn)一步顯示病程的進(jìn)展和好轉(zhuǎn)。

四、視網(wǎng)膜病變的飲食注意

蛋白質(zhì)的供應(yīng)要充足

糖尿病飲食中的蛋白質(zhì)供應(yīng)要充足,攝入量要與正常人相當(dāng)或稍高。有合并癥時(shí),應(yīng)按醫(yī)生的指導(dǎo)決定蛋白質(zhì)的攝入量。適當(dāng)補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)和微量元素:在感染、并發(fā)其它疾病或控制不良的情況下,更要多補(bǔ)充些。特別是要注意維生素B1的供應(yīng)。飲食中鈉鹽不宜過(guò)多,高鈉易誘發(fā)高血壓和動(dòng)脈硬化。鋅的供給不足可以使胰島素分泌減少。飲食中鋅最好的來(lái)源是肉類、海產(chǎn)品和家禽。

合理控制總熱量

肥胖患者應(yīng)先減輕體重,減少熱能的攝入。消瘦患者應(yīng)提高熱能的攝入,增加體重,使之接近標(biāo)準(zhǔn)體重。孕婦、乳母、兒童要增加熱能的攝入,維持其特殊的生理需要和正常的生長(zhǎng)發(fā)育。

減少脂肪攝入

脂肪的攝入應(yīng)根據(jù)病人的具體情況而定。高脂肪飲食可妨礙糖的利用,其代謝本身會(huì)產(chǎn)生酮體,容易誘發(fā)和加重酸中毒。肥胖病人應(yīng)嚴(yán)格限制脂肪的攝入,每日不宜超過(guò)40克。消瘦病人由于碳水化合物限量,熱能來(lái)源不足,可相應(yīng)提高脂肪攝入量。

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