老年人低血糖容易昏迷需警惕(執(zhí)業(yè)護士指導(dǎo)老年糖尿病低血糖的預(yù)防及護理)

當(dāng)?shù)脱腔杳猿^6小時就會引起腦組織不可逆損害，神經(jīng)功能在很長時間內(nèi)不能完全恢復(fù)。即使病愈后也會遺留不同程度的腦后遺癥，嚴重者可因治療無效而死亡。所以，在老年2型糖尿病患病率日趨增加的今天，患者必須對低血糖昏迷提高警惕，從日常生活做起，加強對低血糖及低血糖昏迷的預(yù)防和治療。當(dāng)血漿葡萄糖濃度低于2.8mmol/l就會引起低血糖癥狀，但若血糖持續(xù)下降低于1.4～1.6mmol/l時就會引起低血糖昏迷，產(chǎn)生一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，以老年人為主要發(fā)病對象。引起老年人低血糖昏迷的最常見的原因為2型糖尿病，特別是在降糖藥物使用不當(dāng)，或服用降糖藥飲食不合理的情況下極易誘發(fā)低血糖。此外，胰島素瘤、胰島外腫瘤、嚴重肝病、胃大部切除后垂體、腎上腺皮質(zhì)功能低下等也可成為低血糖的病因，但相對少見。在低血糖的發(fā)病之初，患者大多表現(xiàn)為頭暈、軟弱無力、面色蒼白、饑餓感、視力模糊、心悸、顫抖、惡心嘔吐、出汗、四肢發(fā)冷等癥狀。如果此時未能補充含糖物質(zhì)，繼續(xù)發(fā)展下去患者就將逐步出現(xiàn)頭痛、頭暈、躁動不安、顫抖、意識朦朧、嗜睡、定向力障礙、抽搐、昏迷等低血糖昏迷癥狀，個別患者還可出現(xiàn)為恐懼、慌亂、健忘、精神錯亂、幻覺及偏癱等精神癥狀。當(dāng)?shù)脱腔杳猿^6小時就會引起腦組織不可逆損害，神經(jīng)功能在很長時間內(nèi)不能完全恢復(fù)。即使病愈后也會遺留不同程度的腦后遺癥，嚴重者可因治療無效而死亡。所以，在老年2型糖尿病患病率日趨增加的今天，患者必須對低血糖昏迷提高警惕，從日常生活做起，加強對低血糖及低血糖昏迷的預(yù)防和治療。預(yù)防方面需要特別注意如下幾點：按時進食，生活規(guī)律；在使用降糖藥和胰島素之前仔細核對劑量，不可隨便增加藥量；運動時隨身帶糖果以備用；定期檢測血糖，如果血糖偏低，不應(yīng)過分限制飲食，且要注意調(diào)整胰島素及口服降糖藥劑量，以免引發(fā)低血糖。一旦出現(xiàn)低血糖癥狀，患者可立即吃1～2粒方糖或果糖，也可飲用半杯果汁或含糖飲料，或者吃上1～2片面包及餅干。一般情況下，及時補充糖分可在15分鐘內(nèi)使低血糖癥狀得到緩解。如果補糖后癥狀仍不緩解，患者應(yīng)迅速與醫(yī)生取得聯(lián)系，或去醫(yī)院處理，以防止發(fā)展為低血糖昏迷。對已有低血糖昏迷癥狀患者的治療是以靜脈補糖為主，即對出現(xiàn)嗜睡、昏迷的患者立即靜脈注射50％葡萄糖20～40毫升，隨后給予10%葡萄糖200～250毫升靜脈滴注，以迅速糾正低血糖，緩解癥狀。臨床觀察顯示，除非昏迷持續(xù)時間過長的患者需要給予特殊處理之外，其余患者均可在迅速補糖后的5～10分鐘內(nèi)蘇醒。為防止患者清醒后再度出現(xiàn)低血糖，要注意加強飲食護理，一般需要觀察12～48小時后方可出院。

執(zhí)業(yè)護士指導(dǎo)老年糖尿病低血糖的預(yù)防及護理

糖尿病并發(fā)低血糖是糖尿病較常見的并發(fā)癥之一，如不及時處理會危及患者生命?，F(xiàn)將我科對收治的28例低血糖患者的預(yù)防及護理措施介紹如下。

1臨床資料

本組28例患者，男17例，女11例；年齡60～72歲，平均65.7歲；病程5～20年，平均12.5年。合并高血壓13例，動脈硬化7例，冠心病5例，肺部感染3例。其中應(yīng)用胰島素治療的16例，口服磺脲類降糖藥12例。本文中28例患者均符合低血糖癥Whippl三聯(lián)征診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）低血糖癥狀；（2）發(fā)作時血糖＜2.8mmol/L；（3）供糖后低血糖癥狀迅速緩解［1］。

2原因分析

（1）由于老年人代謝功能降低，發(fā)生低血糖時拮抗調(diào)節(jié)激素缺陷所致。加之，老年人腎上腺激素β受體興奮性降低，而微血管病變、植物神經(jīng)病變等合并癥致腎上腺反應(yīng)缺陷，使胰島素儲備過量，肝糖原儲備不足使老年糖尿患者易發(fā)生低血糖反應(yīng)［2］。（2）老年人患有多種疾病，可能同時服用的藥物能增強降糖藥物的效應(yīng)。已知磺胺藥、H2-受體拮抗藥、ACEI、血管緊張素受體拮抗劑、鈣離子拮抗劑、喹諾酮類抗生素等可增強降糖藥物的作用［3］?？赡苁钦T發(fā)低血糖癥的原因。（3）健康教育不到位：在治療中出現(xiàn)飲食不當(dāng)、用藥后未按時就餐，應(yīng)用藥物劑量過大或病情減輕后不監(jiān)測血糖，胰島素仍未及時調(diào)整劑量致低血糖發(fā)生。

3預(yù)防及護理

3.1心理護理因老年糖尿病患者低血糖發(fā)生率較高，發(fā)作前又無警告癥狀，甚至成昏迷狀態(tài)，這種突發(fā)性意識障礙在患者心理上造成一種恐懼、抑郁，并給家屬增加了負擔(dān)。所以在護理中，多與患者溝通、交流、關(guān)心體貼患者，及時掌握心理狀態(tài)予以疏導(dǎo)，告知患者低血糖是可以預(yù)防的，鼓勵患者在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下正確治療，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2藥物治療老年人避免重復(fù)使用較強的降糖藥物，不強求血糖必須控制在正常范圍，可比正常值稍高一點。

3.3應(yīng)急準(zhǔn)備對出現(xiàn)重癥低血糖癥的患者，經(jīng)明確診斷后應(yīng)給50%葡萄糖液40～60ml靜脈注射，酌情重復(fù)應(yīng)用。再給予10%葡萄糖液500～1000ml調(diào)節(jié)滴速維持血糖水平在6～10mmol/L，直到藥物的低血糖效應(yīng)期消失，同時給予胰高血糖素治療。發(fā)生昏迷者應(yīng)給予相應(yīng)的急救處理。

3.4嚴密觀察病情變化對老年糖尿病患者尤其是使用胰島素，強效降糖藥的患者應(yīng)密切監(jiān)測血糖，教會患者及家屬使用便攜式血糖儀，以便調(diào)整藥物劑量。特別應(yīng)重視夜間血糖變化，因夜間低血糖發(fā)作可表現(xiàn)為次晨空腹高血糖，若繼續(xù)降糖易造成嚴重后果。對肝腎功能不全及體弱消瘦導(dǎo)致肝糖原儲備不足、年齡過大者要高度警惕以上情況易引起低血糖的發(fā)生甚至死亡。

3.5日常問題的應(yīng)對指導(dǎo)患者隨身攜帶少量糖果、餅干，以備發(fā)生低血糖時食用或運動時應(yīng)適量加餐。因故延遲進食或伴有胃腸功能紊亂：腹瀉、嘔吐者應(yīng)減量用藥或停藥。體力活動增加、運動量增大時需及時加餐，注射胰島素30min時必須按時就餐。外出時，攜帶卡片、寫明患者姓名、地址、聯(lián)系人、急救中心電話及所患疾病名稱等以備急用。

3.6健康教育使患者了解糖尿病治療中藥物的作用、副作用。合理飲食和適當(dāng)運動的重要性，應(yīng)以聯(lián)合治療為主。

4討論

老年糖尿病低血糖的發(fā)生是完全可以預(yù)防的。筆者體會，老年患者的飲食指導(dǎo)不宜過分強調(diào)。片面過分控制飲食，往往會造成進食量急劇減少，導(dǎo)致營養(yǎng)障礙，體力下降，容易發(fā)生低血糖。遇有食欲不振、嘔吐、腹瀉等癥狀時，應(yīng)注意調(diào)整降糖藥物的劑量；經(jīng)常監(jiān)測血糖變化，以防低血糖的發(fā)生。老年人自我保護能力差，嚴禁患者隨便增加降糖藥物。聯(lián)合應(yīng)用多種藥物時，一定要注意藥物的相互作用對血糖的影響。

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