老年人類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護理措施是什么,老年人類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎得7個致病原因

一、老年人類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是怎么回事

1.遺傳因素

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人，家系以及同卵雙生子和非同卵雙生子的研究結(jié)果，支持遺傳因素在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病中起重要作用這一結(jié)論。RA 同其他風(fēng)濕病一樣，在遺傳學(xué)方面有著自己的特點。RA 發(fā)病的家族聚集性相對較低(表1)。 其次，有多個不同基因參與RA 發(fā)病，但沒有一個特定的基因是發(fā)病所必需或是可單獨致病的，它們各自起小部分作用，使疾病發(fā)生的概率略有增加，這就是遺傳的低外顯或不完全外顯。第三，遺傳因素不僅決定了疾病的易感性，而且與疾病發(fā)展的嚴(yán)重程度和臨床表現(xiàn)相關(guān)，這為我們提供了預(yù)測疾病發(fā)展的遺傳標(biāo)記物。近年來全基因組掃描和候選基因的方法使人們對RA 基因的遺傳特性有了更深入的認(rèn)識。

(1) 與HLA 相關(guān)的等位基因：

人類主要組織相容性抗原(majorhistocompatibility complex，MHC)擁有多態(tài)基因位點，繼承了表達于MHC 基因位點上某一特定基因的人易患RA，這種特定基因被稱為與疾病相關(guān)的等位基因。

(2)非HLA 相關(guān)的致病基因：

近來，人們把研究的重點逐漸轉(zhuǎn)移至有關(guān)非HLA基因上(表4)，因為越來越多的研究發(fā)現(xiàn)它在RA 的發(fā)病中有著不可忽視的作用。 目前用微衛(wèi)星標(biāo)記物(microsatellite marker)和單核苷酸多態(tài)性(singlenucleotide polymorphism)進行基因組廣泛連鎖(genome-wide linkage)分析，分析與疾病相關(guān)的復(fù)雜的基因。英國、日本、美國和歐洲多個國家應(yīng)用這項遺傳學(xué)技術(shù)在全球范圍內(nèi)對RA 易感人群進行檢測，對至少有兩個同胞患有RA 的家族進行研究，結(jié)果肯定了HLA 與RA 之間的連鎖關(guān)系。同時發(fā)現(xiàn)位于染色體1、3、4、5、6、12、16、17 和18 的非HLA 基因位點與RA 有關(guān)。雖然HLA 的等位基因RA 發(fā)病中起著重要的作用，但是非HLA 基因的作用也不能忽視。

2.感染因素

自從30 年前發(fā)現(xiàn)溶血性鏈球菌感染導(dǎo)致風(fēng)濕熱以來，人們試圖用各種理論和實驗證實感染是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎觸發(fā)的主要因素。許多微生物被認(rèn)為是誘發(fā)慢性滑膜炎的病原體，包括多種細(xì)菌、支原體、衣原體、病毒(如巨細(xì)胞病毒、微小病毒B19、EB 病毒等)。長期以來，感染因素一直被懷疑為引起RA的直接因素。隨著分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展，尤其是PCR 的應(yīng)用，為尋找感染源提供了更先進的手段。但遺憾的是，不管是應(yīng)用分離的方法，還是使用電子顯微鏡，或是現(xiàn)代分子生物學(xué)技術(shù)，仍然未找到一個具體的感染因子。

3. 隨機因素

隨著對RA 認(rèn)識的深入，人們越來越意識到隨機因素(stochastic factors)對RA 發(fā)病的作用，而且將它擺在一個比較重要的位置。不過隨機因素的作用很難通過試驗重復(fù)得到。這些因素主要從以下3 個方面體現(xiàn)它們在RA 發(fā)病中的作用，包括體細(xì)胞遺傳突變、后生效應(yīng)(epigenetic effects)和與生理過程相關(guān)的隨機變化。

4.性激素

1938 年學(xué)者Hench 觀察到妊娠和黃疸可以減輕RA 的癥狀，因此他大膽地提出腎上腺功能不全可以導(dǎo)致RA 的發(fā)生。正是這些有重要意義的觀察促使后人發(fā)現(xiàn)了皮質(zhì)類固醇，它是腎上腺皮質(zhì)的主要產(chǎn)物，并且在很長一段時間內(nèi)作為一種治療RA 具有奇效的藥物。不過，雖然皮質(zhì)類固醇并不能治愈RA，但是人們對于激素的異常分泌在RA 發(fā)生和發(fā)展過程中的影響仍做著不懈的研究。半個多世紀(jì)以來，對皮質(zhì)類固醇、雌激素、孕激素、泌乳素、睪酮、脫氫表雄酮(DHEA)、促腎上腺皮質(zhì)激素和促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素等激素在RA 臨床的研究發(fā)現(xiàn)，RA 病人性腺和交感神經(jīng)腎上腺激素介體的產(chǎn)生和作用異常，說明它們對RA 的發(fā)生、發(fā)展有重要的作用(表5)。 同其他自身免疫病一樣，RA 在女性患者中多見，女性和男性的發(fā)病率之比為2～4∶1。這個比值雖然不如其他某些自身免疫病高，例如系統(tǒng)性紅斑狼瘡為9～13∶1，橋本甲狀腺炎為25～50∶1 等，但是仍能反映出性激素在免疫反應(yīng)中有一定的作用。

5.環(huán)境因素

大量的臨床實踐證實，較長期居住潮濕的房屋或長期在潮濕環(huán)境中作業(yè)者，本病的發(fā)生率明顯升高，高寒地區(qū)其發(fā)生率明顯高于平原溫暖地區(qū)，說明本病發(fā)生與寒冷及潮濕有關(guān)。

6.自身心理因素

國內(nèi)外大量臨床資料顯示，情緒受刺激或長期心理受壓抑者，本病的發(fā)病率高于正常人，而且已患病者受精神刺激后容易發(fā)作，均說明本病與自身心理因素有關(guān)。

7.中醫(yī)病因病機

先天稟賦不足，正氣虧虛，感受風(fēng)寒濕熱之邪，痹阻于肌肉、骨節(jié)、經(jīng)絡(luò)之間，使氣血運行不暢，痹久累及肝腎，傷及筋骨而導(dǎo)致本病。才能及早發(fā)現(xiàn)RA，及早治療，控制疾病進展。

二、老年人類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有哪些癥狀

一、癥狀

關(guān)節(jié)疼痛 、骨質(zhì)疏松 、晨僵、結(jié)節(jié)、風(fēng)寒濕痹、風(fēng)濕性多發(fā)性肌痛癥、皮下結(jié)節(jié)、肢端硬化、寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)定

二、診斷

1.診斷標(biāo)準(zhǔn)及其應(yīng)用

美國風(fēng)濕病協(xié)會于1956 年開始制訂類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的分類標(biāo)準(zhǔn)，并于1958 年修改完成。該標(biāo)準(zhǔn)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷和治療提供了客觀標(biāo)準(zhǔn)。隨著人們對本病的認(rèn)識不斷深入，加之新的檢查手段不斷出現(xiàn)，許多原本歸于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的疾病逐漸獨立出來。

經(jīng)典方法：

美國風(fēng)濕病協(xié)會于1987 年修改了分類標(biāo)準(zhǔn)，修改后的診斷標(biāo)準(zhǔn)也是目前在我國廣泛應(yīng)用的RA 診斷標(biāo)準(zhǔn)，其內(nèi)容包括7 條：

①晨僵：關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)周圍晨僵，每天持續(xù)至少1h，持續(xù)至少6 周。

②3 個或3 個以上關(guān)節(jié)炎：14 個關(guān)節(jié)區(qū)中至少有3 個同時出現(xiàn)腫脹或積液(不是單純的骨質(zhì)增生)持續(xù)至少6 周。這14 個關(guān)節(jié)區(qū)是：雙側(cè)近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕、肘、膝、踝.跖趾關(guān)節(jié)。

③手部關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎：腕、掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)至少1 處腫脹，持續(xù)至少6 周。

④對稱性關(guān)節(jié)炎：身體雙側(cè)相同關(guān)節(jié)區(qū)同時受累(近端指間關(guān)節(jié)/掌指關(guān)節(jié)/跖趾關(guān)節(jié)區(qū)受累時可不是完全對稱)。

⑤類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：關(guān)節(jié)伸側(cè)、關(guān)節(jié)周圍或骨突出部位的皮下結(jié)節(jié)。

⑥類風(fēng)濕因子：陽性。

⑦影像學(xué)改變：手及腕部前后位攝片有骨質(zhì)侵蝕或骨質(zhì)疏松。符合以上7 項中的4 項者便可診斷為RA。

2.“樹”形分類方法

除了以上經(jīng)典的分類方法以外，還有一種“樹”形分類方法。

3.早期診斷

早期診斷是早期治療的基礎(chǔ)，然而，目前尚無令人滿意的早期診斷的指標(biāo)。臨床工作中只有善于綜合各方面的材料，應(yīng)用各種實驗室檢查，才能及早發(fā)現(xiàn)RA，及早治療，控制疾病進展。

三、老年人類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎應(yīng)該如何預(yù)防

(1)一級預(yù)防：

①避免風(fēng)寒濕邪等不良因素的侵襲。②加強身體鍛煉，加強營養(yǎng)，生活規(guī)律，心情舒暢，提高自身免疫功能。③由于許多病人的發(fā)病與細(xì)菌或病毒的感染有一定關(guān)系，因此及時而有效地控制感染是預(yù)防RA 的重要手段。

(2)二級預(yù)防：

目前尚無根治措施，治療的原則是在藥物控制疼痛的情況下，對關(guān)節(jié)進行有計劃的功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)畸形和肌肉萎縮。免疫抑制劑和手術(shù)治療對某些病人也產(chǎn)生一定效果。

對RA 的藥物治療應(yīng)實行個體化方針，根據(jù)不同病人的不同病情、功能狀況和預(yù)后實行不同的治療方案，并強調(diào)早期使用二線藥。常用藥物有抗生素、免疫抑制劑、消炎鎮(zhèn)痛藥及相應(yīng)中藥等。

是RA 預(yù)防性干預(yù)的一個重要組成部分，運動療法對RA 患者的益處有：增加體力、提高局部肌肉耐力、增加或維持關(guān)節(jié)運動度、增加有氧活動能力、改善活動功能狀況、減少病變活動程度、減少疼痛程度、改善情緒、改善睡眠、減重。RA 運動療法的處方要因人而異，分級進行，不能千篇一律。

以熱療為主，一般用表淺熱(熱敷、濕熱敷、蠟療、38～40℃熱水局部浸浴、中藥熱洗、熱敷)，每次20min 左右。如果RA 合并有末梢神經(jīng)受累或肌肉筋膜痛，可用經(jīng)皮電神經(jīng)刺激法止痛。

A.針灸：有報道針刺療法能使RA 患者疼痛減輕，血沉降低，并有助于功能好轉(zhuǎn)恢復(fù)工作，但亦有無效病例，一些學(xué)者建議難治性RA 而以前又未接受過針灸治療者，應(yīng)到有專業(yè)資格的針灸師處試行治療;B.推拿：穴位推拿作為鎮(zhèn)痛、降低肌肉緊張度的輔助療法，在臨床上頗為常用;C.氣功：練習(xí)放松功，并加用良性的自我暗示減痛及恢復(fù)健康，對身心松弛、緩解疼痛癥狀、改善自我感覺，以及節(jié)省能量消耗、培補元氣、增強體質(zhì)有一定的效果;D.太極拳：用簡化太極拳，甚至只用其中個別簡易動作進行練習(xí)，練習(xí)時注意不僅是練身，更要強調(diào)練心，以利于放松和練就寧靜心態(tài)及修養(yǎng)，以精神上的健康促進全身的健康。

身心放松有助于減輕疼痛的自我感覺和反應(yīng)，研究證明，使用中國式放松功治療，或用肌電生物反饋引導(dǎo)肌肉放松和精神放松，均可減輕疼痛。近年來有報道說，RA 患者欣賞松弛性樂曲后，其關(guān)節(jié)痛閾增高，疼痛可以減輕。如果RA 患者疼痛或病情反復(fù)而影響精神和心理狀態(tài)，產(chǎn)生抑郁、焦慮等表現(xiàn)時，宜通過心理輔導(dǎo)，進行“認(rèn)知一行為”治療，能減輕疼痛的自我感覺，改變對疼痛的感受，提高其對身體和健康自我感覺的良好程度。

A.滑膜切除術(shù)。B.關(guān)節(jié)清理術(shù)。

(3)叁級預(yù)防：

功能狀況列入叁四級的RA 患者，需采取矯形器和輔助器具配合治療，或采用矯形手術(shù)以改善關(guān)節(jié)畸形。對于后期嚴(yán)重的關(guān)節(jié)破壞及關(guān)節(jié)功能障礙者，病情穩(wěn)定后，可選擇性地采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)來重建關(guān)節(jié)功能。

四、老年人類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護理

老年人類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎護理

1.適當(dāng)功能鍛煉老年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動期，全身癥狀明顯時以休息為主，同時避免絕對臥床不起，受累關(guān)節(jié)須保持功能位置，必要時須用夾板。緩解期往往有嚴(yán)重的多發(fā)性關(guān)節(jié)畸形，所以待關(guān)節(jié)腫痛消退后，應(yīng)循序漸進地進行活動鍛煉，以改善關(guān)節(jié)功能。

2.冬季清晨起床時要注意保溫，可以做些暖身運動。動作如下：將雙手向前伸直，手掌向下，往下、往后作伸展劃水的動作，或者將雙手舉高至臉部，掌心朝向臉部，吸氣后，雙手向上、向外伸展，然后再緩緩放下。

3.飲食上應(yīng)選擇容易消化的食物，烹調(diào)方式應(yīng)以清淡爽口為原則，少吃辛辣、油膩及冰冷的食物。

老年人類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎適宜食物

適宜的膳食調(diào)補，對本病的治療有益，具體調(diào)補又應(yīng)結(jié)合患者的形質(zhì)及痹邪的偏盛予以實施。一般來說，形瘦相火偏旺者，宜食清涼之品如蓮子心、百合等;形胖氣虛多痰者，宜食薏苡仁、山藥、扁豆等;風(fēng)邪偏盛者，宜食豆豉、薺菜;寒邪偏盛者宜以茴香、桂枝、花椒佐菜;濕邪偏盛者，宜食薏苡仁、赤小豆、炒白扁豆;熱邪偏盛者宜食馬蘭頭、通心草煨鴨、青菜、水果等。

老人類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疼怎么緩解？該怎么做？

老年人患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可以通過物理治療改善病癥，使病情有所緩解。能夠減少致殘率出現(xiàn)改善患者的生活質(zhì)量，早期可以控制病情延緩骨骼的丟失。慢性患者要通過局部理療恢復(fù)機體的功能忌煙忌酒治療感染，對于疾病的治愈有一定幫助?；顒悠诨颊咭獪p少病情的加重適當(dāng)?shù)倪M行理療緩解疼痛。日常生活中多吃水果蔬菜避免體重增加，保持身心放松使癥狀迅速治愈并且要監(jiān)測病情。老年人患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可以通過物理治療改善病癥，使病情有所緩解。能夠減少致殘率出現(xiàn)改善患者的生活質(zhì)量，早期可以控制病情延緩骨骼的丟失。慢性患者要通過局部理療恢復(fù)機體的功能忌煙忌酒治療感染，對于疾病的治愈有一定幫助?；顒悠诨颊咭獪p少病情的加重適當(dāng)?shù)倪M行理療緩解疼痛。日常生活中多吃水果蔬菜避免體重增加，保持身心放松使癥狀迅速治愈并且要監(jiān)測病情。

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