老年人帕金森病非?？鄲?引發(fā)帕金森病的病因是什么

一、老年人帕金森病的病因

帕金森綜合征最常見的病因是原發(fā)性帕金森病，該病因黑質(zhì)紋狀體變性、腦內(nèi)多巴胺含量顯著減少所致，對(duì)左旋多巴治療有效，約占帕金森綜合征的80%。帕金森疊加綜合征的表現(xiàn)類似帕金森病，但程度重，病變廣，對(duì)左旋多巴治療反應(yīng)不佳，包括多系統(tǒng)萎縮（MSA）、進(jìn)行性核上性麻痹（PSP）和皮質(zhì)基底節(jié)變性（CBD）、路易體癡呆（DLB）等。繼發(fā)性帕金森綜合征多是由藥物、感染、中毒、腦卒中、外傷等明確病因所致。用于治療精神疾病的神經(jīng)安定劑（吩噻嗪類和丁酰苯類）是最常見的致病藥物。遺傳性帕金森綜合征可見于肝豆?fàn)詈俗冃?、Fahr病、多巴反應(yīng)性肌張力障礙（DRD）等。帕金森綜合征是臨床上神經(jīng)科醫(yī)生常用的診斷概念，特指各種原因（腦血管病、腦動(dòng)脈硬化、感染、中毒、外傷、藥物以及遺傳變性等）造成的以運(yùn)動(dòng)遲緩為主的一組臨床癥候群，主要表現(xiàn)為震顫、肌僵直、運(yùn)動(dòng)遲緩和姿勢(shì)不穩(wěn)等。包括原發(fā)性帕金森病、帕金森疊加綜合征、繼發(fā)性帕金森綜合征和遺傳變性病性帕金森綜合征。

二、老年人帕金森病的臨床表現(xiàn)

1.帕金森病特征性的表現(xiàn)是靜止性震顫、肌肉僵直、步態(tài)和姿勢(shì)障礙以及運(yùn)動(dòng)遲緩。運(yùn)動(dòng)遲緩包括起動(dòng)緩慢，凍結(jié)、小步、慌張步態(tài)，自發(fā)動(dòng)作減少，寫字過小、坐位起立困難、發(fā)音困難、構(gòu)音障礙和吞咽困難等。一般姿勢(shì)不穩(wěn)是晚發(fā)的癥狀。在病程的中晚期，帕金森病的非運(yùn)動(dòng)癥狀如抑郁、便秘、睡眠障礙、認(rèn)知損害等可能嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。2.帕金森疊加綜合征臨床表現(xiàn)除了具備帕金森病的臨床特點(diǎn)外，尚有突出的錐體束征、小腦萎縮、認(rèn)知損害等，受累部位范圍較廣，癥狀較重，對(duì)抗帕金森病藥物反應(yīng)不佳，主要包括以下幾種：（1）多系統(tǒng)萎縮（MSA） 目前分為兩種類型，分別為MSA-P和MSA-C型，其中MSA-P型表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)遲緩等帕金森綜合征癥狀，MSA-c有突出的小腦損害，但無論何種類型，MSA首發(fā)癥狀多為自主神經(jīng)癥狀，如便秘、體位性低血壓，尿潴留（或膀胱殘余尿增加），男性有勃起障礙等，可在出現(xiàn)帕金森綜合征之前數(shù)年即存在。（2）進(jìn)行性核上性麻痹（PSP） 以假球麻痹、垂直性核上性眼肌麻痹、錐體外系肌僵直、步態(tài)障礙和輕度癡呆為主要臨床特征。比原發(fā)性帕金森病的患者較早出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)、跌跤現(xiàn)象。（3）皮質(zhì)基底節(jié)變性（CBD） 主要臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)減少、肌陣攣、姿勢(shì)障礙、肢體肌張力增高（上肢多不對(duì)稱）、皮層復(fù)合覺缺失、失用，異己肢感現(xiàn)象等。晚期可出現(xiàn)癡呆、步態(tài)不穩(wěn)和平衡障礙。（4）路易體癡呆（LBD） 主要癥狀為波動(dòng)性認(rèn)知障礙，帕金森病樣表現(xiàn)和幻覺。進(jìn)行性加重的皮質(zhì)性癡呆是其特征性癥狀，可伴發(fā)失語、失認(rèn)、失用和空間定向障礙。部分以肌僵直、運(yùn)動(dòng)減少、姿勢(shì)障礙、步態(tài)異常和震顫等帕金森病樣表現(xiàn)為首發(fā)癥狀。3.繼發(fā)性帕金森綜合征是由各種已知原因，包括血管病、藥物、感染、中毒、外傷等所致的帕金森病樣表現(xiàn)。（1）藥物源性帕金森綜合征 是繼發(fā)性帕金森綜合征最常見的原因，多由服用多巴胺能耗竭劑或具多巴胺受體拮抗作用的抗精神病藥或鈣離子拮抗劑引起。多見于老年人，女性居多，多出現(xiàn)于用藥后3個(gè)月內(nèi)。多數(shù)患者癥狀可逆，停用相關(guān)藥物數(shù)周或數(shù)月后癥狀可消失。表現(xiàn)為服用相關(guān)藥物后出現(xiàn)靜止性震顫、肌僵直、動(dòng)作遲緩、運(yùn)動(dòng)減少、姿勢(shì)不穩(wěn)等錐體外系癥狀。起病較快、進(jìn)展迅速是其特點(diǎn)。震顫較輕微或不出現(xiàn)，但出汗等自主神經(jīng)癥狀較明顯，還可出現(xiàn)靜坐不能，口、面、頸及肢體的不自主運(yùn)動(dòng)。（2）血管病性帕金森綜合征 主要表現(xiàn)為碎步，步態(tài)不穩(wěn)，對(duì)稱性鉛管樣肌僵直，缺乏靜止性震顫，半數(shù)以上患者有假性球麻痹及錐體束征；以下肢受累為主，對(duì)左旋多巴治療無效。4.遺傳變性病性帕金森綜合征可見于兒童或青少年，主要表現(xiàn)為震顫、肌張力障礙，共濟(jì)失調(diào)，錐體束征和智力低下，運(yùn)動(dòng)障礙具有某些帕金森病的特點(diǎn)。常見：（1）肝豆?fàn)詈俗冃?多有肝功損害及肝硬化，發(fā)現(xiàn)角膜K-F環(huán)和血清銅，銅藍(lán)蛋白低即可確診。（2）Fahr病 以錐體外系癥狀，癲癇，智力減退為主要癥狀，臨床上需排除甲狀旁腺功能減退等繼發(fā)因素引起的基底節(jié)鈣化。（3）Hallervorden-Spatz病 由泛酰酸激酶基因突變引起，患者多有錐體系、錐體外系、大腦皮質(zhì)等多部位受累的表現(xiàn)，MRI檢查顯示特征性的“虎眼征”。

三、老年人帕金森病的診斷

根據(jù)英國(guó)帕金森病的臨床診斷步驟，診斷帕金森綜合征首先要存在運(yùn)動(dòng)減少，即隨意運(yùn)動(dòng)在始動(dòng)時(shí)緩慢，重復(fù)性動(dòng)作的運(yùn)動(dòng)速度及幅度逐漸降低；同時(shí)至少具有以下一個(gè)癥狀：A 肌肉僵直；B.靜止性震顫（4－6Hz）；C.直立不穩(wěn)（非原發(fā)性視覺，前庭功能，小腦及本體感覺功能障礙造成）。診斷原發(fā)性帕金森病需先除外可能造成類似癥狀的各種繼發(fā)性病因；診斷依賴于臨床特點(diǎn)、病程和治療反應(yīng)，即具有帕金森病臨床三聯(lián)征（震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩和僵直）中的至少兩項(xiàng)以及對(duì)于多巴胺能治療效果顯著。在疾病早期即出現(xiàn)突出的語言和步態(tài)障礙，姿勢(shì)不穩(wěn)，中軸肌張力明顯高于四肢，無靜止性震顫，突出的自主神經(jīng)功能障礙，對(duì)左旋多巴無反應(yīng)或療效不持續(xù)均提示帕金森疊加綜合征的可能。兒童或青少年起病多提示遺傳性疾病。對(duì)原發(fā)性帕金森病患者，頭CT和MRI無特異性發(fā)現(xiàn)，PET檢查可早期發(fā)現(xiàn)患者紋狀體內(nèi)18F-多巴攝取減少。頭顱MRI對(duì)帕金森綜合征的鑒別診斷有提示意義，如MSA可見到腦橋“十字征”，小腦萎縮等；PSP患者可見“蜂鳥征”；血管病性帕金森綜合征可見基底節(jié)區(qū)多發(fā)性梗死灶，肝豆?fàn)詈俗冃钥梢娔X干、基底節(jié)區(qū)異常信號(hào)。另外，需針對(duì)不同病因完善相關(guān)血液、腦脊液、SPECT、PET-CT等方面檢查。

四、老年人帕金森病在飲食上注意什么

一、帕金森飲食要注意菜要淡生活中有人將帕金森稱之為帕金森綜合癥，這是有原因的，患得此病會(huì)在一定程度上減退患者的嗅覺味覺，此時(shí)患者口食無味而要求加重飯菜這是不可以的。飯菜要淡是帕金森的飲食注意，否則會(huì)加重鹽的攝入量。鹽吃多了會(huì)加重腎的負(fù)擔(dān)，可能降低口腔黏膜的屏障作用，增加感冒病毒在上呼吸道生存和擴(kuò)散的幾率。因此，每天的食鹽攝入量應(yīng)控制在5克左右，同時(shí)要少吃醬肉和其他咸食。二、帕金森飲食要注意飯要稀在眾多的帕金森患者肯定有吞咽困難的病人，對(duì)于照顧這類患者飯一定要稀，即以流食為主。把飯做成粥，不但軟硬適口、容易消化，而且多具有健脾養(yǎng)胃、生津潤(rùn)燥的效果。三、帕金森飲食要注意品種雜帕金森飲食太葷或是太素，都不利于患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)的攝取，帕金森飲食品種越雜，所涉及到的營(yíng)養(yǎng)越豐富。要葷素兼顧，粗細(xì)搭配，品種越雜越好。每天主副食品（不包括調(diào)味料）不應(yīng)少于10樣。四、帕金森飲食要注意飯菜香帕金森患者本身口味就淡，如果飯菜不香，更無法提起他們的胃口，時(shí)間一長(zhǎng)身體狀況肯定下降，所以要求帕金森飲食要注意飯菜香。但不是指多用鹽、味精等調(diào)味料，而是適當(dāng)往菜里多加些蔥、姜等調(diào)料。人的五官是相通的，可以用嗅覺來彌補(bǔ)味覺上的缺失。

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