一、繼發(fā)性高血壓有哪些癥狀
繼發(fā)性高血壓的臨床表現(xiàn)主要是原發(fā)系統(tǒng)性疾病的癥狀和體征,高血壓僅是其中的一部分。但有時(shí)也可由于其他癥狀和體征不甚顯著而高血壓成為主要臨床表現(xiàn)。繼發(fā)性高血壓本身引起的癥狀、體征和臨床過(guò)程常與緩進(jìn)型高血壓病類(lèi)似,少數(shù)也可轉(zhuǎn)變?yōu)轭?lèi)似急進(jìn)型高血壓病的發(fā)展過(guò)程,但也有具一定特性的血壓變化者。如:嗜鉻細(xì)胞瘤,常有陣發(fā)性血壓增高的特點(diǎn),在病人受到精神刺激、劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)或瘤體被觸摸、擠壓時(shí),血壓驟然上升,收縮壓甚至超過(guò)39.99kPa以上。此種發(fā)作多數(shù)歷時(shí)數(shù)秒至數(shù)小時(shí),也可長(zhǎng)達(dá)16—24h??砂l(fā)生在持續(xù)性高血壓的基礎(chǔ)上,也有的病人在發(fā)作間歇血壓完全正常。主動(dòng)脈縮窄和多發(fā)性大動(dòng)脈炎引起的高血壓,如主動(dòng)脈狹窄段位于降主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈,有狹窄段以上的上肢血壓升高而下肢血壓正?;蚪档?如主動(dòng)脈狹窄段位于主動(dòng)脈弓頭、臂分支之間,或頭、臂動(dòng)脈之一有狹窄,則一側(cè)上肢血壓升高另一側(cè)上肢血壓正?;蛘呓档?。
臨床上凡遇到以下情況時(shí),要進(jìn)行全面詳盡的篩選檢查:
①中、重度血壓升高的年輕患者;
②癥狀、體征或?qū)嶒?yàn)室檢查有懷疑線索,例如肢體脈搏搏動(dòng)不對(duì)稱(chēng)性減弱或缺失,腹部聽(tīng)到粗糙的血管雜音,近期有明顯怕熱、多汗、消瘦,血尿或明顯蛋白尿等;
③降壓藥聯(lián)合治療效果很差,或者治療過(guò)程中血壓曾經(jīng)控制良好但近期內(nèi)又明顯升高;
④急進(jìn)性和惡性高血壓患者。
二、繼發(fā)性高血壓應(yīng)該做哪些檢查
1、測(cè)定血液中的膽固醇及甘油三脂的高低,以便了解心血管的情況,從中發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈硬化、冠心病的易患因素,同時(shí)應(yīng)做心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查,以了解心臟的情況,判斷心肌是否缺血,左心室是否肥厚,顱內(nèi)蝶鞍X線檢查、腎上腺CT掃描及放射性碘化膽固醇腎上腺掃描可用于病變定位。主動(dòng)脈造影可確定診斷主動(dòng)脈縮窄。大劑量斷層靜脈腎盂造影、放射性核素腎圖有助于診斷,腎動(dòng)脈造影可明確診斷腎動(dòng)脈狹窄。
2、做腦血流圖,以了解腦動(dòng)脈硬化情況及血液供血情況,有助于防止腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。
3、檢查腎功能,通過(guò)查血液中的肌酐尿素氮,化驗(yàn)?zāi)蛞簷z查是否有蛋白,以了解腎功能。
4、測(cè)定血糖、尿糖和糖耐量檢驗(yàn),以了解是否并發(fā)糖快活病和早期發(fā)現(xiàn)糖快活病。
5、測(cè)定血中鈣、尿酸的水平,以了解有降壓作用和利尿藥導(dǎo)致的高鈣血及高尿酸血糖。在血壓增高期測(cè)定血或尿中兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物香草基杏仁酸(VMA),如有顯著增高,提示嗜鉻細(xì)胞瘤。
6、24小時(shí)尿中17-羥及17-酮類(lèi)固醇增多、地塞米松抑制試驗(yàn)及腎上腺皮質(zhì)激素興奮試驗(yàn)陽(yáng)性有助于診斷。
三、繼發(fā)性高血壓怎樣治療
(一)治療
與原發(fā)性高血壓的治療不同,繼發(fā)性高血壓首先是治療原發(fā)疾病,才能有效地控制血壓的升高,單用降壓藥治療效果不佳。
嗜鉻細(xì)胞瘤:
大多數(shù)嗜鉻細(xì)胞瘤為良性,可作手術(shù)切除,效果好。約10%嗜鉻細(xì)胞瘤為惡性,腫瘤切除后可有多處轉(zhuǎn)移灶,用131I-MIBG可有一定療效。
腎臟病變:
腎動(dòng)脈狹窄治療包括手術(shù)、經(jīng)皮腎動(dòng)脈成形術(shù)(PTRA)和藥物治療。手術(shù)治療包括血流重建術(shù)、腎移植術(shù)、腎切除術(shù)。經(jīng)皮腎動(dòng)脈成形術(shù)手術(shù)簡(jiǎn)便、療效好,為首選治療。
不適宜上述治療者只能用藥物治療以降低血壓。
ACE抑制劑對(duì)腎臟有保護(hù)作用,除降低血壓外,還可減少蛋白尿,延緩腎功能惡化。ACE抑制劑有降壓效果,但可能使腎小球?yàn)V過(guò)率進(jìn)一步降低,使腎功能惡化,尤其對(duì)雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄不宜應(yīng)用。
鈣通道阻滯劑有降壓作用,并不明顯影響腎功能。
原發(fā)性醛固酮增多癥
手術(shù)切除是最好的治療方法。對(duì)增生病例,可作腎上腺大部分切除術(shù),但效果差,一般需用藥物治療。螺內(nèi)酯是醛固酮節(jié)抗劑。
(二)預(yù)后
多數(shù)繼發(fā)性高血壓,比如嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥、腎血管性高血壓、主動(dòng)脈狹窄和多發(fā)性大動(dòng)脈炎等,可以通過(guò)外科手術(shù)或介入治療除掉病因,使血壓得到控制,部分患者甚至可以痊愈。
四、繼發(fā)性高血壓的飲食禁忌
飲食適宜:1.宜吃高蛋白有營(yíng)養(yǎng)的食物2.宜吃維生素和礦物質(zhì)含量豐富食物 3.宜吃高熱量易消化食物
宜吃食物
牛初乳含有豐富的免疫球蛋白,能夠改善黏膜以及機(jī)體的免疫功能,從而促進(jìn)炎癥的消散。500毫升直接食用。熱飲為佳,盡量不要空腹飲用
水果豐富的維生素含量使其深受大家青睞,富含鋅元素和硒元素,堪稱(chēng)最大眾化的水果每日食用,最好在兩餐之間,最好不要削皮,洗凈即可
西紅柿屬于富含維生素c的蔬菜,對(duì)人體大有裨益,可以長(zhǎng)期食用生食或者炒食都是可以的
飲食禁忌:1.忌吃油膩難消化食物2.忌吃油炸、熏制、燒烤、生冷、刺激食物 3.忌吃高鹽高脂肪食物
忌吃食物
腌制蔬菜屬于高鹽食物,不宜過(guò)多食用,對(duì)身體有很大的危害建議每人日攝入食鹽量4克以下,其他嚴(yán)重疾病尤其注意
小麻椒屬于特別油膩的食物,肥甘厚味,多食無(wú)益,加重胃腸道的負(fù)擔(dān)盡量少的服用
大肥肉屬于特別油膩的食物,而且加工此種食物的油都屬于質(zhì)量比較差的油,對(duì)人體極為有害建議適當(dāng)?shù)纳偈秤靡恍?/p>
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