一、什么是阿爾茨海默病
阿爾茨海默病(AD)是一種起病隱匿的進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。臨床上以記憶障礙、失語、失用、失認(rèn)、視空間技能損害、執(zhí)行功能障礙以及人格和行為改變等全面性癡呆表現(xiàn)為特征,病因迄今未明。65歲以前發(fā)病者,稱早老性癡呆;65歲以后發(fā)病者稱老年性癡呆。阿爾茨海默病可能是一組異質(zhì)性疾病,在多種因素(包括生物和社會(huì)心理因素)的作用下才發(fā)病。從目前研究來看,該病的可能因素和假說多達(dá)30余種,如家族史、女性、頭部外傷、低教育水平、甲狀腺病、母育齡過高或過低、病毒感染等。
1.對(duì)癥治療目的是控制伴發(fā)的精神病理癥狀
(1)抗焦慮藥 如有焦慮、激越、失眠癥狀,可考慮用短效苯二氮卓類藥,如阿普唑侖、奧沙西泮(去甲羥安定)、勞拉西泮(羅拉)和三唑侖(海樂神)。劑量應(yīng)小且不宜長(zhǎng)期應(yīng)用。警惕過度鎮(zhèn)靜、嗜睡、言語不清、共濟(jì)失調(diào)和步態(tài)不穩(wěn)等副作用。增加白天活動(dòng)有時(shí)比服安眠藥更有效。同時(shí)應(yīng)及時(shí)處理其他可誘發(fā)或加劇病人焦慮和失眠的軀體病,如感染、外傷、尿潴留、便秘等。
(2)抗抑郁藥 AD病人中約20%~50%有抑郁癥狀。抑郁癥狀較輕且歷時(shí)短暫者,應(yīng)先予勸導(dǎo)、心理治療、社會(huì)支持、環(huán)境改善即可緩解。必要時(shí)可加用抗抑郁藥。去甲替林和地昔帕明副作用較輕,也可選用多塞平(多慮平)和馬普替林。近年來我國(guó)引進(jìn)了一些新型抗抑郁藥,如5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)帕羅西?。ㄙ悩诽兀⒎魍。▋?yōu)克,百優(yōu)解),口服;舍曲林(左洛復(fù)),口服。這類藥的抗膽堿能和心血管副作用一般都比三環(huán)類輕。但氟西汀半衰期長(zhǎng),老年人宜慎用。
(3)抗精神病藥 有助控制病人的行為紊亂、激越、攻擊性和幻覺與妄想。但應(yīng)使用小劑量,并及時(shí)停藥,以防發(fā)生毒副反應(yīng)??煽紤]小劑量奮乃靜口服。硫利達(dá)嗪的體位低血壓和錐體外系副作用較氯丙嗪輕,對(duì)老年病人常見的焦慮、激越有幫助,是老年人常用的抗精神病藥之一,但易引起心電圖改變,宜監(jiān)測(cè)ECG。氟哌啶醇對(duì)鎮(zhèn)靜和直立性低血壓作用較輕,缺點(diǎn)是容易引起錐體外系反應(yīng)。
近年臨床常用一些非典型抗精神病藥如利培酮、奧氮平等,療效較好。心血管及錐體外系副作用較少,適合老年病人。
2.益智藥或改善認(rèn)知功能的藥
目的在于改善認(rèn)知功能,延緩疾病進(jìn)展。這類藥物的研制和開發(fā)方興未艾,新藥層出不窮,對(duì)認(rèn)知功能和行為都有一定改善,認(rèn)知功能評(píng)分也有所提高。按益智藥的藥理作用可分為作用于神經(jīng)遞質(zhì)的藥物、腦血管擴(kuò)張劑、促腦代謝藥等類,各類之間的作用又互有交叉。
(1)作用于神經(jīng)遞質(zhì)的藥物 膽堿能系統(tǒng)阻滯能引起記憶、學(xué)習(xí)的減退,與正常老年的健忘癥相似。如果加強(qiáng)中樞膽堿能活動(dòng),則可以改善老年人的學(xué)習(xí)記憶能力。因此,膽堿能系統(tǒng)改變與AD的認(rèn)知功能損害程度密切相關(guān),即所謂的膽堿能假說。擬膽堿治療目的是促進(jìn)和維持殘存的膽堿能神經(jīng)元的功能。這類藥主要用于AD的治療。
(2)腦代謝賦活藥物 此類藥物的作用較多而復(fù)雜,主要是擴(kuò)張腦血管,增加腦皮質(zhì)細(xì)胞對(duì)氧、葡萄糖、氨基酸和磷脂的利用,促進(jìn)腦細(xì)胞的恢復(fù),改善功能腦細(xì)胞,從而達(dá)到提高記憶力目的。
二、如何預(yù)防阿爾茨海默病
對(duì)于阿爾茨海默病的預(yù)防,應(yīng)該從不惑之年(40歲)開始,在知天命之年(50歲)加強(qiáng),到花甲之年(60歲)成定規(guī)。
一級(jí)預(yù)防:對(duì)AD的預(yù)防由于迄今為止病因未明,有些危險(xiǎn)因素在病因中已提到過的,有些是可以預(yù)防和干預(yù)的。如預(yù)防病毒感染,減少鋁中毒,加強(qiáng)文化修養(yǎng),減少頭外傷等。
二級(jí)預(yù)防:因AD確診困難,故需加強(qiáng)早期診斷技術(shù),早期進(jìn)行治療。一般認(rèn)為AD是衰老過程的加速。Jobst等對(duì)確定的和可能性大的AD和無認(rèn)知功能缺陷的老年人每年做1次頭顱CT檢查。由不知臨床診斷者測(cè)量中部顳葉厚度。結(jié)果確定的和可能性大的AD患者顳葉萎縮明顯快于無認(rèn)知缺損的老年人。故對(duì)疑有此病和確定此病的老年人,定期做此方面的檢查,并給予積極的治療是非常必要的。
三級(jí)預(yù)防:雖然AD的患者的認(rèn)知功能減退,但仍應(yīng)盡量鼓勵(lì)患者參與社會(huì)日常活動(dòng),包括腦力和體力活動(dòng)。尤其是早期患者,盡可能多的活動(dòng)可維持和保留其能力。如演奏樂器、跳舞、打牌、打字和繪畫等,都有助于病人的生活更有樂趣,并有可能延緩疾病的進(jìn)展,因?yàn)閲?yán)重的癡呆患者也可對(duì)熟悉的社會(huì)生活和熟悉的音樂起反應(yīng)。
一、要從心理、性格、飲食營(yíng)養(yǎng)、空氣質(zhì)量等內(nèi)外環(huán)境因素等方面加強(qiáng)預(yù)防。其中心理因素特別重要。要注意保持良好的心態(tài),保證心理和精神狀態(tài)的平衡。
二、要多動(dòng)腦,而且要主動(dòng)用腦;勤動(dòng)手,并在動(dòng)手中用腦。注意調(diào)節(jié)情緒,陶冶情操,豐富文化生活,不斷汲取精神營(yíng)養(yǎng)。
三、建立科學(xué)合理的生活方式,養(yǎng)成一個(gè)良好的生活習(xí)慣。
四、要注意鍛煉身體并持之以恒,并要?jiǎng)屿o結(jié)合、勞逸結(jié)合,如琴棋書畫、垂釣出游等。
五、對(duì)于絕經(jīng)后的婦女,在更年期早期就要在婦科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行雌激素十孕酮替代治療。雌激素+孕酮替代治療能保護(hù)內(nèi)皮功能,比單獨(dú)用雌激素的效果更好。
六、男性從壯年開始,應(yīng)在中醫(yī)指導(dǎo)下應(yīng)用適量的滋陰補(bǔ)腎的中草藥(食療或藥療),以增加雄激素分泌。通過調(diào)節(jié)內(nèi)分泌激素平衡,保護(hù)內(nèi)皮功能。
七、應(yīng)用抗氧化劑,諸如銀杏制劑,維生素c、e,β—胡蘿卜素,超氧化物歧化酶(sod)等,借以對(duì)抗氧自由基的堆積。
八、應(yīng)用葉酸,維生素b6、b12等促進(jìn)同型半胱氨酸代謝的藥物。
九、應(yīng)用抗炎制劑,如阿司匹林、消炎痛等。
十、攝食富含l—精氨酸、少含甲硫氨酸的食物,諸如各種堅(jiān)果類、黑芝麻、黑豆、燕麥等。
三、阿爾茨海默病的病因
1.家族史
絕大部分的流行病學(xué)研究都提示,家族史是該病的危險(xiǎn)因素。某些患者的家屬成員中患同樣疾病者高于一般人群,此外還發(fā)現(xiàn)先天愚型患病危險(xiǎn)性增加。進(jìn)一步的遺傳學(xué)研究證實(shí),該病可能是常染色體顯性基因所致。最近通過基因定位研究,發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)淀粉樣蛋白的病理基因位于第21對(duì)染色體??梢姲V呆與遺傳有關(guān)是比較肯定的。
先天愚型(DS)有該病類似病理改變,DS如活到成人發(fā)生該病幾率約為100%,已知DS致病基因位于21號(hào)染色體,乃引起對(duì)該病遺傳學(xué)研究極大興趣。但該病遺傳學(xué)研究難度大,多數(shù)研究者發(fā)現(xiàn)患者家庭成員患該病危險(xiǎn)率比一般人群約高3~4倍。St.George-Hyslop等(1989)復(fù)習(xí)了該病家系研究資料,發(fā)現(xiàn)家庭成員患該病的危險(xiǎn),父母為14.4%;同胞為3.8%~13.9%。用壽命統(tǒng)計(jì)分析,F(xiàn)AD一級(jí)親屬患該病的危險(xiǎn)率高達(dá)50%,而對(duì)照組僅10%,這些資料支持部分發(fā)病早的FAD,是一組與年齡相關(guān)的顯性常染色體顯性遺傳;文獻(xiàn)有一篇僅女性患病家系,因甚罕見可排除X-連鎖遺傳,而多數(shù)散發(fā)病例可能是遺傳易感性和環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。
與AD有關(guān)的遺傳學(xué)位點(diǎn),目前已知的至少有以下4個(gè):早發(fā)型AD基因座分別位于2l、14、1號(hào)染色體。相應(yīng)的可能致病基因?yàn)锳PP、S182和STM-2基因。遲發(fā)型AD基因座位于19號(hào)染色體,可能致病基因?yàn)檩d脂蛋白E(APOE)基因。
2.一些軀體疾病
如甲狀腺疾病、免疫系統(tǒng)疾病、癲癇等,曾被作為該病的危險(xiǎn)因素研究。有甲狀腺功能減退史者,患該病的相對(duì)危險(xiǎn)度高。該病發(fā)病前有癲癇發(fā)作史較多。偏頭痛或嚴(yán)重頭痛史與該病無關(guān)。不少研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥史,特別是老年期抑郁癥史是該病的危險(xiǎn)因素。最近的一項(xiàng)病例對(duì)照研究認(rèn)為,除抑郁癥外,其他功能性精神障礙如精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病也有關(guān)。曾經(jīng)作為該病危險(xiǎn)因素研究的化學(xué)物質(zhì)有重金屬鹽、有機(jī)溶劑、殺蟲劑、藥品等。鋁的作用一直令人關(guān)注,因?yàn)閯?dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示鋁鹽對(duì)學(xué)習(xí)和記憶有影響;流行病學(xué)研究提示癡呆的患病率與飲水中鋁的含量有關(guān)??赡苡捎阡X或硅等神經(jīng)毒素在體內(nèi)的蓄積,加速了衰老過程。
3.頭部外傷
頭部外傷指伴有意識(shí)障礙的頭部外傷,腦外傷作為該病危險(xiǎn)因素已有較多報(bào)道。臨床和流行病學(xué)研究提示嚴(yán)重腦外傷可能是某些該病的病因之一。
4.其他
免疫系統(tǒng)的進(jìn)行性衰竭、機(jī)體解毒功能削弱及慢病毒感染等,以及喪偶、獨(dú)居、經(jīng)濟(jì)困難、生活顛簸等社會(huì)心理因素可成為發(fā)病誘因。
四、阿爾茨海默病的病癥
第一階段(1~3年)
為輕度癡呆期。表現(xiàn)為記憶減退,對(duì)近事遺忘突出;判斷能力下降,病人不能對(duì)事件進(jìn)行分析、思考、判斷,難以處理復(fù)雜的問題;工作或家務(wù)勞動(dòng)漫不經(jīng)心,不能獨(dú)立進(jìn)行購(gòu)物、經(jīng)濟(jì)事務(wù)等,社交困難;盡管仍能做些已熟悉的日常工作,但對(duì)新的事物卻表現(xiàn)出茫然難解,情感淡漠,偶爾激惹,常有多疑;出現(xiàn)時(shí)間定向障礙,對(duì)所處的場(chǎng)所和人物能做出定向,對(duì)所處地理位置定向困難,復(fù)雜結(jié)構(gòu)的視空間能力差;言語詞匯少,命名困難。
第二階段(2~10年)
為中度癡呆期。表現(xiàn)為遠(yuǎn)近記憶嚴(yán)重受損,簡(jiǎn)單結(jié)構(gòu)的視空間能力下降,時(shí)間、地點(diǎn)定向障礙;在處理問題、辨別事物的相似點(diǎn)和差異點(diǎn)方面有嚴(yán)重?fù)p害;不能獨(dú)立進(jìn)行室外活動(dòng),在穿衣、個(gè)人衛(wèi)生以及保持個(gè)人儀表方面需要幫助;計(jì)算不能;出現(xiàn)各種神經(jīng)癥狀,可見失語、失用和失認(rèn);情感由淡漠變?yōu)榧痹瓴话?,常走?dòng)不停,可見尿失禁。
第三階段(8~12年)
為重度癡呆期?;颊咭呀?jīng)完全依賴照護(hù)者,嚴(yán)重記憶力喪失,僅存片段的記憶;日常生活不能自理,大小便失禁,呈現(xiàn)緘默、肢體僵直,查體可見錐體束征陽性,有強(qiáng)握、摸索和吸吮等原始反射。最終昏迷,一般死于感染等并發(fā)癥。
阿爾茨海默病主要發(fā)生于老年前期和老年的中樞神經(jīng)退行性病變,目前病因不明確,主要是跟遺傳和環(huán)境因素有關(guān)。這是老年期最為常見的一種癡呆類型,也是老年期最常見的慢性病癥之一。隨著年齡的增長(zhǎng)患病率也不斷攀升。
它主要帶來進(jìn)行性認(rèn)知功能障礙和行為損害,目前為止并沒有治愈方法,但是可以減輕病情、延續(xù)發(fā)展。因?yàn)闊o法治愈,所以預(yù)防是最好的辦法,我就來介紹幾種簡(jiǎn)單方法吧:
玩游戲:最好是選擇益智游戲,比如說數(shù)獨(dú)這些,玩游戲需要不斷地思考,所以大腦就會(huì)不斷運(yùn)轉(zhuǎn),選擇視頻游戲也可以,視頻游戲比起讀書這種修心的思考更能讓大腦保持敏銳的狀態(tài),也能降低患阿爾茨海默病的風(fēng)險(xiǎn)。
吃魚:魚類本來就是一種很有營(yíng)養(yǎng)的食物,豐富的蛋白質(zhì)可以為大腦發(fā)育提供充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),還含有卵磷脂,能有效預(yù)防老年癡呆。魚類還含有豐富的維生素可以保養(yǎng)皮膚減緩衰老。老年人多吃魚對(duì)身體很有幫助。
充足的睡眠:老年人保證充足的睡眠,可以幫助 自己消除疲勞,調(diào)節(jié)各種生理機(jī)能,穩(wěn) 定神經(jīng)系統(tǒng)的平衡,并且可以調(diào)節(jié)褪黑素,可以防止大腦中的淀粉樣斑塊的形成,可以延年益壽,增強(qiáng)體質(zhì)。
當(dāng)腦細(xì)胞出現(xiàn)胰島素抵抗時(shí),淀粉樣斑塊可能形成并增加進(jìn)而導(dǎo)致阿爾茨海默病的發(fā)病。所以攝入大量糖分時(shí)將會(huì)大大增加患病幾率。老年人還可以多去參加社交活動(dòng),可以保持身心愉悅。
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