近日,華西醫(yī)院收治一例自發(fā)性食管破裂病例,該患者因“酒后劇烈嘔吐,繼發(fā)胸痛不適10+小時(shí)”急診就診,胸部CT提示頸部、縱隔廣泛積氣,雙側(cè)胸腔少量積液,食管碘油造影可見造影劑外漏,證實(shí)為自發(fā)性食管破裂。華西醫(yī)院通過(guò)胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對(duì)其實(shí)施治療,減輕了手術(shù)創(chuàng)傷,且實(shí)現(xiàn)了食管破口的I期愈合。
自發(fā)性食管破裂又稱Boerhaave's Syndrome,是一種較為少見但兇險(xiǎn)的急癥,多發(fā)生于飲酒、嘔吐之后,主要表現(xiàn)為劇烈惡心、嘔吐,繼而出現(xiàn)胸痛或上腹痛,部分患者可有嘔血。該病可造成縱隔、胸腔或腹腔化膿性感染,引起全身感染中毒性反應(yīng),甚至導(dǎo)致感染性休克,病情危重且進(jìn)展迅速,發(fā)病24內(nèi)接受治療死亡率達(dá)25%,超過(guò)24小時(shí)接受治療者死亡率可高達(dá)65%,超過(guò)96小時(shí)者治療者罕有存活病例。該病的治療,以往多采用開胸手術(shù),創(chuàng)傷大,食管修補(bǔ)失敗率高,文獻(xiàn)中極少有采用胸腔鏡手術(shù)治療的報(bào)道。該病例發(fā)病時(shí)間較短,華西醫(yī)院通過(guò)胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對(duì)其實(shí)施治療,減輕了手術(shù)創(chuàng)傷,且實(shí)現(xiàn)了食管破口的I期愈合。
能做,關(guān)鍵看這個(gè)病人適合不適合做胸腔鏡手術(shù)。
電視胸腔鏡手術(shù)適用于約70%胸外疾病的診治,采用3~4個(gè)1~2cm的小孔代替長(zhǎng)約30cm刀口,使患者避免了開胸手術(shù)的創(chuàng)傷。電視胸腔鏡手術(shù)適應(yīng)證簡(jiǎn)介如下:
1 診斷性電視胸腔鏡手術(shù)適應(yīng)證
1.1 胸膜疾病
利用胸腔鏡直接觀察胸膜病變的范圍和性質(zhì),使胸腔積液的診斷率達(dá)到93%~96%。
1.2 肺疾病
肺表面病灶、彌漫性肺病灶,氣管鏡或B超、CT穿刺不能確診時(shí),胸腔鏡下可獲確診。
1.3 肺癌、食管癌的分期
胸腔鏡行縱隔淋巴結(jié)活檢,判斷肺癌、食管癌切除的可能性,避免開胸探查的手術(shù)創(chuàng)傷。
1.4 縱隔腫瘤
術(shù)前行胸腔鏡檢查判斷能否切除;懷疑縱隔淋巴瘤者,胸腔鏡活檢可得到細(xì)胞學(xué)診斷和分型,決定治療方案。
1.5 心包疾病
局限性心包積液,經(jīng)反復(fù)穿刺而未明確診斷,可經(jīng)胸腔鏡活檢確診。
1.6 胸部外傷
懷疑有活動(dòng)性出血、氣管支氣管斷裂、食管破裂時(shí),胸腔鏡檢查明確損傷部位、程度,決定是否開胸,避免盲目開胸創(chuàng)傷或保守治療失去手術(shù)時(shí)機(jī)。
2 治療性胸腔鏡手術(shù)適應(yīng)證
1.1 胸膜疾病
①惡性胸水 行胸膜固定術(shù)。②膿胸及包裹性胸腔積液 ③胸膜腫瘤胸膜間皮瘤、轉(zhuǎn)移性胸膜腫瘤及肋間神經(jīng)纖維瘤。
1.2 肺疾病
①自發(fā)性氣胸、肺大泡
②肺周圍型腫瘤包括良性腫瘤,如結(jié)核瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤、炎性假瘤,肺轉(zhuǎn)移瘤、病灶較小的周圍型肺癌姑息性切除。
③支氣管肺囊腫、肺空洞型結(jié)核及支氣管擴(kuò)張可在胸腔鏡下行肺葉切除。
④早期原發(fā)性肺癌 胸腔鏡下行肺葉切除及淋巴結(jié)清掃。
⑤終末期肺氣腫胸腔鏡下行肺減容術(shù)。
1.3 縱隔疾病:①縱隔神經(jīng)源性腫瘤 ②胸腺瘤 ③縱隔良性腫瘤:畸胎瘤等
1.4 心臟疾病:①心包積液引流 ②心包切除術(shù) ③動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 ④房、室間隔缺損
1.5 食管疾病:①食管平滑肌瘤 ②賁門失弛緩癥 ③早期食管癌
1.6 胸椎疾病:①胸椎旁膿腫切開引流 ②胸椎體切除減壓 ③胸椎間盤切除
1.7 胸部外傷:①胸內(nèi)止血及清除凝血塊 ②肺葉縫補(bǔ) ③胸腔異物
其他,如胸交感神經(jīng)切斷術(shù)治療手汗癥、胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)治療乳糜胸等
目錄1拼音2英文參考3手術(shù)名稱4胸腔穿刺術(shù)的別名5ICD編碼:34.9101 5.1分類5.2概述5.3適應(yīng)癥5.4術(shù)前準(zhǔn)備5.5麻醉和 *** 5.6手術(shù)步驟5.7術(shù)中注意要點(diǎn) 6ICD編碼:34.9102 6.1分類6.2關(guān)于原發(fā)自發(fā)性氣胸6.3適應(yīng)癥6.4術(shù)前準(zhǔn)備6.5手術(shù)步驟6.6術(shù)中注意要點(diǎn) 7ICD編碼:34.9103 7.1分類7.2關(guān)于膿胸 7.2.11.急性膿胸7.2.22.慢性膿胸7.2.33.治療原則 7.3適應(yīng)癥7.4禁忌癥7.5用品及準(zhǔn)備7.6麻醉和 *** 7.7操作方法7.8注意事項(xiàng)1拼音 xiōng qiāng chuān cì shù
2英文參考 thoracentesis
3手術(shù)名稱 胸腔穿刺術(shù)
4胸腔穿刺術(shù)的別名 胸穿刺術(shù);pleuracentesis;pleurocentesis;thoracentesis;thoracocentesis
5ICD編碼:34.9101
1.有胸腔積液者,為明確其積液的性質(zhì)或抽出胸腔積液以便了解肺部情況。
2.通過(guò)抽氣、抽液、胸腔減壓治療單側(cè)或雙側(cè)氣胸、血胸或血?dú)庑亍?/p>
3.緩解由于大量胸腔積液所致的呼吸困難。
4.向胸腔內(nèi)注射抗腫瘤或促進(jìn)胸膜粘連的藥物。
5.某些早期胸腔感染或膿胸經(jīng)反復(fù)抽液,注入抗生素可以治愈。
2.胸腔穿刺包 由各醫(yī)院自備或使用一次性的商品。
2. *** 一般為坐位,如病情較重可采用半臥位。
2.當(dāng)術(shù)者調(diào)整好針頭位置,可以順利抽出氣體或液體后,即由助手用血管鉗在皮膚表面處將穿刺針固定,避免針頭移位。穿刺針通過(guò)10cm長(zhǎng)的乳膠管與一個(gè)30ml或50ml的注射針管連接。待注射針管抽滿時(shí),由助手用另一把血管鉗夾閉乳膠管,取下注射針管排除氣體或液體,如此可以避免空氣進(jìn)入胸腔。然后注射針管再連接乳膠管繼續(xù)抽吸。
2.穿刺針進(jìn)入胸腔不宜過(guò)深,以免損傷肺組織,一般以針頭進(jìn)入胸腔0.5~1.0cm為宜。在抽吸過(guò)程中,如患者突然咳嗽,應(yīng)將針頭迅速退到胸壁內(nèi),待患者咳嗽停止后再進(jìn)針抽吸。
3.每次穿刺原則上以抽盡為宜,但對(duì)大量胸腔積液,第一次抽液一般不超過(guò)1000ml,以后每次抽液不超過(guò)1500ml。若因氣胸或積液使肺臟長(zhǎng)期受壓,抽吸時(shí)速度不要過(guò)快,以免復(fù)張性肺水腫發(fā)生,當(dāng)患者主訴胸悶難受時(shí)則應(yīng)停止操作。
6ICD編碼:34.9102
原發(fā)自發(fā)性氣胸的主要癥狀是胸痛和呼吸困難。二者兼有者約占64%,既無(wú)胸痛也無(wú)呼吸困難者較少見。有報(bào)道自發(fā)性氣胸并發(fā)Horner綜合征,系縱隔移位,交感神經(jīng)受牽拉而引起。原發(fā)自發(fā)性氣胸通常發(fā)生于休息時(shí),有文獻(xiàn)報(bào)道285例氣胸,在緊張鍛煉中發(fā)病者僅占24例。氣胸時(shí)間過(guò)長(zhǎng),肺膨脹時(shí)復(fù)張性肺水腫發(fā)病率將有所升高。
原發(fā)自發(fā)性氣胸患者的生命體征一般正常,但可有心動(dòng)過(guò)速。胸部體征可見氣胸側(cè)胸廓飽滿并在呼吸周期中活動(dòng)減弱,觸診無(wú)震顫,叩診反響增強(qiáng),呼吸音減弱或消失,氣管可能向?qū)?cè)移位;右側(cè)氣胸者,可有肝臟下界下移;胸部X線檢查可以確診,10%~20%的病例同時(shí)伴有胸腔積液;部分患者心電圖檢查發(fā)現(xiàn)額面QRS電軸右移,胸前導(dǎo)聯(lián)R波電壓減低,T波倒置,有時(shí)會(huì)誤診為急性心內(nèi)膜下心肌梗死。如果脈率超過(guò)130/min或出現(xiàn)低血壓、發(fā)紺,應(yīng)懷疑已有張力性氣胸(圖5.3.1.1.103)。
原發(fā)自發(fā)性氣胸容易復(fù)發(fā)。Gobbel等在一組119例自發(fā)性氣胸6年隨訪發(fā)現(xiàn),初次氣胸時(shí)沒有進(jìn)行胸腔閉式引流的110例,有57例(52%)同側(cè)復(fù)發(fā);第2次、第3次氣胸均未行胸腔閉式引流者,其復(fù)發(fā)率分別為62%和83%;復(fù)發(fā)的平均間隔時(shí)間約為7個(gè)月。許多化學(xué)性材料,包括:奎納克林、滑石粉、高滲葡萄糖液和四環(huán)素等,在初次氣胸時(shí)注入胸膜腔,以期產(chǎn)生胸膜粘連和預(yù)防復(fù)發(fā)似乎有效。關(guān)于滑石粉是否會(huì)導(dǎo)致胸膜或肺部腫瘤發(fā)生,英國(guó)胸科協(xié)會(huì)曾觀察了210例于14~40年前用加碘的滑石粉進(jìn)行胸膜固定者,未發(fā)現(xiàn)間皮瘤和肺部腫瘤發(fā)病率有所增加。
大多數(shù)原發(fā)自發(fā)性氣胸初次處理中采用胸腔閉式引流術(shù);初次氣胸給予胸膜腔內(nèi)注入化學(xué)性致粘連的藥物,如:四環(huán)素或高滲葡萄糖等,可以減少?gòu)?fù)發(fā)。若患側(cè)肺長(zhǎng)期漏氣或一直未能膨脹,則應(yīng)進(jìn)行胸腔鏡下或剖胸手術(shù)縫扎或切除肺尖部的大泡并加胸膜粘連術(shù)。
許多肺內(nèi)疾病均可能繼發(fā)自發(fā)性氣胸。諸如:結(jié)核、硅沉著?。ㄎ危⒎卫w維化、肺膿腫、伴有支氣管阻塞的原發(fā)性肺泡癌和轉(zhuǎn)移性胸膜疾病、Marfan綜合征等;甚至還有報(bào)道,自發(fā)性氣胸可以成為艾滋病(AIDS)的首發(fā)臨床癥狀。但其中以慢性阻塞性肺疾患及肺囊性纖維化最為常見。
繼發(fā)自發(fā)性氣胸常使已有損害的肺功能降低更為嚴(yán)重,臨床癥狀也遠(yuǎn)比原發(fā)自發(fā)性氣胸嚴(yán)重的多。絕大多數(shù)繼發(fā)自發(fā)性氣胸均有呼吸困難,而所見到的X線變化往往與呼吸困難的嚴(yán)重程度并不一致。在一組57例繼發(fā)于慢性阻塞性肺疾患的氣胸患者中,全部都有氣短,其中42例(74%)有患側(cè)胸痛。因?yàn)檫@些患者的呼吸儲(chǔ)備功能已部分或大部分喪失,一旦發(fā)生氣胸,可有生命危險(xiǎn)。綜合3組共120例繼發(fā)自發(fā)性氣胸病例,入院治療期間死亡率為16%。其中,在置入胸腔閉式引流管之前突然死亡3例;治療期間24h內(nèi)呼吸衰竭者3例;24h后呼吸衰竭者3例;此外,在后續(xù)治療中出現(xiàn)消化道大出血者3例。
繼發(fā)自發(fā)性氣胸多原有肺過(guò)度膨脹,叩診呈過(guò)清音,觸診震顫及肺呼吸音均明顯減低,當(dāng)氣胸發(fā)生時(shí),體格檢查雙側(cè)往往無(wú)明顯差別。確立繼發(fā)自發(fā)性氣胸的診斷是胸部X線片。但慢性阻塞性肺疾患發(fā)生氣胸時(shí),X線片可表現(xiàn)為局限性氣胸或病肺萎陷不完全。有時(shí)還需要與大的肺大泡相鑒別。CT掃描檢查,有助于判別肺內(nèi)的原發(fā)性病灶。
繼發(fā)自發(fā)性氣胸的最初處理幾乎都是先行胸腔閉式引流術(shù)。即使氣胸減輕,排出氣體后癥狀也??梢院芸旌棉D(zhuǎn),通常在插管引流24h以內(nèi),動(dòng)脈血?dú)饧匆训玫礁纳?。如果已有呼吸衰竭而需要機(jī)械通氣,放置胸腔閉式引流管則更是必要,甚至有資料表明,29%~35%繼發(fā)于慢性阻塞性肺疾患的氣胸常需要一根以上的胸管引流。安放胸管的位置須通過(guò)X線和(或)CT仔細(xì)檢查并定位,選用大號(hào)蕈狀乳膠管,在胸膜腔盡可能高的部位置管。置管以后若有持續(xù)漏氣,應(yīng)給予持續(xù)低負(fù)壓(18~20cmH2O)吸引,使胸腔的積氣盡快排出,并在24h以內(nèi)復(fù)查X線胸片。放置胸管引流以后,繼發(fā)性氣胸的恢復(fù)遠(yuǎn)比原發(fā)性氣胸困難。原發(fā)性氣胸,一般肺膨脹后,漏氣多在3d內(nèi)停止;而繼發(fā)性氣胸,由于慢性阻塞性肺疾患,肺膨脹的平均時(shí)間約為5d,20%繼發(fā)自發(fā)性氣胸7d以后仍有持續(xù)漏氣。
對(duì)于氣胸明確起因于肺內(nèi)局限性病灶者,在行胸腔閉式引流的同時(shí),經(jīng)過(guò)短期準(zhǔn)備后應(yīng)考慮電視胸腔鏡輔助下或剖胸探查切除肺內(nèi)局限性病灶,并且做胸膜摩擦或加部分性壁層胸膜切除,使肺重新膨脹后造成“胸膜粘連”。慢性阻塞性肺疾患及肺囊性纖維化患者,急診剖胸探查手術(shù)死亡率約為10%。因此,對(duì)于繼發(fā)自發(fā)性氣胸病例,無(wú)論是早期或是延期安排手術(shù)治療,手術(shù)前、后的內(nèi)科強(qiáng)化治療不容忽視。
Dines等曾報(bào)道57例繼發(fā)自發(fā)性氣胸,僅做胸膜腔穿刺或閉式引流治療而未行剖胸手術(shù)者,經(jīng)過(guò)10年觀察,仍有38例再次發(fā)生氣胸。提示繼發(fā)自發(fā)性氣胸的復(fù)發(fā)率超過(guò)50%。Luck等發(fā)現(xiàn)繼發(fā)于肺囊性纖維化的自發(fā)性氣胸如果單純采用胸腔閉式引流術(shù)治療,其復(fù)發(fā)率亦為50%。因此,治療中應(yīng)盡可能地采取措施預(yù)防其再次復(fù)發(fā)。
自發(fā)性氣胸的治療措施應(yīng)注重兩個(gè)方面,即排除胸膜腔氣體和降低復(fù)發(fā)的可能性(圖5.3.1.1.104)。
如果肺泡和胸膜腔間交通閉合,胸膜腔中的氣體將被吸收。Kircher和Swartzel認(rèn)為自行吸收的速度約為每24h吸收單則胸腔容量的1.25%;若氣胸占據(jù)胸腔15%,完全吸收則需要12d。所以,氣胸占據(jù)單側(cè)胸腔容量小于15%,并且臨床癥狀又不明顯的患者可以不進(jìn)行特別處理。
胸腔穿刺的解剖層次見圖5.3.1.1.11。
1.單側(cè)或雙側(cè)氣胸、液氣胸,可起到排氣排液或減壓的作用。
2.疑有胸內(nèi)感染或腫瘤者,用于注射藥物治療或抽取標(biāo)本檢驗(yàn)。
2.患者取平臥位、半臥位或坐立位,選患側(cè)鎖骨中線稍外方第1或第2肋間、腋中線第5肋間或脊柱旁第2后肋間隙(胸腔頂部液氣胸)。
2.穿刺針沿下一肋骨上緣緩慢刺入,穿透壁層胸膜時(shí)可感到針頭抵抗突然消失,即可抽氣。
3.穿刺針頭進(jìn)入胸膜腔不宜超過(guò)0.5cm,以免刺傷膨脹的肺組織,必要時(shí)用血管鉗鉗夾固定。經(jīng)脊柱旁第2后肋間隙抽胸腔頂部液、氣胸時(shí),患者取坐立位,患側(cè)手平放在對(duì)側(cè)肩部(使穿刺側(cè)肩胛骨外展),術(shù)者在患者后方,局部麻醉以后,采用9號(hào)或12號(hào)長(zhǎng)穿刺針,經(jīng)棘突與肩胛骨上角連線之中點(diǎn)緩慢刺入,可進(jìn)入胸膜腔頂部,抽取胸膜腔頂部氣體和液體(圖5.3.1.1.12~5.3.1.1.15)。
4.當(dāng)針筒抽滿以后,用血管鉗鉗夾膠管,拔下針筒排液、排氣,以免空氣吸入;若有大量氣體抽出且難以抽盡或胸腔壓力較高,應(yīng)改做胸腔閉式引流。
2.觀察抽出液、氣體的性狀、氣味,并根據(jù)病情做必要的化驗(yàn)、培養(yǎng)和細(xì)胞學(xué)檢查。
7ICD編碼:34.9103
7.2.11.急性膿胸 病因:多繼于肺部感染病灶。當(dāng)肺炎直接侵犯胸膜或肺膿腫等病灶破潰時(shí),病菌直接進(jìn)入胸膜腔,則形成膿胸或膿氣胸。若有厭氧菌感菌感染則形成腐敗性膿胸,膿液含有壞死組織,伴有惡臭氣味。
胸部創(chuàng)傷和手術(shù)后,胸腔內(nèi)積血積液,細(xì)菌污染,異物存留,氣管、支氣管或消化道與胸膜腔相通,形成膿胸。
鄰近器官感染,如肝膿腫、膈下膿腫、化膿性心包炎、縱隔膿腫、自發(fā)性食管破裂、縱隔畸胎瘤感染破裂和縱隔淋巴腺炎等均可引起膿胸。
血源性感染多由敗血癥及膿毒血癥引起。
病理:胸膜受到細(xì)菌感染后,引起組織炎性改變,胸膜充血、水腫、滲透性增加,使胸膜表面粗糙。胸腔內(nèi)出現(xiàn)淡黃色清亮的滲液,并有少量纖維蛋白沉積和多形核白細(xì)胞存在,此階段為急性期或滲出期。此時(shí)若給予積極有效的治療,及時(shí)排出積液,肺可以充分復(fù)張,對(duì)肺功能的影響不大。如果在滲出期未得到及時(shí)有效的治療,隨著細(xì)菌侵入增多,白細(xì)胞數(shù)量也逐漸增多,成血管細(xì)胞及成纖維細(xì)胞增生加速,臟、壁兩層胸膜面大量纖維蛋白沉積,尤以壁層胸膜面為著,滲出液轉(zhuǎn)為膿性,即發(fā)展到膿性纖維蛋白期。纖維素膜質(zhì)軟而脆,逐漸機(jī)化變韌,形成胸膜粘連,使膿胸局限化,形成局限或包裹性膿胸。如果感染未得到控制,范圍擴(kuò)大而波及整個(gè)胸腔,則形成全膿胸。胸腔積膿過(guò)多壓迫肺組織使其萎陷,并將縱隔推向?qū)?cè),影響呼吸循環(huán)功能。
由于滲出液中所含纖維蛋白、白細(xì)胞等數(shù)量不同,膿液性狀各異。金黃色葡萄球菌引起的膿胸,因膿液中含有大量的纖維蛋白和膿細(xì)胞,膿液黏稠,易形成粘連而出現(xiàn)多房性膿腔。溶血性鏈球菌引起的膿胸則膿液較稀薄呈淡黃色。大腸桿菌、糞產(chǎn)堿桿菌性膿胸的膿液稀薄有糞臭味,組織壞死嚴(yán)重,不易局限,常形成全膿胸。
臨床表現(xiàn)及診斷:患者常有高熱、胸痛、咳嗽、咳痰、氣短、食欲不佳和全身不適等。合并有支氣管胸膜瘺者,可因改變 *** 而咳嗽,咳出大量膿痰?;颊叨喑始毙圆∪?,可因呼吸困難而不能平臥,甚至發(fā)紺?;紓?cè)肋間飽滿,呼吸動(dòng)度減小,縱隔向健側(cè)移位,語(yǔ)顫減弱,叩診呈濁音。聽診呼吸音減弱或消失。膿氣胸并存,胸廓上部叩診呈鼓音,下部叩診呈實(shí)音。
X線檢查可見胸腔積液引起的致密影。少量積液時(shí)(100~300ml),肋膈角模糊、變鈍、中等量以上積液(400~1000ml)時(shí),顯示弧形濃度陰影。膿氣胸并存時(shí),可見氣液平面。全膿胸可見到肺萎陷及縱隔移向健側(cè);局限性膿胸常表現(xiàn)為包裹性陰影。CT掃描和MRI檢查對(duì)多房性局限性膿胸的診斷和定位有特殊重要意義(圖5.3.2.101,5.3.2.102)。
在X線定位和B超指引下做胸腔穿刺,抽取膿汁做涂片和細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn),可確定診斷并指導(dǎo)選用敏感抗生素治療。
7.2.22.慢性膿胸 病因:
(1)急性膿胸延誤診斷,穿刺引流不及時(shí),或雖做引流,但引流部位不合適,引流管太細(xì),纖維素沉積和凝血塊堵塞造成引流不暢;引流管插入膿腔太深,位置太高,拔除引流管太早,膿液潴留;膿腔呈多房分隔狀,留有沒有引流的膿腔。
(2)病原菌為耐藥性化膿菌、結(jié)核菌、真菌和阿米巴等。也可因膿腔中殘留異物成為細(xì)菌的“庇護(hù)所”,不能及時(shí)清除而轉(zhuǎn)為慢性。
(3)膿胸合并有持續(xù)存在的支氣管胸膜瘺、食管胃吻合口瘺、肋骨或脊椎骨骨髓炎,造成膿胸的感染灶長(zhǎng)期存在,使膿胸長(zhǎng)時(shí)間不愈。
病理:胸膜腔長(zhǎng)期積膿,大量纖維素沉積在胸膜上并逐漸增厚機(jī)化,形成0.3~2cm厚的纖維層,表面有肉芽組織。結(jié)核性膿胸有干酪樣物質(zhì)及鈣化。因壁層胸膜上的纖維組織收縮,肋間隙變窄,肋骨斷面呈三角形。肋間肌萎縮纖維化,胸廓下陷,脊柱側(cè)彎,縱隔向患側(cè)移位,膈肌粘連升高。臟層的纖維層緊裹在肺臟表面,使肺不能膨脹,嚴(yán)重地影響呼吸功能。因長(zhǎng)期慢性缺氧,患者可發(fā)生杵狀指(趾)。慢性感染中毒使肝、腎、脾發(fā)生淀粉樣變。有些慢性膿胸直接潰破,從肋間隙穿出在胸壁上形成膿腫。
臨床表現(xiàn)及診斷:由于長(zhǎng)期感染和消耗,患者有低熱,食欲不振,消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良、乏力、貧血、低蛋白血癥等。檢查可見胸廓下陷,肋間變窄,呼吸動(dòng)度降低或消失,縱隔向患側(cè)移位,脊柱側(cè)彎,杵狀指,叩診呈實(shí)音,聽診呼吸音減弱或消失。
胸部X線檢查可見胸膜增厚,肋間隙變窄,多呈一片密度增強(qiáng)的毛玻璃狀模糊陰影,縱隔向患側(cè)移位,膈肌升高。胸部斷層、CT掃描和MRI檢查可進(jìn)一步確定膿腔的位置、大小及患側(cè)肺內(nèi)有無(wú)病變。胸腔穿刺及細(xì)菌培養(yǎng)對(duì)診斷治療仍有指導(dǎo)意義。找出病因,明確病理性質(zhì),可提高手術(shù)的成功率。
7.2.33.治療原則 急性膿胸的治療原則包括全身支持治療、抗感染及膿液引流三個(gè)方面。
(1)全身支持治療:鼓勵(lì)患者進(jìn)食、尤其要多進(jìn)高熱量、高蛋白和高維生素飲食,注意補(bǔ)充電解質(zhì)。病情危重體質(zhì)虛弱者,要靜脈輸入高營(yíng)養(yǎng)、血漿、白蛋白,并少量多次輸入新鮮血,以糾正貧血增加抵抗力。
(2)抗感染:盡早胸腔穿刺抽取膿液做細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn),選取敏感有效的抗生素,盡快控制病情。
(3)膿液引流:急性膿胸早期膿液多較稀薄,經(jīng)胸腔穿刺很容易抽出膿液。遇有病情發(fā)展快,積膿多且黏稠,病情危重伴有中毒癥狀,特別是胸腔穿刺后膿液迅速生成時(shí),要及時(shí)行胸腔閉式引流,合并支氣管胸膜瘺或食管胸膜瘺的膿胸也應(yīng)行胸腔閉式引流。
慢性膿胸的治療原則包括以下三個(gè)方面。
(1)慢性膿胸多需手術(shù)治療,目的是清除異物,消滅膿腔,盡可能多地保存和恢復(fù)肺功能。手術(shù)一般選擇在每日膿液量少于50ml時(shí)進(jìn)行。術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),糾正低蛋白和貧血,輸血要少量多次進(jìn)行,選擇有效抗生素控制感染。
(2)調(diào)整引流管,保證膿液引流要充分,為手術(shù)根治作好必要的準(zhǔn)備。引流管的位置要選在近膿腔底部,但又不能過(guò)低,以免膿腔縮小將引流管口堵塞。引流管的口徑一般要求內(nèi)徑要達(dá)到1~1.5cm,深入膿腔2~3cm,并留有側(cè)孔,以利于充分引流。膿液很少時(shí)可將引流管剪斷,改為開放引流,但要注意引流管的固定,防止其落入膿腔。在逐漸退出引流管的同時(shí),要更換細(xì)引流管,以便促進(jìn)膿腔的閉合。
(3)術(shù)式選擇要根據(jù)患者的情況,特別是肺內(nèi)有無(wú)結(jié)核空洞、支氣管擴(kuò)張、嚴(yán)重的纖維化改變及支氣管胸膜瘺等病變來(lái)決定。一般常用的術(shù)式包括胸膜纖維板剝脫術(shù)、胸廓成形(胸膜內(nèi)胸廓成形)術(shù)和帶蒂大網(wǎng)膜填充術(shù)。由于胸膜外胸廓成形術(shù)、胸膜全肺切除術(shù)損傷大,成功率低,現(xiàn)已很少采用。
2. *** 一般為坐位,如病情較重可采用半臥位。
2、穿刺部位宜取胸部叩診實(shí)音處,一般在肩胛下角線第79肱間,或腋中線第56肋間穿刺。包裹性積液,宜根據(jù)X線或超聲檢查所見決定穿刺部位。
3、術(shù)者戴口罩和無(wú)菌手套,助手協(xié)助打開胸穿包,穿刺部位依常規(guī)消毒、鋪巾,局部麻醉應(yīng)逐層浸潤(rùn)達(dá)壁層胸膜。
4、檢查穿刺針是否通暢,如無(wú)阻塞將針尾乳膠管用止血鉗夾緊。
5、用18號(hào)針頭將皮膚穿一孔,然后換為胸腔穿刺針從皮膚穿刺孔進(jìn)入,針頭應(yīng)沿著肋間隙的下部,下一肋骨的上緣進(jìn)入胸腔。這樣既可避免損傷肋間血管,又可作為進(jìn)入胸膜腔的標(biāo)志,避免進(jìn)針過(guò)深而傷及肺組織。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師在針頭刺入胸膜腔時(shí)能有落空感,表明針頭已進(jìn)入胸腔(圖5.3.2.11)。
6、當(dāng)術(shù)者調(diào)整好針頭位置,可以順利抽出液體后,即由助手用血管鉗在皮膚表面處將穿刺針固定,避免針頭移位。穿刺針通過(guò)10cm長(zhǎng)的乳膠管與一個(gè)30ml或50ml的注射針管連接。待注射針管抽滿時(shí),由助手用另一把血管鉗夾閉乳膠管,取下注射針管排除液體,如此可以避免空氣進(jìn)入胸腔。然后注射針管再連接乳膠管繼續(xù)抽吸。
7、抽液完畢,拔出穿刺針,蓋以無(wú)菌紗布,膠布固定。囑患者臥床休息。
2.患者要選用最舒適又便于術(shù)者操作的 *** ,以免虛弱的患者因過(guò)勞而不能堅(jiān)持手術(shù)。
3.準(zhǔn)備必要的急救藥品,以便發(fā)生意外時(shí)急救。
4、術(shù)前應(yīng)向患者闡明穿刺的目的和大致過(guò)程,以削除其顧慮,取得配合。
5.穿刺過(guò)程中囑患者不要用力咳嗽和憋氣,宜平靜呼吸。穿刺中如患者有劇烈疼痛、呼吸困難、出冷汗、心悸及 *** 性咳嗽,應(yīng)立即停止穿刺。
6.注意掌握進(jìn)針深度,避免刺傷肺及大血管引起出血和漏氣。每次抽吸膿液應(yīng)盡量徹底。膿液抽凈后可注入已做過(guò)皮試的抗生素溶液。不伴有支氣管胸膜瘺的大膿腔,如果膿液黏稠,可連接三通管,用抗生素溶液或2%碳酸氫鈉溶液沖洗膿腔,每日1次。
7、穿刺針應(yīng)沿肋骨上緣垂直進(jìn)針,不可斜向上方,以免損傷肋骨下緣處的神經(jīng)和血管。
8、抽液量。抽液不可過(guò)多過(guò)快,嚴(yán)防負(fù)壓性肺水腫發(fā)生。以診斷為目的者抽液50200ml,以減壓為目的者,第一次不超過(guò)800ml,以后每次不超過(guò)1200ml。
9、穿刺中患者應(yīng)避免咳嗽及轉(zhuǎn)動(dòng),必要時(shí)可事先服用可待因。術(shù)中如發(fā)生連續(xù)咳嗽或出現(xiàn)頭暈、胸悶、面色蒼白、出汗,甚至昏厥等胸膜反應(yīng),應(yīng)即停止抽液,拔出穿刺針。讓患者平臥,必要時(shí)皮下注射1:1000腎上腺素0.30.5ml。
10、需要向胸腔內(nèi)注入藥物時(shí),抽液后接上備好的盛有藥液的注射器,將藥液注入。
11、嚴(yán)重肺氣腫、廣泛肺大泡者,或病變鄰近心臟、大血管者以及胸腔積液量甚少者,胸腔穿刺宜慎重。
? ? ? 總說(shuō)人間四月天最美,然而,對(duì)于坐進(jìn)朱金美副院長(zhǎng)辦公室的陌生人們來(lái)說(shuō),即便是在這草長(zhǎng)鶯飛的季節(jié),也很少有人會(huì)去咀嚼品味這種美好。 “心胸外科”的門牌,對(duì)陌生人們來(lái)說(shuō)充滿了意外的沮喪和痛苦。
? “到我這來(lái)的病人,都是心胸方面出現(xiàn)了疾病的患者,心也好、肺也好、食道也好,無(wú)論哪個(gè)器官出現(xiàn)了問(wèn)題,哪怕是很小的問(wèn)題,都會(huì)很大程度影響人們的生活質(zhì)量。作為醫(yī)生,我能做的,只有盡可能幫助他們減輕痛苦,恢復(fù)健康?!?br>
? ? 說(shuō)這番話的人,正是黃山華澤中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院副院長(zhǎng)朱金美。
?1994年,畢業(yè)于安徽醫(yī)科大學(xué)的朱金美,自畢業(yè)那天開始,就一直奮戰(zhàn)在心胸外科的手術(shù)臺(tái)上,一晃28年。之后師從著名心臟外科專家馮濱博士,業(yè)務(wù)上飛速提高。歲月贈(zèng)予他閱歷,病癥賜予他成就。他得到來(lái)自病患的贊譽(yù)和很多醫(yī)生一樣,懸壺濟(jì)世、救死扶傷、妙手回春……但是,這些都不是他對(duì)自己的定義。
“雖然入職醫(yī)生行業(yè),但我從沒有把自己想得那樣神圣、偉大,我覺得,對(duì)每一位病患的治療能做到盡善盡美,就是我最大的價(jià)值實(shí)現(xiàn)?!?br>
?“盡善盡美”的職業(yè)目標(biāo), 一如朱金美本人,樸實(shí)、堅(jiān)定。這份樸實(shí)的背后,是醫(yī)者仁心的職業(yè)道德;這種堅(jiān)定的擔(dān)當(dāng),是名醫(yī)仁術(shù)的職業(yè)素養(yǎng)。
?作為醫(yī)生,進(jìn)修是職業(yè)發(fā)展途中,最重要的機(jī)遇。這既是對(duì)已有醫(yī)術(shù)的認(rèn)可,更是自我提升的絕佳機(jī)會(huì)。2003年,在晉升主治醫(yī)師不久后,朱金美有幸得到前往上海進(jìn)修的機(jī)會(huì)。也是此次上海之行,改變了朱金美在心胸外科學(xué)術(shù)上的鉆研方向。
?“去上海之前,黃山市的心胸外科手術(shù),都是常規(guī)手術(shù)——根據(jù)病狀,打開胸腔,找到癥結(jié),進(jìn)行處理。這種方式,對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)直接方便,易于把控;但是對(duì)于患者來(lái)說(shuō),卻要面對(duì)手術(shù)切口大、術(shù)后愈合久、并發(fā)癥多、風(fēng)險(xiǎn)高的痛苦。受制于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療資源和醫(yī)療技術(shù),盡管在前沿理念方面,我們聽說(shuō)過(guò)微創(chuàng)概念,但是卻從沒有實(shí)踐參與過(guò)。到了上海,那次進(jìn)修學(xué)習(xí)的主題之一,竟然就是心胸外科的微創(chuàng)手術(shù),對(duì)我來(lái)說(shuō),完全是意料之外。全新的理念,全新的手術(shù)方式也讓我興趣倍增。”
?微創(chuàng)手術(shù),顧名思義就是微小創(chuàng)傷的手術(shù)。具體到心胸外科,主要是指通過(guò)胸腔鏡應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)療器械及相關(guān)設(shè)備進(jìn)行的手術(shù)。
?“微創(chuàng),是醫(yī)學(xué)發(fā)展和進(jìn)步的重要標(biāo)志。通過(guò)這樣的治療方式,病患承受的痛苦將大大減輕,對(duì)人體的損傷也相應(yīng)減小。但是,這種手術(shù)對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)卻是極大的考驗(yàn)。本來(lái)心胸外科涉及的器官,就是個(gè)個(gè)懸命,術(shù)中丁點(diǎn)閃失,都可能直接致命。常規(guī)手術(shù)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)壓力都足夠醫(yī)生步步驚心,更別說(shuō)在胸腔鏡下利用器械來(lái)操作、其精細(xì)程度和準(zhǔn)確程度可想而知了?!?br>
?說(shuō)到微創(chuàng)手術(shù),盡管朱金美在理念上持力薦態(tài)度,但是具體到手術(shù)步驟,他也是高度緊張。或是病患得以救治的福音,更是醫(yī)生扛肩的生死擔(dān)當(dāng)。
?“因?yàn)橹皼]有參與過(guò)這樣的手術(shù),在上海的時(shí)候,一方面在理論上,我深入系統(tǒng)地了解了這個(gè)概念;另一方面,上海的專家在實(shí)踐方面有著豐富的經(jīng)驗(yàn),我就頻繁向他們請(qǐng)教,主動(dòng)要求參加由他們主刀的此類手術(shù),在手術(shù)實(shí)踐中學(xué)習(xí)腔鏡器械的使用,精準(zhǔn)度的把握?!?br>
?潛心鉆研,主動(dòng)求教,在上海進(jìn)修的那段時(shí)間,對(duì)朱金美來(lái)說(shuō),分秒珍貴。正是有了專業(yè)的學(xué)習(xí)、實(shí)踐,2004年,朱金美在黃山市率先開展了第一例電視胸腔鏡手術(shù)。
? ? “這臺(tái)手術(shù)對(duì)我來(lái)說(shuō),印象特別深刻。當(dāng)時(shí)是一個(gè)急診病患,送到我們科室后,被確診為肺大皰破裂引起的自發(fā)性氣胸。這個(gè)病患說(shuō)起來(lái)還有些故事,他是一個(gè)正在參加高考的考生,高考的第一天他突發(fā)性出現(xiàn)了呼吸困難的癥狀,送來(lái)醫(yī)院進(jìn)行了應(yīng)急處理后,他還要求參加第二天的高考,我們也是頂著壓力,護(hù)送他完成了高考的愿望。高考結(jié)束后,他必須要進(jìn)行手術(shù)處理,面對(duì)這樣一個(gè)正值青春、馬上就要邁入大學(xué)校門的孩子,我希望能將他要承受的手術(shù)創(chuàng)傷降低到最小程度,就想到使用微創(chuàng)方式。”
“第一次做微創(chuàng)手術(shù),有壓力嗎?”
?“壓力肯定有的,但是我沒想那么多。風(fēng)蕭蕭兮易水寒,壯士一去兮不復(fù)返。手術(shù)之前,一遍遍翻看在上海學(xué)習(xí)的筆記,腦子里一遍遍回放和上海專家們一起手術(shù)時(shí)的步驟,每個(gè)步驟要注意的地方,就像放電影一樣,一幀一幀浮現(xiàn)在腦海里。真的到了手術(shù)時(shí),反而沒想那么多,只全力做好手術(shù)的每一個(gè)環(huán)節(jié),最后,手術(shù)成功了?!?br>
這臺(tái)由朱金美主刀的胸腔鏡手術(shù),開啟了黃山市心胸外科微創(chuàng)治療的新時(shí)代,并于2006年,獲評(píng)“黃山市科技成果”。
?轉(zhuǎn)眼間,這個(gè)“新時(shí)代”已經(jīng)走過(guò)15年,朱金美并沒有自滿于先河的開創(chuàng),盈科后進(jìn),是他一直以來(lái)對(duì)待微創(chuàng)手術(shù)的態(tài)度。這個(gè)過(guò)程中,他更關(guān)心心胸外科微創(chuàng)方向在本地實(shí)踐中獲得的突破。
?“感謝科技的日益創(chuàng)新,也感謝醫(yī)療資源的日益均衡,十多年過(guò)去了,今天黃山市心胸外科的微創(chuàng)手術(shù)得到了跨越式發(fā)展。我們也組建了微創(chuàng)團(tuán)隊(duì),并于2013年,自主開展了黃山市第一例全胸腔鏡下肺葉切除手術(shù),此后又開展了全胸腔鏡下縱隔腫瘤切除、食管癌根治術(shù)等復(fù)雜腔鏡手術(shù)?!?br>
【再填心臟外科手術(shù)之空白】
繼心胸外科微創(chuàng)手術(shù)先河之后,朱金美又將學(xué)科發(fā)展的重點(diǎn)放在心臟外科手術(shù)上。
?“一直到2015年之前,黃山市的心臟外科手術(shù)都是空白。很多病患到我們心胸外科來(lái)就診,在確診了病癥的情況下,由于本地沒有醫(yī)治條件,不得不轉(zhuǎn)院到杭州、上海等地的大醫(yī)院或?qū)?漆t(yī)院進(jìn)行手術(shù)。一方面外地大醫(yī)院一床難求;另一方面家屬在照顧上也極為不便;此外異地就醫(yī)于無(wú)形之中也大大增加了治療成本。為了本地心臟疾病患者能夠就近就醫(yī),并且能夠享受外地大專家的優(yōu)質(zhì)技術(shù)服務(wù),還能夠減輕沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),在我市開展心臟外科手術(shù)已經(jīng)是刻不容緩?!鼻≡诖藭r(shí),黃山來(lái)了馮濱博士后,在他的帶領(lǐng)下,朱副院長(zhǎng)如魚得水,拿下這一難題。
?親吾親以及人之親,設(shè)身處地為病患考慮,盡心盡力為病患解憂。如果問(wèn)是什么促成了黃山市心臟外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)的成立,離不開朱金美一顆致仁致善的救世之心。
?2015年5月19日,一位心臟瓣膜病患者,在杭州各大醫(yī)院束手無(wú)策之際,回到家鄉(xiāng)黃山,抱著最后一絲希望找到朱金美。
?“這個(gè)患者找我的時(shí)候,基本上沒想到根治、痊愈,只是希望通過(guò)預(yù)算之內(nèi)的有限治療,略微改善病情。那種對(duì)生的渴望,對(duì)生活質(zhì)量的向往,我至今難忘。針對(duì)她的病情,我們科室成立了專門小組,仔細(xì)分析了具體情況,并與杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院取得聯(lián)系。最終確立,由杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院幫扶,正式成立黃山首康醫(yī)院心外科手術(shù)團(tuán)隊(duì),以此開展了這臺(tái)心臟瓣膜置換手術(shù)。這臺(tái)最終僅自費(fèi)2.8萬(wàn)元的手術(shù),讓患者得以徹底治愈?!?br>
?執(zhí)念之下,說(shuō)干就干的果斷,讓朱金美團(tuán)隊(duì)再一次填補(bǔ)了黃山市心臟外科手術(shù)的空白。以此為契機(jī),杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院與黃山首康醫(yī)院心胸外科簽定了長(zhǎng)期幫扶協(xié)議,在雙方的共同努力下,積極開展了心臟瓣膜置換、冠脈搭橋、房缺修補(bǔ)、室缺修補(bǔ)、心房粘液瘤切除等心臟外科手術(shù),并且取得了成功率達(dá)100%的驕人成績(jī)。
【精誠(chéng)所至,醫(yī)患無(wú)梁】
? ? 除了在黃山市心胸外科專業(yè)的學(xué)術(shù)發(fā)展上取得不斐成績(jī)外,朱金美的口碑還來(lái)源于患者的肯定和感恩。
?2014年12月31日傍晚,黃山首康醫(yī)院突然接到一個(gè)遭遇車禍的急診患者,由于車禍所在地毗鄰醫(yī)院,所以患者被送到醫(yī)院時(shí)正在黃金急救時(shí)限內(nèi),在不知道患者姓名、職業(yè)、家庭背景的情況下,時(shí)任黃山首康醫(yī)院副院長(zhǎng)的朱金美,完全沒有顧慮所謂的“醫(yī)患矛盾存在的隱患”,當(dāng)即下令開通醫(yī)院綠色通道,全力救治心臟破裂的患者。
?“在救護(hù)車上,患者就表現(xiàn)出大失血的征象,因?yàn)槭а刻?,?dāng)時(shí)情況特別危急,下車之后,我們立即開通綠色通道,經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單的檢查和處理后直奔手術(shù)室。胸腔打開后,清理完積血,我們發(fā)現(xiàn)一個(gè)長(zhǎng)達(dá)6厘米的心臟裂口,裂口內(nèi)有大量鮮血噴涌而出,這種情況極其‘兇險(xiǎn)’!這中間如果稍有遲疑或處理不當(dāng),這個(gè)生命隨即就會(huì)消逝。”
?說(shuō)起這個(gè)病例,朱金美至今仍心有余悸!急診的救治從來(lái)就是跟時(shí)間賽跑,醫(yī)生的判斷和處理直接關(guān)系一個(gè)生命的生死存亡。
?而說(shuō)起朱醫(yī)生,這個(gè)病患則充滿感激:“朱醫(yī)生所做的這些,不僅是拯救了我的生命,更是挽救了我的家庭。試想如果我真的命喪那場(chǎng)車禍,我的老婆孩子以后該怎么過(guò)。所以,現(xiàn)在一些人總說(shuō)醫(yī)患矛盾,我不能理解。如果每位醫(yī)生都和朱醫(yī)生一樣盡心為患者著想、每位患者都能明白自己是怎樣從生死線上被拉回來(lái)的,我想醫(yī)患關(guān)系就一定不會(huì)存在矛盾?!?br>
【作為農(nóng)工黨員醫(yī)生,在醫(yī)學(xué)之外的關(guān)注和牽掛】
?作為黃山市唯一的“安徽省微創(chuàng)醫(yī)學(xué)會(huì)胸心外科專業(yè)委員會(huì)胸腔鏡學(xué)組委員”、“安徽省微創(chuàng)醫(yī)學(xué)會(huì)胸心外科專業(yè)委員會(huì)委員”,在黃山市的心胸外科領(lǐng)域,朱金美已然是學(xué)科領(lǐng)頭人。與此同時(shí),2017年1月,朱金美入選第二屆“黃山名醫(yī)”。
?隨同成就而來(lái)的榮譽(yù),在朱金美看來(lái),都是煙云。如果說(shuō)除了學(xué)科發(fā)展以外,還有什么是他關(guān)注和牽掛的,那么就剩下他的農(nóng)工黨員職責(zé)和使命。
?“我于2014年加入中國(guó)農(nóng)工民主黨,入黨的3年時(shí)間里,從普通黨員,到先后擔(dān)任農(nóng)工黨黃山市機(jī)關(guān)支委會(huì)副主委、黃山首康醫(yī)院支委會(huì)副主委,感謝組織對(duì)我的信任。我也十分榮幸參加了組織開展的各種社會(huì)活動(dòng),尤其是與我的醫(yī)學(xué)專業(yè)相關(guān)的義診活動(dòng)。
?對(duì)我而言,農(nóng)工黨組織更像是一個(gè)平臺(tái),在這個(gè)平臺(tái)上,我有機(jī)會(huì)接觸更多基層群眾、普通農(nóng)民,這與我在醫(yī)院坐等病患完全不同。通過(guò)走出去的一場(chǎng)場(chǎng)義診,我接觸到各種各樣的基層患者,了解到紛繁復(fù)雜的疾病癥狀,同時(shí)也更加深刻地感受到普通百姓在看病就醫(yī)過(guò)程中遇到的困難。
在這個(gè)平臺(tái)上,能盡我的綿薄之力,幫助更多病患減輕痛苦,重獲健康,是我職業(yè)追求的又一實(shí)現(xiàn)方式。
?作為農(nóng)工黨員,我最關(guān)注的社會(huì)問(wèn)題,是關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的問(wèn)題,尤其是因病致貧、因病返貧的問(wèn)題。我的學(xué)科方向注定我接觸的病例,都是需要通過(guò)手術(shù)救治的“大病”。我時(shí)常會(huì)看到,一些農(nóng)村患者因?yàn)橐慌_(tái)手術(shù),幾乎傾家蕩產(chǎn)。盡管通過(guò)醫(yī)學(xué)救治,生命得以挽回,但是因此付出的代價(jià),卻是全家人生活質(zhì)量的下降,就我看來(lái),是另一種人生悲哀?,F(xiàn)在舉國(guó)上下都在強(qiáng)調(diào)精準(zhǔn)扶貧,具體到我們醫(yī)學(xué)行業(yè),怎樣保證病患不會(huì)因?yàn)橐淮问中g(shù)就面臨巨大的生活壓力。我們不僅要關(guān)注病患的身體健康,更應(yīng)該思考他們的生活質(zhì)量和生命追求。
?此外,關(guān)于民營(yíng)醫(yī)院改革,也是我關(guān)心的問(wèn)題。作為一名民主黨派成員,我希望能通過(guò)深入地調(diào)查研究,積極建言獻(xiàn)策,切實(shí)為推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革做些實(shí)事。”
?仁心仁術(shù),盡善盡美,朱金美一直走在用更好方式救治病患的路上,這樣的一路,是比人間四月天更美的一路。
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