一、皰疹性咽峽炎的病因
病因
大多為柯薩奇病毒所引起,A組2、4、6、9、16、22型皆可引起此病,B組1~5型也可致病,但較少見(jiàn)。此外,??刹《?、6、9、16、17、25型和腸道病毒70型也可引起本病。
皰疹性咽頰炎患者及隱性感染者是本病的主要傳染源??芍苯咏?jīng)由腸道、呼吸道傳播,也可間接經(jīng)污染的手、食品、衣服、用具等傳播。
各年齡段人群均可受到感染,但以1~7歲多發(fā)。因嬰幼兒呼吸道屏障功能不足,呼吸道黏膜柔嫩,呼吸道分泌抵抗細(xì)菌、病毒的免疫物質(zhì)不足,呼吸道“自潔”功能差,故易發(fā)病。
診斷
在疾病流行期間,根據(jù)典型癥狀和特征性咽峽部損害即作出診斷。最好通過(guò)從損害處分離到病毒或通過(guò)特征性抗體滴度升高加以證實(shí),但這些檢查并不推薦常規(guī)采用。
鑒別診斷
1.皰疹性口腔炎,其特點(diǎn)為任何季節(jié)均可發(fā)病,呈現(xiàn)更大的,持續(xù)更久的潰瘍。
2.復(fù)發(fā)性口瘡和貝氏(Bednar)口瘡很少發(fā)生于咽部,而且一般無(wú)全身癥狀。
3.柯薩奇A組10型病毒也會(huì)引起類似病變(淋巴結(jié)性咽炎),但口咽部損害突出,呈現(xiàn)白色到黃色小結(jié),治療為對(duì)癥處理。
二、皰疹性咽峽炎的臨床表現(xiàn)
臨床表現(xiàn)
潛伏期為2~4天。常急劇發(fā)熱,熱多為低度或中等度,偶見(jiàn)高達(dá)40℃以上,甚至引起驚厥。熱程大都2~4天。年齡較大的患兒可訴咽痛,咽痛重者可影響吞咽。嬰幼兒則表現(xiàn)為流涎、拒食、煩躁不安。有時(shí)伴頭痛、腹痛或肌痛,5歲以下小兒有1/4可伴發(fā)嘔吐。
典型癥狀出現(xiàn)在咽部。表現(xiàn)為咽部充血,起病2日內(nèi)口腔黏膜出現(xiàn)數(shù)個(gè)(少則1~2個(gè),多達(dá)10余個(gè))小的(直徑1~2mm)灰白色皰疹,周圍繞以紅暈。2~3日后紅暈加劇擴(kuò)大,皰疹破潰形成黃色潰瘍。此種黏膜疹多見(jiàn)于扁桃體前柱,也可位于軟腭,懸雍垂,扁桃體上,但不累及齒齦及頰黏膜。
病程一般為4~6天,偶有延至2周者。部分手足口病患兒以皰疹性咽峽炎為首發(fā)癥狀,隨后可在手掌、足底、臀部等部位出現(xiàn)紅色皮疹。
檢查
實(shí)驗(yàn)室檢查:白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類大多正常。如白細(xì)胞總數(shù)增多,中性粒細(xì)胞比例升高,C反應(yīng)蛋白明顯高于正常,應(yīng)考慮合并細(xì)菌感染。
取咽部皰液或糞便,經(jīng)組織培養(yǎng)或接種于乳鼠可得致病病毒,同時(shí)可取急性期及恢復(fù)期血清進(jìn)行特殊的中和抗體、補(bǔ)體結(jié)合或血凝抑制試驗(yàn),以助確診。
三、皰疹性咽峽炎的治療
治療
皰疹性咽峽炎傳染性較強(qiáng),應(yīng)注意隔離治療,患兒用過(guò)的餐具、玩具等進(jìn)行消毒處理,防止交叉感染?;疾∑陂g注意休息,多飲溫開(kāi)水,多吃新鮮蔬菜及營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的食物,以增強(qiáng)身體抵抗力。忌食刺激性食物,不吃過(guò)熱、過(guò)冷的食品。
目前對(duì)腸道病毒感染尚無(wú)特效療法,主要是對(duì)癥治療。注意口腔衛(wèi)生,保持口腔清潔??捎玫}水漱口,用10%硝酸銀涂于潰瘍處或用咽喉靈丹,冰硼散等吹播咽部以減輕咽痛癥狀??诜S生素C及B等。
對(duì)于輕、中度發(fā)熱,以物理降溫為主。體溫超過(guò)38.5℃時(shí),可給予布洛芬等退熱藥。有高熱驚厥及嚴(yán)重肌痛者,可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑和止痛劑。
抗病毒治療可選用利巴韋林、更昔洛韋、干擾素等??股貙?duì)病毒性咽峽炎無(wú)效,但如考慮合并有細(xì)菌感染,可酌情使用抗生素。
中藥治療對(duì)此病有一定效果,常用解毒利咽、化濕退熱的治法,分內(nèi)服及外用兩類,應(yīng)根據(jù)病情選擇用藥。
氦氖激光照射咽喉部雙扁桃體穴及合谷穴各3分鐘,可起到一定的治療效果。
四、皰疹性咽峽炎的預(yù)防措施
預(yù)后
大多數(shù)為輕型病例,有自限性(1~2周),預(yù)后良好。偶有腮腺炎、心肌炎等并發(fā)癥。極少數(shù)病情進(jìn)展迅速,可合并腦炎、肺水腫、肺出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。
預(yù)防措施
皰疹性咽峽炎為兒童夏季常見(jiàn)病,預(yù)防此病,家長(zhǎng)要注意保持孩子個(gè)人和室內(nèi)的衛(wèi)生,盡量不帶孩子去嘈雜的公共場(chǎng)所。.呼吸道屏障功能不足,呼吸道黏膜柔嫩,呼吸道分泌抵抗細(xì)菌、病毒的免疫物質(zhì)不足,呼吸道上的這種纖毛活動(dòng)比較微弱,“自潔”功能差。該病主要表現(xiàn)為急驟發(fā)熱,可持續(xù)高熱或反復(fù)高熱,咽痛,吞咽時(shí)尤甚,有時(shí)訴頭痛、腹痛或肌痛;血常規(guī)檢查大多是血細(xì)胞計(jì)數(shù)正?;蚵缘汀F鸩?日內(nèi)口腔黏膜出現(xiàn)少數(shù)(很少多于12個(gè))小的(直徑1~2mm)灰白色皰疹,周圍繞以紅暈,多見(jiàn)于扁桃體前部,但也可位于軟腭,扁桃體,懸雍垂,舌部等,在以后的24小時(shí)內(nèi)水皰破潰變?yōu)闇\潰瘍,直徑一般在5毫米以下,1~5日內(nèi)愈合。
4月-9月是皰疹性咽峽炎的高發(fā)季,它是由腸道病毒引起的急性上呼吸道感染,傳染性強(qiáng)、傳播快,通過(guò)接觸和飛沫就可以傳播。在1-7歲的兒童中普遍易感,特別容易在幼托機(jī)構(gòu)造成流行。皰疹性咽峽炎(Herpangina, HA)是一種主要由人類腸道病毒(Enterovirus, EV)引起的以發(fā)熱和咽峽部皰疹性潰瘍?yōu)樘卣鞯募毙詡魅拘约膊?,好發(fā)于學(xué)齡前幼兒,傳染性較強(qiáng)。
皰疹性咽峽炎早期病毒的主要復(fù)制部位是口咽和腸粘膜的上皮細(xì)胞:一部分病毒復(fù)制發(fā)生在鼻咽部,并擴(kuò)散到上呼吸道淋巴管;另一部分病毒被吞噬轉(zhuǎn)移到胃和下消化道,從而引起后續(xù)的感染發(fā)生?!栋捳钚匝蕧{炎診斷及治療專家共識(shí)(2019年版)》強(qiáng)調(diào),治療應(yīng)遵循早期發(fā)現(xiàn)、早期對(duì)癥治療、局部抗病毒用藥的原則。
與全身給藥模式相比,利巴韋林氣霧劑(信韋林)按給藥途徑分類為非吸入式氣霧劑,小顆粒與拋射劑形成穩(wěn)定性的氣溶膠,隨拋射劑揮發(fā)過(guò)程中,藥物隨拋射劑的揮發(fā)快速的擴(kuò)散到腔道內(nèi),促使藥物均勻的分散在口腔、咽喉和鼻腔深處。藥物直接作用于皰疹性咽峽炎病灶部位,局部藥物濃度高、起效時(shí)間短,對(duì)于皰疹性咽峽炎的抗病毒治療具有明顯的優(yōu)勢(shì)。相較于傳統(tǒng)口服,靜脈給藥相比,氣溶膠給藥方式不但避免了注射痛苦,而且具有上呼吸道局部藥物濃度高、全身藥物濃度低、不良反應(yīng)少、起效時(shí)間短等優(yōu)勢(shì),更適合兒童使用。
皰疹性咽峽炎是兒童易感的急性傳染性疾病,在高發(fā)季節(jié)應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防措施,包括養(yǎng)成勤洗手的習(xí)慣、少到公共場(chǎng)所、室內(nèi)多通風(fēng)等。皰疹性咽峽炎的初期癥狀與一般感冒區(qū)別不大,很容易被誤認(rèn)為是感冒而延誤治療。當(dāng)孩子出現(xiàn)不適癥狀時(shí),家長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)帶兒童到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行確診,以采取正確的方法及時(shí)對(duì)癥治療。
小兒皰疹性咽峽炎是常見(jiàn)于嬰兒和兒童中與感冒病癥相似的病疾。這種疾病讓很多家長(zhǎng)覺(jué)得難以區(qū)分呢,在治療上更是不知道怎樣的治療方法才是得當(dāng)?shù)摹R韵率窍嚓P(guān)的治療方法介紹。 在兒童出現(xiàn)了驟起高熱伴有咽喉痛、頭痛、厭食,并常有頸,腹和四肢疼痛時(shí),就有可能是患上了小兒皰疹性咽峽炎??刹捎靡韵碌闹委熡盟幏椒?。 1.皰疹性咽峽炎的治療并不復(fù)雜,主要是采用一些如雙黃連、板蘭根、清咽沖劑等清熱解毒藥品即可,另外,還可以利用超聲霧化吸入類抗病毒藥物進(jìn)行治療。 2.小兒皰疹性咽峽炎確診后治療應(yīng)以病因治療為主常用抗病毒藥物有雙嘧達(dá)莫、三氮唑核苷、青霉素等。 3.治療期間,飲食上一定要注意保持清淡,要多喝溫開(kāi)水,多給孩子吃一些富含維生素的青菜、水果等,盡可能少吃煎、炸的油膩食品,尤其要注意不吃過(guò)熱的食品。魚(yú)蝦肉蛋和刺激性食物不吃或者盡量少吃,尤其是各種口味較重的零食 4.可以漱口的孩子,可以每天用淡鹽水漱口; 5.注意孩子和家長(zhǎng)的個(gè)人衛(wèi)生,勤洗手,保持室內(nèi)通風(fēng),衛(wèi)生; 6.多喝水; 7.食物選擇流質(zhì)性食物,如稀飯,米湯,面條等。 以上便是對(duì)幫助治療和護(hù)理小兒皰疹性咽峽炎很有幫助的常識(shí)。其實(shí),在小編看來(lái),及時(shí)的治療固然重要,預(yù)防更重要。皰疹性咽峽炎為兒童夏季常見(jiàn)病,預(yù)防此病,家長(zhǎng)要注意保持孩子個(gè)人和室內(nèi)的衛(wèi)生,盡量不帶孩子去嘈雜的公共場(chǎng)所。
寶寶的健康牽動(dòng)著一家人的心,而在寶寶的成長(zhǎng)過(guò)程中,特別是在嬰幼兒時(shí)期,往往容易患上一些疾病,需要家長(zhǎng)引起重視,那么,寶寶皰疹性咽峽炎怎么治療?
皰疹性咽峽炎多見(jiàn)于3到10歲的兒童,多發(fā)于夏秋兩季。主要的癥狀為突發(fā)高熱,伴隨著頭痛、咽部不適、肌痛等癥狀,嬰幼兒常有嘔吐、拒食,甚而發(fā)生高熱驚厥;大一些的兒童常見(jiàn)的癥狀為咽痛嚴(yán)重、吞咽困難、四肢肌痛、厭食乏力等。
小兒皰疹性咽峽炎的治療一定要做好口腔衛(wèi)生工作,患兒的口腔要保持清潔。家長(zhǎng)可以讓患兒常使用淡鹽水來(lái)漱口;此外,可以使用冰硼散等吹播在患者的咽部,可以減緩咽痛。如果患兒出現(xiàn)發(fā)熱的話,那就要使用抗菌藥物進(jìn)行治療了,才可以有效控制繼發(fā)性細(xì)菌感染。
另外,為了避免繼發(fā)感染、讓患兒盡快痊愈,在小兒皰疹性咽峽炎的治療的過(guò)程中可以肌肉注射一些青霉素和慶大霉素等。寶寶皰疹性咽峽炎,平時(shí)要多注意休息,多飲開(kāi)水,多吃新鮮蔬菜及營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的食物,以增強(qiáng)身體抵抗力。
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