幼兒急疹吃美林不退燒藥可以嗎,如何預(yù)防幼兒發(fā)燒

一、幼兒發(fā)燒的病因

引起發(fā)熱的疾病很多，根據(jù)致病原因不同可分為兩類。

(一)感染性疾病

在發(fā)熱待查中占首位，包括常見(jiàn)的各種病原體引起的傳染病、全身性或局灶性感染。以細(xì)菌引起的感染性發(fā)熱最常見(jiàn)，其次為病毒等。

(二)非感染性疾病

1、血液病與惡性腫瘤 如白血病、惡性組織細(xì)胞病、惡性淋巴瘤、結(jié)腸癌、原發(fā)性肝細(xì)胞癌等。

2、變態(tài)反應(yīng)疾病 如藥物熱、風(fēng)濕熱。

3、結(jié)締組織病 如系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SIE)皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、混合性結(jié)締組織病(MCTD)等。

4、其他

如甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺危象。嚴(yán)重失水或出血、熱射病、中暑、骨折、大面積燒傷、腦出血、內(nèi)臟血管梗塞、組織壞死等。

機(jī)理

近年研究證明，發(fā)熱是由外致熱原引起，其發(fā)生機(jī)理主要是體溫調(diào)節(jié)中樞的體溫調(diào)定點(diǎn)上移。外致熱原是使體內(nèi)產(chǎn)生內(nèi)生致熱原細(xì)胞的激活物(包括各種病原體、內(nèi)毒素、抗原抗體復(fù)合物、淋巴因子、類固醇產(chǎn)物和一些炎性物質(zhì))，進(jìn)人人體后，通過(guò)各種不同途徑激活產(chǎn)內(nèi)生致、熱原細(xì)胞，使之產(chǎn)生并釋放內(nèi)生致熱原(白細(xì)胞介素1、白細(xì)胞介素2、腫瘤壞死因子和干擾素等)。其致發(fā)熱的機(jī)理尚未完全闡明。目前認(rèn)為可能是通過(guò)某些生物活性物質(zhì)，如前列腺素E(PGE)、單胺(去甲基腎上腺素、5-羥色胺)、環(huán)磷酸腺苷(cAMP)、鈣/鈉比值改變、內(nèi)啡肽等作為中介，作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫調(diào)定點(diǎn)上移。對(duì)體溫重新調(diào)節(jié)，發(fā)出調(diào)節(jié)沖動(dòng)，作用于交感神經(jīng)引起皮膚血管收縮，散熱減少。

另一方面作用于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)引起骨骼肌的周期性收縮而發(fā)生寒戰(zhàn)，使產(chǎn)熱增加。因皮膚血管收縮使皮溫下降，刺激了冷感受器向丘腦下部發(fā)出傳人沖動(dòng)，也參與寒戰(zhàn)的發(fā)生。因此調(diào)節(jié)的結(jié)果是產(chǎn)熱大于散熱，以致體溫升高，上升到與體溫調(diào)定點(diǎn)相適應(yīng)的新水平。這是感染性發(fā)熱時(shí)體溫升高的基本機(jī)理。關(guān)于內(nèi)生致熱原作用的部位，近年有學(xué)者認(rèn)為在第三腦室壁的視上隱窩處，有一特殊部位為下丘腦終板血管器，內(nèi)生致熱原作用于巨噬細(xì)胞后，釋放的介質(zhì)作用于此處而引起發(fā)熱。

非感染性發(fā)熱如無(wú)菌性組織損傷(心肌梗死、肺栓塞、術(shù)后發(fā)熱、胸腔或腹腔積血等)變態(tài)反應(yīng)、血型不合的輸血、藥物熱、藥物引起的溶血性貧血、結(jié)締組織病等，致體溫升高的機(jī)理主要為抗原抗體復(fù)合物對(duì)產(chǎn)生致熱原細(xì)胞有特殊的激活作用，使之產(chǎn)生并釋放內(nèi)生致熱原。惡性腫瘤引起發(fā)熱，部分患者合并感染，單純腫瘤而致發(fā)熱者約近半數(shù)，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為由惡性腫瘤破壞的炎性病灶和肌瘤本身的免疫反應(yīng)所致。常見(jiàn)有惡性組織細(xì)胞病、淋巴瘤(尤其霍奇金病)、前列腺癌、腎癌、結(jié)腸癌、胰腺癌、肝癌、肺癌、多發(fā)性骨髓瘤等。由于產(chǎn)熱散熱異常引起的發(fā)熱，產(chǎn)熱大于散熱者，有甲狀腺危象、癲癇持續(xù)狀態(tài)和嗜鉻細(xì)胞瘤等。因散熱減少所致者有阿托品中毒、大量失水、失血等。腦部有廣泛慢性退行性病變或腦出血、流行性乙型腦炎等損害丘腦下部，可有超高熱。交感神經(jīng)受抑制，皮膚干而無(wú)汗，散熱減少。

二、幼兒發(fā)燒的檢查

一、病史與體格檢查

詳細(xì)詢問(wèn)病史(包括流行病學(xué)資料)認(rèn)真系統(tǒng)地體格檢查非常重要。如起病緩急，發(fā)熱期限與體溫的高度和變化有認(rèn)為畏寒多數(shù)提示感染，然而淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞瘤等約2/3也有畏寒說(shuō)明畏寒并非感染性疾病所特有。但有明顯寒戰(zhàn)則常見(jiàn)于嚴(yán)重的細(xì)菌感染(肺炎雙球菌性肺炎、敗血癥急性腎盂腎炎、急性膽囊炎等)、瘧疾輸血或輸液反應(yīng)等。在結(jié)核病、傷寒立克次體病與病毒感染則少見(jiàn)。一般不見(jiàn)于風(fēng)濕熱。發(fā)熱同時(shí)常伴有頭昏頭暈、頭痛、乏力食欲減退等非特異癥狀，無(wú)鑒別診斷意義。但是定位的局部癥狀有重要參考價(jià)值。如發(fā)熱伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如劇烈頭痛嘔吐。意識(shí)障礙及驚厥、腦膜刺激征等則提示病變?cè)谥袠猩窠?jīng)系統(tǒng)，應(yīng)考慮腦炎、腦膜炎老年患者有嚴(yán)重感染時(shí)，常有神志變化，而體溫不一定很高值得注意。

詢問(wèn)流行病學(xué)史如發(fā)病地區(qū)、季節(jié)、年齡職業(yè)、生活習(xí)慣、旅游史與同樣病者密切接觸史、手術(shù)史、輸血及血制品史外傷史、牛羊接觸史等，在診斷上均有重要意義有時(shí)一點(diǎn)的發(fā)現(xiàn)即可提供重要的診斷線索。

二、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查

要根據(jù)具體情況有選擇地進(jìn)行結(jié)合臨床表現(xiàn)分析判斷。如血常規(guī)、尿常規(guī)病原體檢查(直接涂片、培養(yǎng)、特異性抗原抗體檢測(cè)分子生物學(xué)檢測(cè)等)X線、B型超聲、CTMRI、ECT檢查，組織活檢(淋巴結(jié)肝、皮膚黍膜)、骨髓穿刺等。

三、幼兒發(fā)燒的鑒別診斷

1、不規(guī)則熱指發(fā)熱無(wú)一定的規(guī)律，持續(xù)時(shí)間也不一定?？梢?jiàn)于多種肺部疾病，心胸膜炎。

2、廣義不明原因發(fā)熱的概念是指所有的不明原因的發(fā)熱者。但在臨床上還采用發(fā)熱的狹義概念,，即不明原因發(fā)熱。發(fā)熱持續(xù)3周以上，體溫在38.5℃以上，經(jīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史、體格檢查和常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查仍不能明確診斷者。

3、癌性發(fā)熱是指癌癥患者在排除感染、抗生素治療無(wú)效的情況下出現(xiàn)的直接與癌癥有關(guān)的非感染性發(fā)熱和患者在腫瘤發(fā)展過(guò)程中因治療而引起的發(fā)熱。

4、寇熱(Q fever)是由貝納柯克斯體(coxiella burnetii)引起全身性感染的一種自然疫源性傳染病，又稱柯克斯體病。牛、羊、狗、馬、騾和豬等家畜為主要傳染源。臨床特征為發(fā)熱、頭痛、全身肌肉疼痛，但無(wú)皮疹，有時(shí)伴間質(zhì)性肺炎，少數(shù)患者出現(xiàn)慢性肝炎或致命性的心內(nèi)膜炎。

5、感染性發(fā)熱：各種傳染病如細(xì)菌、病毒、真菌、螺旋體、瘧原蟲等作用于體溫調(diào)節(jié)中樞、體溫中樞功能紊亂或各種原因引起的產(chǎn)熱過(guò)多、散熱減少，導(dǎo)致體溫升高超過(guò)正常范圍的情形。

6、中樞性發(fā)熱是指因中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變引起體溫調(diào)節(jié)中樞異常所產(chǎn)生的發(fā)熱。

按照發(fā)熱的高低，可區(qū)分為下列幾種臨床分度：低熱 37.4℃～38℃ 中等度熱， 38.1℃～39℃ 高熱 3，9.1℃～41℃ ，超高熱 41℃以上，持續(xù)4周以上，為持續(xù)性發(fā)熱。

弛張熱又稱敗血癥熱型。是指體溫持續(xù)在39度以上，波動(dòng)幅度大，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍超過(guò)2度，但都在正常水平以上。常見(jiàn)于敗血癥，風(fēng)濕熱，重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等。持續(xù)性弛張熱可見(jiàn)于惡性肉芽腫。

發(fā)熱很少是單一病理過(guò)程，腫瘤與結(jié)締組織病在發(fā)熱過(guò)程中可夾雜感染因素，致使臨床表現(xiàn)復(fù)雜，但絕大多數(shù)根據(jù)臨床特點(diǎn)與全面檢查后仍可明確診斷。了解原因不明發(fā)熱病因分布的頻率，有助于提供臨床診斷的邏輯思維。根據(jù)熱程、熱型與臨床特點(diǎn)，可分為急性發(fā)熱(熱程小于2周)、長(zhǎng)期發(fā)熱(熱程超過(guò)2周，且多次體溫在38℃以上)、和反復(fù)發(fā)熱(周期熱)。一般認(rèn)為急性發(fā)熱病因中感染占首位，其次為腫瘤、血管-結(jié)締組織病。這三類病因概括了90%原因不明發(fā)熱的病因診斷。感染性疾病在原因不明發(fā)熱中占多數(shù)，以細(xì)菌引起的全身性感染、局限性膿腫、泌尿系感染、膽道感染為多見(jiàn)，結(jié)核病居第二位，其中肺外結(jié)核遠(yuǎn)多于肺結(jié)核。惡性腫瘤以發(fā)熱為主要表現(xiàn)者，依次為淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞瘤和各種實(shí)質(zhì)性腫瘤，在原因不明發(fā)熱中所占比例較既往增高。

原因不明發(fā)熱的診斷原則是對(duì)臨床資料要綜合分析判斷，熱程長(zhǎng)短對(duì)診斷具有較大的參考價(jià)值。感染性疾病熱程相對(duì)為最短。如熱程短，呈漸進(jìn)性消耗衰竭者，則以腫瘤為多見(jiàn)。熱程長(zhǎng)，無(wú)中毒癥狀，發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)者，則有利于血管-結(jié)締組織病的診斷。在原因不明發(fā)熱診治過(guò)程中，要密切觀察病情，重視新出現(xiàn)的癥狀和體征，并據(jù)此做進(jìn)一步檢查，對(duì)明確診斷很有意義。

四、幼兒發(fā)燒的預(yù)防

1、多喝水，尤其是包含礦物質(zhì)的水。避免攝入咖啡因和酒精，定期的向醫(yī)生詢問(wèn)自己的身體狀況，如何能夠提高我們的抵抗力，來(lái)防御流行病對(duì)我們的侵襲。在容易發(fā)燒的季節(jié)里免受困擾。

2、如果你的家里有嬰兒，在炎熱的夏季里，你需要涼爽的空氣是可以理解的，但是如果家里有很小的孩子或者是嬰兒，建議大家不要開空調(diào)。因?yàn)榭照{(diào)會(huì)對(duì)孩子的生長(zhǎng)產(chǎn)生一定的影響。如果你既想達(dá)到?jīng)鏊男Ч?，又怕?duì)嬰兒造成傷害，不防試著把所有的窗戶都打開，在最主要通風(fēng)的幾個(gè)窗口掛上濕毛巾，這樣做會(huì)使嬰兒避免粉塵的污染。健康的成長(zhǎng)。

3、在高溫度的天氣下，老人和孩子是最容易受到影響的。在這種天氣下最重要的是防止屋內(nèi)溫度上升。最好是保持百葉窗開著，避免陽(yáng)光直接的照入屋子內(nèi)。而且那樣還會(huì)使空氣流通。等到了晚上，沒(méi)有陽(yáng)光的時(shí)候，把窗戶大開，讓大量的涼爽空氣進(jìn)入到室內(nèi)，使空氣流通。這樣才能夠避免老人或者孩子中暑，發(fā)燒。夏天很多人都愛(ài)流汗。多喝水補(bǔ)充水分，以免身體內(nèi)多種微量元素的缺失。

4、流動(dòng)空氣真的會(huì)改善您身體的抗病能力，但是您的家里一些電器會(huì)產(chǎn)生一定的熱量，所以在不必要用的時(shí)候可以關(guān)閉一些。還有在購(gòu)買電器的時(shí)候盡量不買一些廉價(jià)的，因?yàn)榱畠r(jià)的電器會(huì)散發(fā)出更多的熱量。

5、教您一些簡(jiǎn)單的方法來(lái)避免在炎熱的季節(jié)受發(fā)燒感冒的困擾，您可以在家里擺上幾盆植物，來(lái)增加空氣的濕潤(rùn)度。也能在一定程度上和家用電器如微波爐，電腦和燈光所產(chǎn)生的熱量相互抵消。我們盡量不要去使用空調(diào)為了自己和家人的健康，也為了地球上整體的空氣質(zhì)量，因?yàn)槲覀冊(cè)诩抑惺褂每照{(diào)的同時(shí)，排除的是熱氣，這些熱氣到了外面會(huì)使本來(lái)就炎熱的夏季變得更加的燥熱。

6、如果您的家中有老人，在夏季要不經(jīng)常的量他們的體溫，如果溫度超過(guò)37.9攝氏度的話就要引起我們的注意了。因?yàn)槿说搅死夏陼r(shí)期的溫度通常都是比年輕人低的，他們體內(nèi)的代謝變慢了，身體的溫度也會(huì)隨之下降。所以，37.9度這個(gè)體溫就是相當(dāng)高的了，一定要及時(shí)的為老人就醫(yī)。

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