這些傷一般醫(yī)院治不了！蛇咬傷電燒傷救治攻略一定要留存

前不久，一位女士給健康時(shí)報(bào)打來(lái)電話，講述了兒子玩耍時(shí)手指被鋸，其后拖著血淋淋的斷指在北京跑了三家大醫(yī)院才完成手術(shù)的經(jīng)歷。

暑期是意外傷害高發(fā)期，發(fā)生意外該如何處理，應(yīng)該去什么醫(yī)院、找什么科室?健康時(shí)報(bào)記者對(duì)幾個(gè)高發(fā)的意外傷害進(jìn)行梳理和采訪，希望能為讀者提供一份意外傷害的救治攻略。

蛇咬傷

有句老話叫“七蜂八蛇”，意思是七八月份毒蜂、毒蛇活動(dòng)頻繁，最容易傷人。每年暑假，野外玩耍被蛇咬傷的孩子相當(dāng)多。在解放軍總醫(yī)院一附院(304醫(yī)院)的病房里，記者就看到了一位8歲的小姑娘正在換藥，小姑娘家住山區(qū)，上山玩耍時(shí)被蛇咬傷。

全軍急救醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任委員趙曉東告訴記者，他們每年夏天都要接診不少這樣的患者，年齡有大有小，其中輕度蛇傷患者占20%~30%，中度占30%~50%，重度占20%，每年因蛇傷住院的有200多人。

蛇咬傷后第一時(shí)間要判斷是否是毒蛇。趙曉東介紹了一個(gè)細(xì)節(jié)：一般的蛇咬人，留下的是一排牙印，而毒蛇是2~4個(gè)牙印。毒蛇咬傷后，患者會(huì)感到劇烈疼痛，受傷部位會(huì)發(fā)黑發(fā)紫、腫脹甚至壞死。一旦判斷是毒蛇咬傷，自救是送醫(yī)院前相當(dāng)重要的環(huán)節(jié)。

首先應(yīng)該用止血帶等進(jìn)行適度包扎，通過(guò)加壓的方式阻斷淋巴的回流;第二步是用肥皂水或清水沖洗，口腔沒(méi)有傷口或潰瘍的人可以用嘴將一部分毒血吸出來(lái)吐掉，記得要漱口，還可以用拔火罐的方式將毒血拔出來(lái);第三步是冰敷，如果傷到的是下肢還應(yīng)該減少活動(dòng)，以減緩血液循環(huán)。更重要的是——自救之后一定要盡快去醫(yī)院!

位于北京市海淀區(qū)阜成路51號(hào)的解放軍總醫(yī)院一附院，即304醫(yī)院是華北地區(qū)蛇傷救治中心，北京周邊省市(包括東北)被蛇咬傷的患者都會(huì)被送到這里。南方患者，由于南方地區(qū)蛇蟲(chóng)較多，湖南、江西、貴州、廣東、廣西等地備有抗蛇毒血清的醫(yī)院會(huì)更多。

但要注意!一般情況下，都是省市級(jí)的大醫(yī)院才會(huì)擁有抗蛇毒血清。在就近趕往大醫(yī)院的路上，一定要打電話咨詢這些醫(yī)院是否可以治療被蛇咬傷，如果不能治，這些醫(yī)院也會(huì)告知患者哪里有抗蛇毒血清?；颊邞?yīng)盡快到達(dá)有條件救治的醫(yī)院。

電燒傷

小時(shí)候總是被父母告誡，要遠(yuǎn)離電線桿、高壓線，當(dāng)時(shí)只是懵懵懂懂，其實(shí)電燒傷很嚴(yán)重。

海軍總醫(yī)院燒傷整形科主任葉祥柏介紹，接觸高壓電線等是電燒傷里威力最大的一種，叫電擊燒傷。它有四個(gè)特點(diǎn)：一是會(huì)在人體內(nèi)形成一個(gè)回路;二是在人體的屈側(cè)位置(肘關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié))傷害最重;三是看似傷口很小實(shí)際上傷口內(nèi)部的肌肉可能已經(jīng)壞死，就像“火山口”，隱藏著巨大的傷害;四是恢復(fù)率很低、殘疾率很高?！坝袀€(gè)19歲的陜西小伙，修理高壓電線時(shí)脖子被擊傷。送到我們醫(yī)院時(shí)，趴在床上根本沒(méi)法動(dòng)。他的手術(shù)比較復(fù)雜，因?yàn)椴弊由系墓穷^都裸露在外面，一動(dòng)可能就會(huì)斷掉或者出現(xiàn)高位截癱。做過(guò)手術(shù)以后，最大的問(wèn)題是不管遇到什么緊急情況一定不能使勁扭脖子，因?yàn)樗弊由现挥斜”〉募∪鈱影??！?/p>

現(xiàn)在的孩子可能接觸不到高壓線了，但家里的電源插座也是電擊燒傷的重要危險(xiǎn)來(lái)源。

“孩子的手指細(xì)，很容易伸進(jìn)插座孔。如果電把孩子的手從插座里打出來(lái)，可能傷到一個(gè)手指;如果手插到里面拔不出來(lái)形成一個(gè)回路，小孩很可能就沒(méi)命了。”葉主任提醒家長(zhǎng)，插座一定要安裝在高處，不使用的插座要用絕緣膠帶封起來(lái)。

遇到電擊，首先要脫離電源，其次是脫掉被電者身上的衣物避免燒傷。因?yàn)殡姄艉罂赡軙?huì)發(fā)生休克，所以要采取心肺復(fù)蘇、心臟按壓等方法，之后馬上送到有燒傷?？频尼t(yī)院進(jìn)行治療。

最好是去燒傷整形科，集治療與美容于一體，讓患者在恢復(fù)后保留外形的完整與美觀。

全國(guó)知名的燒傷?？漆t(yī)院有解放軍304醫(yī)院燒傷整形外科、北京積水潭醫(yī)院燒傷整形科、武警總醫(yī)院燒傷整形科、海軍總醫(yī)院燒傷整形科、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院灼傷整形科、武漢市第三醫(yī)院首義院區(qū)燒傷科、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院燒傷重建外科、南昌大學(xué)一附院燒傷科、山東省立醫(yī)院燒傷整形科、陜西西京醫(yī)院燒傷與皮膚外科等。

鋸傷

鋸傷最重要的是斷指、斷肢再植，海軍總醫(yī)院骨科主任何勍處理過(guò)一個(gè)病例，“患者是一位木工，推木板的時(shí)候不小心讓電鋸鋸掉了食指，當(dāng)時(shí)血流不止。這位木工的工友倒是給患者做了止血包扎并把他送到了醫(yī)院，但他們把斷指放進(jìn)了冰水帶來(lái)，這真的是接不上了!”何勍主任說(shuō)，普通人都能想到把斷指凍起來(lái)，延緩它的代謝，延長(zhǎng)再植的時(shí)間，但直接放在冰水里是不行的，應(yīng)該用干凈的塑料袋包裹好斷指，將斷指和冰塊隔離開(kāi)來(lái)。

何勍主任還提醒，遇到電鋸傷第一步是止血，應(yīng)該先止血加壓包住傷口，如果碰到大血管破裂的情況要使用橡皮筋或者皮帶把肢體扎住避免活動(dòng)性出血。

第二步是查看肢體是否有骨折現(xiàn)象發(fā)生，如果有骨折，馬上固定骨折位置杜絕二次受傷。骨折固定的方法有很多，比如腿部因電鋸傷造成的骨折，可以把兩個(gè)腿綁一起，會(huì)起到支撐的作用。如果是上肢出現(xiàn)骨折可以把它綁在軀干上，或用木棍固定。

第三步是包扎，何主任強(qiáng)調(diào)一定要用干凈的東西去包扎，避免出現(xiàn)傷口感染的情況。第四步是搬運(yùn)，搬運(yùn)過(guò)程一定要平穩(wěn)，保證不對(duì)患者再造成傷害。

出現(xiàn)斷指斷肢的情況時(shí)，受傷者應(yīng)該馬上被送到能斷指再植的?？漆t(yī)院進(jìn)行治療。全國(guó)斷指再植權(quán)威醫(yī)院有積水潭醫(yī)院手外科、海軍總醫(yī)院骨科、解放軍309醫(yī)院骨科、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院顯微創(chuàng)傷外科、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院器官移植外科、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院手外科、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院創(chuàng)傷骨科等。

記住!斷指、斷肢一定要用干凈的塑料袋包好再接觸冰塊。

急性眼外傷

北京同仁醫(yī)院眼外傷科的何雷主任醫(yī)師每天都在處理各種各樣的眼外傷：小朋友常常是被銳器所傷，如小木棍、筷子、寫字筆等;成人常見(jiàn)的有，騎電動(dòng)車因無(wú)防護(hù)措施，摔倒后造成視神經(jīng)損傷;敲擊硬物時(shí)鐵屑等崩進(jìn)了眼睛;眼鏡受到劇烈撞擊，破碎的鏡片劃傷進(jìn)入眼睛等，逢年過(guò)節(jié)，煙花爆竹炸傷眼睛的情況更是常見(jiàn)。

就在前幾天，她剛接診了一位32歲的女性患者，晚上在自家院子里摔倒后被多根樹(shù)枝扎傷雙眼，造成雙眼近乎失明，家屬說(shuō)從眼睛里拔出了許多小樹(shù)枝，現(xiàn)在還在醫(yī)院救治。

何雷提醒大家，遇到化學(xué)粉末、液體濺入眼內(nèi)，首先要盡快用凈水對(duì)眼睛進(jìn)行清洗。最簡(jiǎn)單的方法就是盡快接一盆清水，將整個(gè)面部浸入水盆，同時(shí)不斷拉開(kāi)眼瞼、眨眼、轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，以讓化學(xué)物盡快、徹底被清洗出眼結(jié)膜囊。如果身邊沒(méi)有盆子等較大容器，也要盡快用大量清水，扒開(kāi)眼瞼，徹底沖洗眼部，特別是眼瞼內(nèi)面，眼科稱為“穹隆部位”。不要用手揉眼，沖洗20分鐘左右。記住十二字口訣，要“就地取材，爭(zhēng)分奪秒，徹底沖洗”，而不是趕緊找醫(yī)院，快速自救可以將傷害降低到最小程度。

除上述化學(xué)灼傷外，其余懷疑有眼球破裂傷的急性眼外傷，都不宜自行清洗傷口，更不能擠壓眼球，而是應(yīng)該就近就醫(yī)。在附近的醫(yī)院進(jìn)行一期急診治理，醫(yī)生會(huì)盡快處理傷口，做基本的抗炎治療從而減少感染的發(fā)生率?；鶎俞t(yī)院不能徹底治療復(fù)雜的眼外傷，需要將病人送往所在地區(qū)技術(shù)力量較強(qiáng)的醫(yī)院進(jìn)行二期治療。切忌患者敞著傷口到處找醫(yī)院，能縫合的應(yīng)盡量盡早閉合創(chuàng)口。

轉(zhuǎn)診大醫(yī)院時(shí)，患者應(yīng)將自己的受傷經(jīng)過(guò)、以往治療的情況詳細(xì)告知醫(yī)生，最好保留以往所有的臨床資料，將病歷、影像學(xué)檢查、化驗(yàn)單、用藥記錄等統(tǒng)統(tǒng)拿給醫(yī)生，以方便醫(yī)生全面快捷地了解病情，用最短的時(shí)間給出最恰當(dāng)?shù)闹委煼桨浮?/p>

墜傷

一個(gè)炎熱的午后，一位身體被三根鋼筋穿透的小伙，被送進(jìn)北京朝陽(yáng)醫(yī)院急救室。這位年輕的小伙子從工地樓上不幸墜落，身上肩部、臀部和肚子三處受傷。與死神搏斗的手術(shù)持續(xù)了6個(gè)小時(shí)，小伙子順利脫離危險(xiǎn)。

北京朝陽(yáng)醫(yī)院骨科的杜心如主任醫(yī)師介紹，傷者落地后，在等待救援人員到來(lái)時(shí)，周圍的人不要隨意搬動(dòng)傷者，如遇創(chuàng)面較大要先行止血，對(duì)于呼吸不暢的傷者可先清理口中的異物，對(duì)于昏迷者而言要盡量保持頭部的后側(cè)仰，避免舌頭后墜影響呼吸的順暢。必要時(shí)要第一時(shí)間進(jìn)行心臟的按摩和人工呼吸。

對(duì)于離醫(yī)院較遠(yuǎn)的傷者，周圍人一定要保持傷者的水平移動(dòng)，搬運(yùn)時(shí)要選擇硬擔(dān)架或木板，不可用床單等軟的東西搬運(yùn)，以免造成墜落之后骨頭錯(cuò)位的二次損傷。如果已確定骨折部位，要先用夾板進(jìn)行固定。固定時(shí)，注意固定超過(guò)兩個(gè)關(guān)節(jié)處，保證平穩(wěn)固定。如果是小腿腿骨骨折，要固定踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。

傷勢(shì)較輕者也不可掉以輕心。墜落很容易造成內(nèi)部臟器的損傷，如脾破裂。建議傷者在有人陪同的情況下到醫(yī)院進(jìn)行全面的檢查。高空墜落常常引起骨折，往往還很嚴(yán)重、復(fù)雜，一定要盡快把傷者送往距離最近的醫(yī)院進(jìn)行全面救治。

尤其需要注意的是：如有物體，如玻璃、木棍、鋼筋等插入體內(nèi)，一定不要將物體擅自拔出。有時(shí)，物體插入血管或腸胃，處理不當(dāng)會(huì)出現(xiàn)大出血情況。在等待救護(hù)車或者送醫(yī)過(guò)程中，要將插入物保持原位，直至送醫(yī)院取出。

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