昨天,記者從北京市衛(wèi)計委獲悉,我市將統(tǒng)一社區(qū)醫(yī)院與大醫(yī)院之間的藥品目錄。此前只能在大醫(yī)院開的處方藥,今后有望在醫(yī)聯(lián)體內的社區(qū)醫(yī)院拿到。此外,將進一步擴大醫(yī)保定點社區(qū)衛(wèi)生機構藥品報銷范圍,城鎮(zhèn)職工參保人員在社區(qū)按90%的比例報銷藥品費用。
昨天,我市公布了分級診療制度建設2016年至2017年度重點任務。任務指出,今后,我市將以基層為重點,打造能力水平過硬的基層醫(yī)療機構。同時,完善基層人才培養(yǎng)考評機制;采取多方舉措,支持優(yōu)質醫(yī)療資源下沉;探索分類管理,調整和完善醫(yī)療服務價格;有效統(tǒng)籌協(xié)調,探索建立醫(yī)聯(lián)體理事會制度;推進標準互聯(lián),加快北京市分級診療信息化建設。
據了解,長期以來我市大醫(yī)院人滿為患的現(xiàn)象非常嚴重,為使急難危重患者能獲得更加及時、有效的救治,同時讓慢性病、常見病、多發(fā)病回歸二級醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院治療,我市構建基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。據了解,除了現(xiàn)有的48個醫(yī)聯(lián)體外,北京還有超過50個醫(yī)聯(lián)體正在規(guī)劃中。
此外,我市將統(tǒng)一社區(qū)醫(yī)院與大醫(yī)院之間的藥品目錄。屆時,此前那些只能在大醫(yī)院才能開出的處方藥,將有望在醫(yī)聯(lián)體內的社區(qū)醫(yī)院拿到。
按照醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保“三醫(yī)聯(lián)動”的方針,醫(yī)保定點社區(qū)衛(wèi)生機構藥品的報銷范圍也將進一步擴大,城鎮(zhèn)職工參保人員在社區(qū)按90%的比例報銷藥品費用。
同時,醫(yī)保基金總額指標加大向社區(qū)衛(wèi)生機構傾斜,提高患者在基層衛(wèi)生機構醫(yī)事服務費的報銷水平;使大家在基層衛(wèi)生機構的個人負擔明顯低于大醫(yī)院,引導患者到基層醫(yī)療服務機構就醫(yī)。
我市還將繼續(xù)推進以簽約制為基礎的家庭全科醫(yī)生服務,按照疾病規(guī)范用藥的合理要求,社區(qū)全科醫(yī)生可以給符合條件的慢性病患者開具多達2個月量的常用藥品。并以家庭醫(yī)生服務團隊的模式督促管理患者科學規(guī)范用藥。
在醫(yī)聯(lián)體內,明確醫(yī)療機構間高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病四類慢性疾病醫(yī)聯(lián)體內雙向轉診基本標準,讓患者在慢病管理以及常見病、多發(fā)病治療與康復的過程中切實獲得分級診療改革帶來的實惠。
北京醫(yī)保門診報銷限額是2萬元。在每年1月1日至12月31日為一個計費周期,超過1800元起付線后按比例報銷,最高報銷2萬。社區(qū)醫(yī)院可以報銷比例90%,其他醫(yī)院可以報銷比例70%。醫(yī)療保險指通過國家立法,按照強制性社會保險原則基本醫(yī)療保險費應由用人單位和職工個人按時足額繳納。不按時足額繳納的,不計個人帳戶,基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付其醫(yī)療費用。以北京市醫(yī)療保險繳費比例為例:用人單位每月按照其繳費總基數的10%繳納,職工按照本人工資的2%+3塊錢的大病統(tǒng)籌繳納。
醫(yī)療保險報銷限額:
農村:
門診
村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%,每次就診處方藥費限額10元,衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補液處方藥費限額50元;
鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額100元;
二級醫(yī)院就診報銷30%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元;
三級醫(yī)院就診報銷20%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元;
中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元;鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補償年限額5000元。
住院
報銷范圍:藥費:輔助檢查:心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術費(參照國家標準,超過1000元的按1000元報銷)。
60周歲以上老人在衛(wèi)生院住院,治療費和護理費每天補償10元,限額200元。
報銷比例:鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%;二級醫(yī)院報銷40%;三級醫(yī)院報銷30%。
大病
凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計應報醫(yī)療費超過5000元以上分段補償,即5001-10000元補償65%,10001-18000元補償70%。鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。
免責
自行就醫(yī)(未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉診單)、自購藥品、公費醫(yī)療規(guī)定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫(yī)療費用;門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養(yǎng)費、輸血費(有家庭儲血者除外,按有關規(guī)定報銷)、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用;
車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費用;矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術費、會診費等;報銷范圍內,限額以外部分。
城鎮(zhèn):
城鎮(zhèn)居民在一個結算年度內住院治療二次以上的,從第二次住院治療起,不再收取起付標準的費用。轉院或者二次以上住院的,按照規(guī)定的轉入或再次入住醫(yī)院起付標準補足差額。
學生、兒童
在一個結算年度內,發(fā)生符合報銷范圍的18萬元以下醫(yī)療費用,三級醫(yī)院起付標準為650元,報銷比例為50%,上限為2000元;二級醫(yī)院起付標準為300元,報銷比例為60%;
一級醫(yī)院不設起付標準,報銷比例為65%。
年滿70周歲及以上
在一個結算年度內,發(fā)生符合報銷范圍的10萬元以下醫(yī)療費,三級醫(yī)院起付標準為650元,報銷比例為50%,上限為2000元;
二級醫(yī)院起付標準為300元,報銷比例為60%;
一級醫(yī)院不設起付標準,報銷比例為65%。
其他城鎮(zhèn)居民
在一個結算年度內,發(fā)生符合報銷范圍的10萬元以下的醫(yī)療費,三級醫(yī)院起付標準為659元,報銷比例為50%上限為2000元;
二級醫(yī)院住院起付標準為300元,報銷比例為55%;一級醫(yī)院不設起付標準,報銷比例為60%。
職工:
一般來說不同地區(qū)經濟發(fā)展情況有所不同,因此報銷比例也有所差異,以下就北京職工醫(yī)療保險保險比例情況進行說明。
上了醫(yī)保后,如果是在職職工,到醫(yī)院的門診、急診看病后,1800元以上的醫(yī)療費用才可以報銷,報銷的比例是50%。
如果是70周歲以下的退休人員,1300元以上的費用可以報銷,報銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員,1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。
而無論哪一類人,門診、急診大額醫(yī)療費支付的費用的最高限額是2萬元。舉例來說,如果您是在職職工,在門診看病的花費是2500元,那么500元的部分可以報銷50%,就是250元。
如果是住院的費用,2009年一個年度內首次使用基本醫(yī)療保險支付時,無論是在職人員還是退休人員,起付金額都是1300元。
而第二次以及以后住院的醫(yī)療費用,起付標準按50%確定,就是650元。而1個年度內基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金(住院費用)最高支付額是7萬元。
住院報銷的標準與參保人員所住的醫(yī)院級別有關,如住的是三級醫(yī)院,從起付標準到3萬元的費用,職工支付15%,也就是報銷85%;
3萬元到4萬元的費用,職工支付10%,報銷90%;
超過4萬元到最高支付限額部分的費用,則95%都可以報銷,職工只要支付5%。而退休人員個人支付的比例是在職(就是上述的)職工的60%,但起付標準以下的,都由個人支付。
法律依據:
《中華人民共和國社會保險法》
第二條
國家建立基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)保險、生育保險等社會保險制度,保障公民在年老、疾病、工傷、失業(yè)、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質幫助的權利。
第二十三條
職工應當參加職工基本醫(yī)療保險,由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險費。 無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險,由個人按照國家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費。
第二十六條
職工基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的待遇標準按照國家規(guī)定執(zhí)行。
第二十八條
符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。
確有其事。請看:
312種降價藥品沖擊藥店www.china-nurse.com 佚名37度醫(yī)學網
患者可能會去大醫(yī)院開處方,到社區(qū)醫(yī)院取藥。降價藥品涉及310家企業(yè),個別廠家不愿供貨。
從2006年12月25日起,北京市2600多家社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)常用藥全面實行新藥價,312種、923個品規(guī)的藥品統(tǒng)一按購入價出售,總量占社區(qū)全部用藥的85%,給患者帶來大約36.1%的優(yōu)惠幅度。業(yè)內人士指出,此舉將迫使京城藥店下調常用藥價格。
患者:喜上眉梢
銷售“井噴”現(xiàn)象尚未出現(xiàn)
元月1日上午,記者來到北京朝陽區(qū)團結湖街道北頭條。居民老王走出社區(qū)衛(wèi)生服務站,手里拿著一盒治療高血壓的常用藥絡活喜,樂呵呵地告訴記者“這藥一盒就便宜了10多塊吶!以前在國大藥店,一盒47塊5,降價后,在服務站一盒37塊。”
服務站工作人員告訴記者,藥品降價剛剛一周,患者比以往雖然有所增長,但還沒有出現(xiàn)預期中的“井噴”現(xiàn)象。記者隨機采訪了幾位患者,他們對這次降價紛紛表示滿意。但正所謂“有人歡喜有人憂”,雖然是同一本賬,老王算起來高興,藥店、醫(yī)院藥房、藥品生產廠家算起來卻是另一種感受。
藥店:沖擊巨大
常用藥價格可能下調
社區(qū)中心藥品的平進平出,是否會給零售藥店的銷售帶來影響?北京醫(yī)療機構藥品集中招標采購中心副主任張毅表示:“這次藥價下降將對藥店是個巨大的沖擊。”
元月1日,記者在調查中發(fā)現(xiàn),部分降價后的藥品比藥店便宜得多。在國大藥店里,24粒盒裝的阿莫西林膠囊售價為15.7元,在社區(qū)醫(yī)院只賣到10.76元;在康霖堂藥店,同仁堂藥廠生產的無糖型感冒清顆粒售價為16元,社區(qū)醫(yī)院售價為11.61元;北京同仁堂生產的六味地黃丸,在幾家大藥店售價均高于14元,社區(qū)醫(yī)院售價為11.3元。
金象大藥房負責人表示,零售藥店的銷售肯定會受到影響。但是藥店的銷售品種遠遠超過社區(qū)醫(yī)院的低價品種,因此有更多的選擇優(yōu)勢。此外,藥店的處方藥銷售比重很小,而在公布的312種藥品中,處方藥的比重很大。因此,這次降價不會在短期內對藥店造成沖擊,但很有可能帶動京城藥店常用藥價格的下調。
醫(yī)院藥房:影響有限
大醫(yī)院開處方,社區(qū)醫(yī)院取藥
在位于西城區(qū)的某三甲醫(yī)院,藥劑科一位負責人表示,這次降價對醫(yī)院藥房帶來一定影響,但非常有限。她分析說,治療“頭疼腦熱拉肚子”等常見病的藥價,在醫(yī)院也貴不到哪里,價格檔次拉不開。而且,許多患者為自身安全,不會自行去購買藥品,而會繼續(xù)選擇到醫(yī)院治療。可能帶來沖擊的,是治療高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病的藥品。這類患者需要終生用藥,必然對價格更加敏感,因為即使是微弱的價格差異,長期積累也是一筆可觀的數字,所以,將來很可能會出現(xiàn)來大醫(yī)院就診、開處方,去社區(qū)醫(yī)院取藥的現(xiàn)象。
那么,這次藥品降價實現(xiàn)“零差率”,會不會撬動醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的弊病呢?該負責人表示,這個話題太敏感,不好予以評說。
藥廠:個別廠家不愿供貨
降價藥品涉及310家企業(yè)
此次降價對藥品生產企業(yè)又意味著什么呢?據了解,首批納入“零差率”范圍的312種藥品涉及310家企業(yè),有兩三家廠商可能因藥品價格過低,而不愿意供貨。
此次降價,總體降幅最大的是抗生素類藥品,約為40%左右。單品種降幅最大的是天津某藥廠生產的藻酸雙酯鈉,招標價格比原來降低了79.5%,再加上取消的15%加成,藥價總計下降約95%。
“近幾次降價,都涉及到我們企業(yè)的品種,應該說對我們打擊很大。但目前也沒有太好的對策,因為這是一個總體趨勢,并非我們一家如此,只能走一步看一步。”江蘇某藥廠的副總告訴記者。那么,會不會再次導致價廉物美的藥品退市呢?該副總表示,沒有這種打算,但其他企業(yè)會不會做這種選擇,就不得而知了。
/2007/1-17/41164.htm
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