北京市衛(wèi)計委：社區(qū)醫(yī)院可拿大醫(yī)院處方藥(北京醫(yī)保一年報銷額度是多少)

昨天，記者從北京市衛(wèi)計委獲悉，我市將統(tǒng)一社區(qū)醫(yī)院與大醫(yī)院之間的藥品目錄。此前只能在大醫(yī)院開的處方藥，今后有望在醫(yī)聯(lián)體內的社區(qū)醫(yī)院拿到。此外，將進一步擴大醫(yī)保定點社區(qū)衛(wèi)生機構藥品報銷范圍，城鎮(zhèn)職工參保人員在社區(qū)按90%的比例報銷藥品費用。

昨天，我市公布了分級診療制度建設2016年至2017年度重點任務。任務指出，今后，我市將以基層為重點，打造能力水平過硬的基層醫(yī)療機構。同時，完善基層人才培養(yǎng)考評機制；采取多方舉措，支持優(yōu)質醫(yī)療資源下沉；探索分類管理，調整和完善醫(yī)療服務價格；有效統(tǒng)籌協(xié)調，探索建立醫(yī)聯(lián)體理事會制度；推進標準互聯(lián)，加快北京市分級診療信息化建設。

據了解，長期以來我市大醫(yī)院人滿為患的現(xiàn)象非常嚴重，為使急難危重患者能獲得更加及時、有效的救治，同時讓慢性病、常見病、多發(fā)病回歸二級醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院治療，我市構建基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。據了解，除了現(xiàn)有的48個醫(yī)聯(lián)體外，北京還有超過50個醫(yī)聯(lián)體正在規(guī)劃中。

此外，我市將統(tǒng)一社區(qū)醫(yī)院與大醫(yī)院之間的藥品目錄。屆時，此前那些只能在大醫(yī)院才能開出的處方藥，將有望在醫(yī)聯(lián)體內的社區(qū)醫(yī)院拿到。

按照醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保“三醫(yī)聯(lián)動”的方針，醫(yī)保定點社區(qū)衛(wèi)生機構藥品的報銷范圍也將進一步擴大，城鎮(zhèn)職工參保人員在社區(qū)按90%的比例報銷藥品費用。

同時，醫(yī)保基金總額指標加大向社區(qū)衛(wèi)生機構傾斜，提高患者在基層衛(wèi)生機構醫(yī)事服務費的報銷水平；使大家在基層衛(wèi)生機構的個人負擔明顯低于大醫(yī)院，引導患者到基層醫(yī)療服務機構就醫(yī)。

我市還將繼續(xù)推進以簽約制為基礎的家庭全科醫(yī)生服務，按照疾病規(guī)范用藥的合理要求，社區(qū)全科醫(yī)生可以給符合條件的慢性病患者開具多達2個月量的常用藥品。并以家庭醫(yī)生服務團隊的模式督促管理患者科學規(guī)范用藥。

在醫(yī)聯(lián)體內，明確醫(yī)療機構間高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病四類慢性疾病醫(yī)聯(lián)體內雙向轉診基本標準，讓患者在慢病管理以及常見病、多發(fā)病治療與康復的過程中切實獲得分級診療改革帶來的實惠。

北京醫(yī)保一年報銷額度是多少

北京醫(yī)保門診報銷限額是2萬元。在每年1月1日至12月31日為一個計費周期，超過1800元起付線后按比例報銷，最高報銷2萬。社區(qū)醫(yī)院可以報銷比例90%，其他醫(yī)院可以報銷比例70%。醫(yī)療保險指通過國家立法，按照強制性社會保險原則基本醫(yī)療保險費應由用人單位和職工個人按時足額繳納。不按時足額繳納的，不計個人帳戶，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付其醫(yī)療費用。以北京市醫(yī)療保險繳費比例為例：用人單位每月按照其繳費總基數的10%繳納，職工按照本人工資的2%+3塊錢的大病統(tǒng)籌繳納。
醫(yī)療保險報銷限額：
農村：
門診
村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%，每次就診處方藥費限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補液處方藥費限額50元;
鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額100元;
二級醫(yī)院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元;
三級醫(yī)院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元;
中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元;鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補償年限額5000元。
住院
報銷范圍：藥費：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術費(參照國家標準，超過1000元的按1000元報銷)。
60周歲以上老人在衛(wèi)生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。
報銷比例：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%;二級醫(yī)院報銷40%;三級醫(yī)院報銷30%。
大病
凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計應報醫(yī)療費超過5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。
免責
自行就醫(yī)(未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉診單)、自購藥品、公費醫(yī)療規(guī)定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫(yī)療費用;門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養(yǎng)費、輸血費(有家庭儲血者除外，按有關規(guī)定報銷)、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用;
車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費用;矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術費、會診費等;報銷范圍內，限額以外部分。
城鎮(zhèn)：
城鎮(zhèn)居民在一個結算年度內住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標準的費用。轉院或者二次以上住院的，按照規(guī)定的轉入或再次入住醫(yī)院起付標準補足差額。
學生、兒童
在一個結算年度內，發(fā)生符合報銷范圍的18萬元以下醫(yī)療費用，三級醫(yī)院起付標準為650元，報銷比例為50%，上限為2000元;二級醫(yī)院起付標準為300元，報銷比例為60%;
一級醫(yī)院不設起付標準，報銷比例為65%。
年滿70周歲及以上
在一個結算年度內，發(fā)生符合報銷范圍的10萬元以下醫(yī)療費，三級醫(yī)院起付標準為650元，報銷比例為50%，上限為2000元;
二級醫(yī)院起付標準為300元，報銷比例為60%;
一級醫(yī)院不設起付標準，報銷比例為65%。
其他城鎮(zhèn)居民
在一個結算年度內，發(fā)生符合報銷范圍的10萬元以下的醫(yī)療費，三級醫(yī)院起付標準為659元，報銷比例為50%上限為2000元;
二級醫(yī)院住院起付標準為300元，報銷比例為55%;一級醫(yī)院不設起付標準，報銷比例為60%。
職工：
一般來說不同地區(qū)經濟發(fā)展情況有所不同，因此報銷比例也有所差異，以下就北京職工醫(yī)療保險保險比例情況進行說明。
上了醫(yī)保后，如果是在職職工，到醫(yī)院的門診、急診看病后，1800元以上的醫(yī)療費用才可以報銷，報銷的比例是50%。
如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。
而無論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費支付的費用的最高限額是2萬元。舉例來說，如果您是在職職工，在門診看病的花費是2500元，那么500元的部分可以報銷50%，就是250元。
如果是住院的費用，2009年一個年度內首次使用基本醫(yī)療保險支付時，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。
而第二次以及以后住院的醫(yī)療費用，起付標準按50%確定，就是650元。而1個年度內基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金(住院費用)最高支付額是7萬元。
住院報銷的標準與參保人員所住的醫(yī)院級別有關，如住的是三級醫(yī)院，從起付標準到3萬元的費用，職工支付15%，也就是報銷85%;
3萬元到4萬元的費用，職工支付10%，報銷90%;
超過4萬元到最高支付限額部分的費用，則95%都可以報銷，職工只要支付5%。而退休人員個人支付的比例是在職(就是上述的)職工的60%，但起付標準以下的，都由個人支付。
法律依據：
《中華人民共和國社會保險法》
第二條
國家建立基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)保險、生育保險等社會保險制度,保障公民在年老、疾病、工傷、失業(yè)、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質幫助的權利。
第二十三條
職工應當參加職工基本醫(yī)療保險，由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險費。 無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險，由個人按照國家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費。
第二十六條
職工基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的待遇標準按照國家規(guī)定執(zhí)行。
第二十八條
符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。

發(fā)改委通知藥品降價的數量達354種？

確有其事。請看：

312種降價藥品沖擊藥店www.china-nurse.com 佚名37度醫(yī)學網

患者可能會去大醫(yī)院開處方，到社區(qū)醫(yī)院取藥。降價藥品涉及310家企業(yè)，個別廠家不愿供貨。
從2006年12月25日起，北京市2600多家社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)常用藥全面實行新藥價，312種、923個品規(guī)的藥品統(tǒng)一按購入價出售，總量占社區(qū)全部用藥的85％，給患者帶來大約36．1％的優(yōu)惠幅度。業(yè)內人士指出，此舉將迫使京城藥店下調常用藥價格。

患者：喜上眉梢

銷售“井噴”現(xiàn)象尚未出現(xiàn)

元月1日上午，記者來到北京朝陽區(qū)團結湖街道北頭條。居民老王走出社區(qū)衛(wèi)生服務站，手里拿著一盒治療高血壓的常用藥絡活喜，樂呵呵地告訴記者“這藥一盒就便宜了10多塊吶！以前在國大藥店，一盒47塊5，降價后，在服務站一盒37塊。”

服務站工作人員告訴記者，藥品降價剛剛一周，患者比以往雖然有所增長，但還沒有出現(xiàn)預期中的“井噴”現(xiàn)象。記者隨機采訪了幾位患者，他們對這次降價紛紛表示滿意。但正所謂“有人歡喜有人憂”，雖然是同一本賬，老王算起來高興，藥店、醫(yī)院藥房、藥品生產廠家算起來卻是另一種感受。

藥店：沖擊巨大

常用藥價格可能下調

社區(qū)中心藥品的平進平出，是否會給零售藥店的銷售帶來影響？北京醫(yī)療機構藥品集中招標采購中心副主任張毅表示：“這次藥價下降將對藥店是個巨大的沖擊。”

元月1日，記者在調查中發(fā)現(xiàn)，部分降價后的藥品比藥店便宜得多。在國大藥店里，24粒盒裝的阿莫西林膠囊售價為15．7元，在社區(qū)醫(yī)院只賣到10．76元；在康霖堂藥店，同仁堂藥廠生產的無糖型感冒清顆粒售價為16元，社區(qū)醫(yī)院售價為11．61元；北京同仁堂生產的六味地黃丸，在幾家大藥店售價均高于14元，社區(qū)醫(yī)院售價為11．3元。

金象大藥房負責人表示，零售藥店的銷售肯定會受到影響。但是藥店的銷售品種遠遠超過社區(qū)醫(yī)院的低價品種，因此有更多的選擇優(yōu)勢。此外，藥店的處方藥銷售比重很小，而在公布的312種藥品中，處方藥的比重很大。因此，這次降價不會在短期內對藥店造成沖擊，但很有可能帶動京城藥店常用藥價格的下調。

醫(yī)院藥房：影響有限

大醫(yī)院開處方，社區(qū)醫(yī)院取藥

在位于西城區(qū)的某三甲醫(yī)院，藥劑科一位負責人表示，這次降價對醫(yī)院藥房帶來一定影響，但非常有限。她分析說，治療“頭疼腦熱拉肚子”等常見病的藥價，在醫(yī)院也貴不到哪里，價格檔次拉不開。而且，許多患者為自身安全，不會自行去購買藥品，而會繼續(xù)選擇到醫(yī)院治療。可能帶來沖擊的，是治療高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病的藥品。這類患者需要終生用藥，必然對價格更加敏感，因為即使是微弱的價格差異，長期積累也是一筆可觀的數字，所以，將來很可能會出現(xiàn)來大醫(yī)院就診、開處方，去社區(qū)醫(yī)院取藥的現(xiàn)象。

那么，這次藥品降價實現(xiàn)“零差率”，會不會撬動醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的弊病呢？該負責人表示，這個話題太敏感，不好予以評說。

藥廠：個別廠家不愿供貨

降價藥品涉及310家企業(yè)

此次降價對藥品生產企業(yè)又意味著什么呢？據了解，首批納入“零差率”范圍的312種藥品涉及310家企業(yè)，有兩三家廠商可能因藥品價格過低，而不愿意供貨。

此次降價，總體降幅最大的是抗生素類藥品，約為40％左右。單品種降幅最大的是天津某藥廠生產的藻酸雙酯鈉，招標價格比原來降低了79．5％，再加上取消的15％加成，藥價總計下降約95％。

“近幾次降價，都涉及到我們企業(yè)的品種，應該說對我們打擊很大。但目前也沒有太好的對策，因為這是一個總體趨勢，并非我們一家如此，只能走一步看一步。”江蘇某藥廠的副總告訴記者。那么，會不會再次導致價廉物美的藥品退市呢？該副總表示，沒有這種打算，但其他企業(yè)會不會做這種選擇，就不得而知了。

/2007/1-17/41164.htm

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