在fda批準(zhǔn)吉利德epclusa上市，又一抗丙肝霸主藥物誕生？

今天美國(guó)fda批準(zhǔn)了吉利德科學(xué)的又一抗丙肝藥物epclusa上市，用于治療成人慢性丙型肝炎病毒（hcv）感染。對(duì)于患有中度至重度肝硬化（失代償性肝硬化）的患者，epclusa須和利巴韋林聯(lián)合使用。在3個(gè)共有1558位無(wú)肝硬化或者代償期肝硬化（輕度肝硬化）患者參與的3期臨床試驗(yàn)中，受試者連續(xù)12周每天口服一次epclusa，治愈率達(dá)到95%至99％（svr12=95-99%）。在一個(gè)有267位失代償性肝硬化（中度至重度肝硬化）患者參與的試驗(yàn)中，87名受試者采用epclusa和利巴韋林復(fù)方治療12周，有94%的病人獲得持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答。epclusa耐受性良好，最常見的副作用有頭痛和疲勞。epclusa是美國(guó)fda批準(zhǔn)的首個(gè)用于所有6個(gè)主要基因亞型的抗丙肝藥物。

吉利德科學(xué)在抗丙肝藥物開發(fā)領(lǐng)域占有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，分別在2013年底和2014年10月推出索非布韋和harvoni兩個(gè)抗丙肝超重磅產(chǎn)品，幾乎獨(dú)霸全球抗丙肝市場(chǎng)。商業(yè)上吉利德當(dāng)然也是最大的贏家，索非布韋和harvon在2015年的銷售總額高達(dá)191億美元。唯一能對(duì)吉利德稍具威脅的只有艾伯維，其旗下抗丙肝三聯(lián)組合viekira pak雖然療效和harvoni相比毫不遜色，但每日1片/2片組合的給藥不便性，直接導(dǎo)致其銷售遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于harvoni，2015年銷售額只有吉利德的十分之一（16.4億美元）。今年1月，默沙東推出全口服一天一次的二聯(lián)復(fù)方zepatier，但因?yàn)閹в泻诳蚓?，雖然大幅降價(jià)，也未必會(huì)對(duì)吉利德構(gòu)成明顯威脅。

epclusa是索非布韋（sofosbuvir）和新藥velpatasvir的固定復(fù)方組合，是吉利德為了進(jìn)一步鞏固其抗丙肝領(lǐng)域霸主地位的又一秘密武器。之所以稱之為“秘密武器”，是因?yàn)榈侥壳盀橹辜逻€未發(fā)表velpatasvir的任何關(guān)鍵信息。velpatasvir之前叫g(shù)s-5816，直到去年吉利德才公布這個(gè)藥物的名稱，其它信息則屬于“最高機(jī)密”。根據(jù)幾個(gè)墻報(bào)展覽和其化學(xué)結(jié)構(gòu)和ledipasvir的相似性，估計(jì)velpatasvir也和ledipasvir一樣是ns5a抑制劑。

無(wú)論如何epclusa是吉利德又一個(gè)當(dāng)之無(wú)愧的優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品。盡管hcv不同的基因類型序列能相差30%，但epclusa一概通吃，12周的持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答率都超過(guò)95%。雖然epclusa伴有警告，提示患者和醫(yī)務(wù)人員索非布韋和其它抗病毒藥物聯(lián)合使用可能引起癥狀性心動(dòng)過(guò)緩（心臟速率嚴(yán)重減慢），同時(shí)使用胺碘酮的患者甚至發(fā)生啟用心臟起搏器干預(yù)，但這個(gè)問題應(yīng)該和harvoni類似。另外epclusa的一個(gè)缺陷是存在藥物-藥物相互作用，即一些藥物能降低epclusa的血藥濃度，因而應(yīng)該避免和這類藥物同時(shí)使用。

今天是“gilead day”，早晨我們還點(diǎn)贊吉利德獨(dú)到的投資眼光，下午fda又送來(lái)喜報(bào)。當(dāng)其它制藥巨頭蜂擁抗腫瘤免疫市場(chǎng)的時(shí)候吉利德如何動(dòng)用其200億美元的大錢包呢？我們拭目以待！

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