食道腫瘤的常見(jiàn)的并發(fā)癥有哪些

食道腫瘤并發(fā)癥多見(jiàn)于晚期患者，長(zhǎng)簡(jiǎn)單的并發(fā)癥有吻合口狹窄、吻合口瘺、食管穿孔、乳糜胸、單純膿胸等，這些食道腫瘤并發(fā)癥是在特定條件下產(chǎn)生的，因此 了解各類并發(fā)癥的發(fā)生條件，對(duì)預(yù)防食道腫瘤并發(fā)癥的發(fā)生有很好的效果。專家根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)指出，食道腫瘤的預(yù)后較差，臨床上常出現(xiàn)的食道腫瘤的并發(fā)癥主要包括：

1、乳糜胸：正常人在食管中、下段位置附近有引流淋巴液的胸導(dǎo)管伴行，手術(shù)中在分離食管時(shí)有將它損傷的可能，如果食管腫瘤向周圍組織外侵嚴(yán)重，則手術(shù)中發(fā)生胸導(dǎo)管損傷的可能性更大。胸導(dǎo)管損傷在手術(shù)后24小時(shí)多能表現(xiàn)出來(lái)，胸腔引流管引流量多在每天500毫升以上。 如果病人開(kāi)始進(jìn)食，引流量更大。病人可有胸悶、氣急、心悸等癥狀，胸部攝片可發(fā)現(xiàn)胸腔內(nèi)大量液體。一旦確診乳糜胸，應(yīng)及時(shí)作胸腔閉式引流，排除積液，使肺 復(fù)張以利胸導(dǎo)管損傷處愈合。如經(jīng)上述處理，嚴(yán)密觀察2～3天后，乳糜液流量無(wú)減少，應(yīng)再次開(kāi)胸進(jìn)行胸導(dǎo)管破裂處縫合結(jié)扎。不能拖延時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，以免病人營(yíng)養(yǎng) 消耗過(guò)多，增加手術(shù)危險(xiǎn)性。

2、吻合口瘺：這是食管腫瘤手術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥，一般發(fā)生率為5%左右。吻合口瘺發(fā)生率與手術(shù)方式、方法有一定關(guān) 系。頸部吻合口瘺比胸內(nèi)吻合口瘺發(fā)生率高;食管胃吻合口瘺比食管腸吹合口瘺發(fā)生率低。其發(fā)生原因主要與手術(shù)技術(shù)、吻合口有無(wú)張力、吻合口有無(wú)繼發(fā)感染、病 人手術(shù)前的營(yíng)養(yǎng)狀況等因素有關(guān)。吻合口瘺多在手術(shù)后4-6天發(fā)生，但也有遲至手術(shù)后10天或更晚發(fā)生者。如果吻合口瘺發(fā)生在胸內(nèi)，則可有體溫增高、心跳加 快、胸痛及呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重者可有面色蒼白、多汗、脈搏微弱，煩躁或冷漠等休克癥狀。而頸部吻合口瘺則多數(shù)僅表現(xiàn)為低熱，頸部有氣體、唾液或食物殘?jiān)?從頸部傷口溢出。一般頸部吻合口瘦經(jīng)切開(kāi)引流后多數(shù)可以愈合。胸內(nèi)吻合口瘺則需根據(jù)病人體質(zhì)情況，吻合口瘺發(fā)生的時(shí)間，原先吻合方式等情況采用胸腔閉式引 流、重新開(kāi)胸吻合、吻合口瘺修補(bǔ)術(shù)及食管外置術(shù)等方式。同時(shí)應(yīng)給予病人充分的營(yíng)養(yǎng)，并保持水、電解質(zhì)平衡。

3、單純膿胸：?jiǎn)渭兡撔厥侵冈跊](méi)有吻合口瘺存在的情況下發(fā)生的膿胸。由于正常情況下食管腔內(nèi)有細(xì)菌存在，因此食 管手術(shù)屬污染手術(shù)，手術(shù)后有發(fā)生膿胸的可能。其預(yù)防方法是在手術(shù)中嚴(yán)格區(qū)分有菌與無(wú)菌操作步驟，及時(shí)更換敷料、器械，沖洗胸腔。手術(shù)后保持胸腔引流管通 暢。一旦發(fā)現(xiàn)膿胸應(yīng)及時(shí)作胸腔閉式引流。

4、吻合口狹窄：一般吻合口直徑小于1厘米為吻合口狹窄，是食管腫瘤手術(shù)后另一并發(fā)癥，病人會(huì)有不同程度吞咽困難 表現(xiàn)。手術(shù)后吻合口狹窄多在手術(shù)后2～3周發(fā)生，也有遲至2～3個(gè)月后開(kāi)始出現(xiàn)吞咽困難，多與吻合技術(shù)、吻合口感染、吻合口瘺及病人本身系瘢痕體質(zhì)等因素 有關(guān)。如經(jīng)檢查確診是吻合口狹窄，可進(jìn)行食管擴(kuò)張，多可治愈。少數(shù)食管擴(kuò)張失敗者，可行食管內(nèi)支架術(shù)及吻合口狹窄處切除，重新吻合等方法。

5、肺部并發(fā)癥：食管腫瘤及賁門腫瘤患者多為40歲以上病人，男性病人大多長(zhǎng)年吸煙，患有慢性支氣管炎或不同程度的 肺氣腫。手術(shù)中由于手術(shù)操作的需要，對(duì)肺要作較長(zhǎng)時(shí)間的擠壓和牽拉。手術(shù)后因胃放人胸腔，壓迫肺，又因切口疼痛，病人不敢做有力的咳嗽排痰，因而可造成痰 液在氣管內(nèi)潴留。加上麻醉過(guò)程中麻醉藥物刺繳及氣管插管對(duì)氣管粘膜的損傷，容易引起支氣管炎、支氣管肺炎、肺不張等肺部并發(fā)癥。上海遠(yuǎn)大心胸醫(yī)院專家提出，這些肺部并發(fā)癥多在手術(shù)后 24～72小時(shí)發(fā)生，病人可有氣急、呼吸困難、多汗、體溫上升等表現(xiàn)，體格檢查及胸部x線攝片可協(xié)助診斷。為防止發(fā)生肺部并發(fā)癥，對(duì)于有慢性支氣管炎、肺 氣腫的老年患者，手術(shù)前應(yīng)作預(yù)防性治療，可給予肌內(nèi)注射抗生素及予以平喘化痰等治療。吸煙病人入院后即應(yīng)囑其戒煙。

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