一、老人心臟早搏患者的飲食注意事項
1、戒煙,限酒,少喝濃茶,咖啡等,這是在心臟早搏的飲食上首要注意的,因為這些都是心臟早搏的一些致病因子。
2、多吃清淡易消化的食物,偶爾吃點無鹽餐。科學家們認為,沒有食鹽的食物有利于平衡細胞內(nèi)外滲透的壓力,從而釋放了部分對細胞不利的因素,因此孟主任建議每周吃一次無鹽餐,讓腸胃和血管得到充分凈化。其實這一點不僅在心臟早搏的飲食上需注意的,平時每個人的日常生活中都可以養(yǎng)成這種好習慣。
3、多吃新鮮蔬菜、水果,少吃辣椒。因為蔬果有利于各種維生素的補充,以利于許多疾病的預防。
4、不妨多吃點魚類。因為多吃魚有利于降低血液中的膽固醇濃度,預防由動脈硬化引起的心血管疾病;使血液不容易凝固。不管是已具有早搏的危險還是健康人群,都應該注重日常生活良好習慣的養(yǎng)成,這樣才能防患于未然。
二、心臟早搏有哪些臨床表現(xiàn)
1、無明顯癥狀:心臟早搏有時候無明顯癥狀,有時候可有心悸或心跳暫停感。頻發(fā)的過早搏動可致(因心排血量減少引起)乏力、頭暈等癥狀,原有心臟病者可因此而誘發(fā)或加重心絞痛或心力衰竭。
2、心律不齊:心臟早搏時,聽診可發(fā)現(xiàn)心律不規(guī)則,心臟早搏后有較長的代償間歇。早搏的第一心音多增強,第二心音多減弱或消失。早搏呈二或三聯(lián)律時,可聽到每兩或三次心搏后有長間歇。早搏插入兩次正規(guī)心搏間,可表現(xiàn)為三次心搏連續(xù)。脈搏觸診可發(fā)現(xiàn)間歇脈搏缺如。
3、心跳停頓:一般情況下,心臟跳動時,自己是感覺不到的。發(fā)生心臟早搏時,由于心室強力收縮,可以感到心臟跳動;再由于早搏后有一段停頓間隙,故又可有心跳停頓的感覺。各人感覺不一致,有的說是心臟蕩了一下,有的感覺心臟欲從喉嚨里跳出來,有的為明顯心慌不適。此外,還可伴有胸悶、惡心、咳嗽、頭昏等不適。
4、心電圖異常:心臟早搏癥狀也體現(xiàn)在心電圖上。心臟早搏的心電圖特點是提前出現(xiàn)的單個或兩個異位節(jié)律的電激動,常因干擾下一周期的正常心律而出現(xiàn)代償間歇,少數(shù)是插入性的。某些頻發(fā)的早搏可出現(xiàn)一定的配對規(guī)律,如二聯(lián)律、三聯(lián)律;心臟早搏的癥狀如先后出現(xiàn)的早搏之間在時間上存在一定的倍數(shù)關系,而與正常節(jié)律之間則沒有固定的偶聯(lián)時間關系,此種早搏可出現(xiàn)在心動周期的任何部位,因而可以產(chǎn)生房性或室性融合波。
三、心臟早搏的預防方法有哪些
1、規(guī)律生活,適當鍛煉:注意休息,晚上宜早睡,不要熬夜,有失眠者,在心臟早搏護理時應額外在醫(yī)生指導下適當服些鎮(zhèn)靜劑或安眠藥,以保證大腦皮層能得到充分休息,否則可造成中樞神經(jīng)功能紊亂,使心肌興奮增高而誘發(fā)早搏。此外散步,打太極拳,利用一些健身器械進行健身訓練將為你的身體帶來長久的益處。
2、禁煙酒:要戒煙及避免大量飲酒,因為吸煙及飲酒是引起冠心病的主要誘發(fā)因素。
3、心理因素:要保持情緒穩(wěn)定,要擺正工作,生活和學習的關系,情緒高度緊張及大起大落是引起功能性“早搏”的主要誘因。過早搏動是心臟病病人常見的臨床表現(xiàn)。早搏本身并非嚴重疾病,所以病員應消除思想顧慮,保持情緒穩(wěn)定,應經(jīng)常保持心情開朗,這是心臟早搏的護理重要的一點。避免過度興奮或憂傷。情緒波動容易誘發(fā)早搏的發(fā)生。
4、定期檢查:要定期到醫(yī)院體檢,一旦發(fā)現(xiàn)心悸,漏跳等情況要及時到醫(yī)院就診。
5、飲食注意:在飲食上對心臟早搏護理應注意:不吸煙,不飲酒,飲食不過飽,少吃刺激性食物如酸、辣等調味品,少喝濃茶或咖啡,因為這些食物都可使心肌興奮性增高,誘發(fā)早搏。
6、藥物注意:心律失常藥物的應用要注意,由于大多數(shù)抗心律失常藥都有降低心功能、減慢心電傳導,甚至產(chǎn)生新的心律失常等副作用,故在用藥時應權衡利弊,選用療效好副作用小的藥物。
四、誘發(fā)心臟早搏的原因有哪些
一、異常自律性所致沖動形成異常
1、魏登斯基現(xiàn)象:在某些條件下,如竇性沖動到達異位起搏點處時由于魏登斯基現(xiàn)象,使該處閾電位降低及舒張期除極坡度改變而引起過早搏動。
2、病變心房、心室或浦頃野纖維細胞膜對不同離子通透性改變:病變心房、心室或浦頃野纖維細胞膜對不同離子通透性改變,使快反應纖維轉變?yōu)槁磻w維,舒張期自動除極因而加速,自律性增強,而產(chǎn)生過早搏動。竇性沖動到達異位起搏點,使該處閾電位水平下移,因而異位起搏點舒張期除極在基本節(jié)律起搏點之前達到閾電位而引起早搏
二、折返現(xiàn)象:折返現(xiàn)象棗環(huán)行折返或局灶性微折返如折返途徑相同則過早搏動形態(tài)一致;如折返中傳導速度一致,則過早搏動與前一搏動的配對時間固定。
三、平行收縮
四、觸發(fā)激動
五、各種對心臟的刺激性因素:如心導管檢查,可以查出房性或室性早搏;在心導管檢查過程中過度用力,或過快地抽取血液標本,或加壓快速向心臟腔內(nèi)注射造影劑等,都可以發(fā)生早搏。
我們的心臟是很重要的人體器官,它不僅為人體提供血液輸送,它還是一個人體凈化器。由于有的人平時不注意飲食和生活習慣,對心臟造成一定的危害,心臟就會出現(xiàn)問題,不過有些心臟問題也是遺傳性的。心臟早搏就是常見的一種心臟問題,那么心臟早搏是怎么回事?心臟早搏怎么治療呢?。
1、心臟早搏的概念
心臟早搏又稱之為過早搏動(prematurebeat)亦稱期前收縮,期外收縮,簡稱早搏。是一種提早的異位心搏,按起源部位可分為竇性、房性、房室交接處性和室性四種,其中以室性最多見,其次為房性,竇性過早搏動罕見,過早搏動是常見的異位心律。可發(fā)生在竇性或異位性(如心房顫動)心律的基礎上??膳及l(fā)或頻發(fā),可以不規(guī)則或規(guī)則地在每一個或每數(shù)個正常搏動后發(fā)生,形成二聯(lián)律或聯(lián)律性過早搏動。
2、心臟早搏病理因素
過早搏動可發(fā)生于正常人,但心臟神經(jīng)官能癥與器質性心臟病患者更易發(fā)生,情緒激動,神經(jīng)緊張,疲勞,消化不良,過度吸煙,飲酒或喝濃茶等均可引起發(fā)作,亦可無明顯誘因,洋地黃,鋇劑,奎尼丁,擬交感神經(jīng)類藥物,氯仿,環(huán)丙烷麻醉藥等毒性作用,缺鉀以及心臟手術或心導管檢查都可引起,冠心病,晚期二尖瓣病變,心臟病,心肌炎,甲狀腺功能亢進性心臟病,二尖瓣脫垂等常易發(fā)生過早搏動??赡芡ㄟ^多種方式產(chǎn)生。
(一)異常自律性所致沖動形成異常①在某些條件下,如竇性沖動到達異位起搏點處時由于魏登斯基現(xiàn)象,使該處閾電位降低及舒張期除極坡度改變而引起過早搏動,②病變心房,心室或浦頃野纖維細胞膜對不同離子通透性改變,使快反應纖維轉變?yōu)槁磻w維,舒張期自動除極因而加速,自律性增強,而產(chǎn)生過早搏動。
魏登斯基現(xiàn)象示意
竇性沖動到達異位起搏點,使該處閾電位水平下移,因而異位起搏點舒張期除極在基本節(jié)律起搏點之前達到閾電位而引起早搏
(二)折返現(xiàn)象——環(huán)行折返或局灶性微折返如折返途徑相同則過早搏動形態(tài)一致;如折返中傳導速度一致,則過早搏動與前一搏動的配對時間固定。
(三)平行收縮
(四)觸發(fā)激動(triggeredactivity)
心臟早搏的臨床表現(xiàn)
過早搏動可無癥狀,亦可有心悸或心跳暫停感。頻發(fā)的過早搏動可致(因心排血量減少引起)乏力、頭暈等癥狀,原有心臟病者可因此而誘發(fā)或加重心絞痛或心力衰竭。聽診可發(fā)現(xiàn)心律不規(guī)則,早搏后有較長的代償間歇。早搏的第一心音多增強,第二心音多減弱或消失。早搏呈二或三聯(lián)律時,可聽到每兩或三次心搏后有長間歇。早搏插入兩次正規(guī)心搏間,可表現(xiàn)為三次心搏連續(xù)。脈搏觸診可發(fā)現(xiàn)間歇脈搏缺如。
心臟早搏診斷
(一)病史,癥狀:由于患者的敏感性不同,可無明顯不適或僅感心悸,心前區(qū)不適或心臟停跳感,高血壓,冠心病,心肌病,風濕性心臟病病史的詢問有助了解早搏原因指導治療,注意詢問近期內(nèi)有無感冒,發(fā)熱,腹瀉病史有助是否患急性病毒性心肌炎的判斷,洋地黃類藥物,抗心律失常藥物及利尿劑的應用有時會誘發(fā)早搏的發(fā)生。
(二)體檢發(fā)現(xiàn):除原有基礎心臟病的陽性體征外,心臟聽診時可發(fā)現(xiàn)在規(guī)則的心律中出現(xiàn)提早的心跳,其后有一較長的間歇(代償間歇),提早出現(xiàn)的第一心音增強,第二心音減弱,可伴有該次脈搏的減弱或消失。
(三)輔助檢查:心電圖對早搏有診斷意義,房性早搏為提早出現(xiàn)的QRS波其前有一異形P波,其后有一不完全代償期,QRS波形多與正常QRS波形一致,結性早搏提早出現(xiàn)的QRS波與正常QRS波相一致,其前無P波,代償期完全,室性早搏提早出現(xiàn)的QRS波寬大畸形,代償期完全,24小時動態(tài)心電圖可詳細記錄早搏發(fā)生的多少,發(fā)生的規(guī)律,治療效果等,懷疑心肌炎者可行血心肌酶學檢查,心臟超聲檢查可發(fā)現(xiàn)心肌病和部分冠心病患者,長期服用利尿劑和懷疑洋地黃中毒者應測定血電解質,必要時測定血洋地黃濃度。
3、心臟早搏的治療方法
治療室性早搏的主要目的是預防室性心動過速,心室顫動和心性猝死。
一、無心臟病的病人,室早并不增加其死亡率對無癥狀的孤立的室早,無論其形態(tài)和頻率如何,無需藥物治療。
二、對伴發(fā)于器質性心臟病的室早,應對其原發(fā)病進行治療,需緊急處理的室性早搏可靜注50-100mg利多卡因,直至早搏消失或總量達250mg為止。心律失常糾正后可按需要每分鐘滴入1-3mg,穩(wěn)定后可改用口服藥物維持。利多卡因靜脈注射后數(shù)分鐘內(nèi)即起作用,持續(xù)15-20分鐘。治療劑量對心肌收縮力、血壓、房室或室內(nèi)傳導影響不大。副作用有頭暈、嗜睡。大劑量可引起抽搐、呼吸或心搏抑制并可加重原有房室或室內(nèi)傳導阻滯。有肝腎功能障礙或嚴重心力衰竭者慎用。
三、對洋地黃中毒引起的室性早搏。除停藥外,靜脈注射苯妥因鈉或靜脈滴注氯化鉀常有效。低鉀引起的早搏,應積極去除原因,糾正低血鉀。
四、奎尼丁暈厥或銻劑治療中出現(xiàn)的室性早搏,應立即停用奎尼丁或銻劑??诜幬锟蛇x用:
①慢心律。
②β受體阻滯劑。
③洋地黃類;適用于由心力衰竭而非洋地黃中毒引起的室性早搏。
④普魯卡因酰胺。
⑤胺碘酮、雙異丙吡胺、心律平、安他心、??┻?,室安卡因,乙嗎噻嗪及英卡胺等。
五、房性早搏應積極治療病因。去除誘因并選用下列藥物治療:
①β腎上腺素能受體阻滯劑,如心得安。
②異搏定。以上兩類藥物對低血壓和心力衰竭者忌用。
③洋地黃類,適用于伴心力衰竭而非洋地黃所致的房性早搏,常用地高辛0.25mg,1次/日。
④奎尼丁。
⑤苯妥因鈉0.1g,3次/日。⑥胺碘酮。房室交界處性早搏治療與房性早搏相同,如無效,可試用治療室性早搏的藥物。
4、心臟早搏飲食調理
早搏食療(僅供參考,具體需要詢問醫(yī)生):
方一:銀耳15-30克,瘦豬肉200克,大棗10枚。共入鍋燉爛,加食鹽調味佐餐。
方二:蓮子肉、白糖各適量,隔水燉服。亦可磨粉蒸糕,晨起做早餐食用,每次服食50-100克。
5、心臟早搏預防護理
首先要保持規(guī)律的生活及適當?shù)捏w育鍛煉,不要過度熬夜,不要長時間看電視或長時間坐在電腦前;散步,打太極拳,利用一些健身器械進行健身訓練將為你的身體帶來長久的益處。
第二,要戒煙及避免大量飲酒,因為吸煙及飲酒是引起冠心病的主要誘發(fā)因素。
第三,要保持情緒穩(wěn)定,要擺正工作,生活和學習的關系,情緒高度緊張及大起大落是引起功能性“早搏”的主要誘因。
第四,要定期到醫(yī)院體檢,一旦發(fā)現(xiàn)心悸,漏跳等情況要及時到醫(yī)院就診。
6、心臟早搏檢查方法
體檢可發(fā)現(xiàn)在基本心律間夾有提前搏動,其后有一較長間歇,房性早搏的心音和基本心律類似,房性早搏的第一心音多增強或減輕,第二心音可聽不到,早搏引起的橈動脈搏動較弱或捫不到,形成漏脈,早搏呈二聯(lián)或三聯(lián)律時,可聽到每2或3次心搏后有一次間歇,早搏插入在兩個基本心搏之間,稱插入性早搏,聽診可為連接三次較基本心搏為快的心搏,
心電圖:
一,房性早搏。
二,房室交界處性早搏。
三,室性早搏,有過早出現(xiàn)的QRS波群,其形態(tài)異常,時間大多≥0.12秒,T波與QRS波群主波方面相反,S-T段隨T波方向移位,其前無相關的P波,有完全性代償間歇,室性早搏可發(fā)生在兩次竇性心搏之間,形成插入性室性早搏。
四,多源性早搏。
五,并行心律型早搏,室性早搏的圖形可幫助診斷心肌梗塞。
7、心臟早搏心電圖表現(xiàn)
過早搏動的共同心電圖特征為較基本心律提早的一次或多次P-QRS波群。
(一)房性過早搏動P波提早出現(xiàn),其形態(tài)與基本心律的P波不同,P-R間期>0.12s,QRS波大多與竇性心律的相同,有時稍增寬或畸形,伴ST及T波相應改變的稱為心室內(nèi)差異性傳導,需與室性過早搏動鑒別,房性過早搏動伴心室內(nèi)差異傳導時畸形QRS波群前可見提早畸形的P'波,提早畸P'波之后也可無相應的QRS波,稱為阻滯性房性早搏,需與竇性心律不齊或竇性靜止鑒別,在前一次心搏ST段或T波上找到畸形提早P'波的,可確診為阻滯性房性早搏,房性早搏沖動常侵入竇房結,使后者提前除極,竇房結自發(fā)除極再按原周期重新開始,形成不完全性代償間歇,偶見房性早搏后有完全性代償間歇。
房室交接處性早搏
(三)室性過早搏動QRS波群提早出現(xiàn),其形態(tài)異常,時限大多>0.12s,T波與QRS波主波方向相反,ST隨T波移位,其前無P波,發(fā)生束支近端處的室性早搏,其QRS波群可不增寬,室性早搏后大多有完全代償間歇,基本心律較慢時,室性早搏可插入于兩次竇性心搏之間,形成插入型室性早搏,偶見室性早搏逆?zhèn)髦列姆康哪嫘蠵'波,常出現(xiàn)于室性早搏的ST段上。
房性及室性早搏,按其與基本心律的關系可有二種類型,以心室早搏為例:
1.配對型即所有早搏和其前一個QRS波有固定距離,此型多見。
配對型室性早搏呈三聯(lián)律
2.平行收縮型早搏與前面的QRS波群不配對,但早搏之間有固定規(guī)律,最長的早搏間距與最短早搏間跑之間呈整倍數(shù)關系,且常出現(xiàn)室性融合波。
平行收縮型室性早搏
過早搏動與前一心動無固定配對時間,早搏發(fā)生遲者與竇性激動相遇形成室性融合波(Ⅱ第6個心動)
實驗研究發(fā)現(xiàn)上述規(guī)律可由于竇性或異位沖動,在保護性傳入阻滯區(qū)緩慢遞減傳導,而在阻滯遠端產(chǎn)生閾值下電位,影響平行心律異常沖動形成的自發(fā)除極,使之提早,延遲或完全被抑制,而有所改變,稱為電張電流調變的平行心律(electrotonicmodulatedparasystole)。
房性或室性早搏有時由兩個以上異位起搏點產(chǎn)生,心電圖表現(xiàn)為二種或二種不同形態(tài),配對間期不等的早搏,稱為多源性早搏,連續(xù)二次或三次和以上的早搏分別稱為連發(fā)和短陣心動過速。
8、心臟早搏并發(fā)癥
本病會誘發(fā)室性心動過速,心室顫動,在嚴重的情況下還會導致心性猝死。
1,室性心動過速
室性心動過速是指起源于希氏束分叉處以下的3—5個以上寬大畸形QRS波組成的心動過速,與陣發(fā)性室上形式上心動過速相似,但癥狀比較嚴重,小兒煩躁不安,蒼白,呼吸急促,年長兒可訴心悸,心前區(qū)疼痛,嚴重病例可有昏厥,休克,充血性心力衰竭者等,發(fā)作短暫者血液動力學的改變較輕,發(fā)作持續(xù)24小時以上者則可發(fā)生顯著的血液動力學改變,體檢發(fā)現(xiàn)心率增快,常在150次/min以上,節(jié)律整齊,心音可有強弱不等現(xiàn)象。
2,心室顫動(VF)
是由于許多相互交叉的折返電活動波引起,其心電圖表現(xiàn)為混亂的記錄曲線,VF??梢灾滤?除非用直流電去顫(用胸部重擊或抗心律失常藥物去顫難以奏效).
3,心性猝死
猝死系一臨床綜合征,指平素看來健康或病情已基本恢復或穩(wěn)定者,突然發(fā)生意想不到的非人為死亡,大多數(shù)發(fā)生在急性發(fā)病后即刻至一小時內(nèi),最長不超過6小時者,主要由于原發(fā)性心室顫動,心室停搏或電機械分離,導致心臟突然停止有效收縮功能者。
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