一、結(jié)腸扁平息肉類型
據(jù)相關(guān)的醫(yī)療報告中,結(jié)腸扁平息肉的常見分類有以下6種,具體介紹如下:
1、 幼年性息肉:約90%發(fā)生于10歲以下兒童,以男孩為多見。外觀為圓形或卵圓形,表面光滑。90%生長于距肛門25厘米的范圍內(nèi),直徑多數(shù)小于1厘米,絕大多數(shù)有蒂,約25%為多發(fā)性,組織學(xué)上表現(xiàn)為分化好而大小不規(guī)則的腺體,有的形成囊性擴(kuò)張,中貯粘液,間質(zhì)增生,并有較多炎性細(xì)胞浸潤,有時表面有潰瘍形成。次類息肉一般不發(fā)生惡變。
2、增生性息肉:增生性息肉是最常見的一種息肉,又名化生性息肉。分布以遠(yuǎn)側(cè)大腸為多,一般均較小,直徑很少超過1厘米,其外形為黏膜表面的一個小滴狀凸起,表面光滑,基底較寬,多發(fā)性亦常見,組織學(xué)上次種息肉是由增大而規(guī)則的腺體形成,腺體上皮細(xì)胞增多造成皮皺縮呈鋸齒形,細(xì)胞核排列規(guī)則,其大小及染色質(zhì)含量變化很小,核分裂相少見。其重要特點(diǎn)是腸腺隱窩的中、下段都有成熟的細(xì)胞出現(xiàn)。增生性息肉不發(fā)生惡變。
3、 淋巴性息肉:淋巴性息肉亦稱良性淋巴瘤,多見于20~40歲成人,亦可發(fā)生于兒童,男性略多,多發(fā)于直腸,尤其是下段直腸,多數(shù)為單發(fā),亦可多發(fā),大小不等,直徑可自數(shù)毫米至2~5厘米。表面光滑或分葉狀或有表淺潰瘍形成。多數(shù)無蒂,有蒂時亦短粗。組織學(xué)上表現(xiàn)為分化良好的淋巴濾泡組織,局限于粘膜下層內(nèi),表面覆蓋正常粘膜??梢钥吹缴l(fā)中心,往往較為擴(kuò)大,有核分裂像,但周圍淋巴細(xì)胞中無核分裂像,增殖的濾泡與周圍組織分界清楚。淋巴息肉不發(fā)生癌變。較少見的是良性淋巴性息肉病。表現(xiàn)為數(shù)量很多的淋巴性息肉。呈5~6厘米的小球形息肉,多發(fā)病于兒童。組織學(xué)變化于淋巴性息肉同。
4、 炎癥性息肉:炎癥性息肉又名假息肉,是腸粘膜長期慢性炎癥引起的息肉樣肉芽腫,這種息肉多見于潰瘍性結(jié)腸炎,慢性血吸蟲病,阿米巴痢疾及腸結(jié)核等病的病變腸道中。常為多發(fā)性,多數(shù)較小,直徑常在1厘米以下,病程較長者,體積可增大。外形多較窄、長、蒂闊而遠(yuǎn)端不規(guī)則。有時呈橋狀,兩端附著與粘膜,中段游離。組織學(xué)表現(xiàn)為纖維性肉芽組織,上皮成分亦可呈間葉樣變,尚不能肯定。
5、 腺瘤:結(jié)腸腺瘤是大腸的良性上皮腫瘤。根據(jù)組織學(xué)結(jié)構(gòu)分成三種類型即管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤及混合型腺瘤。
(1)管狀腺瘤:是圓形或橢圓形的息肉,表面光滑或有分葉,大小不一,但大部分直徑在1厘米以下。80%有蒂。組織學(xué)表現(xiàn)為多數(shù)管狀腺腺體,未成熟細(xì)胞分布于腺體的所有水平??捎胁煌潭鹊拈g葉樣變,有時亦有少量乳頭增生。其癌變率在1%~5%左右。
(2)絨毛狀腺瘤:較管狀腺瘤少見,絕大多數(shù)為單發(fā)。一般體積都較大,直徑大多在1厘米以上,大部分為廣基,約10~20%可以有蒂。表面呈暗紅色,粗糙或呈絨毛狀突起或小結(jié)節(jié)狀,質(zhì)軟易碎,觸之能活動,如觸及硬結(jié)或固定,則表示有癌變可能。分布以直腸最多,其次為乙狀結(jié)腸。組織學(xué)表現(xiàn)為上皮呈乳頭樣生長,中心為血管結(jié)締組織間質(zhì),亦伴隨上皮一起增生,分之成乳頭樣生長,上皮細(xì)胞多間變明顯。其癌變率較管狀腺瘤大10倍以上。
(3)混合型腺瘤:是同時具有上述兩種結(jié)構(gòu)的腺瘤。其癌變率介于管狀腺瘤與絨毛狀腺瘤之間。
6、家族性結(jié)腸息肉:家族性結(jié)腸息肉便血?dú)w屬于腺瘤性息肉綜合征,是一種常染色體顯性遺傳性疾病,偶見于無家族史者,全結(jié)腸與直腸均可有多發(fā)性腺瘤,多數(shù)腺瘤有蒂,乳頭狀較少見,息肉數(shù)從100左右到數(shù)千個不等,自黃豆大小至直徑數(shù)厘米,常密集排列,有時成串,其組織結(jié)構(gòu)與一般腺瘤無異。
二、結(jié)腸扁平息肉的發(fā)病機(jī)制
結(jié)腸扁平息肉的發(fā)病機(jī)制主要有以下幾種:
1.色素沉著息肉綜合征以青少年多見,常有家族史,可癌變,屬于錯構(gòu)瘤一類。多發(fā)性息肉可出現(xiàn)在全部消化道,以小腸為最多見。在口唇及其周圍、口腔粘膜、手掌、足趾或手指上有色素沉著,為黑斑,也可為棕黃色斑。此病由于范圍廣泛,無法手術(shù)根治,當(dāng)并發(fā)腸道大出血或腸套疊時,可作部分腸切除術(shù)。
2.家族性腸息肉病與遺傳因素有關(guān),5號染色體長臂上的APC基因突變。其特點(diǎn)是嬰幼兒期并無息肉.常開始出現(xiàn)于青年時期,癌變的傾向性很大。直腸及結(jié)腸常布滿腺瘤,極少累及小腸。乙狀結(jié)腸鏡檢查可見腸粘膜遍布不帶蒂的小息肉。如直腸病變輕輕.可作全結(jié)腸切除及末端回腸直腸吻合術(shù);直腸內(nèi)腺瘤則經(jīng)直腸鏡行電灼切除或灼毀。為防止殘留直腸內(nèi)腺瘤以后發(fā)生癌變,故需終身隨診。如直腸的病變嚴(yán)重,應(yīng)同時切除直腸,作永久性回腸末端造口術(shù)。
3.腸息肉病合并多發(fā)性骨瘤和多發(fā)性軟組織瘤也和遺傳因素有關(guān),此病多在30-40歲出現(xiàn),癌變傾向明顯。治療原則與家族性腸息肉病相同;對腸道外伴發(fā)的腫瘤,其處理原則與有同樣腫瘤而無腸息肉病者相同。
三、結(jié)腸扁平息肉是否嚴(yán)重
結(jié)腸扁平息肉是否嚴(yán)重主要看以下幾個方面:
1、息肉的長相:那種體積較小由帶蒂的非腫瘤性息肉,多數(shù)與息肉中的良民,一般不易發(fā)生惡變;如果體積較大、寬基廣蒂的息肉,則極有惡變?yōu)榘┑目赡堋?/p>
2、息肉的數(shù)量:單純一個息肉癌變率低;而多發(fā)性息肉的癌變幾率增加。
3、是看息肉的組織屬性:單純炎癥性息肉惡變者較少,而腺瘤性息肉,特別是絨毛狀腺瘤最容易惡變?yōu)榻Y(jié)腸癌。
4、息肉的生長速度:良性息肉多生長十分緩慢,若是在短期內(nèi)迅速長大,直徑大于2厘米以上時,應(yīng)警惕癌變。如結(jié)腸腺瘤性息肉是因結(jié)腸黏膜細(xì)胞增生過旺,癌變率可達(dá)42%-77%。
5、是看家族遺傳史:有一種稱為“家族性多發(fā)性大腸息肉病”,是指在同一家族的上下輩中可有好幾個人患有結(jié)腸息肉,屬于常染色體顯性遺傳病,是細(xì)胞內(nèi)第5號染色體的基因缺陷造成的?;加羞@種有遺傳傾向家族的人中,如父母親有一方有息肉病,其后代中50%的息肉會有惡變的風(fēng)險性;若父母雙方均有息肉病,后代患的息肉癌變風(fēng)險可上升到75%。
四、結(jié)腸扁平息肉的預(yù)防
1、阿司匹林防女性結(jié)腸息肉:有些婦女體內(nèi)存在一種常見的遺傳基因變異,能夠減緩阿司匹林的分解,這些婦女如果堅(jiān)持服用阿司匹林能夠降低結(jié)腸息肉的發(fā)病危險。相比之下,在不存在這種基因變異的婦女中,阿司匹林并不能夠降低結(jié)腸息肉的發(fā)病危險。
2、補(bǔ)鈣有助預(yù)防結(jié)腸息肉:鈣可以很好地幫助人類對抗結(jié)腸息肉和結(jié)腸癌,即使患者以前已經(jīng)患過這些疾病。有研究顯示,那些每天補(bǔ)充鈣片的人其結(jié)腸息肉的復(fù)發(fā)風(fēng)險下降了 19~34%。富含鈣的食物包括牛奶和其他乳制品,還有花椰菜。另外,維生素D (能幫助人體對鈣的吸收) 也顯示出降低結(jié)腸直腸癌風(fēng)險的作用。你可以通過適當(dāng)攝入一些動物肝臟、蛋黃、魚和添有維生素D的乳制品等來獲取足夠的維生素D。陽光也可以將皮膚中的一種化學(xué)成分轉(zhuǎn)化為可利用的維生素D。如果你不喝牛奶,也不曬太陽,你可能得考慮服用 “維生素D + 鈣” 復(fù)合補(bǔ)充劑了。
3、水果、蔬菜和全谷有助預(yù)防結(jié)腸息肉:這些食物富含纖維素,可以降低結(jié)腸息肉的風(fēng)險。另外,水果和蔬菜還富含抗氧化劑,可以預(yù)防結(jié)腸癌癥。
4、不吸煙、喝酒可預(yù)防結(jié)腸息肉:吸煙、過量飲酒都會增加結(jié)腸息肉和結(jié)腸癌的風(fēng)險。女性每天飲酒不應(yīng)超過150 ml 葡萄酒,或者360 ml 啤酒,或40 ml 白酒,而男性則不應(yīng)超過女性的兩倍。如果你有結(jié)腸癌家族史,那尤其應(yīng)該減少吸煙和飲酒來降低發(fā)病風(fēng)險。
5、堅(jiān)持體育鍛煉,保持健康體重:控制體重可以獨(dú)立降低結(jié)腸患病的風(fēng)險。建議每周五次,每次至少30分鐘的運(yùn)動。如果每天能進(jìn)行45分鐘的中等強(qiáng)度的運(yùn)動,則在降低腸癌風(fēng)險方面效果更佳。
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