一、引起膝蓋痛的原因有哪些
髕腱炎
最常見的膝蓋痛原因就是髕腱炎,疼痛點位于膝蓋骨的下方,如果將膝蓋打直,用手指按壓膝蓋骨的下緣,即會感到痠痛?;颊呓?jīng)常會蹲下去、站不起來,常發(fā)生在工作必須久站,或是勞動量過大的民眾。另外,運動員由于必須經(jīng)常跑、跳,也很容易罹患髕腱炎,因此,又稱為「跳躍膝」。
髕腱炎的治療方法,即是需要多休息,并視病情的輕重,給予復健運動、震波療法及無線射頻等治療,必要時甚至需要進行手術。如果被當作退化性關節(jié)炎來治療,不但沒有對癥下藥,治療效果就會不好。
膝關節(jié)滑膜炎
膝關節(jié)滑膜炎也是膝蓋痛常見的原因之一,滑膜是組成膝關節(jié)的主要結(jié)構(gòu)之一,是一層覆蓋在關節(jié)囊內(nèi)層,含有豐富血管的結(jié)締組織,由于滑膜細胞會分泌滑液,可以保持關節(jié)軟骨面的滑潤,進而增加關節(jié)的活動范圍。
不過,若過度勞動或是使用不當,都有可能引起滑膜的急性發(fā)炎,關節(jié)內(nèi)會因而產(chǎn)生大量的積液及滑膜增厚,使得纖維變硬而失去彈性。
臨床上,關節(jié)不僅會出現(xiàn)腫痛及積水癥狀,也會因為黏連,而使得活動范圍變小,膝蓋因而無法完全伸直,也無法完全彎曲及蹲下,又以髕股內(nèi)側(cè)股骨髁處有壓痛為最常見,偶爾可以「摸到」摩擦的聲音。
鵝掌肌腱炎
另一種常見的膝蓋痛狀況,是鵝掌肌腱炎,其功能主要為防止行走、跑步時,下肢往外旋轉(zhuǎn),所以,慢跑、下坡、過度行走及運動,都是引起鵝掌肌腱炎的原因。但是,也有因為不恰當?shù)拈L時間坐著,與不恰當?shù)纳煺估?,導致鵝掌肌受傷。
鵝掌肌腱炎常與退化性關節(jié)炎一起發(fā)生,但也可能單獨存在,疼痛的位置與髕腱炎不同,是在膝關節(jié)內(nèi)側(cè)、脛骨的上方,用手指按壓時會感到疼痛。許多退化性關節(jié)炎患者,在接受玻尿酸注射之后,僵硬及疼痛即有所緩解,但脛骨內(nèi)側(cè)上方仍感到疼痛,這就是合併有鵝掌肌腱炎所致。鵝掌肌腱炎的治療,通常只需在疼痛處注射小劑量的類固醇就可以改善,局部注射類固醇的劑量很低、副作用很小,不用太擔心。
肌筋膜疼痛癥候群
肌筋膜疼痛癥候群,也很容易引起膝蓋痛,因為膝關節(jié)是由大腿骨、小腿骨以及當中的韌帶及軟骨組織所構(gòu)成。許多來自大腿的肌肉,也以肌腱連接在膝關節(jié)附近,一旦肌肉因使用不當、拉扯或受傷,也會影響膝蓋的活動度進而產(chǎn)生疼痛。
肌筋膜疼痛癥候群的臨床癥狀,包括膝蓋前側(cè)或下側(cè)的疼痛緊繃感,合併膝關節(jié)的活動度受限,當做蹲下、站起等彎曲伸直膝蓋的動作,會覺得僵硬。治療需找出激痛點,予以針刺治療或局部激痛點注射,之后再配合正確的肌肉牽拉運動及強化運動,就能改善許多。另外,復健科物理治療中的電刺激及干擾波等,也有不錯的療效。
痛風
痛風的發(fā)作,主要是因為體內(nèi)尿酸過高所致,尿酸其實是血液中像膽固醇一樣的化學物質(zhì),當尿酸高到一定程度時,便會堆積到全身,由于關節(jié)的溫度通常較低,所以,尿酸多了,就會沈積在關節(jié)內(nèi),沈積久了,便會形成結(jié)晶。
當結(jié)晶量愈來愈多,很容易就會掉到關節(jié)腔內(nèi),原本掌管免疫的免疫細胞,便會以為掉下來的結(jié)晶是外來物,因而發(fā)動攻擊,導致關節(jié)發(fā)炎,進而引發(fā)疼痛。痛風一旦發(fā)作,通常以大腳趾、腳踝及膝關節(jié)等部位,出現(xiàn)紅、腫、熱、痛最為常見。
類風濕性關節(jié)炎
類風濕性關節(jié)炎是一種慢性發(fā)炎,會侵害關節(jié)的疾病,詳細的致病機轉(zhuǎn),至今仍然不明,一般認為與自體免疫系統(tǒng)有關。其可以侵犯身體的任何關節(jié),也可以同時侵犯多個關節(jié),導致關節(jié)疼痛、腫脹及僵硬,如果一側(cè)膝部或手罹患類風濕性關節(jié)炎,通常另一側(cè)的膝部及手也會罹患此病。
嚴重的類風濕性關節(jié)炎,可以造成嚴重的關節(jié)損害及扭曲,影響正常的生活功能。
二、膝蓋疼痛的應對措施
鍛練肌肉,預防傷害
引發(fā)膝蓋痛的原因,排除免疫疾病引起的膝蓋疼痛因素外,不難歸納發(fā)現(xiàn),多與時間及負重的過度,使用及超出肌腱所能承受的負擔有關。不少人在不適癥狀剛發(fā)生的時候,不太在意、心存僥倖,或不愿修正或是變更生活模式,最后等到痛到不行,才去就醫(yī),其實都有點太晚了。
要特別提醒的是,一旦膝蓋發(fā)生疼痛,正確的處置方法,就是休息以及停止所有會引膝蓋痛的動作及運動,才能避免癥狀繼續(xù)惡化下去。
膝蓋是人體的重要關節(jié),能不能正常行走都要依賴它,因此,平時要好好保養(yǎng),而最有效的膝蓋保養(yǎng)方法,就是要養(yǎng)成運動的習慣。耐力及延展性訓練,可以加強大腿前的股四頭肌及腿后肌的肌力,一旦肌肉夠強壯,就能對瞬間力量的改變,發(fā)揮緩沖效果,避免造成膝蓋的直接傷害。
攝取抗氧化食材,減緩發(fā)炎狀況
在營養(yǎng)攝取方面,許多植物油富含抗氧化劑維生素E,對關節(jié)炎是有好處的,像是花生油、橄欖油及葵花籽油等;而一些堅果類,例如腰果、杏仁及核桃等,也含有維生素E,同時也是很好的油脂來源,但是,熱量比較高,不宜過量攝取。
青菜中含有葉酸及維生素B與維生素C等,可以減少關節(jié)發(fā)炎的問題,所以,多吃青菜對關節(jié)是有好處的,像是花椰菜、菠菜、茼蒿及油菜等;而水果不僅含有維生素C及維生素E,也含有其他的抗氧化物質(zhì),例如葡萄及柑橘類等,均含有多酚類與類黃酮等抗氧化物質(zhì),對關節(jié)疼痛也有改善的效果。
坊間很普遍的葡萄糖胺,其類似關節(jié)軟骨的潤滑物質(zhì),適度攝取對于早期關節(jié)發(fā)炎,也有一定的輔助效果。而螃蟹及蝦殼中的甲殼素,其類似葡萄糖胺的成分,對于關節(jié)的活動功能,也會有些幫助。不過,因為蝦蟹的殼太硬,一般需要提煉處理后才能食用,如果要直接吃,食材中的軟殼蝦或是軟殼蟹,,也是不錯的選擇。
海鮮中普遍含有鎂、鋅、銅、錳,對關節(jié)軟骨是有幫忙的,尤其蚵等海鮮含有鋅,魚、蝦、貝類等,也都含有豐富的硒元素。有研究指出,人體若缺乏硒,會使骨關節(jié)炎惡化,而適量攝取硒,可以減緩關節(jié)炎的惡化。由此可知,對關節(jié)有益的營養(yǎng)素十分多元,各類食物中都有,因此,只要飲食均衡,就可以充分攝取到各種對關節(jié)有幫助的營養(yǎng)元素。
三、膝關節(jié)疼痛的自我診斷
現(xiàn)象一:下蹲時感到膝關節(jié)發(fā)脹。
判斷:膝關節(jié)里面有水(關節(jié)液、膿或血),而且多過正常。
解釋:比如我們要折疊一個塑料袋,如果袋子里有水或空氣,就不容易折疊。下蹲時膝關節(jié)要打折,蹲下時就會感到關節(jié)發(fā)脹,下蹲困難。這種情況疲勞性損傷多見于青中年人,跑動和登高(上樓)、長時間行走后最容易出現(xiàn)。膿或血則見于感染和暴力性損傷。
現(xiàn)象二:我們下蹲后站立困難或有疼痛,行走或者上樓梯時或下樓彎曲時膝蓋骨疼痛,或屈膝久坐后疼痛。
判斷:是髕骨和股骨髁凹陷的關節(jié)面有損傷。
解釋:這是因為站立和上樓需要伸直膝關節(jié),髕骨和股骨髁凹陷處貼緊,膝彎曲時貼的更緊,髕骨和股骨關節(jié)面受到擠壓,如果關節(jié)面有損傷,受到擠壓就會疼痛。許多年輕人運動后、中老年人長時間或長期行走后,坐位長時間屈膝都會有這個情況。
現(xiàn)象三:膝關節(jié)經(jīng)常疼痛,屈伸時有咯噔的響聲和感覺,甚至有疼痛。并且瞬間不能活動膝關節(jié)。下樓梯時(或不能走下坡路面),腿彎曲時疼痛。
判斷:可能是膝關節(jié)半月板損傷。
解釋:膝關節(jié)彎曲時,股骨的內(nèi)外髁在脛骨的關節(jié)面上有向前滑移的研磨動作,對半月板擠壓。如果半月板有損傷,會產(chǎn)生疼痛。如果碎裂的半月板不平,滑移時就會產(chǎn)生咯噔感和響聲。如果碎裂的半月板緣在滑移的推動下打折,會產(chǎn)生瞬間的劇痛。
現(xiàn)象四:跪倒受傷,膝前有大包,不能碰觸,有疼痛甚至劇痛。
判斷:髕骨前血腫?;蛘唧x骨骨折。
解釋:大包是直接碰撞,血管破裂出血。跪倒時,髕骨在股四頭肌腱和髕韌帶牽扯下,被股骨髁擠壓,引起碎裂。
現(xiàn)象五:跪倒時,小腿在外側(cè),膝關節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛或者外側(cè)也有疼痛。
判斷:內(nèi)側(cè)疼痛是內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。外側(cè)疼痛是外側(cè)半月板損傷,也有可能是脛骨或股骨外髁的骨折。
解釋:這個動作等于把膝關節(jié)向內(nèi)側(cè)掰,股骨內(nèi)髁和脛骨內(nèi)髁的距離瞬間增大,內(nèi)側(cè)副韌帶容易受傷。同時股骨外髁和脛骨外髁過度受壓,受壓的外側(cè)半月板可能碎裂。力量過大,可以使骨頭碎裂。
現(xiàn)象六:有過撞擊性的外傷后行走時膝關節(jié)不穩(wěn)定,感覺晃動,膝關節(jié)無力。
判斷:可能有前后叉韌帶損傷。
解釋:前后交叉韌帶是限制膝關節(jié)活動的中央韌帶,如果損傷,會使股骨髁在脛骨髁上活動度加大,引起關節(jié)不穩(wěn)定,容易反復受傷。
現(xiàn)象七:睡眠中莫名其妙地出現(xiàn)膝關節(jié)紅腫疼痛。
判斷:如果白天有醫(yī)生穿刺經(jīng)歷,可以是用的藥物刺激,如果沒有注入藥物,可能是細菌感染。沒有穿刺經(jīng)歷,可能是痛風性膝關節(jié)炎。
現(xiàn)象八:膝關節(jié)單足站立痛,行走時疼痛腿軟,支撐時間不及好腿時間長,形成跛行。疼痛點膝內(nèi)側(cè)或膝外側(cè)。
判斷:脛骨或股骨內(nèi)髁或半月板損傷。
解釋:腿負重最吃力的部分在膝關節(jié)的內(nèi)側(cè)髁,當有損傷時,會出現(xiàn)負重痛。股骨或脛骨髁輕微損傷,沒有外形的改變,拍X片看不到,只有做核磁共振檢查能看到。半月板相當于股骨和脛骨之間的楔子,墊在兩個骨的縫隙中起穩(wěn)定膝關節(jié)的作用。半月板損傷后,膝關節(jié)不會很痛,會出現(xiàn)痠痛伴膝軟。所以行走時出現(xiàn)跛。
現(xiàn)象九:腿彎疼痛,行走加重,休息減輕。有時囊性包快。
判斷:膝關節(jié)囊后壁、膝后筋膜、脂肪血管或韌帶損傷。
解釋:膝關節(jié)后比較薄弱,主要是腘筋膜防護,行走的時候,膝關節(jié)反復地屈伸,在用力過度伸直時會損傷筋膜和腘窩內(nèi)脂肪和血管。膝關節(jié)囊可以穿過損傷的筋膜洞疝出,就是腘窩囊腫的一種。筋膜反復摩擦產(chǎn)生積液或脂肪內(nèi)小血管出血,就形成了另一種形式的囊腫。行走時腓骨有縱向旋轉(zhuǎn),行走活動過久,會傷及腘腓韌帶。
四、緩解膝蓋疼痛的妙招
1、充分的準備活動
提高人體體溫,消除肌肉、韌帶的粘滯性,使肌肉柔順,韌帶伸展性加強,從而減少膝蓋在運動中受到的壓力。增強關節(jié)活動幅度,分泌更多的關節(jié)滑液,減少膝蓋的磨損。使得練習者在運動時易于伸展和收縮,也使運動時的協(xié)調(diào)性明顯提高。
2.提高膝關節(jié)穩(wěn)定性的功能訓練
例如,平躺在床上,膝關節(jié)伸直,在非負重條件下,直腿抬高。在膝關節(jié)無明顯疼痛反應的情況下,可以用廢舊衣物做成沙袋,放在腳背上,做直腿負重抬高練習。
3.鍛煉腿部肌肉力量的訓練,促進血液循環(huán)
例如,手扶著椅子背,站立做騎馬蹲襠式。剛開始鍛煉時,膝蓋要保持一定的高度,不要隨意彎曲,當膝蓋沒有不良反應后,再逐步加深膝蓋彎曲的程度。這可以有效地加快肌肉的血液循環(huán)。
4.減少不合理的運動
如膝蓋不適者進行深蹲等需要膝蓋進行反復的運動,只會使關節(jié)磨損更厲害。要避免長時間跑、跳、蹲,減少或避免爬樓梯。
5.自我保護意識
不要經(jīng)常蹲下或跪下取物,也盡量不要坐低凳子、睡低床,避免增加關節(jié)的摩擦和負重。同時建議在運動之后用熱水對膝蓋進行熱敷
6、加強腿部肌肉力量訓練
尤其是大腿肌肉的強壯能夠?qū)οリP節(jié)提供相應的保護。大腿正面的股四頭肌和擴筋膜張肌,股四頭肌強壯,能夠減少運動時對髕骨和半月板的沖擊,很多膝蓋正面痛都是由此引起的。
而擴筋膜張肌與髂脛束有關,很多膝蓋外緣疼痛也是髂脛束問題。練習大腿肌肉有很多種方式,比如箭步蹲,深蹲,爬樓梯,靠墻靜蹲等。
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