看病貴、看病難究其原因是醫(yī)改所致！

“看病貴、看病難問題難以解決，因?yàn)榭床≠F是看大病、重病貴，看病難是去大醫(yī)院看病難，看小病不貴、到小醫(yī)院看病并不難?！痹谑粚萌珖舜笕螘h開幕之前，中華醫(yī)學(xué)會會長、中國工程院院士、廣東省全國人大代表鐘南山告訴記者。

鐘院士說，看病貴和看病難的問題其實(shí)是因?yàn)?0年中國醫(yī)改的積弊導(dǎo)致的。30年前，剛推行醫(yī)改的時(shí)候，切入點(diǎn)就是引入競爭、激勵機(jī)制，目的是加強(qiáng)公益性和醫(yī)療水平的提高?，F(xiàn)在來看，經(jīng)過了三十年的改革發(fā)展，醫(yī)療水平是加強(qiáng)了，一些大醫(yī)院在某些疾病領(lǐng)域甚至達(dá)到了國際先進(jìn)水平，全民壽命延長、新生兒死亡率逐年降低，這些指標(biāo)都能說明我們的醫(yī)療水平的進(jìn)步。但另一方面，公益性越來越差，社區(qū)、城鎮(zhèn)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)非常落后，同大醫(yī)院的醫(yī)療水平、管理水平和人文水平差距非常大，就是因?yàn)檫@種巨大的差距才造成了今天看病難、看病貴的問題。

而面對現(xiàn)狀，政府增加投入改善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是解決問題的當(dāng)務(wù)之急，也是最根本的途徑。通過對硬件設(shè)備的改善和人才的培養(yǎng)，逐步縮短基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)同大醫(yī)院的差距，小病在基層解決，大醫(yī)院主要解決疑難雜癥，久而久之就會有所緩解。

雖說如此，但整個不斷改革的過程中還是會遇到很多問題。去年提出了基本藥物目錄，但是大醫(yī)院的醫(yī)生已經(jīng)習(xí)慣使用昂貴的藥物和精密的檢查，現(xiàn)在讓他們用便宜的藥物和基本的檢驗(yàn)手段看病，對于他們而言，必須重新學(xué)習(xí)。

鐘院士說，醫(yī)改重中之重是公立醫(yī)院改革。公立醫(yī)院改革的方向要明確，他們做什么工作才能對中國的醫(yī)療現(xiàn)狀產(chǎn)生最大的影響是應(yīng)該明確的。他認(rèn)為，這項(xiàng)工作不是“醫(yī)藥分家”，而是幫助援助、建設(shè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)無論從設(shè)備、資金還是人才上都能提升一個檔次，讓人們相信基層醫(yī)療的力量，這樣才會很好地改善問題。而搞好社區(qū)醫(yī)療是一個很漫長的過程，是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，短期內(nèi)是不可能有明顯成效的，但無論如何，我們畢竟選擇了一條正確的道路。

請客觀公正地談?wù)勀銓床‰y、看病貴根源的認(rèn)識吧

我認(rèn)為，從經(jīng)濟(jì)學(xué)方面考慮，有兩種原因：
第一：交易雙方是醫(yī)院和患者，后者由于是個人或者家庭，相對于前者而言就是弱勢群體，強(qiáng)勢的一方對于弱勢的一方擁有價(jià)格決定權(quán)。導(dǎo)致醫(yī)院暴利。在任何市場行為中，強(qiáng)勢方對于弱勢方都有近于全面的優(yōu)勢，包括資源來源更廣泛，資源調(diào)用更有效，信息不對稱給強(qiáng)勢方帶來的優(yōu)勢，暴力優(yōu)勢，規(guī)模集約節(jié)約優(yōu)勢，等等等等。這個方面可以解釋為什么你去醫(yī)院看病就比去私人醫(yī)生那里或者鄉(xiāng)村赤腳醫(yī)生那里看病難看病貴。也可以解釋為什么團(tuán)購就比個人購買便宜。
第二：對于患者而言，醫(yī)療服務(wù)屬于必需品，醫(yī)院就有了漫天要價(jià)的資本，所以醫(yī)患雙方的交易就是在一種不公平的情況下進(jìn)行的，沒有地位的公平就很難實(shí)現(xiàn)價(jià)格的公平。這一個原理可以解釋在貿(mào)易談判和政治談判中為什么要盡量表現(xiàn)得不在乎交易是否成功。也可以解釋為什么日常使用少的醫(yī)療服務(wù)就比日常使用量多的醫(yī)療服務(wù)有更大比例的價(jià)格附加。
我的經(jīng)濟(jì)學(xué)和哲學(xué)學(xué)得都不是太好，很多詞語都是我自己憑不太清楚的回憶使用的，用詞不夠嚴(yán)謹(jǐn)，歡迎板磚。以上兩點(diǎn)用幾百字很難說明白，假如用通俗的語言表達(dá)，那么用一個例子來不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)卣f明，就是農(nóng)民和地主的關(guān)系：一，農(nóng)民如果覺得租子交的太多而拒絕繳納，那么就會遭到地主的毆打和拒絕出租，二：農(nóng)民如果主動拋下地不種了，就會餓死。
解決方案就是由更強(qiáng)勢一方的介入，并且這一方本著公平公正的原則參加到雙方事務(wù)中來。我目前看到了兩種介入力量：一是有些有良知的人或組織以開平價(jià)藥房和平價(jià)醫(yī)院的方式來參與醫(yī)療市場，二是社會批評力量，三是政府干預(yù)。
看病難看病貴不是只有中國有，任何一個國家都有，比如在德州電鋸驚魂中有一集那個老頭患癌癥了，但是保險(xiǎn)公司的那位大哥拒絕賠保，那老頭就說，東方某個國家的人在沒病的時(shí)候交納一定數(shù)額的錢，有病的時(shí)候就是免費(fèi)看病了。現(xiàn)在美國醫(yī)療改革的討論不也正在進(jìn)行嗎。整體上來說國家經(jīng)濟(jì)越發(fā)達(dá)醫(yī)療越公平，我從自己所看到的例子可以得出的結(jié)論是，醫(yī)療是否公平與社會制度關(guān)系不大，真正有關(guān)系的是人群的平均思想水平，平均思想水平尤其是資源調(diào)配方思想水平是否夠高是政治是否開明，經(jīng)濟(jì)是否發(fā)達(dá)，社會是否寬容，文化是否有力的最終決定力量。也解釋了西方的資本主義為什么早期充滿了血腥，現(xiàn)在卻建設(shè)得遠(yuǎn)遠(yuǎn)比社會主義成功，更解釋了為什么馬克思主義導(dǎo)致了列寧對幾十萬無辜的工人，農(nóng)民，布爾什維克黨員，水兵，烏克蘭人，高加索人的屠殺流放，紅色惡魔斯大林手里三百萬人的死亡，越南國內(nèi)的屠殺，中國culture大革命，紅色高棉波爾布特的紅色恐怖。
不用擔(dān)心，只要人類存在，思想就是在不斷提升的，所有問題都會慢慢解決，當(dāng)然也包括醫(yī)療問題。

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