一、放射性碘治療甲亢前需要做的準(zhǔn)備有哪些
①服131碘前2~4周宜避免用碘劑及其他含碘食物或藥物。
②131碘治療前病情嚴(yán)重,心率超過(guò)120次/分鐘,血清t3、t4明顯升高者,宜先用抗甲狀腺藥物或心得安等治療,待癥狀有所減輕,方可用131碘治療。
③抗甲狀腺藥物可服至投131碘前3天左右停藥,然后作攝131碘率測(cè)定,接著可采用131碘治療。
④作血、尿等常規(guī)檢查、胸透及基礎(chǔ)代謝率測(cè)定,以了解主要臟器功能。
⑤作甲狀腺攝131碘率和甲狀腺掃描,以便計(jì)算藥物劑量。
⑥向患者說(shuō)明131碘治療的有關(guān)注意事項(xiàng)。
⑦服131碘的前幾天,病員應(yīng)臥床休息,避免劇烈活動(dòng)。
哪些人群不能用放射性碘治療甲亢
應(yīng)用放射性碘進(jìn)行甲亢治療不適用于下列情況:
①妊娠、哺乳期婦女(放射性碘可透過(guò)胎盤(pán),進(jìn)入乳汁);
②年齡
③嚴(yán)重心、肝、腎功能衰竭或活動(dòng)性結(jié)核患者;
④外周血白細(xì)胞低于3×109/L或中性粒細(xì)胞低于1.5×109/L者;
⑤重癥浸潤(rùn)性突眼者(有人認(rèn)為并非絕對(duì)禁忌);
⑥甲亢危象者;
⑦甲狀腺攝碘不能或攝碘功能低下者;
⑧TSH依賴(lài)性甲亢或GD伴放射性碘攝取率降低者。
二、放射性碘治療甲亢多久能好
患者在采用了131進(jìn)行治療后,通常2-3周的時(shí)間,病癥便會(huì)得到有效的改善了,并且,甲亢臨床癥狀開(kāi)始緩解,甲狀腺體積縮小,隨后癥狀逐漸消失。放射性碘治療甲亢的總有效率達(dá)95%以上。
但是如果患者本身甲狀腺機(jī)體極大,或者有結(jié)節(jié)的情況時(shí),那么患者便需要進(jìn)行多次的治療,才會(huì)有比較好的治療治療效果。但是該方法有一定的副作用,可能會(huì)對(duì)患者的生育造成了影響。
除此之外,建議患者在治療時(shí)期,一定要注意調(diào)節(jié)好自己的情緒,如果長(zhǎng)時(shí)間情緒不良容易上火,這對(duì)于病癥恢復(fù)是不利的,并且,如果生氣后以及吃了燥熱類(lèi)的食品后,有的人會(huì)明顯感覺(jué)出患病部位的不適。
注意事項(xiàng):
建議患者一旦出現(xiàn)了持續(xù)性的不適時(shí),應(yīng)當(dāng)盡快到正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療,以免錯(cuò)過(guò)了最佳治療的時(shí)間。除此之外,患者的飲食應(yīng)當(dāng)以為清淡為主。
三、什么情況甲亢需要采用放射碘治療
利用放射性碘 131 治療甲亢是目前世界上公認(rèn)的有效方法。目前,在西方一些國(guó)家已將此列入首選方法。
放射碘治療甲亢的原理是:碘 131 進(jìn)入體內(nèi)后,90% 以上被甲狀腺所攝取。由于碘 131 能釋放 β 射線(xiàn),破壞甲狀腺濾泡細(xì)胞,甲狀腺體積縮小,使甲狀腺激素的合成和分泌減少,從而達(dá)到治療甲亢的目的。
碘 131 治療甲亢方法簡(jiǎn)單,有效率達(dá) 80% 以上。大部分患者只需服用一次就可以達(dá)到治療目的。少數(shù)患者一次治療控制不好,需要半年后進(jìn)行第二次、甚至第三次的治療才能控制好甲亢癥狀。這種治療方案不會(huì)引起肝、腎功能及造血功能的損害。
碘治療的缺點(diǎn)是可能發(fā)生甲減。一年內(nèi)發(fā)生的甲減(早發(fā)甲減)可以通過(guò)甲狀腺激素替代治療后,大部分人可恢復(fù)正常;一年后出現(xiàn)的甲減(晚發(fā)甲減)需要較長(zhǎng)時(shí)間的調(diào)理或終生甲狀腺激素替代治療。
適合用碘 131 治療的甲亢患者:
內(nèi)科 ATD(抗甲狀腺藥物)治療引起肝功能異?;虬准?xì)胞降低的或者 ATD(抗甲狀腺藥物)過(guò)敏的甲亢患者;
內(nèi)科藥物治療后反復(fù)發(fā)作的甲亢患者;
復(fù)發(fā)的甲亢患者;
甲亢術(shù)后復(fù)發(fā)的患者。
首先要明確甲亢是一種功能診斷,而臨床需要放碘治療的一般是 Graves 病導(dǎo)致的甲亢(有一小部分?jǐn)z碘實(shí)驗(yàn)增高的橋本甲亢也可選擇)。
在國(guó)外特別是北美地區(qū)放碘治療是成人治療甲亢的首選。
中國(guó)治療甲亢給予了明確適應(yīng)征,滿(mǎn)足以下條件就能采取碘放射治療:
對(duì)抗甲狀腺藥物過(guò)敏或出現(xiàn)其他不良反應(yīng);
抗甲狀腺藥物療效差或多次復(fù)發(fā);
有手術(shù)禁忌證或手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高;
有頸部手術(shù)或外照射史;
病程較長(zhǎng);
老年患者(特別是有心血管疾病高危因素者);
合并肝功能損傷;
合并白細(xì)胞或血小板減少;
合并心臟病等。
值得注意的是,妊娠哺乳及懷疑甲狀腺癌的患者禁用此方法。
四、甲亢病友放射性碘治療后應(yīng)該注意什么
1、禁煙禁酒,放射性131碘治療后存在甲亢突眼的可能,吸煙是甲亢突眼的的主要危險(xiǎn)因素,兩者加在一起,突眼的幾率更大了。
2、忌碘飲食,保證熱量,均衡營(yíng)養(yǎng),放射性碘治療甲亢后短期甲狀腺素水平增高,甲亢癥狀加重,注意休息,減少活動(dòng)量。
3、服用放射性131碘治療后返家途中,自覺(jué)遠(yuǎn)離他人,特別是避免接觸孕婦、新生兒、幼兒,自覺(jué)遠(yuǎn)離公共場(chǎng)合,避免公共交通。
4、建議在家里單獨(dú)使用衛(wèi)生間,排便時(shí)應(yīng)避免尿液和糞便污染衛(wèi)生間,排便后宜增加沖水次數(shù)。多飲水、多排尿,治療后1周內(nèi)宜與他人保持1.8 m以上距離,避免與他人共用餐具。
5、l周至1個(gè)月間,減少與家人的密切接觸。避免與兒童及孕婦的近距離接觸。
6、半年內(nèi)避孕。
如何治療甲亢合并肝損害的患者
甲亢合并肝損害的治療原則以控制甲亢為主,同時(shí)輔以保肝治療。
(1)抗甲亢以藥物為主,丙基硫氧嘧啶為甲亢性肝損害的首選藥物,每日使用劑量宜酌情減少,因?yàn)檩^大劑量的藥物宜出現(xiàn)肝損害,并且不能提高甲亢的緩解率。使用藥物時(shí)要密切監(jiān)視肝功能,如肝功能異常持續(xù)進(jìn)展,則停藥。對(duì)暫不宜用硫脲類(lèi)藥物治療的病人,可用β-受體阻滯劑心得安等,阻抑T4轉(zhuǎn)化為T(mén)3,減少耗氧量負(fù)氮平衡。
(2)對(duì)硫脲類(lèi)藥物有禁忌證的患者亦可選用碘放射療法及(或)手術(shù)療法。
(3)停用一切損傷肝臟的藥物。
(4)積極預(yù)防和治療甲亢的合并癥如心功能不全、感染、甲亢危象等。
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