北京友誼醫(yī)院自7月1日起正式啟動“醫(yī)藥分開”工作,取消藥品加成15%。截止7月2日下午16時,院方數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示,在藥品費(fèi)用方面共計為患者讓讓利37.9萬元。這是39健康網(wǎng)編輯從7月2日下午的在友誼醫(yī)院舉辦的“醫(yī)藥分開”媒體通氣會上獲得的信息。
從7月1日0:00時起,友誼醫(yī)院醫(yī)保報銷和藥品收費(fèi)系統(tǒng)按要求全部切換到位。新的收費(fèi)發(fā)票(含醫(yī)事服務(wù)費(fèi))正式啟用。醫(yī)管局、人保局等相關(guān)部門均派有關(guān)負(fù)責(zé)同志到場進(jìn)行政策解讀和指導(dǎo),各種宣傳冊、宣傳板均到位。
7月1日(周日)為醫(yī)藥分開正式運(yùn)行首日,醫(yī)院增加普通號600個,截止到7月1日16點(diǎn),友誼醫(yī)院門診診療量為1927人次,較上周同期增加了9.6%,其中醫(yī)保病人1583人次,占82.1%,較上周同期增加15.3%。
7月2日為周一正常門診時間,醫(yī)院特增加普通號1400個,比既往增加了近20%,并有15個科室實行了不限號政策。截止到7月2日16點(diǎn),門診總量為7256人次,與既往相比基本持平,沒有明顯上升。其中醫(yī)保病人5472人次,與既往門診相比增加17.9%。
北京友誼醫(yī)院宣傳科主任張福征透露,兩天的數(shù)據(jù)顯示,患者對普通號的需求明顯高于既往,而專家號的緊張程度明顯比過去緩解。既往八點(diǎn)半左右專家號已掛滿,而今天上午十一點(diǎn)仍有部分科室還能掛到專家門診,說明一部分常見病患者有效引導(dǎo)到普通門診就診。另外,從兩天的運(yùn)行情況來看,日常門診量沒有明顯增加,但醫(yī)保病人有所增加,說明醫(yī)?;颊邔︶t(yī)藥分開帶來的實惠較為關(guān)注。
從費(fèi)用情況來看,北京市醫(yī)管局監(jiān)測的數(shù)據(jù)顯示,北京市醫(yī)?;颊叽尉M(fèi)用下降了23.1%,次均藥費(fèi)減少134.33元;醫(yī)?;颊咦愿恫糠謴?22.56元下降到96.27元(下降了21.4%);運(yùn)行兩天,藥費(fèi)共計為患者讓利37.9萬元。
本次取消藥品加成15%,醫(yī)院全年大約要為患者讓利1億多的藥品費(fèi)用。也算了一筆賬,以全年讓利藥費(fèi)為1億元來算,則平均到每天大約為27萬多元。
而以7月2日周一的門診數(shù)量7256人次來算,假設(shè)全天的均為普通號,則醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的收入為7256*42元/人次=304752元,約等于30萬元?;旧厢t(yī)院可以說是收支平衡,甚至?xí)杂薪Y(jié)余。
跨科室開藥變難
另外在走訪中,有患者抱怨稱,在實施醫(yī)藥分開之后,原來可以進(jìn)行跨科室開藥,比如一個糖尿病患者也可以開高血壓的藥,現(xiàn)在不行了,如果想開兩個科室的藥就得掛兩次號、排兩次隊、交兩次費(fèi)。
醫(yī)院的工作人員表示,這是出于用藥安全以及遏制大處方等方面的考慮,但醫(yī)院為了讓單純開藥的患者得到便利,特地為患者開通了綠色通道,只要從每個科室的綠色通道中就可以不用看病直接開藥。而友誼醫(yī)院的劉建院長也向記者解釋,在醫(yī)院中分為內(nèi)、外、婦、兒等七八個大科,只有橫跨這幾個科室開藥才叫跨科室,如果是同屬于內(nèi)科中如心內(nèi)科、腎內(nèi)科等就不屬于跨科室開藥。
而一名患者透露,原來在醫(yī)院每次開藥最多可以開到一個月的量,但現(xiàn)在急性病最多開3天的藥量,慢性病最多開一周的藥量,讓患者感覺極大的不方便。對此友誼醫(yī)院醫(yī)改辦主任趙冠紅表示,友誼醫(yī)院是嚴(yán)格按照衛(wèi)生部醫(yī)院處方管理辦法(2005年),患者的說法可能是誤讀也有可能是病情所決定的。
衛(wèi)生部2005年的處方管理辦法中提到,處方一般不得超過7日用量;急診處方一般不得超過3日用量;對于某些慢性病、老年病或特殊情況,處方用量可適當(dāng)延長,但醫(yī)師必須注明理由。
首先,中國今天的經(jīng)濟(jì)體制總體上是市場經(jīng)濟(jì)體制,醫(yī)療行業(yè)顯然不能把自身孤立在這樣一個市場化環(huán)境之外。
醫(yī)生這種人力資本已經(jīng)在很大程度上是市場化配置了,醫(yī)生已經(jīng)是按市場價格獲得報酬,公立醫(yī)院所面對的已經(jīng)是一個市場化的人力資本供求環(huán)境。如果政府不允許公開、規(guī)范地按市場化方式支付價格,就無法保證醫(yī)療資源的供給能夠滿足市場需求,抑或醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能暗箱操作,以扭曲的方式支付市場化的價格。
其次,市場化改革帶來了城鄉(xiāng)居民收入水平的提高。收入水平的提高導(dǎo)致醫(yī)療需求急劇提高,同時醫(yī)療需求呈現(xiàn)個性化和多樣化特征。由于行政配置資源必然具有反應(yīng)遲鈍、配置扭曲和效率低下的特點(diǎn),因此政府主導(dǎo)加公立壟斷體制遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足這種急劇擴(kuò)大,同時又具有顯著個性化和多樣化特征的醫(yī)療需求。 一方面,在控制市場準(zhǔn)入的情況下,控制醫(yī)療服務(wù)價格成為必然??刂剖袌鰷?zhǔn)入意味著現(xiàn)有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得壟斷地位,若允許自由定價,則形成的壟斷價格必然高于平均成本,醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得壟斷租。這是政府不愿看到的。所以,不改變公立醫(yī)院的行政壟斷地位,就很難放開對醫(yī)藥價格的管制。
另一方面,在我們所有的公立機(jī)構(gòu)中,包括像醫(yī)院和高校這種以專業(yè)人員為員工主體的機(jī)構(gòu),占據(jù)主導(dǎo)地位,通俗講就是當(dāng)家作主的階層不是專業(yè)人員,而是行政人員。
醫(yī)療行業(yè)的自身特征,決定了有效的制度安排應(yīng)該是醫(yī)生集團(tuán)——而非官僚集團(tuán)——主導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。其中的道理并不復(fù)雜。首先,最優(yōu)激勵機(jī)制的基本要求是,在生產(chǎn)經(jīng)營活動中擁有私人信息從而難以有效監(jiān)督的一方,應(yīng)該成為剩余索取者和剩余控制者,這樣做才能提供最優(yōu)的激勵。顯然,醫(yī)療活動中最難監(jiān)督和考核的是醫(yī)生(團(tuán)隊),因此讓醫(yī)生團(tuán)隊擁有這一生產(chǎn)活動的剩余索取權(quán)和剩余控制權(quán)可以提供最優(yōu)的激勵。其次,由于醫(yī)患之間存在著嚴(yán)重的信息不對稱,加之社會的基本信念是醫(yī)療健康事關(guān)基本人權(quán),所以醫(yī)療機(jī)構(gòu)不應(yīng)僅僅是追求利潤最大化的營利性機(jī)構(gòu),必須要同時兼顧社會公益。 三地改革所謂的“醫(yī)藥分開”均指取消15%的藥品加成,三地也各自以不同幅度提高了醫(yī)療服務(wù)價格,其中,以北京友誼醫(yī)院提高幅度最大,將普通掛號費(fèi)由5元提高到42元。按照北京相關(guān)部門的說法,醫(yī)療服務(wù)價格上漲部分帶來的醫(yī)院收入增加,基本彌補(bǔ)取消15%藥品加成導(dǎo)致的醫(yī)院藥品收益損失。通過提高醫(yī)療服務(wù)價格來降低藥品費(fèi)用,這個改革方向是正確的。但是僅僅取消藥品加成,并沒有觸及藥品返利和回扣,因此并沒有真正破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制,也不可能實現(xiàn)醫(yī)藥分開。
顯然,改革不能就此止步,否則破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”就成為一句空話。若要真正破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”,還需要進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)價格,同時繼續(xù)擠壓醫(yī)院的買藥收益,最終一方面消除藥品返利和回扣,一方面達(dá)到醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)足以養(yǎng)醫(yī)的水平。大致說來,按照目前的水平,醫(yī)院的藥品收入(患者的藥品費(fèi)用)大致還應(yīng)擠壓掉40%左右(15%+返利+回扣)的水平,這才能真正做到破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”。與此同時,總體上醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)大致要翻一番,從而保證醫(yī)院和醫(yī)生的收入水平不會下降,真正實現(xiàn)“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”。 (1)消除回扣現(xiàn)象、破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”。這是這輪公立醫(yī)院改革的第一個目標(biāo)。顯然,廢除“以藥養(yǎng)醫(yī)”,就只能“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”,就必須提高醫(yī)療服務(wù)價格。問題是醫(yī)療服務(wù)價格提高到多高合適。
(2)要留住好醫(yī)生、保證積極性,就必須要建立規(guī)范透明的“多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬”制度。這意味著一方面醫(yī)生應(yīng)該合法獲得顯著高于公務(wù)員和教師等其他國有單位職工以及公立醫(yī)院內(nèi)部行政人員的收入,問題是高出多少是合理的;另一個方面醫(yī)生之間也應(yīng)該形成公開透明的收入差距,問題是這個差距在什么范圍內(nèi)是合理的。
(3)醫(yī)院應(yīng)該擁有用人自主權(quán)和收入分配自主權(quán),問題是國有事業(yè)單位體制能否賦予其收入分配自主權(quán)和用人自主權(quán)。
(4)上述改革對公立醫(yī)院院長的能力和工作提出了很高的要求,什么樣的院長選撥機(jī)制和激勵約束能夠保證選任到稱職的院長,并且他能夠努力工作、規(guī)范管理?或者說如何才能建立完善的公立醫(yī)院法人治理機(jī)制?
上述第一個和第二個問題,實質(zhì)是如何給醫(yī)生(醫(yī)療服務(wù))定價的問題,也是如何讓醫(yī)生獲得具有強(qiáng)激勵特征的規(guī)范化、透明化收入的問題。顯然,只有以自由執(zhí)業(yè)人制度為基礎(chǔ)的醫(yī)生人力資源市場才能給醫(yī)生(醫(yī)療服務(wù))準(zhǔn)確定價。因此,醫(yī)改首先必須恢復(fù)醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)人身份,以建立規(guī)范透明的醫(yī)生人力資源市場,從而形成受醫(yī)患雙方認(rèn)可的、規(guī)范透明的醫(yī)生服務(wù)價格決定機(jī)制,即醫(yī)生的收入水平?jīng)Q定機(jī)制。
前述第三和第四個問題是公立醫(yī)院的法人治理機(jī)制問題。當(dāng)醫(yī)生成為自由執(zhí)業(yè)者后,當(dāng)我們建成了以民營為主體、競爭充分的醫(yī)療服務(wù)市場后,也就自然形成了規(guī)范的醫(yī)院職業(yè)經(jīng)理人市場,民營醫(yī)院也形成了清晰的市場標(biāo)桿,選任和激勵約束公立醫(yī)院院長的工作就變得簡單多了,所謂完善的公立醫(yī)院法人治理機(jī)制也就自然水到渠成。
9月19日,國家發(fā)改委、衛(wèi)計委聯(lián)合印發(fā)《疑難病癥診治能力提升工程項目遴選工作方案》,《方案》指出,“十三五”時期,以腫瘤、心腦血管、 呼吸系統(tǒng)疾病等重點(diǎn)病種和重癥醫(yī)學(xué)為主,從現(xiàn)有省部級醫(yī)院中遴選100 所左右??铺厣珒?yōu)勢突出、醫(yī)療技術(shù)水平高、教學(xué)科研實力強(qiáng)、有杰出的學(xué)科帶頭人及合理的人才梯隊、輻射帶動能力較強(qiáng)的綜合醫(yī)院(??疲┖蛯?漆t(yī)院,支持其購置必要的醫(yī)學(xué)裝備、加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)、打造臨床研究和成果轉(zhuǎn)化推廣平臺、支持必要的業(yè)務(wù)用房改擴(kuò)建,旨在提升各省域內(nèi)疑難病癥診治能力。
據(jù)悉每個項目的中央投資補(bǔ)助最高不超過1.5億元,最終遴選將在10月31日后公布。
目前,北京、上海、福建、湖北、安徽、江西、浙江等11個省市已先行一步,將其評審遴選的疑難病癥診治能力提升工程項目擬推薦醫(yī)院(??疲┟麊芜M(jìn)行公示,經(jīng)統(tǒng)計共61所醫(yī)院在列,具體如下:
北京:17個
北京醫(yī)院:老年醫(yī)學(xué)
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院:腫瘤
北京腫瘤醫(yī)院:腫瘤
北京世紀(jì)壇醫(yī)院:腫瘤
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院:心血管
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院:心血管
北京大學(xué)第一醫(yī)院:心血管
北京大學(xué)人民醫(yī)院:重癥醫(yī)學(xué)
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院:重癥醫(yī)學(xué)
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院:兒科
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院:腦血管
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院:腦血管
中日友好醫(yī)院:呼吸
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院:呼吸
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院:婦科
北京大學(xué)第三醫(yī)院:婦科
北京婦產(chǎn)醫(yī)院:婦科
上海:6個
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院:心腦血管疾病
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院:腫瘤、急危重癥救治
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院:腫瘤
復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院:腫瘤
上海市第六人民醫(yī)院:急危重癥救治
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院:心腦血管疾病
福建:6個
福建醫(yī)大附屬第一醫(yī)院:腦血管及神經(jīng)內(nèi)、外科
福建省立醫(yī)院:急診、重癥醫(yī)學(xué)科
福建醫(yī)大附屬協(xié)和醫(yī)院:心臟大血管外科
福建省腫瘤醫(yī)院:腫瘤科
福建醫(yī)大附屬第二醫(yī)院:呼吸內(nèi)科
福建省婦幼保健院:婦產(chǎn)科
湖北:6個
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院:腫瘤科
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院:心血管科
湖北省人民醫(yī)院:心血管科
武漢大學(xué)中南醫(yī)院:腫瘤科
湖北省腫瘤醫(yī)院:腫瘤學(xué)科
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬梨園醫(yī)院:老年醫(yī)學(xué)科(備選)
安徽:5個
安徽省立醫(yī)院:腦血管???br>
皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院:腦血管???br>
蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院:腫瘤???br>
安徽省腫瘤醫(yī)院:腫瘤???br>
安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院:心血管???br>
江西:5個
南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院:心腦血管專科
南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院:呼吸系統(tǒng)疾病???br>
江西省腫瘤醫(yī)院:腫瘤科
江西省人民醫(yī)院:心腦血管專科
贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院:心腦血管???br>
浙江:3個
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院:重癥醫(yī)學(xué)
浙江省腫瘤醫(yī)院:腫瘤
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院:心血管疾病
遼寧:4個
中國醫(yī)大附屬第一醫(yī)院:重癥醫(yī)學(xué)
大連醫(yī)大附屬第一醫(yī)院:心血管內(nèi)科
大連醫(yī)大附屬第二醫(yī)院:腫瘤
遼寧省腫瘤醫(yī)院:腫瘤
寧夏:1個
寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院
重慶:4個
重慶市人民醫(yī)院
重慶市腫瘤醫(yī)院
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
新疆:4個
新疆醫(yī)科大學(xué)第一、第二附屬醫(yī)院:心、腦血管病專業(yè)
新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院:呼吸專業(yè)
新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院:腫瘤專業(yè)
注1:以上排名不分先后
注2:在公示期間,如對項目擬推薦有異議或有其他問題,可向各省市發(fā)改委or衛(wèi)計委反映(多為10月30日以前,具體時間可到各省市發(fā)改委or衛(wèi)計委查看)
友誼醫(yī)院是試點(diǎn)醫(yī)藥分開,掛號那個叫“診療費(fèi)”
按醫(yī)生等級分:普通門診42元、副主任醫(yī)師60元、主任醫(yī)師80元、知名專家門診100元。有北京醫(yī)保的,定額支付每人次40元,醫(yī)?;颊邆€人需要支付的費(fèi)用分別是2元、20元、40元和60元。沒有北京醫(yī)保的,費(fèi)用自付
友誼醫(yī)院是試點(diǎn)醫(yī)藥分開,掛號那個叫“診療費(fèi)”
按醫(yī)生等級分:普通門診42元、副主任醫(yī)師60元、主任醫(yī)師80元、知名專家門診100元。有北京醫(yī)保的,定額支付每人次40元,醫(yī)保患者個人需要支付的費(fèi)用分別是2元、20元、40元和60元。沒有北京醫(yī)保的,費(fèi)用自付
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