妊娠期甲狀腺功能異常的癥狀,孕期甲狀腺異常怎么辦(孕期甲亢怎么辦？)

一、甲狀腺激素和孕期的關(guān)系

甲狀腺作為最重要的內(nèi)分泌腺體之一，跟我們?nèi)梭w機能的正常運轉(zhuǎn)密切相關(guān)，而對于廣大的女性同胞而言，更是至關(guān)重要。

一方面，女性群體在懷孕期間體內(nèi)對甲狀腺激素的需求量不同。

另一方面，在懷孕過程中，隨著體內(nèi)雌孕激素和免疫環(huán)境的改變，對自身的甲狀腺也可能起到一定的不利影響。

尤其是對于本身就存在甲狀腺疾病的女性朋友，就更加應(yīng)該注意了。

在懷孕期間的時候如果患上甲狀腺疾病的話，對于胎兒是有一定影響的，因為甲狀腺疾病是具有遺傳性的，所以胎兒很有可能會患上這個疾病，當(dāng)然也不是絕對性的會遺傳，如果在一個家族里面有甲亢病史的話，后代患上甲狀腺疾病的機率是會比其他人高許多，但并不是說是一種遺傳病，胎兒在母體里面發(fā)育不全，會引起身體里面的免疫抗體功能發(fā)生失調(diào)的現(xiàn)象，容易引起先天性疾病的情況，真正的患上甲狀腺疾病不只是先天性免疫的因素，是不是接觸到甲狀腺結(jié)節(jié)的原體以及是不是壓力過大也有很大的關(guān)系，是不是過度勞累以及精神受沒受到刺激等因素都有一定的關(guān)系，這三種因素加在一起是非常容易患上甲狀腺結(jié)節(jié)疾病的。

在懷孕期間的時候患上甲狀腺疾病時，也不要停止對疾病的治療，如果是使用藥物治療，對胎兒雖然不會有太大的影響，但是必須要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行，不然容易引起胎兒在出生后視聽覺發(fā)育不完整、智力低下等。

甲狀腺對胎兒有影響嗎?在懷孕期間的時候如果患上甲狀腺疾病的話，對胎兒是有一定影響的，甲狀腺疾病是具有一定遺傳性的，所以有可能會遺傳給胎兒，當(dāng)然還有可能會使胎兒出現(xiàn)視聽覺發(fā)育不完整或者是智力低下等多種異常現(xiàn)象。

二、當(dāng)孕期遇到甲亢

根據(jù)美國的研究數(shù)據(jù)顯示，妊娠期臨床甲減的患病率大概是0.3-0.5%，而在我國，差不多100個孕婦里面，就有一個出現(xiàn)甲減的。根據(jù)甲減病因的不同，大致可以分為生理性和病理性兩類。

生理性的甲減，主要是因為胎兒在肚子里的時候自身的甲狀腺還沒發(fā)育完全，所以身體發(fā)育所必須的甲狀腺激素只能從媽媽身上來。那也就意味著，對于孕婦本身，不但要滿足自身的甲狀腺激素需求，還要給肚子里的寶寶提供甲狀腺激素的來源。這樣一來，原本正常的甲狀腺一下子負擔(dān)加重了，就可能出現(xiàn)供不應(yīng)求，繼而導(dǎo)致甲減。那怎么判斷究竟是不是甲減呢?主要參照TSH和FT4，當(dāng)TSH升高，F(xiàn)T4降低時，就是臨床甲減;而TSH升高，F(xiàn)T4正常，就是亞臨床甲減。

而病理性原因?qū)е碌募诇p，主要是因為孕婦的甲狀腺本身就存在病變，或者是在懷孕過程中由于體內(nèi)免疫環(huán)境的變化，誘發(fā)甲狀腺自身的免疫性病變，比如橋本氏甲狀腺炎等，從而導(dǎo)致甲狀腺細胞受到破壞。就好比說工廠里的一部分工人病倒了，那么生產(chǎn)力必定受到影響，工廠的生產(chǎn)力自然也就減弱了，生產(chǎn)出來的甲狀腺激素的量沒辦法滿足身體的需求。這種情況下檢查指標的異常，除了上面說到的TSH和FT4的改變之外，往往還存在甲狀腺自身抗體，比如TPO-ab的異常升高。

那甲減對懷孕會產(chǎn)生什么不良影響呢?研究表明，對于甲減或者亞臨床甲減的孕產(chǎn)婦，出現(xiàn)不孕、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎等等這一些不良孕期反應(yīng)的風(fēng)險性會隨之升高，尤其是對于合并有TPO-ab升高的，這種影響更為明顯，但具體原因究竟是為什么，目前都還不知道。另一方面，由于胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育也依賴于甲狀腺激素，所以還可能導(dǎo)致胎兒智力的發(fā)育不全。

看完這些，可能有不少準媽媽都難免會有些擔(dān)心受怕。其實也不用過于擔(dān)心，只要把甲功控制好，是可以降低這些由甲減導(dǎo)致的不良孕期反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險的。

那到底該怎么做呢?其實很簡單，就是吃藥(如優(yōu)甲樂、雷替斯、加衡這一類甲狀腺激素制劑)補充身體缺乏的甲狀腺激素就可以了。雖說是藥，但是跟我們?nèi)梭w正常所分泌的甲狀腺激素幾乎沒兩樣，只要吃的量適宜，這些藥物本身并沒有副作用，更不會對寶寶產(chǎn)生不良的影響，相反，不吃反而對寶寶不好。所以，當(dāng)有需要的時候，大可放心去吃。

那么，這藥究竟吃多少才算適宜?藥量的評估，關(guān)鍵還是要視乎甲功的結(jié)果，其中最敏感的指標就是TSH了。根據(jù)國際上和我們自己國家頒布的指南，在孕早期建議將TSH控制在0.1-2.5之間，孕中期在0.2-3.0之間，而孕晚期在0.3-3.0之間。但是，這個也不是絕對的，如果只是比這個指標范圍稍稍高一點，或者稍稍低一點，一般問題也不大。另外，不同醫(yī)院因為檢測方法不同，孕期的甲功參考范圍也有可能不一樣，所以還需要結(jié)合檢查醫(yī)院的情況而定。至于復(fù)查甲功的頻率，對于已知存在臨床甲減或TPO-ab異常的孕婦而言，一般在孕早期每隔4-6周抽血復(fù)查，懷孕中晚期只需各復(fù)查一次基本就足夠了。

另外，由于孕期對甲狀腺激素需求的增多，所需的攝碘量也應(yīng)適當(dāng)增加。尤其是在一些碘缺乏的地區(qū)，易于出現(xiàn)由于攝碘不足而引起甲減。如果想知道自己體內(nèi)的碘含量夠不夠，可以做一下尿碘測試，如果尿碘低于150ug/L ，就說明是體內(nèi)缺碘，這種情況可以通過補充一些含碘化鉀的復(fù)合維生素來調(diào)整，現(xiàn)在市面上有一些孕婦專用的維生素大都可以滿足這種需求。但是，碘也不是吃得越多越好，有些人以為懷孕需要多攝碘，就往死里吃那些含碘高的食物，這樣做也是不妥的。碘攝入得過多的話也可能引起碘過量，同樣容易導(dǎo)致寶寶甲狀腺的病變。

三、當(dāng)孕期遇到甲減

當(dāng)孕期的TSH指標小于0.1，就可以診斷甲亢了。根據(jù)病因的不同，大致也可以分為兩種: 第一，懷孕早期，孕婦體內(nèi)有一個叫β-HCG的激素(也就是平時檢驗有沒有懷孕查的那個指標)會急劇升高。由于這種激素長得跟TSH差不多，所以身體容易識別錯誤，把β-HCG誤當(dāng)成TSH，從而一方面刺激甲狀腺激素合成增多，另一方面來降低TSH。這種情況引起的甲亢叫妊娠期甲亢綜合征，也叫一過性甲亢，大約占妊娠期甲亢的10%，一般多數(shù)發(fā)生在懷孕第8-10周。它跟劇烈的孕吐有一定關(guān)系，大概有50-60%的妊娠反復(fù)劇吐的孕婦可能出現(xiàn)這種情況，所以如果懷孕的時候經(jīng)常吐得很厲害，就要警惕有沒有合并妊娠期甲亢綜合征了。

像這一類的妊娠期甲亢，多數(shù)沒有明顯的癥狀，一般也不需要用抗甲狀腺藥物治療，往往在妊娠14-18周指標就逐步恢復(fù)正常了。但是，如果已經(jīng)確定是妊娠期甲亢綜合征，又出現(xiàn)像心慌、手抖這些甲亢癥狀的話，就需要咨詢醫(yī)生看需不需要治療。

而另外一類，就是由甲狀腺自身病變引起的甲亢，其中最為常見的就是Grave's病，大概有85%的妊娠期甲亢都是由它引起的。主要是因為體內(nèi)出現(xiàn)了甲狀腺的自身抗體，導(dǎo)致甲狀腺一下子能量爆棚，生產(chǎn)出過多的甲狀腺激素。跟妊娠期甲亢綜合征相比，Grave's病一般癥狀較為明顯，可以出現(xiàn)心慌、手抖、失眠、脾氣暴躁，甚至突眼這些典型的甲亢癥狀，抽血檢查的結(jié)果除了TSH降低，T3、T4升高之外，還合并有一個叫促甲狀腺激素受體抗體(TR-ab)的抗體升高。

跟甲減類似，妊娠期嚴重的甲亢也會增加胎兒早產(chǎn)、流產(chǎn)等等這一些孕期不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險。除此之外，還可能導(dǎo)致孕婦妊娠期高血壓、心功能不全等等。

所以，對于懷孕前就有甲亢的女性同胞，一般建議最好在甲功控制正常之后再懷孕，如果已經(jīng)接受了手術(shù)治療的，原則上需要在半年后再受孕，對于做了碘131的呢，保險起見最好在一年以后再懷孕。

但是是不是甲亢沒控制好就不能懷孕呢，其實呢也不是的。對于甲亢沒控制好又意外發(fā)現(xiàn)懷孕，或者是在懷孕過程中才發(fā)現(xiàn)得了甲亢的，還是可以通過吃抗甲狀腺藥物治療的。

目前常用的抗甲狀腺藥物主要有兩種，一種是甲巰咪唑，也就是賽治，另外一種呢，就是丙基硫氧嘧啶?？赡芎芏嗉卓旱臏蕥寢尪紩?dān)心，懷孕期間吃抗甲狀腺藥物會不會影響到肚子里的寶寶或者是對自己身體會有副作用。的確，這兩種藥都存在一定的副反應(yīng)的風(fēng)險性，也各有利弊。

相對而言，丙基硫氧嘧啶更容易引起孕婦肝功能損害，而甲巰咪唑則存在導(dǎo)致胎兒畸形的風(fēng)險性。所以，目前指南推薦對于妊娠期甲亢的治療，在妊娠早期首選丙基硫氧嘧啶，而在妊娠中晚期優(yōu)先選擇甲巰咪唑，以此來盡量避免藥物可能帶來的不良影響。

對于接受抗甲狀腺藥物的孕期女性，一般在剛開始吃藥的時候，需要每隔2-4周復(fù)查TSH和FT4，來評估甲亢控制的情況;等甲功穩(wěn)定以后，就可以把復(fù)查間隔時間延長到4-6周，再根據(jù)甲功的情況來慢慢減少藥量。

那如果吃了藥還是控制不好該怎么辦呢?一般來講，懷孕期間不推薦進行手術(shù)治療。但是，如果本身對抗甲狀腺藥物過敏，或是需要很大的劑量才能控制的，可以考慮在妊娠中期的后半期，也就是懷孕4-6個月左右接受手術(shù)，這個時間段對于孕婦和寶寶而言，都是相對較為安全的。當(dāng)然，至于該不該手術(shù)，什么時候接受手術(shù)，這種問題還是交給醫(yī)生來幫你們判斷了。

四、甲狀腺問題孕期如何治療

根據(jù)國際上和我們自己國家頒布的指南，在孕早期建議將TSH控制在0.1-2.5之間，孕中期在0.2-3.0之間，而孕晚期在0.3-3.0之間。

但是，這個也不是絕對的，如果只是比這個指標范圍稍稍高一點，或者稍稍低一點，一般問題也不大。

另外，不同醫(yī)院因為檢測方法不同，孕期的甲功參考范圍也有可能不一樣。這方面有些醫(yī)院做的不錯，會在化驗單上單獨羅列出自己的孕期正常參考范圍。

如果沒有標注的呢，一般就按照上面說到的標注就可以了，或者是向當(dāng)?shù)蒯t(yī)生進一步咨詢。

至于復(fù)查甲功的頻率呢，對于已知存在甲減或TPO-ab異常的孕婦而言，一般在孕早期每隔4-6周抽血復(fù)查，懷孕中晚期只需各復(fù)查一次基本就足夠了。

由于孕期對甲狀腺激素需求的增多，所需要的攝碘量也需要適當(dāng)增加。

尤其是在一些碘缺乏的地區(qū)，可能出現(xiàn)由于攝碘不足而引起甲減。

如果想知道自己體內(nèi)的碘含量夠不夠，可以做一下尿碘測試，如果尿碘低于150ug/L ，就說明是體內(nèi)缺碘，這種情況可以通過補充一些含碘化鉀的復(fù)合維生素來調(diào)整。

孕期甲亢怎么辦？

妊娠期甲亢比較特殊，對孕婦和胎兒都可造成一定的危害，因此妊娠期甲亢的治療相比一般甲亢治療有其特殊性，治療主要包括以下方面：

1、抗甲狀腺藥物治療：是妊娠期甲亢的首選治療。T1期（1~3個月）首選丙硫氧嘧啶，T2（4~6個月）、T3期（7~9個月）首選甲巰咪唑。用藥量要小。

2、手術(shù)治療：妊娠是手術(shù)治療的相對禁忌癥，因為手術(shù)可以引起早產(chǎn)、流產(chǎn)，麻醉劑可以致畸。如果經(jīng)抗甲狀腺藥物治療未能控制甲亢，可以選擇在妊娠T2期手術(shù)治療。

3、哺乳期的抗甲狀腺藥物治療：首選甲巰咪唑，用藥量要小。

4、131I治療是妊娠期禁忌。

5、新生兒甲亢：母體的促甲狀腺激素受體刺激性抗體（TSAb）可以透過胎盤刺激胎兒的甲狀腺引起胎兒或新生兒甲亢，妊娠20~24周監(jiān)測促甲狀腺激素受體刺激性抗體尤為重要，如果陽性需要對胎兒和新生兒實行甲亢監(jiān)測。

所以，妊娠期甲亢患者，繼續(xù)妊娠，原則上是進行抗甲狀腺藥物治療和妊娠中期手術(shù)治療。同時要按時產(chǎn)檢，注意對母體及胎兒的影響。

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