葛民輝演出時心肌梗塞緊急入院

阿jan為了給個唱添新意，在返場部分特別邀請好友阿葛做嘉賓，前晚兩人以一身“蒙面筋肉人”造型出場，即掀起全場高潮，其后又扮高山青龍愈唱愈開心，跳到脫衣搞笑現(xiàn)出假文身，此時阿葛未有異樣，還在臺下不停搞笑。當(dāng)阿葛返回后臺時即感到身體不適，不停氣喘，急召救護(hù)車到場，雖然阿葛需要戴上氧氣罩，但神志仍清醒。因阿jan下臺后要接受傳媒訪問，故不知阿葛已出事，當(dāng)工作人員告知后即趕到伊麗莎白醫(yī)院了解，探病后阿jan憂心忡忡，眼紅紅不發(fā)一言。

盛傳阿葛突然不適是因為心臟有事，但商臺發(fā)言人否認(rèn)此事，表示經(jīng)醫(yī)生診斷是疲勞過度所致，需要留院休息。昨日阿jan在紅館彩排時透露：“他ok，要在醫(yī)院休息！”他又強(qiáng)調(diào)與阿葛演出部分不會刪改，會獨自照做。而由阿葛主持的電臺節(jié)目及電視節(jié)目《亮相》因是錄音及錄像關(guān)系，暫時未受影響。

據(jù)知阿葛入住“綜合收癥病房”并非心臟科，但昨天傍晚時分一班好友則出現(xiàn)在“心臟超聲波檢驗室”門外，又傳出阿葛轉(zhuǎn)入深切治療室，令人懷疑阿葛病情對外有所保留。商臺昨晚再度強(qiáng)調(diào)阿葛身體無大礙，入心臟科只是例行檢查，希望不要再引起家人及外界恐慌。

急性心肌梗塞病人入院用馬洛斯理論去識別病人的需要，如何去滿足 ？

美國心理學(xué)家馬斯洛把人類紛繁復(fù)雜的需要分為五個層次，最基本的是生理需要，其次是安全、社會、尊敬，最高一層是自我實現(xiàn)。他認(rèn)為：人類需要的產(chǎn)生和發(fā)展具有自上而下的趨勢，每當(dāng)?shù)鸵患壍男枰獫M足后，即會向高一級的需要發(fā)展，個體需要的強(qiáng)度亦相應(yīng)轉(zhuǎn)移。護(hù)理的任務(wù)就是促進(jìn)和保持病人的需要，最明顯、最強(qiáng)烈的需要必須給予滿足。急性心肌梗塞是由于冠狀動脈血供急劇減少或中斷而導(dǎo)致的心肌壞死，是嚴(yán)重威脅人類健康的一種心身疾病?，F(xiàn)根據(jù)馬斯洛的需要層次論，對急性心肌梗塞病人在急救期、監(jiān)護(hù)期、康復(fù)期分別估計病人的需要類型，或者從言行去推測病人尚未表露的需要，及時準(zhǔn)確地做出判斷，確定護(hù)理診斷的主次排列，制訂并實施恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理計劃分期需要的相對高峰評估的重點內(nèi)容護(hù)理診斷急救期生理需要1 可能無力活動：無力做到生活自理和自我照顧1 活動無耐力：與心輸出量降低有關(guān) 2 可能有反復(fù)發(fā)作的疼痛或梗塞先兆2 舒適的改變：與心前區(qū)疼痛、心肌缺血有關(guān)監(jiān)護(hù)期安全需要和社會需要3 可能有威脅健康的因素(如吸煙、飲食不當(dāng)?shù)?3 治療飲食不適應(yīng)：與平時飲食習(xí)慣有關(guān) 4 可能由于不熟悉環(huán)境、噪聲或焦慮導(dǎo)致睡眠困難4 潛在的應(yīng)對無效：與焦慮、否認(rèn)、憂郁有關(guān) 5 可能表達(dá)對性欲降低和能否恢復(fù)性生活的關(guān)心5 性生活型態(tài)改變：與活動受限有關(guān)康復(fù)期尊重需要和自我實現(xiàn)6 可能表現(xiàn)出擔(dān)心自己沒有能力堅持治療方案6 知識缺乏：與復(fù)雜的疾病過程和治療有關(guān) 7 可能表現(xiàn)出疾病對自己形象上的改變(如持家及繼續(xù)工作的能力)7 精神困擾：擔(dān)心疾病

心肌梗塞好不好在睡覺時候猝死？

心肌梗死指由于長時間缺血導(dǎo)致心肌細(xì)胞死亡，臨床上多表現(xiàn)為劇烈而持久的胸骨后疼痛，伴有血清心肌損傷標(biāo)志物增高及進(jìn)行性心電圖變化，屬于急性冠狀動脈綜合征的嚴(yán)重類型?；静∫蚴枪跔顒用}粥樣硬化及其血栓形成，造成一支或多支血管管腔狹窄、閉塞，持久的急性缺血達(dá)20~30min以上，即可發(fā)生心肌梗死。急性心肌梗死是中老年人常見疾病之一，引起劇烈胸痛，以及心功能急劇下降的急性致命性疾病，主要通過恢復(fù)心肌供血，防止血栓形成治療心肌梗死。

治療
急性心肌梗死治療的主要目的是恢復(fù)心肌的血液灌注，挽救瀕臨死亡的心肌，防止梗死擴(kuò)大或縮小心肌缺血范圍，保護(hù)和維持心臟功能，及時處理嚴(yán)重并發(fā)癥，防止猝死，讓病人不僅能安全度過急性期，且康復(fù)后還能保持盡可能多的有功能的心肌。

治療周期
急性期住院治療，后續(xù)需要長期維持治療。
急癥治療
休息，急性期須住院、臥床休息。

監(jiān)測，密切觀察心率、心律、血壓、心功能變化，并能及時采取治療措施。

吸氧，對有呼吸困難和血氧飽和度降低者，最初幾日間斷或持續(xù)通過鼻導(dǎo)管面罩吸氧，有助于在心臟功能下降時，維持氧氣的供應(yīng)。

護(hù)理，建立靜脈通道，保持給藥途徑暢通。急性期12小時臥床休息，如果無并發(fā)癥，24小時鼓勵病人在床上進(jìn)行肢體活動，情況允許則可在第三天進(jìn)行病房內(nèi)走動，梗死后4~5天逐步增加活動量，直至每天3次步行100~150米。

接觸疼痛，出舌下含服或靜脈點滴硝酸甘油外，可以使用嗎啡等鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛。

藥物治療
嗎啡或哌替啶
嗎啡的靜脈注射或哌替啶肌內(nèi)注射，可減輕病人的瀕死感和過度緊張。

硝酸甘油
擴(kuò)張冠狀動脈，增加血流量。下壁右室梗死或明顯低血壓的患者不適合應(yīng)用。

β受體阻滯劑
β受體阻滯劑包括普萘洛爾、美托洛爾、拉貝洛爾等。美托洛爾可減少心肌耗氧，改善缺血區(qū)的氧供，縮小梗死面積，減少復(fù)發(fā)性心肌缺血、再梗死、室顫及其他惡性心律失常。嚴(yán)重心力衰竭、低心輸出量狀態(tài)、心源性休克危險性增高，年齡大于70歲，收縮壓小于120mmHg，竇性心動過速大于110次/分或心律小于60次/分，以及距發(fā)生心肌梗死時間增加，二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯，PR間期大于0.24秒，哮喘發(fā)作期或反應(yīng)性氣道疾病禁用。

抗血小板藥物
聯(lián)合使用阿斯匹林、氯吡格雷，口服抗血小板藥物負(fù)荷劑量后給予維持劑量。抑制血小板聚集，防止血栓再次形成，同時也是支架后需要長期服用，防止再次發(fā)生心肌梗死的常用藥物組合。

抗凝藥物
抗凝可建立和維持梗死相關(guān)血管的通暢，并可預(yù)防深靜脈血栓形成、肺動脈栓塞和心室內(nèi)血栓形成。對于接受溶栓或不計劃行再灌注治療的病人，磺達(dá)肝癸鈉有利于降低死亡率和再梗死率，而不增加出血并發(fā)癥。

卡托普利或厄貝沙坦
有助于改善恢復(fù)期心肌的重構(gòu)，減少心肌梗死的病死率和心力衰竭的發(fā)生。禁用于雙側(cè)腎動脈狹窄的患者和孕婦。如果不能耐受卡托普利，可以考慮厄貝沙坦，這兩種藥物不推薦聯(lián)用，能耐受卡托普利的病人，不推薦常規(guī)用厄貝沙坦替代卡托普利；ACEI類包括卡托普利、依那普利、培哚普利、貝那普利等。

他汀類
他汀類有效降低血清總膽固醇和極低密度脂蛋白，延緩斑塊進(jìn)展和穩(wěn)定斑塊，無論血脂水平如何，都要應(yīng)用他汀類藥物包括辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀，他汀類藥物安全性高，應(yīng)用時也應(yīng)注意檢測肝功能。

抗心率失常藥物
心律失常必須及時消除，以免演變成嚴(yán)重心律失常甚至猝死。發(fā)生室顫或持續(xù)性多形性室速，需要盡快采取非同步直流電除顫或同步直流電復(fù)律，一旦發(fā)現(xiàn)室性期前收縮或室速，立即用利多卡因，室性心律失常反復(fù)可應(yīng)用胺碘酮治療。對于緩慢型心律失常可用阿托品。房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)展到二度或者三度，伴有血流動力學(xué)改變的，宜用人工心臟起搏器臨時起搏，傳導(dǎo)障礙消失后撤除。室上性快速心律失常常選用維拉帕米、美托洛爾、胺碘酮，如藥物不能控制，則考慮同步直流電復(fù)律治療。

手術(shù)治療
急性心肌梗死起病3~6小時，最多在12小時內(nèi)，開通閉塞的冠狀動脈，使得心肌得到再灌注，挽救瀕臨壞死的心肌或縮小心肌梗死的范圍，減輕梗死后心肌重塑，是心肌梗死最重要的治療措施之一。

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療
若病人在救護(hù)車上或無經(jīng)皮冠狀動脈介入治療能力的醫(yī)院，但預(yù)計120分鐘內(nèi)可轉(zhuǎn)運至有條件的醫(yī)院并完成經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，則首選直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療策略，力爭在90分鐘內(nèi)完成再灌注；或病人在可行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的醫(yī)院，則應(yīng)力爭在60分鐘內(nèi)完成再灌注。

直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療
適應(yīng)證為癥狀發(fā)作12小時以內(nèi)，并且有持續(xù)新發(fā)的ST段抬高或新發(fā)左束支傳導(dǎo)阻滯的病人。12~48小時內(nèi)若病人仍有仍然有胸痛和心電圖變化，亦可盡早接受介入治療。

補(bǔ)救性經(jīng)皮冠狀動脈介入治療
溶栓治療后仍有明顯胸痛，抬高的ST段無明顯降低者，應(yīng)盡快進(jìn)行冠狀動脈造影，如果動脈未再通，宜立即施行補(bǔ)救性經(jīng)皮冠狀動脈介入治療。

溶栓治療再通者的經(jīng)皮冠狀動脈介入治療
溶栓成功后有指征后實施急診血管造影，必要時進(jìn)行梗死相關(guān)動脈血運重建治療，可緩解重度殘余狹窄導(dǎo)致的心肌缺血，降低再梗死的發(fā)生；溶栓成功后穩(wěn)定的病人實施補(bǔ)救性經(jīng)皮冠狀動脈介入治療。

溶栓療法
如果預(yù)計直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療時間大于120分鐘，則首選溶栓策略，力爭在10分鐘給予病人溶栓藥物。

適應(yīng)證
兩個或兩個以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，或病史提示急性心肌梗死伴左束支傳導(dǎo)阻滯，起病時間小于12小時，病人年齡小于75歲。ST段顯著抬高的心肌梗死病人年齡大于75歲，經(jīng)慎重權(quán)衡利弊仍可考慮，心肌梗死發(fā)病時間已達(dá)12或24小時，但如仍有進(jìn)行性缺血性胸痛、廣泛ST段抬高者也可考慮。

禁忌證
既往發(fā)生過出血性腦卒中，6個月內(nèi)發(fā)生過缺血性腦卒中或腦血管事件。中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損、顱內(nèi)腫瘤或畸形。近期2周有活動性內(nèi)臟出血未排除主動脈夾層，入院時嚴(yán)重且未控制的高血壓大于180/110mmHg或慢性嚴(yán)重高血壓病史。目前正在使用治療劑量的抗凝藥或已知有出血傾向，近期2周內(nèi)創(chuàng)傷史，包括頭部外傷、創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇或較長時間大于10分鐘的心肺復(fù)蘇。近期3周內(nèi)外科大手術(shù)，近期2周內(nèi)曾有在不能壓迫部位的大血管行穿刺術(shù)。

緊急冠狀動脈旁路移植術(shù)
介入治療失敗或溶栓治療無效有手術(shù)指征者，宜爭取6~8小時內(nèi)施行緊急冠狀動脈旁路移植術(shù)，但死亡率明顯高于擇期的冠狀動脈旁路移植術(shù)。

手術(shù)方式
取病人本身的血管，將狹窄冠狀動脈的遠(yuǎn)端和主動脈連接起來，讓血液繞過狹窄的部分，到達(dá)缺血的部位，改善心肌血液供應(yīng)。

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