真菌性肺炎癥狀有哪些,真菌性肺炎的治療方案有哪些

一、真菌性肺炎的疾病描述

引起原發(fā)性真菌性肺炎的大多是皮炎芽生菌，莢膜組織胞漿菌或粗球孢子菌，其次是申克孢子絲菌，隱球菌，曲菌或毛霉菌等菌屬。真菌性肺炎可能是抗菌治療的一種合并癥，尤見于因病情嚴(yán)重或接受免疫抑制治療以及患有艾滋病而致防御功能下降的病人。

組織胞漿菌病可發(fā)生于全球各處，但流行于溫帶和熱帶氣候的河谷地區(qū)。在美國，最常發(fā)生于密西西比河和俄亥俄河及東部的河谷地區(qū)。密西西比河及俄亥俄河河谷地區(qū)的居民，80%以上接觸過真菌。大多數(shù)人吸入真菌后不會出現(xiàn)癥狀。事實上，大多數(shù)人僅在進行皮膚試驗后始知自己曾接觸真菌。患病者可有咳嗽、發(fā)熱、肌肉疼痛和胸痛。感染可導(dǎo)致急性肺炎，或發(fā)展為慢性肺炎，其癥狀可持續(xù)數(shù)月。極少數(shù)情況下，感染可擴散至身體其他部位，尤其是骨髓、肝、脾和胃腸道。艾滋病及其他免疫系統(tǒng)受損者可出現(xiàn)播散性感染。通常痰液真菌檢查和血液抗體檢查可確定診斷；但是血液檢查僅能證實曾接觸過真菌，并非真菌致病的證據(jù)。治療主要包括抗真菌藥物，如伊曲康唑或兩性霉素B。

二、真菌性肺炎的癥狀有哪些

1.常繼發(fā)于嬰幼兒肺炎、肺結(jié)核、糖尿病、血液病等；應(yīng)用抗菌素和激素等是主要誘因。這是因為青霉素有刺激白色念珠菌過度繁殖的作用；廣譜抗生素抑制體內(nèi)細菌，使念珠菌失去細菌的制約；皮質(zhì)激素可抑制體內(nèi)的免疫功能。

2.具有支氣管肺炎的各種癥狀和體征，但起病緩慢，多在應(yīng)用抗生素治療中肺炎出現(xiàn)或加劇，可有發(fā)熱，咳嗽劇烈，痰為無色膠凍樣，偶帶血絲。肺部聽診可有中小水泡音。

3.若誤診而盲目加大抗生素治療，往往使病情更加嚴(yán)重，但停用抗生素后?？勺杂?。

4.常同時有其他念珠菌感染的病灶，如鵝口瘡為最多見，個別可有皮膚或消化道等部位的真菌病。

5.X線胸片：大片狀陰影，多見肺底和中部，個別為粟粒狀陰影，但在短期內(nèi)可有變化。

6.血常規(guī)：白細胞減少。

7.痰涂片可查到念珠菌發(fā)芽的酵母細胞和菌絲。

8.臨床癥狀輕而肺部X線征象嚴(yán)重；使用抗生素，病勢惡化；用抗真菌藥物治療顯效。

三、真菌性肺炎的分布情況

球孢子菌病主要發(fā)生于半干旱氣候的地區(qū)，以美國的西南地區(qū)和南美洲及中美洲的某些地區(qū)為多見。吸入真菌后，可無癥狀，或引起急性和慢性肺炎。有些患者，感染可擴散至呼吸道以外組織，主要為皮膚、骨、關(guān)節(jié)和腦膜。這種并發(fā)癥多見于男性，尤其是菲律賓人和黑人，以及艾滋病和其他免疫系統(tǒng)受損者。采集痰液標(biāo)本或其他感染部位標(biāo)本進行真菌檢查或血液抗體檢查可確定診斷。治療主要包括抗真菌藥物，如氟康唑和兩性霉素B。

芽生菌病主要發(fā)生于美國的東南、中南和中西部地區(qū)，以及北美洲大湖周圍地區(qū)。被吸入后，真菌主要引起肺部感染；但是感染后一般不出現(xiàn)癥狀。有些患者出現(xiàn)流感樣癥狀。少數(shù)情況下，慢性肺部感染的癥狀可持續(xù)數(shù)月。病變可擴散至身體其他部位，以皮膚、骨、關(guān)節(jié)和前列腺為多見。通常其診斷依靠痰中檢出真菌。治療主要包括抗真菌藥物，如伊曲康唑或兩性霉素B。

四、真菌性肺炎的治療方案有哪些

由于廣譜抗生素及腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用，近年來，本病有日漸增加的趨勢，治療措施如下：

1. 發(fā)現(xiàn)本病后，應(yīng)停止使用廣譜抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等。

2.加強護理及營養(yǎng)，進行全身支持療法及對癥處理：注意補充維生素B族，飲食中要有足夠的營養(yǎng)和熱量；注意水、電解質(zhì)平衡；必要時輸新鮮血液以提高機體免疫力。

3.抗真菌藥物的應(yīng)用：

（1）二性霉素B：對深部念珠菌有強大的抑制作用，是目前治療深部念珠菌病主要藥物，但此藥的副作用較大，靜滴不久即可出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐等反應(yīng)，長期應(yīng)用對肝、腎、心肌有毒性作用，所以療程不要過長。用法：50mg/kg·日，先將此藥用注射用水10ml溶解，然后加入5%～10%葡萄糖液中稀釋成0.1mg/ml的濃度靜滴，6～8小時滴完，滴注時藥瓶用黑紙包裹避光。

（2）5—氟胞嘧啶：對念珠菌有良好的抑制作用，單用效果較二性霉素B差，但若兩藥合用，有協(xié)同作用，可增加療效。副作用較二性霉素B小，應(yīng)用時可出現(xiàn)消化道癥狀，長期應(yīng)用少數(shù)患兒可有肝、腎損害、骨髓抑制等。用量：100mg/kg·日，分3～4次口服或加入液體內(nèi)靜脈輸入。

（3）大蒜素：有抑制真菌及抗菌、消炎作用。小兒每日10～40mg，加入5%葡萄糖液（不得少于稀釋4倍）靜脈滴入，每日1次，療程2周～2個月。副作用少。

（4）球紅霉素：抗菌作用與二性霉素B相同，對念珠菌有較好的抑制作用，但與二性霉素相比，抗菌作用較弱，毒性也較小。用法：首次40～100μkg，每次增加40～100μkg，逐漸增至 600～ 800μkg/次，每日或隔日1次，靜脈滴注。

預(yù)防

1.嚴(yán)格掌握廣譜抗生素、皮質(zhì)類固醇、細胞毒、免疫抑制藥及抗代謝藥物的使用指征、時間和劑量。2.及時發(fā)現(xiàn)和治療局灶性真菌感染。

3.對可疑病例作詳細的體格檢查，必要時可作咽拭子、大小便、血液等的真菌培養(yǎng)。

4.長期輸液、靜脈插管、輸注高營養(yǎng)液、氣管插管等均應(yīng)嚴(yán)格按無菌操作進行。

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