跪2小時(shí)為做手術(shù)因方便看患者顱內(nèi)死角
不可否認(rèn),醫(yī)生群里有害群之馬,但不可否認(rèn),白衣天使還是很可愛(ài)。一臺(tái)4個(gè)多小時(shí)的手術(shù),為了能尋找最佳手術(shù)位置來(lái)清除患者顱內(nèi)血腫,醫(yī)生跪著做了近兩個(gè)小時(shí),這是3日晚上發(fā)生在淮安市第一人民醫(yī)院集團(tuán)洪澤縣人民醫(yī)院手術(shù)室感人的一幕,受感動(dòng)的手術(shù)室護(hù)士拍下這名醫(yī)生跪著為患者手術(shù)的照片發(fā)到微信朋友圈后,引發(fā)微友點(diǎn)贊。記者4日下午從洪澤縣人民醫(yī)院了解到,這名跪著為患者做手術(shù)的醫(yī)生是該院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師趙光元,而他本人患強(qiáng)直性脊柱炎已有6年。
治療1.腦震蕩病人傷后應(yīng)短期留院觀察2—3天,定時(shí)觀察意識(shí)、瞳孔和生命體征的變化,腦震蕩病人以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能并發(fā)的顱內(nèi)血腫。
2.適當(dāng)臥床休息,減少腦力和體力勞動(dòng)。3.對(duì)癥支持治療。4.精神鼓勵(lì),消除顧慮。用藥1.頭痛和失眠者可分別給予鎮(zhèn)痛劑和安眠劑處理.2.傷后早期嘔吐明顯而影響進(jìn)食,靜脈補(bǔ)充液體。
【關(guān)鍵詞】 重型顱腦損傷;手術(shù)室;急救護(hù)理文章編號(hào):1003-1383(2012)04-0609-02中圖分類(lèi)號(hào):R 473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.04.073
重型顱腦損傷是嚴(yán)重的創(chuàng)傷性疾病,多由交通事故、撞傷、高空墜落、擠壓、頭部重傷等引起,其病情危重,變化快,臨床經(jīng)過(guò)復(fù)雜,并發(fā)癥多而重,致殘率和病死率高,據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道病死率占35%左右[1]。重型顱腦損傷多伴腦出血、顱內(nèi)血腫等需要止血,清除血腫,去骨瓣等手術(shù)治療。早期診斷,早期手術(shù)和治療是患者盡可能安全渡過(guò)急性期,提高患者生存率的關(guān)鍵,而手術(shù)室護(hù)理工作是救治工作中不可缺少的一部分,完善的護(hù)理措施可縮短手術(shù)時(shí)間,降低死亡率,有利于救治成功。
臨床資料
1.一般資料 2011年6月~2012年1月,本院收治重型顱腦損傷患者94例,其中男性56例,女性38例,年齡3~83歲,平均56歲,91例為閉合性顱腦損傷,3例為開(kāi)放性顱腦損傷。損傷原因:車(chē)禍傷79例占84%,跌傷11例占11.7%,高處墜落傷4例占4.2%。
2.臨床表現(xiàn) 所有患者均符合重型顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn),格拉斯哥(GCS)計(jì)分3~6分,急診CT顯示腦內(nèi)血腫量≥30~40 ml,有明顯的腦室或腦池受壓,中線移位>1 cm,并有意識(shí)和瞳孔改變,顱內(nèi)壓呈進(jìn)行性升高,生命體征紊亂。
3.治療結(jié)果 94例經(jīng)急診手術(shù)開(kāi)顱行血腫清除和去骨瓣減壓,其中17例行雙側(cè)顱內(nèi)血腫清除去骨瓣減壓術(shù)。手術(shù)結(jié)束后85例帶氣管導(dǎo)管送入重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)一步救治,3例因嚴(yán)重腦挫裂傷、腦疝形成合并多臟器功能衰竭搶救無(wú)效死亡,6例經(jīng)麻醉蘇醒后生命體征穩(wěn)定送入普通病房治療。
護(hù)理配合
1.術(shù)前準(zhǔn)備 ①迅速準(zhǔn)備用物:手術(shù)室護(hù)士接到急診手術(shù)通知單或急診電話,立即調(diào)配護(hù)理人員,調(diào)節(jié)手術(shù)間溫度20~25℃,濕度40%~60%,迅速準(zhǔn)備無(wú)菌手術(shù)器械、敷料,準(zhǔn)備好電刀、雙極電凝、電鉆、腦科頭架、頭燈及一次性無(wú)菌物品等,各儀器需迅速準(zhǔn)備到位,確保其性能良好。
②全面評(píng)估患者情況:患者接入手術(shù)室,手術(shù)醫(yī)生,麻醉醫(yī)生,巡回護(hù)士經(jīng)手術(shù)安全核查后,協(xié)助將患者移至手術(shù)臺(tái)上,手術(shù)室護(hù)士立即快速對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估,查看全身皮膚是否完整,是否有其他外傷、出血、骨折等,如有上述情況,立即匯報(bào)值班醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行處理,如嘔吐物,大小便浸漬了衣被,須立即撤除,吸引器吸盡口鼻分泌物,如發(fā)現(xiàn)假牙應(yīng)立即取出,保持其呼吸道通暢,并留置導(dǎo)尿管,保持引流通暢,保證患者全身皮膚干燥,床單干燥平整,并注意保暖,昏迷病人意識(shí)不清,躁動(dòng)不安,應(yīng)及時(shí)固定約束病人并注意松緊度適宜,防止墜床,通過(guò)此時(shí)的評(píng)估和護(hù)理,對(duì)患者有了基本的了解,可以指導(dǎo)術(shù)中觀察和護(hù)理,有利于術(shù)中鑒別異常和術(shù)后進(jìn)行護(hù)理評(píng)價(jià)[2]。
2.術(shù)中配合 ①麻醉與體位:巡回護(hù)士立即建立靜脈通道,通常采用18G套管針進(jìn)行穿刺,以便輸血和脫水劑的應(yīng)用,協(xié)助麻醉師建立監(jiān)測(cè)系統(tǒng),密切觀察患者血壓、脈搏、呼吸和意識(shí)變化,協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行全麻插管,麻醉成功后由麻醉師保護(hù)好氣管插管,手術(shù)醫(yī)生和巡回護(hù)士動(dòng)作一致,將病人頭部置于頭架上,或根據(jù)手術(shù)切口需要行側(cè)臥位安置,為預(yù)防頭架副損傷,可預(yù)先在頭架接觸部的頭皮貼上安普貼薄膜,用3M貼膜將雙耳、雙眼貼住,以防消毒液浸入。擺放體位后應(yīng)妥善處理各種管道和線路,保證體位穩(wěn)定,避免皮膚壓傷,粘貼好電極板。
②器械護(hù)士和巡回護(hù)士進(jìn)行不同側(cè)重的護(hù)理:重型顱腦損傷需立即進(jìn)顱去骨瓣以減輕顱內(nèi)壓力,器械護(hù)士充分準(zhǔn)備后立即洗手上臺(tái)整理無(wú)菌臺(tái),協(xié)助醫(yī)生鋪單,連接好吸引器和各儀器,提前準(zhǔn)備好一次性頭皮夾、電鉆、線據(jù)、骨蠟、敷料等,配合手術(shù)快速進(jìn)顱。在實(shí)施手術(shù)過(guò)程中,高度集中注意力,觀察手術(shù)野,做到手術(shù)所用器械迅速準(zhǔn)確傳遞,動(dòng)作敏捷,積極主動(dòng),打開(kāi)腦膜后準(zhǔn)備充足的明膠海綿和腦棉,預(yù)先備好止血紗布,配合醫(yī)生徹底止血。巡回護(hù)士在手術(shù)過(guò)程中及時(shí)供應(yīng)臺(tái)上無(wú)菌物品,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征和血氧飽和度的變化,隨時(shí)報(bào)告麻醉師手術(shù)出血量,根據(jù)術(shù)中觀察的結(jié)果和出血情況隨時(shí)調(diào)整輸液、輸血的量和速度,為了保證術(shù)中快速輸液、輸血,根據(jù)需要備好壓力袋。為了防止術(shù)中短時(shí)間快速大量輸入庫(kù)存血,應(yīng)將血液加溫后輸入,同時(shí)術(shù)中給予升溫毯保暖,提醒并遵醫(yī)囑給予地塞米松、葡萄糖酸鈣等藥物。注意觀察大量輸血后是否出現(xiàn)不良反應(yīng)及并發(fā)癥,如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向麻醉醫(yī)生及手術(shù)醫(yī)生報(bào)告,同時(shí)實(shí)施必要的護(hù)理措施。根據(jù)手術(shù)要求正確調(diào)整儀器參數(shù),觀察各儀器運(yùn)轉(zhuǎn)情況。對(duì)隨時(shí)出現(xiàn)的意外情況,要沉著冷靜,做到準(zhǔn)確判斷,緊急處理。觀察尿液的顏色和量,認(rèn)真做好相關(guān)護(hù)理記錄,并有預(yù)見(jiàn)性地協(xié)調(diào)好檢驗(yàn)科、血庫(kù)、重癥監(jiān)護(hù)室的工作,變被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑為主動(dòng)搶救,縮短各項(xiàng)處置時(shí)間,保證急救通道暢通無(wú)阻。在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中,器械護(hù)士和巡回護(hù)士應(yīng)各司其職又相互配合,有預(yù)見(jiàn)性的備好各項(xiàng)急救物品,互相協(xié)作,密切配合,以保證手術(shù)順利進(jìn)行。
3.術(shù)后護(hù)送 手術(shù)結(jié)束后,巡回護(hù)士協(xié)助醫(yī)生包扎頭部,擦凈面部血跡,檢查受壓部位皮膚情況,觀察有無(wú)壓瘡及灼傷的發(fā)生,妥善安置引流管和尿管,協(xié)助麻醉醫(yī)生吸痰,密切觀察生命體征和血氧飽和度的變化。搬運(yùn)患者時(shí),動(dòng)作必須輕穩(wěn)一致,應(yīng)有一人雙手托住患者頭部,防止頸部扭轉(zhuǎn)或受震動(dòng),轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)注意病人的保暖,輸液的通暢以及氧氣的供應(yīng),與重癥監(jiān)護(hù)室或病房做好交接工作。
討 論
重型顱腦損傷病情重而復(fù)雜,變化迅速。凡有手術(shù)指征者皆應(yīng)及時(shí)手術(shù),以便盡早地去除顱內(nèi)壓增高的病因和解除腦受壓。對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大的小腦幕切跡疝征象,更應(yīng)力爭(zhēng)在30分鐘或最遲1小時(shí)以?xún)?nèi)將血腫清除或去骨瓣減壓[3]。強(qiáng)調(diào)一個(gè)“快”字,不僅需要手術(shù)室護(hù)士要有非常嫻熟的手術(shù)配合技能,良好的心理素質(zhì)和應(yīng)急能力,還要有強(qiáng)健的體魄,良好的耐力和較強(qiáng)的適應(yīng)能力。在搶救過(guò)程中,手術(shù)室護(hù)士應(yīng)做到忙而不亂,分秒必爭(zhēng),與麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生默契配合,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者意識(shí),瞳孔及生命體征的變化,及時(shí)作出正確的判斷,為診斷和治療提供重要的依據(jù),這是搶救必不可少的條件,也是降低死亡率和傷殘率的重要措施[4]。同時(shí)要做好基礎(chǔ)護(hù)理,防止并發(fā)癥的發(fā)生。在夜班人員少任務(wù)重的情況下,應(yīng)及時(shí)調(diào)配護(hù)理人員,保證手術(shù)及時(shí)順利進(jìn)行。在平時(shí)工作中,護(hù)士長(zhǎng)要注意培養(yǎng)護(hù)士的應(yīng)急能力,通過(guò)各種形式的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),提高手術(shù)室護(hù)士的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平,全面系統(tǒng)地掌握相關(guān)學(xué)科知識(shí),不斷提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)。充分的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中配合,使手術(shù)不受人為因素的干擾,既可縮短手術(shù)時(shí)間,也可減輕護(hù)理強(qiáng)度,使手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)一步提高。
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(收稿日期:2012-04-11 修回日期:2012-07-06)
(編輯:崔群飛)
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