跪2小時(shí)為做手術(shù),因方便看患者顱內(nèi)死角|做手術(shù)|顱內(nèi)血腫

跪2小時(shí)為做手術(shù)因方便看患者顱內(nèi)死角

不可否認(rèn)，醫(yī)生群里有害群之馬，但不可否認(rèn)，白衣天使還是很可愛(ài)。一臺(tái)4個(gè)多小時(shí)的手術(shù)，為了能尋找最佳手術(shù)位置來(lái)清除患者顱內(nèi)血腫，醫(yī)生跪著做了近兩個(gè)小時(shí)，這是3日晚上發(fā)生在淮安市第一人民醫(yī)院集團(tuán)洪澤縣人民醫(yī)院手術(shù)室感人的一幕，受感動(dòng)的手術(shù)室護(hù)士拍下這名醫(yī)生跪著為患者手術(shù)的照片發(fā)到微信朋友圈后，引發(fā)微友點(diǎn)贊。記者4日下午從洪澤縣人民醫(yī)院了解到，這名跪著為患者做手術(shù)的醫(yī)生是該院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師趙光元，而他本人患強(qiáng)直性脊柱炎已有6年。

跟人打架,剛開(kāi)始是輕微腦震蕩,后來(lái)比較嚴(yán)重,前一天拍ct無(wú)顱內(nèi)血腫現(xiàn)象,第二天拍有發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫，

治療1.腦震蕩病人傷后應(yīng)短期留院觀察2—3天，定時(shí)觀察意識(shí)、瞳孔和生命體征的變化，腦震蕩病人以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能并發(fā)的顱內(nèi)血腫。

2.適當(dāng)臥床休息，減少腦力和體力勞動(dòng)。3.對(duì)癥支持治療。4.精神鼓勵(lì)，消除顧慮。用藥1.頭痛和失眠者可分別給予鎮(zhèn)痛劑和安眠劑處理.2.傷后早期嘔吐明顯而影響進(jìn)食，靜脈補(bǔ)充液體。

【重型顱腦損傷在手術(shù)室的急救護(hù)理】 特重型顱腦損傷 定義

【關(guān)鍵詞】 重型顱腦損傷；手術(shù)室；急救護(hù)理文章編號(hào)：1003-1383(2012)04-0609-02中圖分類(lèi)號(hào)：R 473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.04.073
重型顱腦損傷是嚴(yán)重的創(chuàng)傷性疾病，多由交通事故、撞傷、高空墜落、擠壓、頭部重傷等引起，其病情危重，變化快，臨床經(jīng)過(guò)復(fù)雜，并發(fā)癥多而重，致殘率和病死率高，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道病死率占35%左右［1］。重型顱腦損傷多伴腦出血、顱內(nèi)血腫等需要止血，清除血腫，去骨瓣等手術(shù)治療。早期診斷，早期手術(shù)和治療是患者盡可能安全渡過(guò)急性期，提高患者生存率的關(guān)鍵，而手術(shù)室護(hù)理工作是救治工作中不可缺少的一部分，完善的護(hù)理措施可縮短手術(shù)時(shí)間，降低死亡率，有利于救治成功。
臨床資料
1.一般資料 2011年6月～2012年1月，本院收治重型顱腦損傷患者94例，其中男性56例，女性38例，年齡3～83歲，平均56歲，91例為閉合性顱腦損傷，3例為開(kāi)放性顱腦損傷。損傷原因：車(chē)禍傷79例占84%，跌傷11例占11.7%，高處墜落傷4例占4.2%。
2.臨床表現(xiàn) 所有患者均符合重型顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，格拉斯哥(GCS)計(jì)分3～6分，急診CT顯示腦內(nèi)血腫量≥30～40 ml，有明顯的腦室或腦池受壓，中線移位＞1 cm，并有意識(shí)和瞳孔改變，顱內(nèi)壓呈進(jìn)行性升高，生命體征紊亂。
3.治療結(jié)果 94例經(jīng)急診手術(shù)開(kāi)顱行血腫清除和去骨瓣減壓，其中17例行雙側(cè)顱內(nèi)血腫清除去骨瓣減壓術(shù)。手術(shù)結(jié)束后85例帶氣管導(dǎo)管送入重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)一步救治，3例因嚴(yán)重腦挫裂傷、腦疝形成合并多臟器功能衰竭搶救無(wú)效死亡，6例經(jīng)麻醉蘇醒后生命體征穩(wěn)定送入普通病房治療。
護(hù)理配合
1.術(shù)前準(zhǔn)備 ①迅速準(zhǔn)備用物：手術(shù)室護(hù)士接到急診手術(shù)通知單或急診電話，立即調(diào)配護(hù)理人員，調(diào)節(jié)手術(shù)間溫度20～25℃，濕度40%～60%，迅速準(zhǔn)備無(wú)菌手術(shù)器械、敷料，準(zhǔn)備好電刀、雙極電凝、電鉆、腦科頭架、頭燈及一次性無(wú)菌物品等，各儀器需迅速準(zhǔn)備到位，確保其性能良好。
②全面評(píng)估患者情況：患者接入手術(shù)室，手術(shù)醫(yī)生，麻醉醫(yī)生，巡回護(hù)士經(jīng)手術(shù)安全核查后，協(xié)助將患者移至手術(shù)臺(tái)上，手術(shù)室護(hù)士立即快速對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，查看全身皮膚是否完整，是否有其他外傷、出血、骨折等，如有上述情況，立即匯報(bào)值班醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行處理，如嘔吐物，大小便浸漬了衣被，須立即撤除，吸引器吸盡口鼻分泌物，如發(fā)現(xiàn)假牙應(yīng)立即取出，保持其呼吸道通暢，并留置導(dǎo)尿管，保持引流通暢，保證患者全身皮膚干燥，床單干燥平整，并注意保暖，昏迷病人意識(shí)不清，躁動(dòng)不安，應(yīng)及時(shí)固定約束病人并注意松緊度適宜，防止墜床，通過(guò)此時(shí)的評(píng)估和護(hù)理，對(duì)患者有了基本的了解，可以指導(dǎo)術(shù)中觀察和護(hù)理，有利于術(shù)中鑒別異常和術(shù)后進(jìn)行護(hù)理評(píng)價(jià)［2］。
2.術(shù)中配合 ①麻醉與體位：巡回護(hù)士立即建立靜脈通道，通常采用18G套管針進(jìn)行穿刺，以便輸血和脫水劑的應(yīng)用，協(xié)助麻醉師建立監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，密切觀察患者血壓、脈搏、呼吸和意識(shí)變化，協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行全麻插管，麻醉成功后由麻醉師保護(hù)好氣管插管，手術(shù)醫(yī)生和巡回護(hù)士動(dòng)作一致，將病人頭部置于頭架上，或根據(jù)手術(shù)切口需要行側(cè)臥位安置，為預(yù)防頭架副損傷，可預(yù)先在頭架接觸部的頭皮貼上安普貼薄膜，用3M貼膜將雙耳、雙眼貼住，以防消毒液浸入。擺放體位后應(yīng)妥善處理各種管道和線路，保證體位穩(wěn)定，避免皮膚壓傷，粘貼好電極板。
②器械護(hù)士和巡回護(hù)士進(jìn)行不同側(cè)重的護(hù)理：重型顱腦損傷需立即進(jìn)顱去骨瓣以減輕顱內(nèi)壓力，器械護(hù)士充分準(zhǔn)備后立即洗手上臺(tái)整理無(wú)菌臺(tái)，協(xié)助醫(yī)生鋪單，連接好吸引器和各儀器，提前準(zhǔn)備好一次性頭皮夾、電鉆、線據(jù)、骨蠟、敷料等，配合手術(shù)快速進(jìn)顱。在實(shí)施手術(shù)過(guò)程中，高度集中注意力，觀察手術(shù)野，做到手術(shù)所用器械迅速準(zhǔn)確傳遞，動(dòng)作敏捷，積極主動(dòng)，打開(kāi)腦膜后準(zhǔn)備充足的明膠海綿和腦棉，預(yù)先備好止血紗布，配合醫(yī)生徹底止血。巡回護(hù)士在手術(shù)過(guò)程中及時(shí)供應(yīng)臺(tái)上無(wú)菌物品，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征和血氧飽和度的變化，隨時(shí)報(bào)告麻醉師手術(shù)出血量，根據(jù)術(shù)中觀察的結(jié)果和出血情況隨時(shí)調(diào)整輸液、輸血的量和速度，為了保證術(shù)中快速輸液、輸血，根據(jù)需要備好壓力袋。為了防止術(shù)中短時(shí)間快速大量輸入庫(kù)存血，應(yīng)將血液加溫后輸入，同時(shí)術(shù)中給予升溫毯保暖，提醒并遵醫(yī)囑給予地塞米松、葡萄糖酸鈣等藥物。注意觀察大量輸血后是否出現(xiàn)不良反應(yīng)及并發(fā)癥，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向麻醉醫(yī)生及手術(shù)醫(yī)生報(bào)告，同時(shí)實(shí)施必要的護(hù)理措施。根據(jù)手術(shù)要求正確調(diào)整儀器參數(shù)，觀察各儀器運(yùn)轉(zhuǎn)情況。對(duì)隨時(shí)出現(xiàn)的意外情況，要沉著冷靜，做到準(zhǔn)確判斷，緊急處理。觀察尿液的顏色和量，認(rèn)真做好相關(guān)護(hù)理記錄，并有預(yù)見(jiàn)性地協(xié)調(diào)好檢驗(yàn)科、血庫(kù)、重癥監(jiān)護(hù)室的工作，變被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑為主動(dòng)搶救，縮短各項(xiàng)處置時(shí)間，保證急救通道暢通無(wú)阻。在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，器械護(hù)士和巡回護(hù)士應(yīng)各司其職又相互配合，有預(yù)見(jiàn)性的備好各項(xiàng)急救物品，互相協(xié)作，密切配合，以保證手術(shù)順利進(jìn)行。
3.術(shù)后護(hù)送 手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士協(xié)助醫(yī)生包扎頭部，擦凈面部血跡，檢查受壓部位皮膚情況，觀察有無(wú)壓瘡及灼傷的發(fā)生，妥善安置引流管和尿管，協(xié)助麻醉醫(yī)生吸痰，密切觀察生命體征和血氧飽和度的變化。搬運(yùn)患者時(shí)，動(dòng)作必須輕穩(wěn)一致，應(yīng)有一人雙手托住患者頭部，防止頸部扭轉(zhuǎn)或受震動(dòng)，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)注意病人的保暖，輸液的通暢以及氧氣的供應(yīng)，與重癥監(jiān)護(hù)室或病房做好交接工作。
討 論

重型顱腦損傷病情重而復(fù)雜，變化迅速。凡有手術(shù)指征者皆應(yīng)及時(shí)手術(shù)，以便盡早地去除顱內(nèi)壓增高的病因和解除腦受壓。對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大的小腦幕切跡疝征象，更應(yīng)力爭(zhēng)在30分鐘或最遲1小時(shí)以?xún)?nèi)將血腫清除或去骨瓣減壓［3］。強(qiáng)調(diào)一個(gè)“快”字，不僅需要手術(shù)室護(hù)士要有非常嫻熟的手術(shù)配合技能，良好的心理素質(zhì)和應(yīng)急能力，還要有強(qiáng)健的體魄，良好的耐力和較強(qiáng)的適應(yīng)能力。在搶救過(guò)程中，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)做到忙而不亂，分秒必爭(zhēng)，與麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生默契配合，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者意識(shí)，瞳孔及生命體征的變化，及時(shí)作出正確的判斷，為診斷和治療提供重要的依據(jù)，這是搶救必不可少的條件，也是降低死亡率和傷殘率的重要措施［4］。同時(shí)要做好基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。在夜班人員少任務(wù)重的情況下，應(yīng)及時(shí)調(diào)配護(hù)理人員，保證手術(shù)及時(shí)順利進(jìn)行。在平時(shí)工作中，護(hù)士長(zhǎng)要注意培養(yǎng)護(hù)士的應(yīng)急能力，通過(guò)各種形式的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高手術(shù)室護(hù)士的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，全面系統(tǒng)地掌握相關(guān)學(xué)科知識(shí)，不斷提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)。充分的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中配合，使手術(shù)不受人為因素的干擾，既可縮短手術(shù)時(shí)間，也可減輕護(hù)理強(qiáng)度，使手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)一步提高。
參考文獻(xiàn)
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(收稿日期：2012-04-11 修回日期：2012-07-06)
(編輯：崔群飛)

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