【黃熱病】福建省確診4例輸入性黃熱病病例
福建省衛(wèi)生和計劃生育委員會通報,確診4例輸入性黃熱病病例。
患者范某,男,42歲,福建省三明市大田縣人,長期在安哥拉羅安達經(jīng)商。患者于2016年3月17日在安哥拉出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀,在當?shù)啬翅t(yī)院診治,癥狀未緩解。18日,乘飛機經(jīng)埃塞俄比亞于北京時間19日到達上海浦東機場(因上飛機時服用退熱藥,體溫正常),當晚抵達福州市?,F(xiàn)收治在福州市某醫(yī)院。
患者鄭某,女,36歲,福建省福州市福清市人,長期在安哥拉羅安達經(jīng)商。患者于2016年3月15日在安哥拉出現(xiàn)發(fā)熱癥狀,自行服用退熱藥,體溫恢復正常。20日,乘飛機經(jīng)埃塞俄比亞于北京時間21日到達上海浦東機場,當晚抵達福州市?,F(xiàn)收治在福州市某醫(yī)院。
患者朱某,女,53歲,福建省福州市福清市人,在安哥拉羅安達經(jīng)商?;颊哂?016年3月13日發(fā)病并在當?shù)蒯t(yī)院就診。21日,乘飛機經(jīng)埃塞俄比亞、上海轉機,抵達福州市(入境時體溫未升高)。現(xiàn)收治在福州市某醫(yī)院。
患者黃某,男,18歲,福建省福州市福清市人,隨父母在安哥拉羅安達居住?;颊哂?016年3月12日在安哥拉出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀,在當?shù)蒯t(yī)院就診治療。3月27日,患者乘飛機經(jīng)阿聯(lián)酋迪拜、北京轉機,抵達福州市(入境時體溫未升高)。
福建省衛(wèi)生計生委組織專家根據(jù)患者流行病學史、臨床表現(xiàn)和實驗室核酸檢測結果,確診上述4例病例為輸入性黃熱病病例。目前,患者均在醫(yī)院隔離治療。 福建全省衛(wèi)生計生部門已按照福建省衛(wèi)生計生委的統(tǒng)一部署,開展安哥拉歸國人員健康監(jiān)測工作。
國家衛(wèi)生和計劃生育委員會
黃熱病的預防
接種疫苗!接種疫苗!接種疫苗!
重要的事情說三遍!
黃熱病跨越重洋,氣勢洶洶的敲開了中國的大門,打破了幾千年來中國境內(nèi)無黃熱病的歷史!都是蚊子惹的禍?可以預防的!
1、黃熱病可以通過接種黃熱病疫苗進行預防。通常黃熱病疫苗為減毒黃熱病毒17D株制備的疫苗,可以有效的預防黃熱病毒感染??贵w一般于接種后7-10天出現(xiàn)。對于大多數(shù)旅行者來說,接種1劑足以提供持久的免疫保護,甚至產(chǎn)生終身保護,無需加強免疫。根據(jù)國際衛(wèi)生條例規(guī)定,黃熱病屬于國際檢疫疾病。去非洲和南美洲等疫情流行國家,在入境時需要提供接種黃熱病毒疫苗的證明。建議準備前往有黃熱病流行的國家和地區(qū)的人員應提前接種疫苗,防止在境外感染黃熱病。
2、建議居民出境前要詳細了解目的地國家的傳染病疫情狀況,前往疫區(qū)國家和地區(qū)的人員將會面臨感染黃熱病毒的風險,應積極做好黃熱病預防,做好個人防護,采取驅(qū)蚊劑、長袖衣物等防蚊措施,避免蚊蟲叮咬。
3、無論在境外疫區(qū)或從疫區(qū)國家和地區(qū)返回的旅行者,一旦出現(xiàn)可疑癥狀,應及時就診并主動告知醫(yī)生旅行史,以便及時得到診斷和治療。
北京地區(qū)接種黃熱病疫苗的機構:北京國際旅行衛(wèi)生保健中心
地址:北京市海淀區(qū)馬甸東路17號23層2306室
工作時間:每周1-5,上午8:00-11:00,下午13:00-16:00。
注意事項:接種疫苗時需攜帶有效證件(身份證或護照)和一張2寸照片。
打一針足以提供持久的免疫保護,甚至產(chǎn)生終身保護,無需加強免疫哦親!然后你會領到這個黃色小本本!
黃熱病流行地區(qū)
據(jù)資料顯示,全球每年有20萬病例,3萬例死亡,90%以上病例發(fā)生在非洲。世界衛(wèi)生組織發(fā)表公報稱,自2015年12月以來,安哥拉黃熱病疫情已造成490人感染、198人死亡,隨著疫情在該國擴散,非洲其他國家和中國發(fā)現(xiàn)輸入性病例。
2015年世界衛(wèi)生組織確認了以下39個國家或地區(qū)存在黃熱病流行的風險,并要求前往這些國家的旅行者接種黃熱病疫苗,主要分布在非洲和拉美地區(qū):安哥拉、阿根廷、貝寧、玻利維亞、巴西、布基納法索、布隆迪、喀麥隆、中非共和國、乍得、哥倫比亞、剛果、科特迪瓦、剛果、厄瓜多爾、赤道幾內(nèi)亞、埃塞俄比亞、法國民主共和國法屬圭亞那、加蓬、岡比亞、加納、肯尼亞、利比里亞、馬里、毛里塔尼亞、尼日爾、尼日利亞、巴拿馬、巴拉圭、秘魯、塞內(nèi)加爾、塞拉利昂、蘇丹南部、蘇丹、蘇里南、多哥、特立尼達和多巴哥、烏干達和委內(nèi)瑞拉。
黃熱病是由黃熱病毒引起,主要通過伊蚊叮咬傳播的急性傳染病。臨床以高熱、頭痛、黃疸、蛋白尿、相對緩脈和出血等為主要表現(xiàn)。本病在非洲和南美洲的熱帶和亞熱帶呈地方性流行,亞洲尚無本病報告。由于黃熱病的死亡率高及傳染性強,已納入世界衛(wèi)生組織規(guī)定之檢疫傳染病之一。
黃熱病病毒屬蟲媒病毒B組披膜病毒科,病毒直徑22~38納米,呈球形,有包膜,含單股正鏈RNA。易被熱、常用消毒劑、乙醚、去氧膽酸鈉等滅活,但在血中能于4℃保存1個月,在50%甘油中于0℃下可存活數(shù)月,于-70℃或冷凍干燥條件下可保持活力數(shù)年。最初分離的黃熱病毒Asibi株通過組織培養(yǎng)弱化成17D株,用以制備減毒活疫苗,預防效果良好。
潛伏期3~6天。多數(shù)受染者癥狀較輕,可僅表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、輕度蛋白尿等,持續(xù)數(shù)日即恢復。重型患者只發(fā)生在約15%的病例。病程經(jīng)過可分為4期。
fever的三種意思為發(fā)燒,發(fā)熱;狂熱。
fever,英語單詞,主要用作名詞、及物動詞、不及物動詞,作名詞時意為“發(fā)燒,發(fā)熱;狂熱”,作及物動詞時意為“使發(fā)燒;使狂熱;使患熱病”,作不及物動詞時意為“發(fā)燒;狂熱;患熱病”
短語搭配:
yellow fever[內(nèi)科]黃熱病;黃熱;黃急性病;trench fever[內(nèi)科]戰(zhàn)壕熱;戰(zhàn)場偵察雷達;五日熱;swamp fever沼地熱;瘧疾;沼澤激戰(zhàn);沼澤激斗;relapsing fever回;Jungle Fever叢林熱;森林熱;叢林狂熱;熱帶叢林。
Pontiac fever龐提阿克熱;龐蒂亞克熱;龐提亞克熱;ephemeral fever[獸醫(yī)]一日熱;三日熱;短暫熱;暫時熱;spotted fever[內(nèi)科]斑疹熱;斑點熱;落基山熱;雀斑熱;Tulip Fever狂熱郁金香; 郁金香狂熱;欲望郁金香;郁金香熱。
雙語例句:
He raved all night in his fever.他發(fā)燒時,整個晚上都說胡話。Do you have fever?醫(yī)生:你發(fā)燒嗎?。She might has some fever.她可能有點發(fā)燒。
快速退燒方法:
1、加強飲食護理:
如果出現(xiàn)發(fā)熱后,身體的毛細血管會處于擴張狀態(tài),體液會大量的丟失。此時可以適量的增加飲水量,也可以適量的食用一些水分充足的食物,比如蘋果、西瓜、梨等,保持合理的飲食護理可以為身體及時補充水分,也有助于身體散熱。
2、冷敷:
發(fā)熱時也可以選擇干凈毛巾包裹冰袋,冷敷額頭或腋下部位,通過冷敷的方法可以促進局部的毛細血管收縮,也可帶走體表多余的熱量,從而達到退熱效果。
3、口服藥物:
如果體溫超過38.5℃,可以在醫(yī)生指導下口服布洛芬膠囊、對乙酰氨基酚顆粒、吲哚美辛膠囊等藥物,規(guī)范應用此類藥物后,可以起到明顯的退熱效果。
黃熱?。╕ellow Fever),又俗稱“黃杰克”、“黑嘔”,是由黑熱病病毒所致的急性傳染病,主要媒介在城市是埃及伊蚊,在農(nóng)村為趨血蚊和非洲伊蚊,傳播途徑是經(jīng)蚊的叮咬。
熱病是由黃熱病病毒引起的急性傳染病,埃及伊蚊是主要傳播媒介。國際上將黃熱病定為檢疫傳染病,我國也將其定為甲類傳染病。迄今為止,我國尚無病例的報道。 黃熱病系蚊傳病毒性急性傳染病,有記載的人間流行已有幾百年,歷史上流行地區(qū)曾波及南美、北美、非洲及歐洲,對人類造成了極大災難。1907年繼天花、鼠疫、霍亂后被當時《國際衛(wèi)生公約》列為國際檢疫傳染病。自本世紀始,黃熱病發(fā)生局限在中、南美洲及非洲中部地區(qū)。40年代至60年代疫情曾一度處于相對靜息狀態(tài),流行次數(shù)與病例總數(shù)大為減少。但近10幾年來,非洲地區(qū)的黃熱病流行再次引人注目。為此,世界衛(wèi)生組織已號召有關政府、部門和機構行動起來與黃熱病作斗爭。我國福建、廣東、海南等地存在著該病的傳播媒介,一旦傳人有潛在的流行危險。而世界各地赴南美、非洲等黃熱病流行區(qū)工作、旅行的人員因感染黃熱病而死亡的病例時有報道。故在我國保持對黃熱病的警惕十分必要。
1648年,美洲的YUCATAN半島首次證實黃熱病的流行。17~19世紀,此病通過交通運輸被帶到歐洲及北美,在差不多兩個世紀內(nèi),黃熱病成為美、非、歐三大洲一些地方最嚴重的瘟疫之一,造成大量人群死亡。 20世紀以來,本病在北美及歐洲未再發(fā)生,但在中、南美、非洲的一些國家和地區(qū)仍不時流行。據(jù)WHO(1983)報告,1979~1982年期間,黃熱病在非洲發(fā)生50例,南美洲發(fā)生695例,估計實際病例數(shù)為上述報告數(shù)的35~ 480倍。 1900年,美國政府派沃爾特和另外三位醫(yī)學科研人員調(diào)查黃熱病的病因。在哈瓦那,一位名叫卡洛斯·芬萊的古巴醫(yī)生花了19年時間試圖證明:和瘧疾一樣,黃熱病也是由蚊子引起的。但是,他所有的實驗都失敗了。沃爾特·里德和他的研究小組同意芬萊的理論。 他們讓已經(jīng)叮過的黃熱病人蚊子叮咬自己。盡管他們都得了病并且其中一人因此而死亡,但仍然不能證明蚊子攜帶有黃熱病毒。只有在醫(yī)院的隔離帳篷內(nèi)進行對照實驗后,研究者們才能證明蚊子是罪魁禍首。一組呆在隔離帳篷內(nèi)的志愿者沒有發(fā)病,另一組被蚊子叮咬過的人有五分之四患了黃熱病。 圖:1888年,黃熱病在佛羅里達引廣泛的鞏慌。在這幅畫上,人們正慌忙逃離一位被懷疑患有黃熱病婦女。這種疾病之所以被稱為黃熱病,是因為病人患有的黃疸癥常常導致全身皮膚發(fā)黃。 黃熱病毒引起的急性傳染病。病人常出現(xiàn)黃疸伴發(fā)熱,故名。主要癥狀有發(fā)熱、頭痛、黃疸和出血等。根據(jù)流行學特點分為城市型和叢林型。應用疫苗預防后,發(fā)病率明顯減低。17~19世紀,本病曾在美洲和非洲及少數(shù)歐洲國家流行,在開鑿巴拿馬運河時,幾萬人得病,死亡較多。20世紀以來,僅局限在中南美洲和非洲。本病的傳播媒介是蚊,城市型黃熱病的傳播媒介是埃及伊蚊,西非也是埃及伊蚊,東非有可能是黃頭伊蚊、白點伊蚊和泰氏伊蚊等。人與人之間是通過蚊叮刺病人傳播的。叢林型黃熱病是獸類的地方病,也是家畜的流行病。若人偶然進入森林,被蚊叮刺后可以得病。 1927年通過猴和鼠的接種,獲得了黃熱病毒。此病毒屬于節(jié)肢動物傳播的病毒的黃病毒科,是RNA病毒。易感的動物限于哺乳動物??捎枚喾N細胞培養(yǎng),例如鼠胚、雞胚、豬腎、地鼠腎、綠猴腎和蚊細胞。具有嗜內(nèi)臟性和嗜神經(jīng)性。已分離出多株病毒。 黃熱病的主要病變在肝、腎、心、胃、腸等內(nèi)臟。由于肝功能受到損害,凝血因子的合成減少,可以導致上消化道出血、滲血以及皮下出血。也可以發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血。 病人經(jīng)過3~6日潛伏期后出現(xiàn)癥狀,極輕型病人的癥狀類似感冒,只有1~2日的發(fā)熱、頭痛。輕型病例呈急性發(fā)病,有明顯的發(fā)熱、頭痛、惡心、鼻衄、輕度黃疸和蛋白尿,幾日后痊愈。重型病例常突然發(fā)病,表現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱頭痛、背痛、全身痛、惡心、嘔吐、面紅、眼結合膜充血、末梢血液中白細胞降低。持續(xù)數(shù)日后,癥狀減輕。然后再出現(xiàn)發(fā)熱并開始有黃疸,伴出血傾向,表現(xiàn)為軟腭出血點、鼻衄、牙齦出血、嘔黑色血水,有時出現(xiàn)蛋白尿甚至無尿。50%病人出現(xiàn)相對緩脈。意識清醒。肝功能受損,血膽紅質(zhì)增高,凝血酶原時間延長,轉氨酶升高,肝病重時可出現(xiàn)低血糖。10~60%病人在6~8日后出現(xiàn)休克、昏迷以致死亡。 本病的診斷可在發(fā)病后4日內(nèi)從血清分離病毒,從尸檢的肝組織更易分離病毒。檢測急性期和恢復期血清中IgG抗體,滴度有4倍以上升高者有診斷意義。中和試驗最靈敏適用。血凝抑制試驗和補體結合試驗有交叉反應。死亡病例可作肝穿刺以檢查肝臟特殊病變。本病無特效治療方法,可以對癥治療和采用支持療法。由于本病有肝、腎損害,故禁用對肝、腎有毒性的藥物。滅蚊是預防本病的基本措施。17D雞胚活疫苗已經(jīng)用了30多年,效果好,副作用少,可明顯減低發(fā)病率。
人類記載的第一次黃熱病流行發(fā)生在1648年的墨西哥的尤卡坦半島。此前在加勒比海地區(qū)已有該病存在。17至19世紀該病通過交通運輸、人員流動傳人北美和歐洲后,成為美洲、非洲及歐洲部分地區(qū)最嚴重的傳染病之一,曾造成人群大量死亡及部分社會活動癱瘓。如1741年英國27000名士兵攻打哥倫比亞,因20000人感染黃熱病而潰不成軍;1762年英國殖民軍侵略古巴,15000名士兵中8000人死于黃熱病;1793年美國費城黃熱病大流行全市1/5人口死于黃熱病,導致社會完全解體。其后疫情沿密西西比河深入到北美中心地帶,美國至少有50萬人罹患此??;1800年西班牙發(fā)生大流行,死亡至少6萬人;1851年巴西首都里約熱內(nèi)盧因本病至少死亡23000人;巴拿馬運河開鑿第一期工程中曾因本病嚴重流行而迫使工程停頓;1826年英國殖民者人侵非洲時發(fā)生本病,535名殖民軍在兩個月中死亡115人;1940年以前,黃熱病在非洲同樣是大小流行不斷造成人員大量死亡。
人類進入20世紀后,黃熱病開始在中、南美洲及非洲形成地方性流行,再也沒有傳出過上述兩地區(qū)。30年代末,黃熱病毒減毒活疫苗17D株研制成功并被廣泛用于流行地區(qū)的預防接種,黃熱病流行強度明顯受到抑制,尤其是西非法語系國家由于采取普種黃熱疫苗控制黃熱病這一策略,曾一度使黃熱病逐步消失,疫情于間歇和靜止狀態(tài)。20世紀50年代末60年代初人們降低了對黃熱病的警惕,忽視了對黃熱病的監(jiān)測和預防接種,結果新的流行又不斷出現(xiàn):如1958年,1959年,扎尹爾和蘇丹相繼出現(xiàn)暴發(fā)流行。1960~1962年埃塞俄比亞發(fā)生嚴重大流行,100萬人口中約10%感染本病,其中死亡3萬人。
20世紀60年代以來,非洲和南美洲的黃熱病暴發(fā)一直未曾中斷。每年向世界衛(wèi)生組織報告的病例數(shù)波動在近百例至數(shù)千例不等,形成高峰低谷明顯的流行曲線。在一些國家流行已出現(xiàn)有4-6年的周期性。個別國家則出現(xiàn)報告一批病例后20余年銷聲匿跡無病例發(fā)生,突然又報告相當數(shù)量的病例的“偶發(fā)”現(xiàn)象。從報告病例的國家數(shù)量與報告病例的總數(shù)來看,非洲黃熱病的疫情遠比南美洲嚴重。 然而,目前黃熱病流行國家報告資料反映的流行情況,可能只是冰山的一角。世界衛(wèi)生組織專家在調(diào)查后指出,近10余年來非洲的黃熱病正在引人注目地傳播,由于衛(wèi)生設施不足或者誤診等原因,黃熱病例漏報嚴重。據(jù)估計僅非洲大陸33個黃熱病地方性流行區(qū)國家其每年的病例數(shù)應有20余萬。 近年來,歐、美等非黃熱病流行區(qū)人員赴黃熱病疫區(qū)或流行區(qū)而感染黃熱病并死亡的病例時有報道??傊?,由于目前非洲、南美黃熱病傳播再趨活躍,加上當今世界間交往的頻繁及交通工具的便捷,黃熱病的傳人以及赴流行區(qū)感染黃熱病的危險性均在加大。
原為黃熱病病毒(yellow fever virus),屬黃病毒科(family Flaviviridae)的黃病毒屬(genus Flavivirus),(過去的蟲媒病毒B組)與同屬的登革熱病毒等有交叉免疫反應。病毒顆粒呈球形,直徑37~50nm,外有脂蛋白包膜包紅,包膜表面有刺突。病毒基因組為單股正鏈RNA,分子量約為3.8×106,長約11kb,只含有一個長的開放讀碼框架,約96%的核苷酸在此框架內(nèi)。黃病毒基因組分為二個區(qū)段:5’端1/4編碼該病毒3個結構蛋白,即C蛋白(衣殼蛋白)、M蛋白(膜蛋白)和E蛋白(包膜蛋白);3’端3/4編碼7個非結構蛋白。基因組的5’端和3端均有一段非編碼區(qū)。 E蛋白是主要的包膜糖蛋白,含有病毒血凝素和中和抗原決定簇,可能是某些宿主細胞表面受體的配體,當它與受體結合,可對細胞產(chǎn)生感染。E蛋白樘可能是一種膜融合蛋白,可誘導病毒顆粒的包膜與細胞膜融合,促使病毒顆粒進入細胞而引起感染。M蛋白能導致病毒的感染性增加,并形成病毒顆粒的表面結構。非結構蛋白的作用尚不十分清楚,在病毒免疫反應中可能起重要作用。 黃熱病病毒有嗜內(nèi)臟如肝、腎、心等(人和靈長類)和嗜神經(jīng)(小鼠)的特性。經(jīng)雞胚多次傳代后可獲得作為疫苗的毒力減弱株。易被熱、常用消毒劑、乙醚、去氧膽酸鈉等迅速滅活,在50%甘油溶液中可存活數(shù)月,在凍干情況下可保持活力多年。小鼠和恒河猴是常用的易感實驗動物。
病毒侵入人體后擴散到局部淋巴結,并在其中復制繁殖,數(shù)日后進入血循環(huán)形成病毒血癥,主要累及肝、脾、腎、淋巴結、骨髓、橫紋肌等。以后病毒從血中消失,而在脾、骨髓、淋巴結等處仍可檢出。病毒的強毒株常主要侵犯肝臟,并引起嚴重病變。
黃熱病的病理變化乃病毒聚集于各器官組織,并在其中復制增殖所引起。肝病變主要見于小葉中間帶,肝細胞呈濁腫、點狀凝固性壞死及嗜酸性透明變性,形成具相當特征性的康氏小體(Councilman bodies);嚴重肝病變可導致深度黃疸、各處出血、低血糖等。腎病變輕重不一;見于近曲小管,小管上皮濁腫、脫落或壞死,管腔充塞顆粒樣碎屑;腎功能減退和尿毒癥乃血容量減少、腎小管壞死等所引起。心肌有廣泛退行性變和脂肪浸潤,偶有灶性出血,病變常累及竇房結和希氏束;臨床上可出現(xiàn)心率減慢、心律失常、低血壓、心力衰竭等。腦部偶見水腫及灶性出血,系繼發(fā)于腦組織缺氧和乳酸血癥等代謝改變,而非病毒直接侵犯所致。各臟器組織元炎癥細胞浸潤,此乃本病的特征之一。出血傾向與血小板減少、血小板功能異常和凝血因子減少有關。
黃熱病按傳播媒介蚊種的不同劃分為城市型黃熱病與叢林型黃熱病。由埃及伊蚊傳播的黃熱病稱城市型黃熱病,病例多發(fā)生于城鎮(zhèn)。由埃及伊蚊以外的野棲(非宅棲)蚊種傳播的黃熱病稱叢林型黃熱病,病例多發(fā)生于山野、森林地區(qū)。但在東非部分地區(qū)宅、野兩棲的辛浦森伊蚊也曾導致城市型黃熱病暴發(fā)。埃及伊蚊是黃熱病主要媒介,至今發(fā)現(xiàn)至少有7屬30余種(亞種)嗜血蚊種可在實驗條件下經(jīng)叮咬傳播黃熱病。從自然界捕獲的蚊中能分離到黃熱病毒的已有10余種。有人曾從牛蜱的成蟲和幼蟲體內(nèi)分離出黃熱病毒,并證明對猴有傳染性。在氣溫37℃時,埃及伊蚊吸人帶病毒血后需4天、28℃時需1周、22℃時需3周才有傳染性。蚊子吸人黃熱病毒后會終身帶毒并可經(jīng)卵傳代。 人對黃熱病毒普遍易感,感染后可產(chǎn)生終身免疫,未發(fā)現(xiàn)有兩次感染者。
本病的潛伏期為3~6天,最長可達13天。感染后大部分病人為輕型或亞臨床感染者,僅少數(shù)病人病情嚴重終至死亡(約占5%~15%)。 黃熱病根據(jù)病情輕重,可分為極輕型、輕型、重型和惡性型。極輕型和輕型僅靠臨床難以作出診斷,因其發(fā)熱,頭痛,肌痛僅持續(xù)1~2天自愈,難以與流感,登革熱等相鑒別,只有依靠病原學或血清學試驗方能證實。這兩型病例數(shù)多,易忽略,是流行病學上的重要傳染源。重型和惡性型黃熱病,臨床上可分為三期,全病程10天左右。排隊接收黃熱病疫苗注射
(一)、感染期(病毒血癥期)急起高熱,可達40℃以上,可伴畏寒或寒顫、劇烈頭痛、背痛、腿痛和全身衰竭、眼部充血、鼻衄、惡心嘔吐,舌尖及舌緣鮮紅,中央有苔,相對緩脈,上腹不適,壓痛明顯。隨病情逐漸加重,病人煩躁不安,第3天出現(xiàn)黃疸,第4天出現(xiàn)蛋白尿。血白細胞總數(shù)及中性粒細胞比例下降。本期持續(xù)3~4天。 (二)、中毒期 (器官損傷期) 病毒血癥期后,病程第4天左右,病人癥狀可出現(xiàn)短暫的緩解,體溫降低,癥狀改善。但幾小時~24小時后癥狀再度出現(xiàn)并加重, 表現(xiàn)為熱度上升,心率減慢,心音低鈍,血壓降低,黃疸加深,尿蛋白量增多,頻繁嘔吐,上腹痛更明顯。各種出血征象相繼出現(xiàn),如牙齦出血,鼻衄,皮膚瘀斑,嘔血,黑糞,血尿,子宮出血等。如出現(xiàn)頻繁呃逆或嘔吐鮮血,黑便,昏迷,譫妄,無尿等,均為病情轉危的先兆,常于第7~9天內(nèi)死亡,偶見暴發(fā)型病例在病程第2-3天死亡,而無明顯肝腎損害。 該期一般3~4天,少數(shù)病例可延長至2周以上。 (三)、恢復期 從病程第7、8天開始體溫下降,尿蛋白逐漸消失,黃疸漸退, 食欲漸漸恢復。乏力可持續(xù)1~2周。一般無后遺癥。 (四)、治療 黃熱病尚無特效治療方法。急性期病人應就地處理,以防止感染擴散。對病人應進行精心護理和對癥治療。 1、一般處理 應臥床休息至完全恢復,加強皮膚及口腔護理,保持大便通暢,補充維生素B,C,K類,給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,注意水,電解質(zhì)和酸堿平衡。 2、對癥處理 高熱時宜采用物理降溫,可給予少量鎮(zhèn)靜劑, 但阿斯匹林應慎用或忌用,因其有抗血小板凝集作用,可誘發(fā)或加重出血。腹痛明顯者可給予阿托品,嘔吐頻繁時給服胃復安。有出血征象時用大劑量維生素K類。腎臟或心臟受累時,應及時作相應處理,并嚴密觀察病情變化。
重癥病例的診斷一般無困難,流行病學資料及一些特殊臨床癥狀如顏面顯著充血、明顯相對緩脈、大量黑色嘔吐物、大量蛋白尿、黃疸等均有重要參考價值。輕癥和隱性感染不易確診,常需依賴血清免疫學試驗包括單克隆抗體、ELISA等技術始能得出結論,也可采用PCR檢測血標本的病毒RNA,必要時作血液的乳鼠腦內(nèi)接種以分離病毒。若患者以往未患過同屬病毒感染,則血凝抑制試驗、中和試驗、補結試驗等的陽性結果即可藉以作出診斷。如第2份血清中仍無特異性抗體的出現(xiàn),則可將黃熱病的可能性除外。
(一)一般常規(guī)及生化檢查 早期中性粒細胞數(shù)減少,血小板計數(shù)正?;蛏詼p少。血清膽紅素、ALT、AST等升高。病程等4~5天尿蛋白可增高至3~5g/L。大便隱血常呈陽性。腦脊液壓力常增高,細胞數(shù)正常。心電圖可示ST-T波異常、PR和QT間期改變等。凝血時間、凝血酶原時間及部分凝血活酶時間延長見于黃疸病例。 (二)病毒分離 取病程4日以內(nèi)的患者血液注入乳鼠腦內(nèi)或傳代的Vero細胞,可分離出病毒,并用血清免疫學進行鑒定。 (三)血清免疫學試驗 取急性期及發(fā)病后2~4周的恢復期血清作IgM抗獲ELISA(IgM ontibodycapture ELISA)、血凝抑制試驗、補體結合試驗或中和試驗。IgM抗體、血凝抑制抗體和中抗體在發(fā)病后5~7天內(nèi)出現(xiàn),CF抗體在病后7~14天內(nèi)出現(xiàn)。恢復期血清的抗體效價呈4倍以上增高者可確診為本病。由于IgM和CF抗體存在的時間相對較短,效價升高時提示近期感染。如血清內(nèi)有特異性IgG抗體且效價無動態(tài)變化,則提示病人過去曾感染過本病。 采用ELISA方法檢測發(fā)病早期血清中的病毒抗原,有助早期診斷,此方法特異,敏感性較高,可在數(shù)小時內(nèi)獲結果,在一般實驗室均可采用。 (四)病毒核酸的檢測 應用逆轉錄(RT)-PCR方法檢測黃病毒RNA,特異性強,靈敏度高,國內(nèi)外均有報道,為本病的早期、快速診斷提供了可靠的方法,但此項檢查需要一定的技術和條件,一般實驗室難以推廣。 (五)肝穿刺檢查 對患者不宜進行肝穿刺,因可導致出血等嚴重后果。對死亡病例可用內(nèi)臟穿刺刀截取小塊肝組織作病理檢查、小鼠接種和酶免疫測定(應用單克隆抗體或人多克隆IgM抗體)。
目前,世界衛(wèi)生組織依據(jù)下列條件分別將一個地區(qū)劃分為黃熱病疫區(qū)、黃熱病地方性流行區(qū)或黃熱病易感區(qū)。 黃熱病疫區(qū):指發(fā)現(xiàn)既非外來又非遷移性病例;在人類以外脊椎動物的肝脾中發(fā)現(xiàn)黃熱病毒或分離到黃熱病毒的地區(qū)。1950年來,非洲有20個國家和地區(qū)、南美洲有16個國家和地區(qū)為黃熱病疫區(qū)。 黃熱病地方性流行區(qū):指存在黃熱病媒介,一年中各月埃及伊蚊指數(shù)超過1的地區(qū)。至今非洲31個國家和地區(qū),南美洲17個國家和地區(qū)為黃熱病流行區(qū)。 黃熱病易感區(qū):指雖無黃熱病病毒存在,但當?shù)卮嬖谶m于病毒孳生繁殖的埃及伊蚊或任何其他住宅性蚊類或半住宅性蚊類,一旦傳人足以使病毒有繁殖條件的地區(qū)。當今世界五大洲有116個國家和地區(qū)屬黃熱病易感區(qū)
本病預防的關鍵是防蚊、滅蚊及疫苗接種。我國目前尚未發(fā)現(xiàn)黃熱病, 但我國南方地區(qū)如福建、廣東、廣西、海南廣泛存在埃及伊蚊,且黃熱病常與登革熱和瘧疾等病共存,臨床上有時難以區(qū)別。此外,應加強病人入境以及帶毒伊蚊傳入。 (一)、加強國境衛(wèi)生檢疫 黃熱病作為3種國際檢疫的傳染病之一, 對來自疫區(qū)的人員包括近期去過疫區(qū)的人員必須出示有效的黃熱病預防接種證書,對疑似病人應進行留驗觀察,對來自疫區(qū)的車、船、飛機及貨物,特別是進口的廢舊物品如舊輪胎等必須采取必要的滅蚊措施。 (二)、防蚊滅蚊 是防止本病的重要措施,應以消滅伊蚊孳生地為重點,廣泛開展愛國衛(wèi)生運動,填平水流洼地,噴灑殺蟲劑馬拉硫磷或50% 殺螟松。流行區(qū)可用飛機對城市及其周圍作超低容量噴灑,馬拉硫磷為30~ 50ml/畝,50%殺螟松為150~200ml/畝。室內(nèi)除采用常規(guī)防蚊方法外,尚可用1%甲醚菊脂氣霧劑或苯醚菊脂乳劑噴灑,劑量0.3~0.5ml/m3。 (三)、預防接種 在黃熱病疫區(qū)居住或去疫區(qū)旅行的人員,都必須進行黃熱病疫苗的預防接種,根據(jù)世界衛(wèi)生組織的規(guī)定,黃熱病疫苗預防接種的免疫期自接種后第10日起10年內(nèi)有效。
主要是要對飛機輪船作徹底的滅蚊處理。對來自疫區(qū)的人進行檢疫,還要檢查貨物及交通工具中是否攜帶蚊子。將去疫區(qū)的人,出發(fā)前10天要進行疫苗接種,在疫區(qū)睡覺要使用蚊帳。在有伊蚊地區(qū)開展滅蚊運動,消滅蚊子孳生地,堵樹洞,填埋小面積水坑,去除室內(nèi)外無用的容器等。注射疫苗
今天,仍然有一些國家存在著黃熱病。如果作為一個游客要到這些國家去,必須先證明自己已經(jīng)接種了預防黃熱病的疫苗。 是黃熱病病毒所引起的急性傳染病,經(jīng)伊蚊傳播。主要流行于非洲和中南美洲,臨床特征有發(fā)熱、劇烈頭痛黃疸、出血、蛋白尿。我國尚未發(fā)現(xiàn)本病。
1.管理傳染源 患者宜就地治療,予以防蚊隔離。加強國境檢疫,要求來自疫區(qū)的旅行者必需持有效的預防接種證書。 2.切斷傳播途徑 本病流行的規(guī)模取決于適于媒介蚊蟲密度增加的條件,防蚊、滅蚊是重要措施之一。 3.保護易感者 預防接種是防止暴發(fā)流行和保護易感者的有效措施。長期使用的歷史證明黃熱病減毒活疫苗17D是一種有效的疫苗,劑量0.5~1.0ml皮下注射一次即可,接種后7~9天即可產(chǎn)生免疫力,保持10年以上,雞蛋過敏者應慎用。自1945年應用以來總劑量已達20億人份,只發(fā)現(xiàn)18例腦炎與疫苗有短暫的聯(lián)系,其中15例年齡均在4個月或4個月以下的兒童,提示這種減毒活疫苗有嗜神經(jīng)性,特別是對未成熟神經(jīng)系統(tǒng)的毒性作用是明確的。有的國家規(guī)定6個月以下兒童不應接種。近期研究表明黃熱病疫苗與乙肝疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、傷寒Vi多糖菌苗聯(lián)合接種,均不會減低各自的免疫效果,副反應也未增加。
28中的吧?
誠 實
不知為不知
孔子一輩子勤于學習,知識淵博,后人尊稱他為圣人。其實他本人還是很誠實,很謙虛的。他曾說過:“三人行,必有我?guī)熝?。?br>有一次,孔子到齊國去,路上看見兩個小孩在辯論。一個說:“早上的太陽涼颼颼的,一點也不熱;可中午的太陽卻像開水一樣燙人,這不就說明早上太陽距亢我們遠,中午太陽靠我們近嗎?”另一個爭辯道:“不對!早上太陽又大又賀,就像車頂上的篷蓋那么大;可到了中午,太陽就變小了,頂多也不過菜盤那么大,近的東西大,遠的東丁小,這是普通常識?!眱蓚€孩子爭得不可開交時,抬頭看見兩個大人站在現(xiàn)前,就問那位年長者“你是誰?”年長者回答:“我叫孔丘,是魯國人?!币粋€孩子高興地說:“噢,原來是孔夫子呀,聽說你很有學問。就請你評一評,看誰說得對?!笨鬃永侠蠈崒嵉爻姓J:“這個問題我回答不了,以后我向理角學問的人請教一下,再來回答你們吧。”孩子們哈哈大笑起來:“人家都說孔夫子是個圣人,原來也有回答不了的問題呀!”孔子望著笑著離去的孩子,對身邊的學生子路說:“在學習上知道的就說知道,不知道的就說不知道,只有抱著這種誠實態(tài)度,才能學到真正知識?!?br>裴度誠歸玉帶
裴度是唐代政治家,曾做過三朝宰相,雖其貌不揚,個頭矮小,但為人誠實。
他從少年是規(guī)范就立下做人的宗旨:“只要自己不欺心,不欺人,誠實、努力,將來一定會有所成就的?!痹谂岫仁辶鶜q時,有一年秋天到城外香山寺游覽。來寺院燒香的一位中年婦女丟失了一個綢布包,被裴度拾到,他一連兩日在寺院門前等待失主。當那位婦人兩日后從裴度手里接過自己綢布包后,一下子跪在地上,泣不成聲地說:“您真是我家的大恩人?。 眿D人打開包裹,里面是兩條鑲滿珍珠的玉帶。原來這位婦人是準備用這兩樣東西去官府贖她父親性命的。國灰其你正蒙冤被判成死罪。
誠實的門德爾松
英國維多利亞女王在白金漢官舉行盛大的招待會,歡迎杰出的德國作曲家門德爾松來訪。
署名門德爾松的《伊塔爾茲》曲子演奏以后,女王對他稱贊道:“單憑這一個曲子,就可證明你是天才?!遍T德爾松平靜地對女王說:“不,那是我妹妹芬妮亞的作品?!?br>原來芬妮亞也是個音樂造詣極深的音樂家。《伊塔爾茲》就是出自她手。由于幾個史弟不贊成署女人之名,便商定用門德爾松的名字發(fā)表。
自 信
成就事業(yè)就要有自信,有了自信才能產(chǎn)生勇氣、力量和毅力。具備了這些,困難才有可能被戰(zhàn)勝,目標才可能達到。但是自信決非自負,更非癡妄,自信建筑在崇實和自強不息的基礎之上才有意義。
事實論據(jù)
李四光不信洋人信自己
李四光,字仲揆,湖北黃岡人。卓越越的科學家,地質(zhì)力學的創(chuàng)立人。
在20世紀20年代之前,國際地質(zhì)和地理學界長期流行一種觀點,認為中國內(nèi)地沒有第四紀冰川。李四光想:外國地質(zhì)學家并沒有做過認真調(diào)查,憑什么說中國沒有第四紀冰川?他不信洋人,1921年,李四光親自到河北太行山東麓進行地質(zhì)考察,1933到1934年又到長江中下游的廬山、九華山、天目山、黃山進行考察,然后寫出論文,論證華北和長江流域普遍存在第四紀冰川。1939年,他又在世界地質(zhì)學會發(fā)表《中國震旦紀冰川》一文,用大量實證肯定中國冰川遺跡的存在,這對地質(zhì)學、地理學和人類學都是一大貢獻。
20世紀初,美國美孚石油公司,曾在我國西部打井找油,結果毫無所獲。于是以美國布萊克威爾教授為首的一批西方學者,就斷言中國地下無油,中國是一個“貧油的國家”。
年輕的地質(zhì)學家李四光偏偏不信這個邪:美孚的失敗不能斷定中國地下無油。他說:我就不信,油,難道只生在西方的地下?在這種強烈的自信心的支配下,他開始了30年的找油生涯。他運用地質(zhì)沉降理論,相繼發(fā)現(xiàn)了大慶油田,大港油田,勝利油田,華北油田,江漢油田。他當時還預見西北也有石油。今天正在開發(fā)的新疆大油田,也完全證實了他的預言。
李四光靠自信、自強徹底粉碎了“中國貧油論”。
在困境中充滿自信的人
世界上有一批雖身處逆境,但充滿自信,自強不息,奮斗向上,最終獲得輝煌成就的人。古希臘著名演說家德摩斯梯尼,原先患有口吃病,幼年結巴,語音微弱,演說時常被人喝倒彩。他始終對自己信心百倍,為了克服疾病,每天清晨口含小石子,呼喊練習,終于成為口若懸河,辯駁縱橫的演說家。
美國著名的女作家海倫·克拉,幼年因病造成又聾又瞎。她自信自強,14歲攻克多種外語,通曉德、法、古羅馬、希臘文學。20歲考入著名的哈佛大學。后來成為著名作家。
德國著名天文學家開普勒。4歲時出天花,留下一險麻了的后遺癥,后又患猩紅熱,高燒壞了眼睛,成了高度近視。他終身受疾病折磨。但他從未失去自信,在貧病交加中大無畏斗志昂揚0余年。建立了行星運動三定律,為牛頓發(fā)現(xiàn)萬有引力打下基礎。重要著作有《宇宙的神秘》,《哥白尼天文學概要》,《宇宙諧和論》等。
塔哈·候賽因,埃及作家,文學評論家,三歲時就雙目失明,他頑強自信,留學法國,成為埃及歷史上第一位博士。作品有小說《鷓鴣的叫聲》、《不幸的樹》、《失去的愛情》和自傳性的《日子》等。還寫有文學評論《前伊斯蘭時代的文學》和《阿拉伯文學史》等大量作品,被譽為“阿拉伯文學支柱”。
在逆境中不失自信,古今中外屢見不鮮:張海迪幼年因病高位截癱,她自信努力,成為作家翻譯家;被譽為科技“鐵人”的高士其,他在病情不斷惡化,從半身癱瘓到全身癱瘓,失去講話能力的情況下,他還創(chuàng)作了60多萬字的科學小品和科普論文,創(chuàng)作了兩千多行詩歌,著述新書十幾本;屈原被流放寫成《離騷》;孫子受臏型后著《孫臏兵法》;司馬遷遭宮型寫《史記》;貝多芬耳聾后譜出《英雄交響樂》;奧斯特洛夫斯基在失明癱瘓中寫出《鋼鐵是怎樣煉成的》。
尊 嚴
文天祥面對勸降,寫下了“人生自古誰無死,留取丹心照汗青?!眲⒑m面對敵人的鍘刀,昂首挺胸,大義凜然,被喻為“生的偉大,死的光榮”。故事:1995年春天,在珠海瑞進電子公司跪倒了一大片打工仔、打工妹。這只是因為一次破例的10分鐘休息,令工人們高興得忘了南韓老板金珍仙定下的鐵規(guī)矩:休息時一律列成4隊離開車間。
唯一拒絕下跪的是一個22歲的小伙子,金珍仙一遍遍地命令他,金(金珍仙)的家屬也苦口婆心地好言相勸,但他仍站著。小伙子說:“死也不跪!我是一個有人格、有尊嚴的中國人!”
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