開放性氣胸的定義,開放性氣胸的病因(開放性氣胸檢查-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師)

一、開放性氣胸是指什么

胸膜腔內(nèi)積氣稱為氣胸，創(chuàng)傷性氣胸發(fā)生率在鈍性傷中占15%～50%，在穿透性傷中占30%～87.6%。氣胸中空氣在絕大多數(shù)病例來源于肺被肋骨骨折斷端刺破，亦可由于暴力作用引起的支氣管或肺組織挫裂傷，或因氣道內(nèi)壓力急劇升高而引起的支氣管或肺破裂。氣胸分為閉合性、張力性和開放性氣胸三類。開放性氣胸患者常在傷后迅速出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、發(fā)紺和休克。檢查時(shí)可見胸壁有明顯創(chuàng)口通入胸腔。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，必須立刻急救，盡快封閉胸壁創(chuàng)口，同時(shí)進(jìn)一步檢查和弄清傷情，安放胸腔閉式引流，必要時(shí)應(yīng)盡早剖胸探查處理。

開放性氣胸患者常在傷后迅速出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、不安、脈搏細(xì)弱頻數(shù)、發(fā)紺和休克。檢查時(shí)可見胸壁有明顯創(chuàng)口通入胸腔，并可聽到空氣隨呼吸進(jìn)出的“嘶-嘶”聲音。傷側(cè)叩診鼓音，呼吸音消失，有時(shí)可聽到縱隔擺動(dòng)聲。

二、開放性氣胸是由什么引起的

胸膜腔內(nèi)積氣稱為氣胸，創(chuàng)傷性氣胸發(fā)生率在鈍性傷中占15%～50%，在穿透性傷中占30%～87.6%。氣胸中空氣在絕大多數(shù)病例來源于肺被肋骨骨折斷端刺破，亦可由于暴力作用引起的支氣管或肺組織挫裂傷，或因氣道內(nèi)壓力急劇升高而引起的支氣管或肺破裂。

由火器傷或銳器傷造成胸壁缺損創(chuàng)口，傷及肺、支氣管和氣管或食管，亦可引起氣胸，且多為血?dú)庑鼗蚰摎庑亍Ｅ紶栐陂]合性或穿透性膈肌破裂時(shí)伴有胃破裂而引起膿氣胸。胸膜腔與外界大氣直接相交通，空氣可隨呼吸自由進(jìn)行胸膜腔，形成開放性氣胸。傷側(cè)胸腔壓力等于大氣壓，肺受壓萎陷，萎陷的程度取決于肺順應(yīng)性和胸膜有無粘連。

健側(cè)胸膜腔仍為負(fù)壓，低于傷側(cè)，使縱隔向健側(cè)移位，健側(cè)肺亦有一定程度的萎陷。同時(shí)由于健側(cè)胸腔壓力仍可隨呼吸周期而增減，從而引起縱隔擺動(dòng)(或撲動(dòng))和殘氣對(duì)流(或擺動(dòng)氣)，導(dǎo)致嚴(yán)重的通氣、換氣功能障礙。縱隔擺動(dòng)引起心臟大血管來回扭曲以及胸腔負(fù)壓受損，使靜脈血回流受阻，心排出量減少。

三、開放性氣胸應(yīng)該怎樣治療

1. 緊急處理

開放性氣胸易于診斷，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，必須立刻急救。根據(jù)患者當(dāng)時(shí)所處現(xiàn)場(chǎng)的條件，自救或互救，盡快封閉胸壁創(chuàng)口，變開放性氣胸為閉合性氣胸?？捎么笮图本劝?，多層清潔布?jí)K或厚紗布?jí)|。如有大塊凡林紗布或無菌塑料布則更為合用。要求封閉敷料夠厚以避免漏氣，但不能往創(chuàng)口內(nèi)填塞;范圍應(yīng)超過創(chuàng)緣5厘米以上。患者到達(dá)醫(yī)院后首先給予輸血、補(bǔ)液和吸氧等治療，糾正呼吸和循環(huán)功能紊亂，同時(shí)進(jìn)一步檢查和弄清傷情。待全身情況改善后，盡早在氣管插管麻醉下進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)并安放胸腔閉式引流。如果有肺、支氣管、心臟和血管等胸內(nèi)臟器的嚴(yán)重?fù)p傷，應(yīng)盡早剖胸探查處理。

2. 胸腔閉式引流

胸腔閉式引流是最簡(jiǎn)單而有效的治療手段，是搶救患者生命的有效措施，它不僅有利于肺的復(fù)張，改善患者呼吸和循環(huán)狀況，有利于觀察胸腔內(nèi)有無活動(dòng)出血和漏氣的情況及速度，而且為是否手術(shù)治療提供依據(jù)。

(1)適應(yīng)證急性膿胸、胸外傷、肺及其他胸腔大手術(shù)、張力性氣胸。

(2)禁忌證結(jié)核性膿胸。

(3)注意事項(xiàng)保持引流管通暢，不使受壓、扭轉(zhuǎn)。逐日記錄引流量及其性質(zhì)和變化。每日幫助患者起坐及變換體位，使引流充分通暢。如系急性膿胸，術(shù)中宜取分泌物作常規(guī)檢查、細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感度試驗(yàn)。如為張力性氣胸，可于病側(cè)鎖骨中線第2前肋間、腋前線或腋中線的第4或第5肋間處置管，術(shù)后注意事項(xiàng)同套管胸腔閉式引流術(shù)。定期胸部X線攝片，了解肺膨脹和胸膜腔積液情況。

(4)治愈標(biāo)準(zhǔn)癥狀消失。胸壁傷口愈合。X線檢查：氣體消失，無積液，肺擴(kuò)張良好。

四、開放性氣胸應(yīng)該怎樣預(yù)防

對(duì)于本病的預(yù)防，積極觀察，防止并發(fā)癥，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡量做到以下幾點(diǎn)：

1.嚴(yán)密觀察患者生命體征創(chuàng)傷后血?dú)庑乜蛇M(jìn)一步發(fā)展，且多合并有內(nèi)臟和其他臟器損傷，合并其他臟器損傷時(shí)死亡率高，因此需嚴(yán)密地觀察患者，防止合并傷的發(fā)生。

2.血胸的觀察與護(hù)理血胸在胸外傷中的發(fā)生率可高達(dá)75%，要及時(shí)判斷胸內(nèi)出血是否繼續(xù)及出血速度，可依照以下2點(diǎn)來判斷：

①輸血補(bǔ)液后，患者血壓，呼吸情況改善不明顯;

②胸腔閉式引流放出積血后，如平均每小時(shí)引流量大于100mL且為鮮血。

3.心理護(hù)理由于創(chuàng)傷多為突發(fā)，患者對(duì)突如其來的事故毫無思想準(zhǔn)備，易出現(xiàn)緊張，恐懼的心理，護(hù)理人員首先要熱情接待患者，安慰，關(guān)心，體貼患者，主動(dòng)與患者交流，簡(jiǎn)單介紹治療方案，注意事項(xiàng)及預(yù)后，使其消除緊張心理，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心并積極配合治療，與此同時(shí)盡快進(jìn)行靜脈輸液，吸氧，對(duì)于施行胸腔閉式引流術(shù)者，術(shù)前應(yīng)給予必要的解釋，使患者能充分理解并保持良好的的心理狀態(tài)，手術(shù)時(shí)護(hù)士應(yīng)守護(hù)在患者身邊，關(guān)心體貼患者，使他們的情緒穩(wěn)定，積極配合搶救。

開放性氣胸檢查-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師

1.胸腹腔穿刺　
如果患者血?dú)庑睾透鼓ご碳ふ魍瑫r(shí)存在，則應(yīng)該及早進(jìn)行胸腹腔穿刺，胸腹腔穿刺是一種簡(jiǎn)便又可靠的診斷方法。
2.X線檢查
是診斷氣胸的重要方法，肺內(nèi)病變情況以及有無胸膜粘連、胸腔積液和縱隔移位等?？v隔旁出現(xiàn)透光帶提示有縱隔氣腫。氣胸線以外透亮度增高，無肺紋理。有時(shí)氣胸線不夠明顯，可囑病人呼氣，肺臟體積縮小，密度增高，與外帶積氣透光帶形成對(duì)比，有利于發(fā)現(xiàn)氣胸。大量氣胸時(shí)，肺臟向肺門回縮，外緣呈弧形或分葉狀。
3.CT檢查
胸部鈍性創(chuàng)傷中血胸與氣胸同時(shí)存在，基本由于胸部受擠壓及肋骨骨折所引起相應(yīng)部位肺挫傷及肺破裂所致。橫貫一側(cè)或雙側(cè)胸腔的氣液平面為其特征表現(xiàn)。
4.B超檢查
在胸部鈍性損傷中比X線更加敏感，在B超下可以看到胸膜的“滑動(dòng)”，也可以發(fā)現(xiàn)有無胸腔積液。

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