混合型垂體瘤的癥狀,混合型垂體瘤的治療

一、混合型垂體瘤是由什么引起的

垂體瘤是發(fā)生在垂體上的腫瘤，通常又稱為垂體腺瘤，是常見的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤之一，約占中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的10-15%。絕大多數(shù)的垂體腺瘤都是良性腫瘤。關(guān)于垂體瘤的治療，主要根據(jù)腫瘤的大小、是否分泌激素以及患者并發(fā)癥的情況決定治療方案。垂體瘤的治療是一個多科室協(xié)作的綜合治療過程。垂體瘤治療涉及的科室主要有內(nèi)分泌科、神經(jīng)外科、放療科、眼科、影象診斷科等科室。從國內(nèi)國外的回顧性臨床資料可以看出，多科合作的垂體瘤治療中心比單純的?？浦委熤行膶μ岣叽贵w瘤患者的治療效果大不相同。所以建議垂體瘤患者應該到具有綜合治療垂體瘤的醫(yī)學中心診治。

垂體瘤的治療主要包括手術(shù)、藥物及放射治療三種。正是由于沒有一種方法可以達到完全治愈的目的，所以各種治療方法各有利弊，應該根據(jù)患者垂體瘤的大小、激素分泌的情況、并發(fā)癥及共患疾病的情況、患者的年齡、是否有生育要求以及患者的經(jīng)濟情況制定個體化的治療方案。

垂體瘤的病因：

1、遺傳如多內(nèi)分泌腺瘤病-1MEN1、PROP-1過多、轉(zhuǎn)錄因子缺陷;

2、下丘腦病變?nèi)鏕HRH或CRH過多、多巴胺缺乏、受體活化可能;

3、體信號轉(zhuǎn)導突變?nèi)缟L因子和細胞因子作用異常;

4、基因活化或細胞周期調(diào)節(jié)破壞;

5、癌基因喪失，癌基因GSP、RAS突變、PTTG-1;

6、環(huán)境因素?放射線作用，雌激素應用。

二、混合型垂體瘤有哪些表現(xiàn)特征

垂體瘤是一組從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細胞發(fā)生的腫瘤。臨床上有明顯癥狀者約占顱內(nèi)腫瘤的10%。男性略多于女性，垂體瘤通常發(fā)生于青壯年時期，常常會影響患者的生長發(fā)育、生育功能、學習和工作能力。臨床表現(xiàn)為激素分泌異常癥群、腫瘤壓迫垂體周圍組織的癥群、垂體卒中和其他垂體前葉功能減退表現(xiàn)。

1. 激素分泌異常癥群激素分泌過多癥群，如生長激素過多引起肢端肥大癥;激素分泌過少癥群。當無功能腫瘤增大，正常垂體組織遭受破壞時，因促性腺激素分泌減少而閉經(jīng)。不育或陽痿常最早發(fā)生而多見。

2. 腫瘤壓迫垂體周圍組織的癥群

(1)神經(jīng)纖維刺激癥 呈持續(xù)性頭痛。

(2)視神經(jīng)、視交叉及視神經(jīng)束壓迫癥 患者出現(xiàn)視力減退、視野缺損和眼底改變;其他壓迫癥群。

3. 垂體卒中。

4. 其他垂體前葉功能減退表現(xiàn)。

三、混合型垂體瘤應該怎樣治療

1. 綜合治療

垂體瘤的治療主要包括手術(shù)、藥物及放射治療三種。正是由于沒有一種方法可以達到完全治愈的目的，所以各種治療方法各有利弊，應該根據(jù)患者垂體瘤的大小、激素分泌的情況、并發(fā)癥及共患疾病的情況、患者的年齡、是否有生育要求以及患者的經(jīng)濟情況制定個體化的治療方案。垂體瘤的治療是一個多科室協(xié)作的綜合治療過程。

2. 放療

由于垂體瘤屬于腺瘤，本身對放療的敏感性較差，放療后70%～80%的患者出現(xiàn)垂體功能降低，降低了患者的生活質(zhì)量，所以放療只適用于手術(shù)殘余、不能耐受手術(shù)、對藥物不敏感、有共患疾病不能夠接受手術(shù)或藥物治療的患者。

3. 藥物治療

對于垂體泌乳素分泌型腫瘤，90%以上的患者(無論是微腺瘤還是大腺瘤)都可以用多巴胺激動劑(短效制劑溴隱亭，長效制劑卡麥角林)控制PRL水平，使腫瘤的體積縮小。只有那些對該類藥物過敏或不耐受、腫瘤壓迫導致的急性癥狀需要急診手術(shù)解壓或患者不愿意接受手術(shù)治療的泌乳素瘤病人，才選擇手術(shù)治療。在服用溴隱亭治療期間，應該逐漸增加溴隱亭的劑量，直到血清PRL水平降至正常水平以后，調(diào)整劑量長期維持治療。生長激素分泌型腫瘤的患者不論接受何種治療，都應該達到以下幾個治療目標：消除腫瘤，減少腫瘤的復發(fā)，GH達標，緩解臨床癥狀，盡量保全垂體功能，提高患者的生活質(zhì)量，延長患者的壽命。

4. 手術(shù)治療

目前對垂體瘤的治療還是以手術(shù)為主，輔以藥物治療、放射治療。垂體瘤的位置在鞍區(qū)，周圍有視神經(jīng)、頸內(nèi)動脈、下丘腦等重要神經(jīng)結(jié)構(gòu)，所以手術(shù)還是有一定風險的。目前手術(shù)方法有經(jīng)蝶竇，開顱和伽馬刀。瘤體直徑大于3厘米與視神經(jīng)粘連或視力受損的腫瘤可先行手術(shù)治療，手術(shù)必須達到視神經(jīng)充分減壓，術(shù)后再行伽瑪?shù)吨委?，但是術(shù)后仍舊有可能復發(fā)，因此需定期復查。

四、混合型垂體瘤應該怎樣預防

1.術(shù)后并發(fā)癥垂體瘤手術(shù)會影響到垂體后葉，容易引起手術(shù)后垂體后葉素分泌不足，可導致尿量增多乃至尿崩。其他并發(fā)癥，有下丘腦反應、視神經(jīng)受損、腦脊液漏等。

2.復查一些侵襲性垂體瘤，非常容易復發(fā)。病人手術(shù)后三天、一個月、三個月、半年、一年都需復查，觀察手術(shù)區(qū)域的動態(tài)變化，評價手術(shù)療效。

3.手術(shù)后的放療一般垂體瘤，不需要作術(shù)后放療，只有一些侵襲性垂體瘤，術(shù)后有殘留或復發(fā)，要放療或者伽馬刀治療。

因此，根據(jù)患者的不同需求，制定出個性化的治療方案。最終使患者的腫瘤得以切除，在終身隨診中，避免腫瘤的復發(fā)，盡量保全患者的垂體功能，使升高的分泌激素降至正常范圍，使降低的垂體激素替代至與年齡相匹配的正常范圍，提高患者的生存質(zhì)量，延長患者的壽命。

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