“現(xiàn)在看病,藥費比原來便宜15%,實惠了!”在湛江市徐聞縣人民醫(yī)院,市民黃阿婆指著藥費單說。這家醫(yī)院今年落實了縣級公立醫(yī)院綜合改革任務(wù),取消了藥品加成,讓利于民。
17日,筆者從廣東省醫(yī)改辦獨家獲悉,我省2012年起部署推進縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作,截至今年10月,全省59個縣(市)124家醫(yī)院推行綜合改革,實現(xiàn)縣級公立醫(yī)院綜合改革縣(市)全覆蓋,提前一年實現(xiàn)目標。
省衛(wèi)生計生委副主任、省醫(yī)改辦主任黃飛介紹,以前為了補貼公立醫(yī)院,政府允許醫(yī)院在藥品進貨價的基礎(chǔ)上加價15%賣給患者。這種“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制,意味著醫(yī)生開藥越多、醫(yī)院賺錢越多,容易導(dǎo)致“大處方”現(xiàn)象。為了破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制,目前我省所有試點醫(yī)院全面取消藥品加成,切斷醫(yī)藥利益鏈條。醫(yī)院由此減少的收入,80%由調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格補償,10%由各級財政補助(欠發(fā)達地區(qū)由省財政補助七成),10%醫(yī)院自行消化。
為了改變原先“醫(yī)生做手術(shù)不賺錢,靠開藥、開檢查單賺錢”的畸形價格體系,省有關(guān)部門出臺指導(dǎo)意見,明確縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整原則――“降檢查、升醫(yī)技”。
大型醫(yī)用設(shè)備ct、mri檢查項目下調(diào)分別不低于12%和15%,部分檢驗費下調(diào)不低于5%;合理提高中醫(yī)、診療、護理、手術(shù)等體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格,上調(diào)部分治療費、手術(shù)費分別不高于20%和22%,上調(diào)部分由醫(yī)保承擔(dān),不增加患者負擔(dān)。
這次改革落實“政府辦醫(yī)”責(zé)任,從補償機制、醫(yī)保支付、人事分配、隊伍建設(shè)、便民利民等方面推進改革。據(jù)統(tǒng)計,2013年我省縣級醫(yī)院財政補助收入共計13.7億元,較2009年翻了一番,2014年又有大幅度提升。針對縣級醫(yī)院編制不足,各地根據(jù)標準重新核定編制,增幅較大。比如,河源市連平縣重新核定4家縣級公立醫(yī)院人員編制870名,對比增加488名,增幅達123%。另外,提升縣級中醫(yī)院服務(wù)能力,將符合條件的中藥制劑、針灸及治療性推拿等納入基本醫(yī)療保險報銷范圍。
大部分試點醫(yī)院反映,改革后呈現(xiàn)政府投入、服務(wù)人次增加,藥品費用、就醫(yī)費用下降的“雙升雙降”良好態(tài)勢。各試點縣級醫(yī)院門急診及住院人數(shù)同比增長15%左右,門急診人次數(shù)最高增長41.70%,次均門診費用和人均住院費用總體上得到一定控制,有10個縣(市)門診次均費用和7個縣(市)人均住院費用低于改革前同期水平。試點公立醫(yī)院藥品收入(含中藥飲片)占醫(yī)療收入的比重由2013年上半年的41.0%下降到2014年上半年的37.8%。
醫(yī)改三項改革包括哪些
北京《醫(yī)藥分開綜合改革實施方案》正式下發(fā),全市3600多家醫(yī)院、醫(yī)療機構(gòu)將同步參與此次改革。此次改革有一個核心三大任務(wù),核心就是取消藥品加成,三項任務(wù)是:落實醫(yī)藥分開、藥品陽光采購、調(diào)整服務(wù)價格。新政策從4月8日起全面執(zhí)行!
此次改革立足破除舊機制,讓“以藥養(yǎng)醫(yī)”“以藥補醫(yī)”都成歷史,醫(yī)生的技術(shù)和服務(wù),可望逐步回歸其應(yīng)有的價值,而病人可望獲得更好的就醫(yī)環(huán)境。北京市長蔡奇在今天下午召開的“北京醫(yī)藥分開綜合改革動員會”上表示:要打贏這場醫(yī)改攻堅戰(zhàn)!
2017新醫(yī)改的主要內(nèi)容1、醫(yī)事服務(wù)費
醫(yī)事服務(wù)費是本次改革新設(shè)置的項目,其目的是補償醫(yī)療機構(gòu)部分運行成本,體現(xiàn)的是醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞動價值,推動分級診療,其對應(yīng)的原來收費項目是藥品加成、掛號費和診療費。
此次醫(yī)改,全部取消藥品加成(不含中藥飲片)和掛號費、診療費,設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費,所有藥品實行零差率銷售。
北京市醫(yī)?;饘⑨t(yī)事服務(wù)費整體納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、生育保險和工傷保險報銷范圍內(nèi)。門診醫(yī)事服務(wù)費實行定額報銷,參保人員發(fā)生的醫(yī)事服務(wù)費按規(guī)定報銷。
不同級別的醫(yī)院、醫(yī)生,醫(yī)事服務(wù)費及報銷金額均有不同,具體標準如下
2017新醫(yī)改的主要內(nèi)容2、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格
本次改革,對435個醫(yī)療服務(wù)項目價格進行規(guī)范調(diào)整。
這些項目具體包括:
綜合醫(yī)療服務(wù)類(床位、護理等)125項,占28.7%;
影像學(xué)診斷類(CT、核磁等)185項,占42.5%;
中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)類(針灸、推拿等)96項,占22.1%;
臨床手術(shù)治療類(闌尾切除術(shù)等)26項+臨床物理治療類(放療等)3項,占6.7%。
上調(diào)項目:
床位、護理、一般治療、手術(shù)、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值項目價格。
如普通床位費從現(xiàn)行28元調(diào)整為50元,二級護理從7元調(diào)整為26元,闌尾切除術(shù)從234元調(diào)整為560元,針灸從4元調(diào)整為26元等。
降低:
CT、核磁等大型設(shè)備檢查項目價格。
如頭部CT從180元降低到135元,核磁從850元降低到400-600元,PET/CT從10000元降低到7000元。并通過配套取消藥品加成和藥品陽光采購降低了藥品價格(平均降幅在20%左右)。
此次所公布的項目價格為指導(dǎo)價格,下浮幅度不限。另外,此次調(diào)整的435項醫(yī)療服務(wù)價格項目,除國家明確規(guī)定不能報銷的個別項目外,全部納入醫(yī)保報銷范圍。其中,新增的55項專項護理和新生兒診療項目全部納入報銷范圍,特別是此次調(diào)整后的96項中醫(yī)類項目,也全部納入報銷范圍。
根據(jù)衛(wèi)生部門測算,通過“一升兩降”的結(jié)構(gòu)調(diào)整,全市醫(yī)療費用總量保持基本平衡,患者總體費用負擔(dān)沒有增加。
但就患者個體而言,因每位患者在就診疾病、治療方案、治療周期等方面存在個性差異,會有不同影響。
比如,對于一次診療過程以藥物治療為主,或較多涉及CT、核磁檢查的患者,其就醫(yī)費用一般會有所下降;若診療過程中以技術(shù)勞務(wù)治療項目為主,則患者診療費用會有一定增加。
根據(jù)衛(wèi)生部門的測算,門診患者醫(yī)療費用總體有所下降。
通過衛(wèi)生部門對405個病種的靜態(tài)測算顯示,改革后,門診患者次均費用平均降幅為5.11%,住院患者例均費用平均漲幅為2.53%。短期看,不同患者費用有升有降,不太均衡,但從長期看,通過醫(yī)療服務(wù)的調(diào)整和規(guī)范,最終是讓百姓受益。
常見病、慢性病患者費用變化方面,門診常見病、慢性病患者(如糖尿病、高血壓等),改革后門診次均醫(yī)療費用從602.44元,下降到560.30元,降低42.14元,平均降幅7%,高于門診患者次均費用降幅;住院常見病、慢性病患者(如老年性白內(nèi)障、心絞痛、腦梗死、類風(fēng)濕等),改革后住院例均醫(yī)療費用由24296.24元上漲到24432.98元,例均上漲138.75元,增幅0.56%,低于住院患者例均費用漲幅。
2017新醫(yī)改的主要內(nèi)容3、藥品陽光采購
藥品陽光采購,是北京藥品采購的一種新機制。
這意味著醫(yī)療機構(gòu)采購藥品,全部在政府搭建的網(wǎng)上藥品集中采購平臺上進行,其價格與全國省級集中采購的動態(tài)聯(lián)動,且保持公開透明。
據(jù)北京市衛(wèi)計委新聞發(fā)言人高小俊透露,該平臺上已經(jīng)有包括醫(yī)保藥品在內(nèi)的4萬多種品規(guī)包裝的藥品。
對于低價短缺藥品則不再設(shè)置全國最低參考價,通過市場的價格作用保證臨床藥品供應(yīng)。
其中還包括大家很關(guān)心的一個點,就是實現(xiàn)基層醫(yī)療機構(gòu)與二三級醫(yī)院采購目錄統(tǒng)一。
此次醫(yī)藥分開改革,原基層醫(yī)療機構(gòu)與二三級醫(yī)院的藥品采購平臺合二為一,社區(qū)能夠采購到大醫(yī)院的所有藥品。
聯(lián)動以后,基層反映集中幾個藥品,如用于降低血糖的“格華止”(二甲雙胍片)因原政策限制不能進入基層醫(yī)療機構(gòu)銷售,陽光采購后就能在家門口的基層機構(gòu)就醫(yī)取藥了。
與此同時還享有藥品降價帶來的實惠,如“格華止”的降價幅度達到了8.9%。
北京知道了解到,藥品的使用在滿足患者需求的基礎(chǔ)上,還必須符合相關(guān)規(guī)定,開具藥品的醫(yī)師也必須具備相應(yīng)的資質(zhì),也必須符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的功能定位,優(yōu)先基本藥物、有限四類慢病(高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病)藥物等。
此外,社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的藥房倉儲面積有限,社區(qū)有可能不會將全部藥品配備齊全。
不過為了方便患者,衛(wèi)生計生行政部門要求,醫(yī)聯(lián)體范圍內(nèi)的慢病藥品目錄盡可能統(tǒng)一。
關(guān)于醫(yī)改新政的注意事項
醫(yī)保報銷流程不變
社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)上門醫(yī)療納入報銷
市人社局明確,改革實施后,參保人員就醫(yī)報銷流程保持不變。也就是說,本市參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時,仍執(zhí)行持卡就醫(yī)實時結(jié)算相關(guān)規(guī)定,就醫(yī)報銷流程不會發(fā)生變化。
同時,為了配合醫(yī)藥分開改革,進一步方便常見病、慢性病和老年病患者在社區(qū)就近就醫(yī)用藥,免去為開藥到大醫(yī)院往返奔波排隊的麻煩,北京市人社局推出了一系列配套措施。
其中包括增加社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量。目前,目前社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)有1400多家,未來,這個數(shù)字還將不斷增加。北京市還鼓勵社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)開展居家上門醫(yī)療服務(wù)和建立家庭病床,發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)保均按規(guī)定予以報銷。
同時,北京市明確,統(tǒng)一社區(qū)和大醫(yī)院醫(yī)保藥品報銷范圍,凡在大醫(yī)院能報銷的藥品,在社區(qū)也都能報銷。而高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等4種慢性病患者,可享受2個月長處方報銷便利。
門診和住院救助比例均調(diào)至80%
重大疾病每年可救助12萬
在此次改革中,北京市民政局將調(diào)整特困供養(yǎng)人員、最低生活保障人員、生活困難補助人員和低收入救助人員的救助標準。其中,門診救助比例從70%調(diào)整到80%,全年救助封頂線從4000元調(diào)整到6000元(享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的救助對象除外)。
住院救助比例從70%調(diào)整到80%,全年救助封頂線從4萬元調(diào)整到6萬元。承擔(dān)住院押金減免和出院即時結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu),住院押金減免比例和減免額度參照調(diào)整后的住院救助標準執(zhí)行。
重大疾病救助比例從75%調(diào)整到85%,全年救助封頂線從8萬元調(diào)整到12萬元。民政部門管理的享受原工資40%救濟的60年代初精減退職老職工的門診救助 和住院救助比例從70%調(diào)整到80%;重大疾病救助比例從75%調(diào)整到85%。特困供養(yǎng)人員、民政部門管理的因公(病)致殘返城知青的醫(yī)療救助按原有政策 執(zhí)行,由民政部門實報實銷。
同時,北京市民政局介紹,社會救助對象在享受醫(yī)療救助后,個人負擔(dān)仍然較重、超出 家庭承受能力,導(dǎo)致基本生活出現(xiàn)困難的,可向戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)申請臨時救助。對于政府救助之后或不符合社會救助政策但確因患病導(dǎo)致基本生活出現(xiàn)困難 的,可以由鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)協(xié)助向慈善組織申請慈善救助。
2017年,公立醫(yī)院綜合改革政策全面推開,截至9月底,全國所有公立醫(yī)院取消藥品加成。這意味著不能再依賴藥品收入,轉(zhuǎn)變補償機制,通過醫(yī)療服務(wù)本身來運營。
這對龐大的公立醫(yī)療機構(gòu)體系來說,著實傷筋動骨。查看歷年衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒,藥品收入占據(jù)公立醫(yī)院總收入四成以上。按照改革部署,減少的加成收入將通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、增加政府補助來彌補。
大部分城市采用“901”“811”“721”方式來補償,即90%或80%、70%通過醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整,10%或20%由政府補助,10%由醫(yī)院承擔(dān)。有些地方配套推進藥品耗材帶量采購、醫(yī)保支付方式改革,從總體上統(tǒng)籌補償。改革后,有些地方藥品收入占比下降到40%以下。
從目前來看,公立醫(yī)院還沒有出現(xiàn)比較大的波動,外部治理、內(nèi)部管理都需要轉(zhuǎn)換機制,這需要一個過程。醫(yī)院通過醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整、加強內(nèi)部管理,可以化解由于取消藥品加成帶來的收入減少。藥品流通企業(yè)反應(yīng)比較快,加上兩票制、采購政策調(diào)整等政策變化,行業(yè)兼并重組會加快,下一步,需進一步健全公立醫(yī)院維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)性的運行新機制和科學(xué)合理的補償機制。
對公立醫(yī)院來說,補償渠道改變之后面臨的一個重大挑戰(zhàn),就是藥房由利潤中心成為成本中心,隨著分級診療的推進,公立醫(yī)院會更多關(guān)注住院和急診用藥,那么門診藥事服務(wù)該往何處去?鄭宏建議,推動門診藥事服務(wù)社會化,釋放集中在公立醫(yī)院的藥學(xué)力量,面向藥店、社區(qū)、醫(yī)院提供處方審核、用藥指導(dǎo)、合理用藥等藥事服務(wù),緩解基層、零售藥店藥事服務(wù)能力不足、資源配置不合理的局面。
所以,這對行業(yè)來說是個好事,可以凈化流通環(huán)境。
城市公立醫(yī)院改革啟幕試點方案全解析
新醫(yī)改當中,含金量相當高的那只“靴子”終于落地。
5月17日,《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》(以下稱“《意見》”)正式公布。
《意見》對我國醫(yī)改當中最艱難的部分——公立醫(yī)院改革,尤其是城市公立醫(yī)院改革做了全面部署。全文9000余字,共三十條內(nèi)容,涉及管理體制、運行機制、支付方式、人事薪酬、分級診療等眾多公立醫(yī)院改革當中的關(guān)鍵問題。
《意見》明確了2017年的改革目標。也就意味著,這份《意見》將在未來三年當中,對指導(dǎo)我國城市公立醫(yī)院改革發(fā)揮至關(guān)重要的作用。鑒于此,21世紀經(jīng)濟報道《新健康》結(jié)合有關(guān)專家觀點對《意見》進行了全面的分析解讀。
一、總體要求:三個“基本”
在總體要求部分,《意見》提出了基本原則、基本目標和基本路徑。
2017年的目標:城市公立醫(yī)院綜合改革試點全面推開,現(xiàn)代醫(yī)院管理制度初步建立,醫(yī)療服務(wù)體系能力明顯提升,就醫(yī)秩序得到改善,城市三級醫(yī)院普通門診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總診療人次的比重明顯降低;醫(yī)藥費用不合理增長得到有效控制,衛(wèi)生總費用增幅與本地區(qū)生產(chǎn)總值的增幅相協(xié)調(diào);就醫(yī)費用負擔(dān)明顯減輕,總體上個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到30%以下。
解讀:
在分類指導(dǎo)原則部分,《意見》創(chuàng)新地提出了“從實際出發(fā),針對不同地區(qū)、不同層級、不同類型的公立醫(yī)院,在醫(yī)保支付、價格調(diào)整、績效考評等方面實行差別化的改革政策”。
北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院劉遠立院長分析稱,“鑒于不同種類的醫(yī)院和不同地區(qū)的差異,分類指導(dǎo)是任何改革措施要在中國得到有效實施所必須遵循的基本原則。例如:雖然都是公立醫(yī)院,由于其特有的‘外部性’(即社會影響力),傳染病院比起一般的綜合性醫(yī)院,理應(yīng)得到政府更多的財政支持。另外,公立醫(yī)院改制不會全面鋪開,但會首先在公立醫(yī)院資源比較充足的地區(qū)?!?br>
而尤其值得關(guān)注的是,在基本目標部分,醫(yī)藥控費的目標是,衛(wèi)生總費用增幅與本地區(qū)生產(chǎn)總值的增幅相協(xié)調(diào)。
此前,由 復(fù)旦大學(xué) 牽頭的健康風(fēng)險預(yù)警治理協(xié)同創(chuàng)新中心研究顯示,從1991年到2013年,我國人均醫(yī)療費用的年均增長率為17.49%,明顯高于同期GDP的增長速度,帶來一系列嚴重的問題。
《意義》罕見地明確提出,衛(wèi)生總費用增長服務(wù)要與本地區(qū)的GDP增幅相協(xié)調(diào)。這意味著今后衛(wèi)生總費用控制將成為地區(qū)政府的監(jiān)管目標之一。
二、公立醫(yī)院運行、管理、薪酬機制改革破題
1、管理體制之辦醫(yī)層面:誰來履行辦醫(yī)職能?
《意見》提出:各試點城市可組建由政府負責(zé)同志牽頭,政府有關(guān)部門、部分人大代表和政協(xié)委員,以及其他利益相關(guān)方組成的管理委員會,履行政府辦醫(yī)職能,負責(zé)公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、章程制定、重大項目實施、財政投入、運行監(jiān)管、績效考核等,并明確辦事機構(gòu),承擔(dān)管理委員會日常工作。
解讀:
在辦醫(yī)體制方面,政事分開、管辦分開仍是基本內(nèi)容。在醫(yī)改前一階段,如何實施管辦分開是受到關(guān)注和爭論最多的。各地也在此方面做了不同的嘗試,比如上海的申康中心,北京的醫(yī)管局等。經(jīng)過了前期的積累,《意見》此次對辦醫(yī)形式提出了鮮明的方式:組成管理委員會,并列舉了這個辦醫(yī)機構(gòu)所要承擔(dān)的六項職責(zé)。
對此,劉遠立分析稱,“管辦分開是改變舊有的行政管理模式、邁向現(xiàn)代醫(yī)院管理體制的第一步?,F(xiàn)代醫(yī)院管理制度有兩個命題:一個是治理結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變,另一個是治理能力的提高。前者在宏觀層面的體現(xiàn)是建立政府作為出資人為主導(dǎo)、主要相關(guān)利益方參與的管理委員會,這種結(jié)構(gòu)理論上比單純的行政管理要更能代表和體現(xiàn)民意。現(xiàn)代醫(yī)院管理制度在微觀上的體現(xiàn)是建立以獨立自主經(jīng)營為特點的法人治理結(jié)構(gòu)。這些宏觀和微觀層面新的治理結(jié)構(gòu)建立起來后,治理能力的提高就成為關(guān)鍵。因此,管理委員會如何有效行使其職能、醫(yī)院院長如何成為優(yōu)秀的現(xiàn)代醫(yī)院的管理者,都需要大量的教育和培養(yǎng)工作來支撐?!?br>
2、管理體制之醫(yī)院層面:“一寬一嚴”兩路徑
《意見》提出:完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)和治理機制,落實公立醫(yī)院人事管理、內(nèi)部分配、運營管理等自主權(quán)。采取有效形式建立公立醫(yī)院內(nèi)部決策和制約機制。強化公立醫(yī)院精細化管理。完善多方監(jiān)管機制。
解讀:
《意見》在醫(yī)院層面的管理體制改革上,采取了“一寬一嚴”兩個方向?!皩挕钡膶用媸锹鋵嵐⑨t(yī)院的自主權(quán),包括人事、分配、運營等內(nèi)容。充分賦予公立醫(yī)院自主權(quán),公立醫(yī)院才能真正建立起法人治理結(jié)構(gòu),有效參與市場競爭,并最終形成現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。
無論是在辦醫(yī)層面,還是在落實公立醫(yī)院自主權(quán)方面,《意見》都是在努力改變原來行政色彩濃厚的管理體制,能夠更靈活、更高效。但在“寬”的同時,《意見》在“嚴”的方面也提出了相當多的要求。
這些“嚴”的要求,包括對院長的選拔、考核、問責(zé),也包括對醫(yī)院的考核評價,尤其是《意見》更是非常具體地描述了多方監(jiān)管機制。
這個多方監(jiān)管機制包括衛(wèi)生計生行政部門的行業(yè)管理,審計監(jiān)督和信息公開,行業(yè)協(xié)會的自律、監(jiān)督和職業(yè)道德建設(shè),以及包括第三方機構(gòu)評價在內(nèi)的社會監(jiān)督。尤其值得關(guān)注的是,在信息公開方面,《意見》明確列舉了財務(wù)狀況、績效考核、質(zhì)量安全、價格和醫(yī)療費用等信息。價格和醫(yī)療費用的公開,是否也會有助于控費?
3、運行機制之破除以藥補醫(yī)
《意見》提出:試點城市所有公立醫(yī)院推進醫(yī)藥分開,積極探索多種有效方式改革以藥補醫(yī)機制,取消藥品加成(中藥飲片除外)。將公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務(wù)收費和政府補助兩個渠道。通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫(yī)院運行成本等,建立科學(xué)合理的補償機制。
解讀:
改革以藥補醫(yī)機制,仍然是公立醫(yī)院構(gòu)建新運行機制的突破口??傮w思路是,減少藥品、材料等在醫(yī)院收入中的比重,同時提高業(yè)務(wù)收入中技術(shù)勞務(wù)性收入的比重?!兑庖姟愤€提出明確目標,力爭到2017年試點城市公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%左右;百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。
近日,北京市醫(yī)管局局長封國生在接受媒體采訪時曾透露,截至2月底,北京5家試點醫(yī)院門診醫(yī)?;颊叩乃幷急扔蛇^去的70%下降到了現(xiàn)在的58.8%。在北京這些管理較為嚴格的試點大醫(yī)院,改革后的藥占比仍然不低,可見三年后30%的目標還是相當艱巨的。
4、運行機制之“降低”與“理順”
《意見》提出:降低藥品和醫(yī)用耗材費用。高值醫(yī)用耗材必須通過省級集中采購平臺進行陽光采購。試點城市要在制定出臺公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格改革方案。
解讀:
在降低藥品和耗材費用方面,《意見》突出強調(diào)了集中采購的重要性。無論是藥品還是高值耗材,《意見》都措辭嚴厲地指出,實施集中采購。
不過,從改善當前扭曲的價格體系、體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值方面,理順醫(yī)療服務(wù)價格對未來的公立醫(yī)院改革都顯得更為重要。《意見》明確提出了,試點城市要在制定出臺公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格改革方案。
5、運行機制之政府投入:財政承擔(dān)哪些責(zé)任?
《意見》提出:各級政府要落實符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等投入。改革財政補助方式,強化財政補助與公立醫(yī)院的績效考核結(jié)果掛鉤關(guān)系。完善政府購買服務(wù)機制。
解讀:
公立醫(yī)院作為政府舉辦的醫(yī)院,政府究竟應(yīng)該承擔(dān)多少責(zé)任?承擔(dān)哪些責(zé)任?《意見》列舉了六項屬于政府投入的內(nèi)容,當然還包括其他一些方面的經(jīng)費保障,進一步廓清政府投入責(zé)任的邊界。
還需要注意的是,《意見》提出,公立醫(yī)院由政府投資購置的大型設(shè)備,按扣除折舊后的成本制定檢查價格;對符合規(guī)劃及相關(guān)政策規(guī)定的貸款或集資購置的大型設(shè)備,由政府按扣除折舊后的價格回購,回購有困難的限期降低檢查價格。這意味著地方政府財政支出中,要對公立醫(yī)院大型設(shè)備“買單”。
此外更為重要的是,財政補償方式的改革。之前,財政對公立醫(yī)院的補償主要是依據(jù)編制數(shù)、床位數(shù)擬定,而《意見》提出,未來的財政補償將與績效考核結(jié)果掛鉤。
6、人事薪酬制度改革:備案制
《意見》提出:在地方現(xiàn)有編制總量內(nèi),合理核定公立醫(yī)院編制總量,創(chuàng)新公立醫(yī)院機構(gòu)編制管理方式,逐步實行編制備案制,建立動態(tài)調(diào)整機制。在崗位設(shè)置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面,對編制內(nèi)外人員待遇統(tǒng)籌考慮,按照國家規(guī)定推進養(yǎng)老保險制度改革。
解讀:
公立醫(yī)院的人事薪酬制度改革由于牽涉到國家事業(yè)單位改革的整體格局,此前突破不大。不過,《意見》此次就編制改革提出了頗多具體的措施,包括編制備案制,動態(tài)調(diào)整機制,統(tǒng)籌考慮編制內(nèi)外人員,實行聘用制度和崗位管理制度等。
而醫(yī)務(wù)人員的薪酬問題,則已是業(yè)內(nèi)呼吁已久。此次,《意見》對如何確定醫(yī)務(wù)人員的薪酬,提出了幾個參考因素,包括醫(yī)療行業(yè)培養(yǎng)周期長、職業(yè)風(fēng)險高、技術(shù)難度大、責(zé)任擔(dān)當重等。
對此,劉遠立表示,“雖然提出了符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度,但由哪個部門(是由人社還是衛(wèi)生部門)、依據(jù)什么標準、通過什么流程來建立這個制度將直接影響到此目標的實現(xiàn)。我比較看好編制制度朝‘備案制’轉(zhuǎn)變這一條,因為公立醫(yī)院發(fā)展離不開更加靈活的人事薪酬制度,而‘編制’制度始終是影響現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建立的最大障礙之一。”
三、醫(yī)??刭M“逼近”
《意見》提出:充分發(fā)揮基本醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用,強化醫(yī)?;鹗罩ьA(yù)算,建立以按病種付費為主,按人頭付費、按服務(wù)單元付費等復(fù)合型付費方式,逐步減少按項目付費。鼓勵推行按疾病診斷相關(guān)組(DRGs)付費方式。醫(yī)保支付方式改革要覆蓋區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)院,并逐步覆蓋所有醫(yī)療服務(wù)。
加快建立各類醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)之間公開、平等的談判協(xié)商機制和風(fēng)險分擔(dān)機制。逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)監(jiān)管延伸到對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。
解讀:
此前,按項目付費被認為在“大檢查、大處方”等方面起到了推波助瀾的作用,改革醫(yī)保支付方式幾乎已成為業(yè)內(nèi)各方的共識。同時,從公立醫(yī)院的改革趨勢看,醫(yī)保對醫(yī)療行為的監(jiān)督制約作用越來越受到重視,而這種重視關(guān)鍵是在于能夠有效控制過快上漲的醫(yī)療費用,控制醫(yī)療成本。而且,未來這種監(jiān)督不僅是對醫(yī)療機構(gòu)的,還會是針對醫(yī)務(wù)人員的。也就是說,醫(yī)保監(jiān)督制約的作用將會越來越精細化。
四、重構(gòu)醫(yī)療服務(wù)體系
1、重構(gòu)體系之協(xié)同發(fā)展
《意見》提出:優(yōu)化城市公立醫(yī)院規(guī)劃布局。從嚴控制公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設(shè)標準和大型醫(yī)用設(shè)備配備,對超出規(guī)模標準的公立醫(yī)院,要采取綜合措施,逐步壓縮床位??刂乒⑨t(yī)院特需服務(wù)規(guī)模,提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%。
解讀:
《意見》仍然延續(xù)了過往控制公立醫(yī)院規(guī)模的思路,不過明確了特需服務(wù)不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%。此前,關(guān)于公立醫(yī)院能否提供特需服務(wù)曾引起極大的爭論?!兑庖姟芬矎牧硪粋€角度做了回應(yīng),可以,但不能超過10%。這意味著,有些地方醫(yī)改版本中,提出的“特許經(jīng)營”等途徑,將成為公立醫(yī)院發(fā)展的通道。
2、重構(gòu)體系之分級診療
《意見》提出:
逐步增加城市公立醫(yī)院通過基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和全科醫(yī)生預(yù)約掛號和轉(zhuǎn)診服務(wù)號源,上級醫(yī)院對經(jīng)基層和全科醫(yī)生預(yù)約或轉(zhuǎn)診的患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。到底,預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診就診量的比例要提高到20%以上,減少三級醫(yī)院普通門診就診人次。
解讀:
分級診療是一個非常好的愿景?!兑庖姟分薪o出了一個硬性指標即20%,這無疑是推動分級診療落實的動力源(12.05,-1.34,-10.01%)。
目前推動分級診療的思路主要是兩個角度:一是提高基層就醫(yī)的保障,包括優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,方便快捷的轉(zhuǎn)診通道,以及更高的醫(yī)保報銷比例;另一個是提高大醫(yī)院就醫(yī)的成本,包括減少大醫(yī)院普通門診的就診人次,對沒有按照轉(zhuǎn)診程序就醫(yī)的,降低醫(yī)保支付比例或按規(guī)定不予支付。
3、重構(gòu)體系之醫(yī)療信息化
《意見》提出:底前,實現(xiàn)行政區(qū)域內(nèi)所有二級以上公立醫(yī)院和80%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與區(qū)域平臺對接。全面實施健康醫(yī)療信息惠民行動計劃。
加強遠程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè),強化遠程會診、教育等服務(wù)功能,促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享。底前,各試點城市基本完成所有二級以上醫(yī)院信息化標準建設(shè),60%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與上級醫(yī)院建立遠程醫(yī)療信息系統(tǒng)。
解讀:
醫(yī)療信息化在擴大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源輻射范圍、改善患者就醫(yī)體驗、加強居民健康管理方面被給予厚望?!兑庖姟匪岢龅膮^(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺,目標是逐步實現(xiàn)居民基本健康信息和公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品管理、綜合管理等應(yīng)用系統(tǒng)業(yè)務(wù)協(xié)同。而且,在信息平臺建設(shè)、醫(yī)院信息標準建設(shè)以及遠程醫(yī)療方面,《意見》都提出了相當明確的時間表。這為醫(yī)療信息化的發(fā)展提供了相當大的想象力。
本文地址:http://www.soujuw.cn/jiankang/113704.html.
聲明: 我們致力于保護作者版權(quán),注重分享,被刊用文章因無法核實真實出處,未能及時與作者取得聯(lián)系,或有版權(quán)異議的,請聯(lián)系管理員,我們會立即處理,本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò),轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標注錯誤或侵犯了您的合法權(quán)益,請立即通知我們(管理員郵箱:602607956@qq.com),情況屬實,我們會第一時間予以刪除,并同時向您表示歉意,謝謝!
上一篇: 2015年sci影響因子新鮮出爐?。āぁぁ?/span>
下一篇: 發(fā)熱耳尖放血,耳尖放血的作用