心率失常有什么臨床表現(xiàn),如何治療心率失常_

一、心率失常有哪些臨床表現(xiàn)

心律失常的血液動力學(xué)改變的臨床表現(xiàn)主要取決于心律失常的性質(zhì)，類型，心功能及對血液動力學(xué)影響的程度，如輕度的竇性心動過緩，竇性心律不齊，偶發(fā)的房性期前收縮，一度房室傳導(dǎo)阻滯等對血液動力學(xué)影響甚小，故無明顯的臨床表現(xiàn)，較嚴重的心律失常，如病竇綜合征，快速心房顫動，陣發(fā)性室上性心動過速，持續(xù)性室性心動過速等，可引起心悸，胸悶，頭暈，低血壓，出汗，嚴重者可出現(xiàn)暈厥，阿-斯綜合征，甚至猝死，由于心律失常的類型不同，臨床表現(xiàn)各異，主要有以下幾種表現(xiàn)：

冠狀動脈供血不足的表現(xiàn)。各種心律失常均可引起冠狀動脈血流量降低，各種心律失常雖然可以引起冠狀動脈血流降低，但較少引起心肌缺血，然而，對有冠心病的患者，各種心律失常都可以誘發(fā)或加重心肌缺血，主要表現(xiàn)為心絞痛，氣短，周圍血管衰竭，急性心力衰竭，急性心肌梗死等。

腦動脈供血不足的表現(xiàn)。不同的心律失常對腦血流量的影響也不同。腦血管正常者，上述血流動力學(xué)的障礙不致造成嚴重后果，倘若腦血管發(fā)生病變時，則足以導(dǎo)致腦供血不足，其表現(xiàn)為頭暈，乏力，視物模糊，暫時性全盲，甚至于失語、癱瘓、抽搐、昏迷等一過性或永久性的腦損害表現(xiàn)。

腎動脈供血不足的表現(xiàn)。心律失常發(fā)生后，腎血流量也發(fā)生不同的減少，臨床表現(xiàn)有少尿，蛋白尿，氮質(zhì)血癥等。

腸系膜動脈供血不足的表現(xiàn)?？焖傩穆墒Сr，血流量降低，腸系膜動脈痙攣，可產(chǎn)生胃腸道缺血的臨床表現(xiàn)，如腹脹，腹痛，腹瀉，甚至發(fā)生出血，潰瘍或麻痹。

心功能不全的表現(xiàn)。主要為咳嗽，呼吸困難，倦怠，乏力等。

二、心率失常怎么檢查

發(fā)作時的檢查。應(yīng)著重于判斷心律失常的性質(zhì)及心律失常對血液動力狀態(tài)的影響。聽診心音，了解心室搏動的快、慢和規(guī)則與否，結(jié)合頸靜脈搏動所反映的心房活動情況，有助于作出心律失常的初步鑒別診斷。頸動脈竇按摩，對快速性心律失常的影響有助于鑒別診斷心律失常的性質(zhì)。為避免發(fā)生低血壓、心臟停搏等意外，應(yīng)使患者在平臥位有心電圖監(jiān)測下進行，老年人慎用，有腦血管病變者禁用。每次按摩一側(cè)頸動脈竇，一次按摩持續(xù)時間不超過5秒，可使心房撲動的室率成倍下降，還可使室上性心動過速立即轉(zhuǎn)為竇性心律。

發(fā)作間歇期檢查。應(yīng)著重于有無高血壓、冠心病、瓣膜病、心肌病、心肌炎等器質(zhì)性心臟病的證據(jù)。常規(guī)心電圖、超聲心動圖、心電圖運動負荷試驗、放射性核素顯影、心血管造影等無創(chuàng)和有創(chuàng)性檢查有助于確診或排除器質(zhì)性心臟病。體表心電圖是診斷心律失常最便捷的方法，心律失常發(fā)作時的心電圖記錄是確診心律失常性質(zhì)的重要依據(jù)。正常竇性心律的心電圖特點為：P波規(guī)律出現(xiàn)，且P波形態(tài)表明激動來自竇房結(jié)(即P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6直立，在aVR倒置)。正常竇性心律的頻率一般為60～100次/分。動態(tài)心電圖也稱Holter監(jiān)測，通過24小時連續(xù)記錄心電圖，可能記錄到心律失常的發(fā)作、自主神經(jīng)對心律失常的影響等，可彌補體表心電圖只能做短暫記錄的不足。

三、怎么治療心率失常

心律失常的治療應(yīng)包括發(fā)作時治療與預(yù)防發(fā)作。除病因治療外，尚可分為藥物治療和非藥物治療兩方面。病因治療包括糾正心臟病理改變、調(diào)整異常病理生理功能(如冠脈動態(tài)狹窄、泵功能不全、自主神經(jīng)張力改變等)，以及去除導(dǎo)致心律失常發(fā)作的其他誘因(如電解質(zhì) 失調(diào)、藥物 不良副作用等)。

藥物治療。藥物治療緩慢心律失常一般選用增強心肌自律性和(或)加速傳導(dǎo)的藥物，如擬交感神經(jīng) 藥、迷走神經(jīng)抑制藥物或堿化劑。治療快速心律失常則選用減慢傳導(dǎo)和延長不應(yīng)期的藥物，如迷走神經(jīng)興奮劑、擬交感神經(jīng)藥間接興奮迷走神經(jīng)或抗心律失常藥物。

非藥物治療。非藥物治療包括機械方法興奮迷走神經(jīng)，心臟起搏器，電復(fù)律，電除顫，電消融，射頻消融和冷凍或激光消融以及手術(shù)治療。反射性興奮迷走神經(jīng)的方法有壓迫眼球、按摩頸動脈竇、捏鼻用力呼氣和摒住氣等。心臟起搏器多用于治療緩慢心律失常，以低能量電流按預(yù)定頻率有規(guī)律地刺激心房或心室，維持心臟活動;亦用于治療折返性快速心律失常和心室顫動，通過程序控制的單個或連續(xù)快速電刺激中止折返形成。

四、如何預(yù)防心率失常

生活要規(guī)律，保證充足的睡眠;

居住環(huán)境力求清幽，避免喧鬧，多種花草，有利于怡養(yǎng)性情;

注意勞逸結(jié)合，根據(jù)自身的情況選擇合適的體育鍛煉，如散步、太極拳、氣功等，節(jié)制房事，預(yù)防感冒;

盡力保持標準體重，勿貪飲食，因為發(fā)胖會使心臟負荷加重;

注意季節(jié)、時令、氣候的變化，因為寒冷、悶熱的天氣，以及對疾病影響較大的節(jié)氣，如立春、夏至、立冬、冬至等容易誘發(fā)或加重心律失常，應(yīng)提前做好防護，分別采取保暖，通風、降溫等措施;

飲食以易消化、清談、營養(yǎng)豐富、少食多餐、低鹽低脂、高蛋白、多種維生素、清潔衛(wèi)生、冷熱合適、定時定量為原則，心律失常患者禁忌濃茶、咖啡、香煙、烈酒、煎炸及過咸、過甜、過黏食品，少食細糧、松花蛋、動物內(nèi)臟，兼有水腫者，應(yīng)限制飲水量;

精神情志的正常與否，同心律失常發(fā)生關(guān)系密切，設(shè)法消除緊張、恐懼、憂慮、煩惱、憤怒等不良情緒刺激，保持正常心態(tài)。

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