肘外翻的癥狀,肘外翻的治療

一、肘外翻是由什么引起的

肘外翻最常見的原因是未經(jīng)復(fù)位或復(fù)位不良的兒童肱骨髁上骨折和肱骨遠(yuǎn)端骨折。兒童肱骨內(nèi)外髁骨折未能及時(shí)復(fù)位或復(fù)位不良、肱骨外髁骨骺早閉或缺血性壞死及未經(jīng)復(fù)位或復(fù)位不良的肘關(guān)節(jié)脫位均可致肘外翻。

骨性標(biāo)志與結(jié)構(gòu)肱骨遠(yuǎn)端與尺、橈骨上端連結(jié)構(gòu)成肘關(guān)節(jié)，肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外側(cè)骨性突起部髁，即內(nèi)外側(cè)髁、肱骨在髁上逐漸變扁增寬，在兩側(cè)形成骨嵴，在此作內(nèi)固定較難，常需要鏟除部分骨嵴。后有鷹嘴窩，前有冠狀窩，兩窩之間僅有一層薄骨片，易發(fā)生骨折。

(1)內(nèi)上髁;①為前臂屈肌群的起點(diǎn)、前臂屈肌劇烈收縮時(shí)可引起內(nèi)上髁撕脫性骨折。②其后下有一溝槽即尺神經(jīng)溝。

(2)內(nèi)髁：即滑車，呈鞍狀，與尺骨鷹嘴形成肱尺關(guān)節(jié)，是肘關(guān)節(jié)的主體。

(3)外上髁：為前臂伸肌群的起點(diǎn)。

(4)外髁：亦稱肱骨小頭，呈半球形，與橈骨小頭凹形成肱橈關(guān)節(jié)。成人切除此關(guān)節(jié)后，對(duì)功能無明顯影響，但力量有所減弱。

(5)前傾角：肱骨下段與肱骨干兩軸線形成30°～50°的前傾角。復(fù)位時(shí)應(yīng)注意恢復(fù)此角。

(6)提攜角:上臂與前臂形成10°～15°的外翻角。小于此角為肘內(nèi)翻，提物不便，外形難看。大于此角為肘外翻，可引起遲發(fā)性尺神經(jīng)炎。

神經(jīng)、血管

(1)尺神經(jīng):經(jīng)尺神經(jīng)溝繞向前方。內(nèi)髁骨折可能損傷尺神經(jīng)。

(2)橈神經(jīng):在外上髁上方約10cm處穿外側(cè)肌間隙至肘窩前下緣，髁上骨折易損傷橈神經(jīng)。

(3)肱動(dòng)脈、正中神經(jīng)從肱二頭肌內(nèi)緣深面下行經(jīng)肘窩正中，伸直型髁上骨折易損傷此血管神經(jīng)。

二、怎么判斷肘外翻

肘關(guān)節(jié)伸直位時(shí)肘部外翻角增大，可達(dá)30°以上;肘關(guān)節(jié)活動(dòng)一般無明顯障礙;晚期肘關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面損傷可引起疼痛。對(duì)嚴(yán)重外翻病人，由于尺神經(jīng)處于高張力牽拉狀態(tài)，或外傷后因尺神經(jīng)粘連而經(jīng)常受到摩擦，可發(fā)生遲發(fā)性尺神經(jīng)炎而出現(xiàn)尺神經(jīng)損傷表現(xiàn)。

臨床主要根據(jù)骨折部位和損傷程度分為A、B、C三型。A型：關(guān)節(jié)外骨折;髁上骨折(又分為伸直型、屈曲型、粉碎型)多見于10歲以下小兒;外上髁骨折，很少見;內(nèi)上髁撕脫性骨折，較多見。B型：關(guān)節(jié)內(nèi)單髁骨折;外髁骨折包括外上髁和肱骨小頭，較多見;肱骨小頭骨折，少見;內(nèi)髁骨折，包括以內(nèi)上髁和滑車;滑車骨折，少見而處理困難。C型:髁間粉碎性骨折，成人多見。輕者，為“T”型或“Y”型骨折;重者，支離破碎，四分五裂，處理難度大。

三、肘外翻應(yīng)該如何治療

正常肘關(guān)節(jié)完全伸直時(shí)有一輕度外翻男性約10°，女性約15°，這個(gè)外翻角稱為攜帶角。若這個(gè)角度增大，即前臂過于外展，稱為肘外翻畸形。肘外翻最常見的原因是未經(jīng)復(fù)位或復(fù)位不良的兒童肱骨髁上骨折和肱骨遠(yuǎn)端骨折。兒童肱骨內(nèi)外髁骨折未能及時(shí)復(fù)位或復(fù)位不良、肱骨外髁骨骺早閉或缺血性壞死及未經(jīng)復(fù)位或復(fù)位不良的肘關(guān)節(jié)脫位均可致肘外翻。

一般對(duì)無肘關(guān)節(jié)功能障礙和疼痛癥狀的肘外翻可不予治療。

1. 保守治療：適用于早期肘關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎而臨床癥狀輕且肘關(guān)節(jié)功能障礙不明顯的病人疼痛是最常見的癥狀可進(jìn)行理療按摩等物理治療或服用阿司匹林等藥物。

2. 手術(shù)治療：手術(shù)指征包括：

①嚴(yán)重肘外翻畸形且畸形穩(wěn)定年以上者。

②關(guān)節(jié)的疼痛和無力癥狀明顯影響肘關(guān)節(jié)功能者。

③伴有創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎者。

④伴有遲發(fā)性尺神經(jīng)炎者手術(shù)方式為肱骨髁上截骨矯正及尺神經(jīng)前移術(shù)截骨矯形的目的主要為矯正畸形穩(wěn)定關(guān)節(jié)減輕疼痛和改變關(guān)節(jié)的受力不均防止關(guān)節(jié)退變的加重。

(1)適應(yīng)癥：①合并血管神經(jīng)損傷者;②軟組織嵌入骨折間隙;③閉合復(fù)位失敗者;④外固定難以穩(wěn)定復(fù)位者;⑤畸形愈合，明顯影響功能和外觀者。

(2)手術(shù)固定方式的選擇;①內(nèi)上髁折:兩根細(xì)克氏針或細(xì)松質(zhì)骨拉力螺釘;②外髁骨折、內(nèi)髁骨折:兩顆松質(zhì)骨拉力螺釘或兩顆克氏細(xì)針或可吸收螺釘;③髁上骨折：交叉克氏針，欠穩(wěn)定需輔以外固定;或1/3管狀鋼板或重建鋼板均可;④肱骨小頭或滑車骨折:兩根細(xì)松質(zhì)骨螺釘由關(guān)節(jié)面向上穿;⑤C型骨折：“T”型或“Y”型骨折，(A)空心螺釘固定內(nèi)外髁，1/3管狀鋼板固定髁與干;(B)人字塑形鋼板;(C)交叉長螺釘或克氏針加外固定。碎塊多的C型骨折，需要多種固定材料，可分四步行術(shù)，①克氏針固定內(nèi)外髁;②以克氏針為導(dǎo)針鉆入一4mm空心松質(zhì)骨拉力螺釘，再鉆入一3.5mm全螺紋空心螺釘加強(qiáng)固定內(nèi)外髁;③內(nèi)側(cè)用一5～7孔的1/3管狀鋼板，外側(cè)用一5～7孔重建鋼板固定髁與干。④可吸收螺釘固定關(guān)節(jié)面小碎片。缺損較多者應(yīng)植松質(zhì)骨。

(3)手術(shù)中及術(shù)后注意要點(diǎn);①鷹嘴窩的小碎片宜清除，避免影響伸肘;②外側(cè)入路應(yīng)注意橈神經(jīng)，內(nèi)側(cè)或后側(cè)入路應(yīng)游離尺神經(jīng)，以免損傷;③外髁骨折復(fù)位時(shí)不可將伸肌腱完全剝離，術(shù)中常需伸肌腱來定位骨折面;④如內(nèi)固定不可靠需輔以外固定四周以上者，可考慮切除鷹嘴尖5mm，有利于伸肘。

3. 非手術(shù)治療

(1)適應(yīng)癥;①無明顯移位的各類型骨折。②髁上骨折多采用手法閉合復(fù)位。③無翻轉(zhuǎn)的外髁骨折。④Ⅱ°以內(nèi)的內(nèi)上髁骨折。⑤難以進(jìn)行有效內(nèi)固定的C型骨折。

(2)復(fù)位和固定方式;①中醫(yī)傷科手法整復(fù)。(應(yīng)配合局麻或臂叢麻醉)。②尺骨鷹嘴牽引輔以手法復(fù)位。③固定，多固定于90°功能位，也可超過90°，一般固定3～4周。④石膏固定:無明顯移位或復(fù)位后較穩(wěn)定者。⑤小夾板固定:復(fù)位后不穩(wěn)定或有殘余移位者。⑥鷹嘴牽引加小夾板固定，適宜極不穩(wěn)定者。

(3)藥物治療:①中藥:按骨折三期辨證施治，即早期:活血化瘀，消腫止痛為主以“復(fù)元活血湯”、“桃核承氣湯”等方為主，加減治療;中期:接骨續(xù)筋、和營通絡(luò)為主，以“新傷續(xù)斷湯”“和營止痛湯”為主方加減治療;后期:補(bǔ)氣血、補(bǔ)脾胃、補(bǔ)肝腎為主，以“參苓白術(shù)散”、“左歸丸”、“右歸丸”等為主加減治療。解除固定后可外用中藥疏筋通絡(luò)活血散結(jié)，中藥熏洗，藥酒外擦等。②西藥:按外骨科常規(guī)用藥。

四、肘外翻在飲食方面應(yīng)該注意什么

1、宜吃食物

(1)腰果：腰果中富含維生素B1，具有營養(yǎng)神經(jīng)，促進(jìn)神經(jīng)纖維的分化作用，有利于神經(jīng)損傷的恢復(fù)，還具有補(bǔ)充體力、增強(qiáng)免疫力等作用。

(2)雞蛋白：雞蛋白富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，以及各種微量元素，提高人體免疫力，增強(qiáng)抗病能力，對(duì)患者的恢復(fù)有幫助。

(3)豬肝：豬肝是富含維生素B12的食物，維生素B12具有較好的營養(yǎng)神經(jīng)的作用，對(duì)于神經(jīng)損傷的恢復(fù)是有較好的幫助的，還具有補(bǔ)鐵治療或者預(yù)防貧血的作用。

宜合理搭配膳食，宜清淡富于營養(yǎng)為主，多吃蔬果，如香蕉、草莓、蘋果等。

2、忌吃食物

(1)胡椒：胡椒是屬于刺激性的食物，容易影響胃腸道對(duì)維生素B1、維生素B12等營養(yǎng)神經(jīng)的營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，不利于身體的恢復(fù)。

(2)肥肉：肥肉含有大量的油脂，容易滋生細(xì)菌，容易引起感染，導(dǎo)致免疫力下降，不利于身體的恢復(fù)。

(3)忌煙酒忌辛辣、忌油膩忌煙酒、忌吃生冷食物。

對(duì)肘外翻的預(yù)防主要是要早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療，對(duì)于一些發(fā)生骨折或脫位而需手術(shù)復(fù)位的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療，特別是對(duì)于發(fā)生肱骨內(nèi)外髁骨折的患兒更應(yīng)該及時(shí)復(fù)位，防止復(fù)位不及時(shí)而發(fā)生本病?；颊咭３謽酚^心態(tài)，飲食上應(yīng)注意清淡，多以菜粥、面條湯等容易消化吸收的食物為佳，可多食新鮮的水果和蔬菜，以保證維生素的攝入量。

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