固本止崩湯加減治療月經(jīng)血量多案

分享臨床心得，記錄尋師訪友過程，解密草根樹皮金石神奇。都是日常思索，性情而發(fā)。

最近有個女性患者過來就診，之前有親戚在我這里看過咳嗽，這次過來主要問題是月經(jīng)問題。

中醫(yī)在月經(jīng)這塊，獨特的經(jīng)驗和理論挺多，當代和古代的經(jīng)驗都非常豐富。自己最近看的婦科病蠻多，月經(jīng)量少，甚至閉經(jīng)，排除懷孕幾個月不來月經(jīng)的，還有痛經(jīng)等的患者都有。陳醫(yī)生覺得可能和現(xiàn)在工作、生活壓力，還有環(huán)境污染，人造冬天等，以及女性容易受情緒影響有關，女性一般會比較敏感。很多婦科病，常常就是因為在家里吵架了，或者吹風著涼了，甚至月經(jīng)期吃了冰飲，然后月經(jīng)就出問題了，所以我常常交代患者，自我調節(jié)情緒很重要，實在不行就聽輕快的音樂，對于心情調節(jié)也是有輔助作用的。平時忌口等都需要注意。尤其月經(jīng)期的護理更是要多關注。

這個患者望過去，形體比較肥胖，肚子偏大，臉色比較油，油性皮膚，聲音一般，不會嘶啞，也不尖銳，自述是生完小孩就開始變胖，這樣的產(chǎn)后發(fā)胖的女性，臨床蠻多的。做過體檢有膽囊結石。這次來主要是調理月經(jīng)的。

月經(jīng)從3月幾日到二十多日一直都淋漓不凈，后來刮了宮，然后五月20日左右，血量開始很大，止不住，就打了止血針，吃激素才止住，但是血是止住了，出現(xiàn)一個問題就是左小腿會疼痛難忍，到醫(yī)院做過檢查，考慮血栓，然后打肝素，小腿疼痛能夠解決，但是月經(jīng)又出血。給我的感覺就是個蹺蹺板一樣。顧頭不顧尾。

6月3日來了月經(jīng)，到現(xiàn)在還在月經(jīng)期，量一般。我把脈發(fā)現(xiàn)脈象弦細偏沉，平時患者感覺很容易累。5月份的時候月經(jīng)流了很多血，現(xiàn)在上樓梯感覺上氣不接下氣。血壓正常。有貧血史?？瓷嘞衲?？舌體偏大，舌質淡白，舌苔白膩滿布。吃飯睡覺一般。大小便正常?？紤]到患者住的比較近，初步開始是從體質入手，痰濕體質，痰濕重，同時氣血不足，所以開三天中藥，開的是蒼附導痰丸加了補氣血的中藥。《形體肥胖，越來越胖，化痰濕的蒼附導痰丸》

復診，效果不明顯。再仔細問診。月經(jīng)量還是很多。停了西藥這幾天感覺量更多。再根據(jù)病因、病位和病機進行重新分析，重新梳理今天和上次收集的資料。

急則救標，先救急，調整方向，大補氣血，體質痰濕的問題后面再治療。用《傅青主女科》的固本止崩湯加減。因為患者家里有艾草，所以同時也加了艾葉，三天后復診，血量就少了很多。第三診的時候就鞏固觀察，血量就停住了。所以再過來復診的時候，重新從體質上調理身體，基本方子用的是蒼附導痰丸加減了。

感覺這個病治的挺快見效，但是個人覺得后期還是需要慢慢調體質，把身體鞏固好才行，不然以后可能還會出現(xiàn)同樣的問題，千里之堤潰于蟻穴，肯定不是一朝一夕的問題，需要從長計議。

有些患者會問療程的問題，當然根據(jù)病程長短，有個大概的預測，比如三個月六個月，甚至一年兩年，也有可能是一個禮拜半個月。我們要明白，疾病是一個動態(tài)的過程，中醫(yī)看病也是一個動態(tài)的過程，是一個打移動靶的過程，身體變化了，疾病變化了，治療方法根據(jù)變化。絕對不會說你十年前開的藥，現(xiàn)在開的藥都一模一樣，沒有這樣的道理。

歡迎延伸閱讀：《月經(jīng)期太陽穴頭痛》

《月經(jīng)不調或前或后，時間10多天，打算備孕二胎》

《月經(jīng)前乳房脹痛》

DR.CHENLIANG

中醫(yī)師

2008年畢業(yè)于暨南大學中醫(yī)系，后求學于江西中醫(yī)藥大學姚荷生工作室。處方用藥得益多師，曾到廣州、深圳、南昌、上海等地跟師學習。

擅長：純中藥治療感冒發(fā)熱和感冒后遺癥、疲勞綜合征、咳嗽、鼻炎、脾胃病、頸肩腰腿痛、失眠、頭痛、脫發(fā)、眩暈、胃病、自汗盜汗、痤瘡和濕疹等過敏性疾病，亞健康調理等常見病多發(fā)病。對于發(fā)熱、腹瀉、消化不良、咳嗽等兒科病，白帶異常、外陰瘙癢、乳腺增生、功能性子宮出血、更年期綜合征等婦科病，月經(jīng)不調、月經(jīng)量少、月經(jīng)量多，月經(jīng)推遲提前等月經(jīng)病，產(chǎn)后身痛、產(chǎn)后乳少、產(chǎn)后虛勞等產(chǎn)后病有心得。

自說自話，不想指教！ 天雨雖寬不潤無根之草，佛法雖廣不渡無緣之人。醫(yī)道再精難愈不信之人！

臨床運用中醫(yī)辨證治療崩漏的經(jīng)驗心得

崩漏，中醫(yī)病名。崩漏是月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量發(fā)生嚴重失常的病證，其發(fā)病急驟，暴下如注，大量出血者為“崩”；病勢緩，出血量少，淋漓不絕者為“漏”。崩與漏雖出血情況不同，但在發(fā)病過程中兩者?；ハ噢D化，如崩血量漸少，可能轉化為漏，漏勢發(fā)展又可能變?yōu)楸?，故臨床多以崩漏并稱?？砂l(fā)生在月經(jīng)初潮后至絕經(jīng)的任何年齡，足以影響生育，危害健康。屬婦科常見病，也是疑難急重病證。相當于西醫(yī)病名無排卵性功能性子宮出血。

中醫(yī)病因

本病的病因主要是腎—天癸—沖任—胞宮軸的嚴重失調。沖任損傷，不能制約經(jīng)血，使子宮藏泄失常。

病機

1. 脾虛：素體脾虛，或勞倦思慮、飲食不節(jié)損傷脾氣。脾虛血失統(tǒng)攝，甚則需而下陷，　沖任不固，不能制約經(jīng)血，發(fā)為崩漏。

2. 腎虛：先天腎氣不足，或少女腎氣未盛，天癸未充，或房勞多產(chǎn)損傷腎氣，或久病　大病窮必及腎，或七七之年腎氣漸衰，天癸漸竭，腎氣虛則封藏失司，沖任不固，不能制約經(jīng)血。

3. 血熱：素體陽盛血熱或陰虛內熱，或七情內傷，肝郁化熱，或內蘊濕熱之邪，熱傷　沖任，迫血妄行，發(fā)為崩漏。

4. 血瘀：七情內傷，氣滯血瘀，或灼熱、寒凝、虛滯致瘀；或經(jīng)期、產(chǎn)后余血未凈而　合陰陽，內生瘀血、或崩漏日久，離經(jīng)之血為瘀。瘀阻沖任、子宮，血不歸經(jīng)而妄行，遂成崩漏。

診斷要點

診斷依據(jù)

1.崩漏病特指月經(jīng)周期紊亂，陰道出血如崩似漏的疾病，包括崩中和漏下。多見于青春期、更年期婦女，檢查未發(fā)現(xiàn)腫瘤等病變。

2.崩漏以外的其他疾病出現(xiàn)陰道非正常性出血者，常有：

(1)陰道出血量多，小腹部捫及腫塊者，多為石瘕。

(2)確診妊娠，陰道出血，可見于胎漏或異位妊娠。

(3)產(chǎn)后陰道出血，量多者分為新產(chǎn)出血、 血崩、晚期產(chǎn)后出血；量少淋漓不盡者，為產(chǎn)后惡露不絕。

(4)崩漏，伴全身皮下出血、身熱者，應考慮疫斑病、紫癜病、蓄血病等。

(5)周期性于兩次月經(jīng)中間(即氤氳期)出現(xiàn)少量陰道出血，且白帶增多者，為經(jīng)間期出血。

(6)因損傷所致陰道出血，有損傷原因可查，稱女陰損傷。

(7)伴全身多處出血而出血難止，不發(fā)熱者，可能為血溢病。

(8)中老年婦女陰道時有出血，帶下臭穢或夾血絲者，應疑及胞宮癌等之可能。

3.常規(guī)婦科。產(chǎn)科檢查，應作為必備診斷。

4.血常規(guī)、血液生化檢查，必要時可作脊髓液、細胞培養(yǎng)等檢查。

5.腹部X線攝片、B超、CT掃描等，能幫助確定病位和明確診斷。

辯證論治

辯證要點

崩漏以無周期性的陰道出血為辨證要點，臨證時結合出血的量、色、質變化和全身證候辨明寒、熱、虛、實。

治療原則

治療應根據(jù)病情的緩急輕重、出血的久暫，采用“急則治其標，緩則治其本”的原則，靈活運用塞流、澄源、復舊三法。塞流即是止血。澄源即是求因治本。復舊即是調理善后。崩漏在血止之后，應理脾益腎以善其后?？傊?、澄源、復舊有分別，又有內在聯(lián)系，必須結合具體病情靈活運用。

證治分類

1.腎陰虛證

主要證候：經(jīng)血非時而下，出血量少或多，淋漓不斷，血色鮮紅，質稠，頭暈耳鳴，腰酸膝軟，手足心熱，顴赤唇紅，舌紅，苔少，脈細數(shù)。

證候分析：腎陰不足，虛火內熾，熱伏沖任，迫血妄行，故經(jīng)血非時而下，出血量少或多，淋漓不斷；陰虛內熱，故血色鮮紅，質稠；腎陰不足，精血衰少，不能上榮空竅，故頭暈耳鳴；精虧血少，不能濡養(yǎng)外府，故腰腿酸軟；陰虛內熱，則手足心熱；虛熱上浮，則顴赤唇紅。舌紅，苔少，脈細數(shù)，也為腎陰虛之證。

治療法則：滋腎益陰，固沖止血。

代表方：加減蓯蓉菟絲子丸( 《中醫(yī)婦科治療學》 )加黨參、黃芪、阿膠。

常用藥：熟地黃、肉蓯蓉、覆盆子、當歸、枸杞子、桑寄生、菟絲子、艾葉。

2.腎陽虛證

主要證候：經(jīng)血非時而下，出血量多，淋漓不盡，色淡質稀，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清長，大便溏薄，面色晦黯，舌淡黯，苔薄白，脈沉弱。

證候分析：腎陽虛衰，沖任不固，血失封藏，故經(jīng)亂無期，經(jīng)血量多，淋漓不斷；腎陽不足，經(jīng)血失于溫煦，故色淡質??；腎陽虛衰，外府失榮，故腰痛如折，畏寒肢冷；膀胱失于溫化，故小便清長；腎陽虛不能上溫脾土，則大便溏薄。面色晦黯，舌淡黯，苔薄白，脈沉弱，也為腎陽不足之征。

治療法則：溫腎助陽，固沖止血。

代表方：右歸丸( 《景岳全書》 )加黨參、黃芪、三七。

常用藥：制附子、肉桂、熟地黃、山藥、山萸肉、枸杞、菟絲子、鹿角膠、當歸、杜仲。

3.脾虛型

主要證候：經(jīng)血非時而下，量多如崩，或淋漓不斷，色淡質稀，神疲體倦，氣短懶言，不思飲食，四肢不溫，或面浮肢腫，面色淡黃，舌淡胖，苔薄白，脈緩弱。

證候分析：脾氣虛陷，沖任不固，血失統(tǒng)攝，故經(jīng)血非時而下，量多如崩，或淋漓不斷；脾虛氣血化源不足，故經(jīng)色淡而質??；脾虛中氣不足，故神疲體倦，氣短懶言；脾主四肢，脾虛則四肢失于溫養(yǎng)，故四肢不溫；脾虛中陽不振，運化失職，則不思飲食；脾失運化，水濕內停，水濕泛溢肌膚，故面浮肢腫。面色淡黃，舌淡胖，苔薄白，脈緩弱，也為脾虛之象。

治療法則：補氣攝血，固沖止崩。

代表方：固本止崩湯( 《傅青主女科》 )。

常用藥： 人參、黃芪、白術、熟地黃、當歸、黑姜。

4.血熱型（濕熱）

主要證候：經(jīng)來無期，經(jīng)血突然暴注如下，或淋漓日久難止，血色深紅，質稠，口渴煩熱， 便秘，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。

證候分析：實熱內蘊，損傷沖任，血海沸溢，迫血妄行，故經(jīng)來無期，突然暴注如下，或淋漓日久難凈；血為熱灼，故血色深紅質稠；口渴煩熱，舌紅苔黃，脈滑數(shù)均為實熱內蘊之象。

治療法則：清熱涼血，固沖止血

代表方：清熱固經(jīng)湯( 《簡明中醫(yī)婦科學》 )。

常用藥：黃芩、焦梔子、生地黃、地骨皮、地榆、生藕節(jié)、阿膠、陳棕炭、龜甲、生甘草

5.虛熱型

主要證候：經(jīng)來無期，量少淋漓不盡或量多勢急，血色鮮紅，面色潮紅，煩熱少寐，咽干口燥，便結，舌紅，少苔，脈細數(shù)。

證候分析：陰虛內熱， 熱擾沖任血海，經(jīng)來無期，量少淋漓不止或量多勢急；熱灼傷陰血，其色鮮紅，面頰潮紅，煩熱少寐，口干便結，舌紅少苔，脈細數(shù)均為陰虛內熱之征。

治療法則：養(yǎng)陰清熱，固沖止血

代表方：上下相資湯( 《石室秘錄.燥證門》 )。

常用藥：人參、沙參、玄參、麥冬、玉竹、五味子、熟地黃、山茱萸、車前子、牛膝。

6.血瘀型

主要證候：經(jīng)血非時而下，量多或少，淋漓不凈，或停閉數(shù)月又突然崩中，繼而漏下，經(jīng)色黯有血塊；舌質黯紫或尖邊有瘀點，脈弦細或澀。

證候分析：瘀滯沖任，血不循經(jīng)，故經(jīng)血非時而下，量多或少，淋漓不斷；沖任阻滯，經(jīng)血運行不暢，故血色紫黯有塊，舌紫黯或有瘀點，脈澀或弦澀有力，也為血瘀之征。

治療法則：活血祛瘀，固沖止血。

代表方：逐瘀止血湯或將軍斬關湯

方藥：生地黃、大黃、赤芍、丹皮、當歸尾、枳殼、龜甲、桃仁

以下是本人運用中醫(yī)辨證施治之經(jīng)驗心得：

針對今年就診的25例患者結果的分析:患者最大年齡46周歲，最小年齡14周歲，臨床確診為中醫(yī)診斷：崩漏；西醫(yī)診斷：無排卵性功能性子宮出血。其中15人是確診后經(jīng)過住院治療，西醫(yī)予抗炎，止血，補液及激素等對癥治療,治療時間約在15至20天左右，均未顯效明顯，流血未能停止，復查HGB（血紅蛋白濃度）平均在60g/L左右，后來選擇中醫(yī)治療；另外10人發(fā)病后直接選擇中醫(yī)治療。通過對每位患者四診辯證分析崩漏證型，臨床多見合并2種證型，使用相應方劑和自擬方進行加減治療，有18人服用10劑中藥后流血基本停止，有7人需要服完12劑中藥后血方止。治愈率達百分之百，全部患者流血停止后再通過辯證給予服用3天八珍湯加減以達益氣養(yǎng)血，活血調經(jīng)之功效。

每位患者均給予輔助針灸和艾灸治療

治療原則：血熱內擾、氣滯血瘀者清熱涼血、行氣化瘀，只針不灸；腎陽虧虛、氣血不足者溫腎助陽、補氣攝血，針灸并用，補法。

處方：以足太陽經(jīng)腧穴為主。

穴位：關元、三陰交、隱白、血海、膈俞。

加減：血熱內擾加大墩、行間、期門清泄血中之熱；氣滯血瘀加合谷、太沖理氣化瘀；腎陽虛加灸氣海、命門溫補下元；氣血不足加灸脾俞、足三里補氣攝血、養(yǎng)血調經(jīng)。

平時預防調護

崩漏是可以預防的，重視經(jīng)期衛(wèi)生，盡量避免或減少宮腔手術，及早治療月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、月經(jīng)先期等出血傾向的月經(jīng)病，以防發(fā)展成崩漏。崩漏一旦發(fā)生，必須遵照“塞流、澄源、復舊”的治崩三法及早治療，并加強鍛煉，以防復發(fā)。崩漏調攝，首重個人衛(wèi)生，防止感染，其次調節(jié)飲食增強營養(yǎng)，最后保持心情舒暢，勞逸結合。

中醫(yī)治月經(jīng)淋漓不盡

許多人都想要通過中醫(yī)來治療月經(jīng)失調的問題，這種想法是正確的。因為中醫(yī)往往是通過慢慢的調養(yǎng)來使得女性的月經(jīng)失調得到改善的，雖然沒有西醫(yī)那么的迅速但是對于女性的身體來說，往往會有更加大的好處。那么，中醫(yī)治月經(jīng)淋漓不盡是怎樣的?

中醫(yī)治月經(jīng)淋漓不盡 一、寒證：如屬于脾腎陽虛月經(jīng)淋漓不盡者，治療要以補腎助陽健脾滲濕固沖為主，可以選擇鹿茸丸加減：鹿茸、赤石脂、禹余糧、附子、艾炭、柏葉炭、全當歸、 熟地、川斷、淮山藥、巴戟天、龍骨、杜仲，如失血過多者可加炒地榆 ;如氣者可加升麻 ;便溏者加白術。

引起女性月經(jīng)淋漓不盡的原因是什么 如何治療月經(jīng)淋漓不盡 月經(jīng)淋漓不盡怎么調理

二、熱證：月經(jīng)淋漓不盡者，中藥治療宜以調攝沖任、益腎止血為主，可選擇生地、白芷、女貞子、墨旱蓮、蒲黃、小薊、槐花、地榆、茜草炭治療，如出血過多的，可加黨參、白術，伴有少腹不適的，加木香 、元胡 、小茴香 ;漏下日久者可加歸脾丸。如果是血實熱月經(jīng)淋漓不盡者，治療宜以清熱涼血止崩為主，可選擇清熱固經(jīng)湯加減：生地、 地骨皮、龜板、 牡蠣、炒地榆、阿膠、梔子、黃芩、丹皮、棕炭、白芍、 藕節(jié) 。

三、虛證：月經(jīng)淋漓不盡，可選擇育陰止崩湯，用來治療青春女子肝腎陰虛導致的月經(jīng)淋漓不盡，可選擇熟地、山萸肉、杜仲、 海螵蛸、白芍、牡蠣、川斷、桑寄生、 阿膠、蒲黃炭、炒地榆、 山藥，如流血過多的，可倍炒地榆，加棕炭、側柏;如氣虛下陷者可加升麻 、黃芪;煩熱者加麥冬、地骨皮 ;煩熱嚴重的加鹽柏、知母;不出血時，可減原方中的蒲黃炭、炒地榆，加何首烏 、龜板。久服為宜。

四、實證：月經(jīng)淋漓不盡，可選擇平肝開郁止血湯治療：白芍 (醋炒) 白術 (土炒) 當歸 (酒洗) 丹皮、三七根 (研末) 、生地 (酒炒)、 甘草、 黑芥穗、 柴胡，各適量，水煎服。

月經(jīng)淋漓不盡搭配其他調養(yǎng) 1、飲食調理方法，食物應要多樣化，食物治療合理搭配，多吃應季新鮮蔬菜、水果，少吃油膩及刺激性食物，煮菜用的油最好選擇植物油，動物油要少用，可以補充更多不飽和脂肪酸。

2、排毒調理，注意大便、小便及汗腺都要保持通暢，將身體排出的所有廢物及毒素都可以排泄出來。平時一定要注意補充水量，重視防治便秘等，該出汗就要出汗。

3、精神調理，心情要愉快、樂觀，心態(tài)要平和，尤其要重視學會自己放松心情，自己緩解心里壓力，克服焦慮、緊張等不良的情緒，努力提高自己控制情緒的能力。

4、運動調理，日常要注重戶外鍛煉，積極進行健身鍛煉。作息時間要有規(guī)律，工作要勞逸結合。夜生活也要控制了，讓自己每天都保證有充足的睡眠。

現(xiàn)在不養(yǎng)生，將來養(yǎng)醫(yī)生。千萬別贏了事業(yè)，輸了健康。關注我，學點老祖宗的養(yǎng)生知識，對您有益無害！

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