柴胡桂枝湯加減治療老年人肩背疼痛

分享臨床心得，記錄尋師訪友過程，解密草根樹皮金石神奇。都是日常思索，性情而發(fā)。

現(xiàn)在老年人肩膀、背部、腰腿痛的人很多，去做檢查，常常發(fā)現(xiàn)有骨質增生、骨質疏松、腰椎間盤突出癥等，這類疾病陳醫(yī)生建議看中醫(yī)中藥。

我在臨床上看這類患者也看的很多，方子用的也比較多，比如獨活寄生湯（《獨活寄生湯治療老人腰腿痛》）、芍藥甘草湯、四味健步湯、桂枝茯苓丸、全蝎紅花湯（《全蝎紅花湯治療坐骨神經(jīng)痛》）等都有可能。主要還是他們之間的使用鑒別和對患者證的認識，最近看了一個老年人肩背疼痛腰腿痛的，用的是柴胡桂枝湯，患者自述去了八九成。

老年人住在贛州，由朋友轉介紹來我我這里看中醫(yī)。記得當時應該是肩膀，背部，手關節(jié)，膝蓋，僵硬疼痛，活動后緩解，感覺渾身不舒服，吃熱的會上火。吃冷的正常。做了肝腎功能正常，血糖7點多，風濕四項正常。臉上早上有點浮腫，白天就正常。脈象玄細不流利。舌質淡白，舌苔薄白。吃煎炒的東西容易拉肚子。大小便正常。吃飯睡覺正常。病人剛開始來，自述自己脾胃很敏感，一吃壞東西就容易拉肚子。所以先開了三天。柴胡桂枝湯加了祛風濕的中藥，赤小豆，秦艽，姜黃，川牛膝，木瓜這些。

后來復診了幾次，每次都感覺更輕松，全身更輕快，后來有上火現(xiàn)象，就根據(jù)情況加了清熱的中藥。整體效果還可以。

柴胡桂枝湯治療痹癥，很多名家都有使用經(jīng)驗。一般來說，肩背疼痛或者關節(jié)痛的情況，很多人都有，也是門診看的最多的幾個癥狀之一，很多人一般都有落枕、久坐伏案工作，或者打字玩手機導致，有些工作原因，比如制衣工人，體力勞動，一般就考慮頸椎病、肩周炎等疾病。

主要就是考慮太陽和少陽經(jīng)脈走行部位的問題。太陽經(jīng)脈在人的頸項后背部位，這個經(jīng)脈不舒服的時候，病人一般就是頸項和背部不舒服，酸麻脹、僵硬甚至疼痛。一般用解肌祛風、生津疏絡的辦法治療，主要就是根據(jù)有沒有出汗情況。有汗一般就用桂枝加葛根湯，沒汗就用葛根湯，和太陽傷寒表實證和太陽傷寒表虛證有點類似意思。鑒別點就是有沒有出汗。但是如果兩個位置都出現(xiàn)了問題，比如肩膀和脖子背部等同時出現(xiàn)問題，就是患者后面一片都舒服，僵硬的，脖子轉動感覺僵硬，甚至有骨頭的聲音，手抓上去，肩膀硬的，按上去肩胛骨等地方也是酸脹的，手抬起來酸酸的，說不出來的不舒服，就要考慮其他方子了，因為范圍更大了。這個就是太陽經(jīng)脈和少陽經(jīng)脈都有問題，這個時候就可以考慮用小柴胡湯疏利少陽經(jīng)脈，同時用桂枝湯疏利太陽經(jīng)脈。一般具體使用的時候，陳醫(yī)生常常對原方進行加減，比如加葛根、片姜黃、海桐皮、秦艽、羌活、獨活、紅花、川牛膝、石斛等，就是加重活血、祛濕、通經(jīng)絡的作用。方子平穩(wěn)安全，平淡中取效。

針對老年人，柴胡桂枝湯還有另外一個補虛的作用，用陳瑞春老先生的話說，是不是補藥的補藥。一舉多得。

延伸內(nèi)容：

找陳醫(yī)生看病的患者，可以詳細看這里：《陳醫(yī)生簡介與主治》；更多的文章目錄，可以看這里：《目錄都在這里了，方便查看》；

桂枝只能用于發(fā)汗嗎，它不僅可以用于治療瘀血，還有這么多功效

說起桂枝可是大名鼎鼎，擅長用桂枝的人，把它作為 去病的 良藥；不擅長運用的人，視之如虎狼。對于學習中醫(yī)的人，桂枝這味藥都不陌生，《傷寒論》第一方桂枝湯，就是以桂枝為主，更有許多加減變化，用于治療多種內(nèi)科疾病。

談及桂枝，許多人第一反應就是能夠發(fā)汗解表，誠然這一認識是及其正確的。桂枝湯以桂枝配伍白芍，發(fā)汗祛風，治療外感風邪，人體正氣相對不足的感冒，但桂枝湯的作用遠遠不止于此，究竟桂枝有什么樣的作用呢？我們接下來一探究竟。

《神農(nóng)本草經(jīng)》載桂枝：味辛溫。主上氣咳逆，結氣喉痹，吐吸，利關節(jié)，補中益氣。久服通神，輕身不老。生山谷。桂枝味微辛辣，嚼之微微帶甜味，性溫和，不及麻黃燥烈?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》將桂枝列為上品，其中大多數(shù)藥物都是有補益作用，而且毒副作用較小。

“ 上氣咳逆”，言桂枝發(fā)散風寒，治療風寒在表引起的“氣上沖”，咳嗽?！秱摗酚休d“太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯”，可見桂枝能夠平息下之后，所引起的氣上沖。有人就說了，桂枝湯還有其他四味藥物，為什么是桂枝治療”氣上沖“?！秱摗酚霉鹬Φ淖詈唵畏絼┦枪鹬Ω什轀挥泄鹬透什輧晌端?，治療”心下悸，欲得按“，心悸也是氣機上沖的表現(xiàn)，甘草治療少氣（梔子豉湯條文下有，少氣者，梔子甘草豉湯主之，即在梔子豉湯的基礎上加用甘草一味，可見甘草的作用是治療少氣），因此桂枝可以平?jīng)_降逆。

”結氣喉痹“，為寒氣 郁積 在喉嚨，不通暢，中醫(yī)稱這種不通暢為”痹“，痹者痹阻不通也。桂枝因為辛散，可以將存在于咽喉的寒邪 祛除 ，從而治療寒氣結在喉嚨引起的痹痛。《傷寒論》有半夏散，就是半夏配伍桂枝治療咽痛。

“利關節(jié)”可以治療寒氣痹阻在關節(jié)引起的疼痛，這種關節(jié)疼痛需要桂枝來治療。如《金匱要略》中有白虎加桂枝湯，治療溫瘧引起的骨節(jié)疼痛，柴胡桂枝湯治療太陽與少陽兩種病兼有的“肢節(jié)疼痛”，桂枝附子湯治療風濕在表的關節(jié)疼痛等，這些都是桂枝“利關節(jié)”的表現(xiàn)。

但是桂枝還有一種功效，《神農(nóng)本草經(jīng)》并未提及這種作用。這就是桂枝可以用于 瘀血 的治療，有人認為桂枝用于 治療瘀血， 不是因為桂枝能夠活血化瘀，而是因為桂枝用溫通的作用，血液得溫則行。

經(jīng)方中有桂枝茯苓丸，用桂枝搭配芍藥、桃仁等藥物，治療“婦人素有癥病”，癥就是 瘀血不能散除，久久積累而成形。一個活血化瘀的方劑，以桂枝命名，足見桂枝對于該方的重要性，同時說明桂枝對于瘀血的治療作用。

此外《傷寒論》中有桃核承氣湯，也是用桂枝配伍大黃、芒硝等藥物，攻逐瘀血。服桃核承氣湯后，當微微下利，促使 瘀血排出體外。這個攻逐瘀血的方劑，同樣使用桂枝，而且配合上大黃、芒硝這種寒涼藥物，可見桂枝的溫性已經(jīng)發(fā)揮不出來，并且疾病就是瘀血和熱結在下焦，當然需要在活血化瘀的同時，配合上清熱解毒，大黃、芒硝最適合?？梢姽鹬υ诨钛鏊幬镏信湮榈闹匾?。

還有一個活血化瘀的重要方劑，出自《金匱要略》。在該書的婦人三篇中有溫經(jīng)湯一方，治療瘀血阻滯在少腹，影響血液生化，進而表現(xiàn)出一些列的癥狀。溫經(jīng)湯中用當歸、白芍、阿膠等滋養(yǎng)損失的陰血，同時配合桂枝、丹皮、川芎等活血化瘀。由以上三方可以看出桂枝在瘀血方面的治療效果，特別是對于虛寒導致的瘀血，療效更佳。

桂枝作為臨床上常用的一味藥物，功效仍然有許多，用在溫化水氣的諸多方劑中，如苓桂術甘湯、五苓散等方劑中，可以補充人體的陽氣，從而蒸化水氣，使廢水變?yōu)槿梭w的正常津液，或排出體外。桂枝補虛的作用歷來很少論述，作為本草經(jīng)的上品，桂枝可以補中益氣，但是歷代醫(yī)家往往忽略掉此功效，從而便不會運用小建中湯，使一代名方就此隕落，實為可惜。

小柴胡湯論

我平素在臨床上喜用經(jīng)方，用得最多的當推小柴胡湯及其加減方和接軌方。所謂加減方包括《傷寒雜病論》中的柴胡加龍骨牡蠣湯、大柴胡湯、柴胡桂枝湯、柴胡加芒硝湯、柴胡桂枝干姜湯等五條柴胡湯。

此外，小柴胡湯與時方平胃散、溫膽湯、經(jīng)方五苓散等的合方，當代經(jīng)方大家劉渡舟先生起了一個雅名叫接軌方。這兩類方，不但在外感病，也在內(nèi)、婦、兒諸科中應用廣泛，療效顯著，確實不愧為經(jīng)方中的一支“精銳部隊”。

許多古今醫(yī)賢對小柴胡湯研究甚精細，首先讓我們看看劉衛(wèi)紅先生對該方七味藥功能的分析：

①疏肝（柴胡）；②清膽（黃芩）；③和胃（半夏，生姜）；④健脾（人參，大棗，炙甘草）。

其相關的對應主治癥狀也分為四類：

①肝氣郁滯：寒熱往來，胸脅苦滿，神情默默，脈弦。②膽腑郁熱：口苦，咽干，目眩，心煩。③胃氣不和：喜嘔。④脾氣虛弱：不欲飲食。

這樣理順小柴胡湯的提綱證及“四大主證”條理清晰，使人一目了然，心中了了。

小柴胡湯不但適用于“肝郁、膽熱、胃滯、脾虛”諸證，其加減方（包括經(jīng)方與經(jīng)方的合方、經(jīng)方與時方的接軌方）更擴大了其應用范圍。劉渡舟先生說：“推陳升降小柴胡，古今接軌第一方。”經(jīng)方善治危難大癥，善治疑難雜癥，舉世聞名。下面舉本人應用柴胡湯輩的兩個典型醫(yī)案：

1.大柴胡湯治療急性胰腺炎疑似癥

黃某某，男性，32歲，農(nóng)民企業(yè)家。1993年2月20日中午因暴飲暴食后出現(xiàn)胸悶氣憋、脘腹脹滿伴陣發(fā)性腹部疼痛。初不介意，在當?shù)蒯t(yī)療站輸液治療。不料兩天后病情急轉直下，惡寒，高熱（T39.3℃），呼吸急迫，胸脅脹痛程度加重，口唇發(fā)紺，爪甲青黑，急送我院內(nèi)科救治。

經(jīng)會診后診斷為：①慢性膽囊炎急性感染；②急性胃炎；③急性腹膜炎？④急性胰腺炎？

當時的病勢已呈危重征象，但生化檢查卻有很大出入，X光腹透未見異常，血常規(guī)除白細胞1.4萬單位外，余尚正常；血及尿的淀粉酶檢查又在正常范圍內(nèi)。

病者當時除吸氧、插鼻飼管（以降腹壓）外，予頭孢拉定、氨芐青霉素等靜滴抗炎等。但病情越來越不容樂觀，除告病危通知外，欲轉診廣州，家屬及主管醫(yī)生又恐路遠道不平，病人經(jīng)不起8個小時的顛簸，左右為難。遂急邀本人會診。

刻見：危重痛苦病容，呼吸急促，全腹脹大如鼓，上腹部壓痛明顯，下腹部有反跳痛，發(fā)熱持久不退，午后尤甚，T39.2℃，大便三天未解，導尿管導出的尿液色黃赤，量少，脈滑數(shù)（96次/分），舌紅苔薄白。

綜觀此證顯為少陽與陽明合病，即擬大柴胡湯加減：柴胡20g，黃芩12g，枳殼15g，白芍18g，厚樸15g，法夏10g，大黃15g(后下），敗醬草30g，蒲公英30g，甘草3g。一劑，水煎服。

上方服后一個半小時先解濃黃小便，后瀉穢臭黏液便，可謂臭氣熏天，胸悶、腹?jié)M、脅痛隨之明顯消退，體溫漸退至37℃，精神轉佳，脈滑略數(shù)（82次/分），舌紅苔薄白，病已轉危為安，遂拔去鼻飼管和氧氣管。我再以厚樸三物湯合大黃牡丹皮湯加減善后，一周后告愈出院。

此證堪稱危重，西醫(yī)會診最大可能是急性胰腺炎、急性腹膜炎，但實驗室生化檢查又不支持，況又治療乏效，方改由中醫(yī)診治，采用六經(jīng)辨證，擬用經(jīng)方施治，終獲全功。

2.柴胡桂枝湯治療太陽、少陽經(jīng)合病

黎某某之妻，40歲，農(nóng)婦，城區(qū)捷勝沙角尾村人。2000年9月初診?；颊邇蓚€月前外感，當時時有發(fā)熱，惡寒，周身骨節(jié)煩痛，經(jīng)當?shù)蒯t(yī)生及彭湃醫(yī)院擬為“風濕病”治療，諸癥反反復復。因家貧已賣掉耕牛，但仍未康復。當時我的一名跟班學生是該村人，見其可憐，乃介紹她來我處就診。

刻見面容倦怠，訴每日午后仍有發(fā)熱惡寒感，口苦，眩暈，兩脅苦滿，困頓，四肢關節(jié)煩痛，飲食、睡眠、二便尚可。舌苔黃，脈細弦。此證與《傷寒論》中所述的柴胡桂枝湯證（發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩痛，微嘔，心下支結）相符，擬為太陽、少陽二陽經(jīng)合病，乃書柴胡桂枝湯加減：

柴胡15g，黃芩12g，法夏10g，桂枝6g，白芍12g，太子參15g，大棗20g，甘草3g，防己10g，生姜3片。

5劑。

上方僅服1劑，諸證若失；5劑服完，人已康復。舉家欣喜，托我學生前來致謝。

有人認為一些醫(yī)案稱藥到病除、效若桴鼓乃言過其實，但類如此案確無夸張成分。對于經(jīng)方與時方的合方，劉渡舟先生稱其為古今接軌方。這類接軌方意為用“古方”以補“時方”之纖弱，用“時方”以補“古方”之不全。本人就談談在臨床上用得最多的小柴胡湯與平胃散、二妙散、三拗湯、二陳湯等接軌方的體會。

3.小柴胡湯合三妙散治療外感頭暈口苦

約1992年夏，一外感病人來診，從其顯示出來的癥狀來看，頭暈，口干苦，時有惡寒，小便黃赤，舌紅，脈有弦象。自訴已經(jīng)易醫(yī)三人，歷時四周，都擬為外感治療無效而來診。

我即擬小柴胡湯加白蒺藜、僵蠶二味，心中竊喜，肯定3劑功成。但世事難料，患者竟來復診，述上診之頭暈、惡寒已減，余癥依舊。細診之下見其舌頭后段有黃膩略厚苔，此為伴有下焦?jié)駸?，難怪小便黃赤，遂于上方加三妙散：黃柏12g、蒼術6g、薏苡仁20g，3劑而愈。

4.小柴胡與平胃散等合方

有一些病例，患者原有脾胃濕熱，癥伴口臭，舌苔黃厚膩或尿黃，大便溏黏不爽，一旦外感，單純發(fā)散風寒或疏解風熱是無濟于事的，我常用小柴胡湯合黃連平胃散加減，常常三五劑完事。

感冒發(fā)熱夾有咳嗽痰多者，疏解外邪為主，止咳化痰為輔，此時我的殺手锏仍是小柴胡湯合三拗湯，然后根據(jù)偏寒偏熱，或加二陳湯或加清泄肺熱的黃芩、桑皮、枇杷葉等，隨證適當加減，也常常事半功倍。

我曾寫過一篇論文《柴胡黃芩治療感染性發(fā)熱臨床應用心得》，肯定了柴、芩不但在外感熱病，也對感染性疾病的發(fā)熱相當有效，驗證了《蘇沈良方》對小柴胡湯的退熱作用，其歸納為五點：

“《傷寒論》雖主數(shù)十證，大要其間有五證最得當，服之必愈。

一者身熱，心中逆或嘔吐者可服，傷寒此證最多，正當服小柴胡湯。若因渴飲水而嘔者不可服，身體不溫熱者不可服。仍當識此。

二者寒者、寒熱往來者可服。

三者發(fā)潮熱可服。

四者心煩脅下滿，或渴或不渴，皆可服。

五者傷寒已瘥后，更發(fā)熱者可服。

此五證：但有一證，更勿疑便可服，服之必瘥?！闭\非虛言！

現(xiàn)在我也對《傷寒雜病論》以柴胡為名的六個方劑的臨床加減應用，對小柴胡湯與時方的接軌方談點粗淺的臨床體會。我認為柴胡湯輩在臨床上的應用機會多， 幾乎無日不用。難怪有人說，學懂應用柴胡湯輩，臨床已可應付半數(shù)疾病以上。

現(xiàn)在不養(yǎng)生，將來養(yǎng)醫(yī)生。千萬別贏了事業(yè)，輸了健康。關注我，學點老祖宗的養(yǎng)生知識，對您有益無害！

本文地址:http://www.soujuw.cn/jiankang/109200.html.

聲明： 我們致力于保護作者版權，注重分享，被刊用文章因無法核實真實出處，未能及時與作者取得聯(lián)系，或有版權異議的，請聯(lián)系管理員，我們會立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡，轉載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標注錯誤或侵犯了您的合法權益，請立即通知我們(管理員郵箱：602607956@qq.com)，情況屬實，我們會第一時間予以刪除，并同時向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 秋季該如何養(yǎng)生,最適合秋季喝的養(yǎng)生茶···

下一篇: 艾滋病感染途徑,艾滋病的4個傳播途徑···