老年人心肌梗死不能吃什么,怎么治療老年人心肌梗死

一、老年人心肌梗死不能吃哪些食物

一般每天熱量可保持在1000～1200千卡左右。足量的優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素則有利于病損部位的修復(fù)。乳類蛋白，瘦肉，魚類，蔬菜，水果等均可食用，特別是綠葉蔬菜和水果是富含維生素C的食物，性質(zhì)疏利通導(dǎo)，宜經(jīng)常攝食。每天的飲食中還要含有一定量的粗纖維素，以保持大便通暢，以免排便費力。此外，恢復(fù)期后，應(yīng)防止復(fù)發(fā)，其膳食原則還應(yīng)包括維持理想體重，避免飽餐，控制脂肪和膽固醇攝入，預(yù)防血液粘度增高和血小板凝集。戒煙，酒，如伴有高血壓和慢性心力衰竭者應(yīng)限鈉

心肌梗死患者，應(yīng)忌暴飲暴食和刺激性飲料。暴飲暴食會加重心肌耗氧，加重或誘發(fā)心肌梗死。特別是高脂飲食后，還易引起血脂增高，血液黏稠度增高，局部血流緩慢，血小板易于聚集凝血，而誘發(fā)心肌梗死。此外，還應(yīng)注意少食易產(chǎn)生脹氣的食物，如豆類、土豆、蔥、蒜及過甜食物等，忌辛辣刺激性食物，如濃茶、白酒、辣椒、可可粉、咖啡等。

老年人心肌梗死還是要注重飲食的調(diào)養(yǎng)，食療可以在一定程度上起到作用的，所以要注意到可以吃什么，不可以什么，各種藥粥就是老年人心肌梗死最好的良膳，而上面提到不可以吃的東西最好就忌口的好，才可以減少病痛的折磨。

二、老年人心肌梗死的癥狀有哪些

1.梗死先兆

AMI 15%～65%有先驅(qū)癥狀，凡40歲以上，遇有下述情況應(yīng)及早疑及AMI，及時按梗死處理，并動態(tài)觀察心電圖及酶學(xué)變化。

（1）首次心絞痛發(fā)作，持續(xù)15～30min或更長，硝酸甘油效果不佳者。

（2）胸痛伴惡心，嘔吐，大汗，頭昏，心悸者。

（3）發(fā)作時伴血壓劇增或驟降，或伴有心律失?；蜃笮墓δ懿蝗?。

（4）原為穩(wěn)定型勞累性心絞痛，而近日疼痛次數(shù)，持續(xù)時間及疼痛性質(zhì)均明顯加重者。

（5）疼痛伴S-T段明顯抬高或壓低，T波冠狀倒置或高尖者。

2.癥狀

（1）典型癥狀：

①疼痛典型者為胸骨后壓榨性，窒息性，瀕死感，持續(xù)時間可長達(dá)1～2h，甚至10余小時，硝酸甘油無緩解。

②全身癥狀發(fā)熱多于起病2～3天開始，一般在38℃左右，很少超過39℃，持續(xù)1周左右。

③胃腸道癥狀劇痛時常有頻繁惡心，嘔吐，上腹脹痛；緩解后1周內(nèi)常有食欲不振，腹脹，個別發(fā)生呃逆。

④嚴(yán)重者可有心律失常，心力衰竭，心源性休克等并發(fā)癥。

（2）不典型癥狀：指臨床上疼痛不典型，或無痛而以其他系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)者，多見于老年人或口服β阻滯劑者。

①以急性左心衰為主要表現(xiàn)者突然胸悶，呼吸困難，甚至端坐呼吸，心源性哮喘發(fā)作。

②以腦血流循環(huán)障礙為主要表現(xiàn)者如頭暈，昏厥，突然意識喪失，甚至偏癱，抽搐等。

③以休克為主要表現(xiàn)者凡年齡較大，突然出現(xiàn)低血壓或休克，或原有高血壓而突然降低，但無其他原因者均應(yīng)考慮AMI之可能，表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍，面色灰暗，頭頸部及四肢大汗，皮膚濕冷，無尿，主要是在心肌梗死化基礎(chǔ)上發(fā)生心肌梗死，心功能減低所致。

④以上腹痛為主要表現(xiàn)者表現(xiàn)為上腹痛，惡心，嘔吐，食管燒灼感，呃逆等，常誤診為食管炎，胃炎，膽囊炎，胰腺炎等。

⑤以咽痛，牙痛，左上肢及背部麻木酸困為主訴者。

⑥猝死：猝死作為急性心肌梗死主要表現(xiàn)的并不少見，猝死的直接原因是室顫和心臟停搏，猝死的年齡在55～65歲為多，隨增齡猝死發(fā)生率下降，但病死率上升明顯。

⑦其他：心肌梗死后有急性精神錯亂的占13.1%，表現(xiàn)為激動，煩躁不安等急性腦缺氧表現(xiàn)；肢體動脈梗死占1.4%，表現(xiàn)為間歇性跛行，肢體缺血壞疽；有的表現(xiàn)為極度疲勞，頭暈乏力；有的表現(xiàn)為各路心律失常為惟一癥狀者。

（3）完全無癥狀性：沒有任何自覺癥狀，僅心電發(fā)現(xiàn)可疑心肌梗死圖形，亦無心肌酶學(xué)變化，可被心電向量證實，多見于灶性或陳舊性心肌梗死。

三、老年人心肌梗死的治療方法有哪些

1.入院前緊急處理

（1）高流量吸氧。

（2）迅速止痛：嗎啡5～10mg靜注或肌注。

（3）有室性期前收縮和短陣室速，則立即用利多卡因50～100mg加葡萄糖液20ml靜注，然后按0.5～1mg/min靜滴；對70歲以上高齡，心衰，休克，嚴(yán)重肝，腎功能障礙者，劑量減半；在運送途中發(fā)生室速或室顫，仍需及時電除顫；如發(fā)生心臟驟停，立即就地心肺復(fù)蘇，待心律，血壓，呼吸穩(wěn)定后再送入院。

（4）如心率

（5）低血壓或休克者，給予多巴胺6～15μg/（kg·min）靜脈滴注。

（6）如心臟驟停，則立即就地肺復(fù)蘇，待心律，血壓，呼吸穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)送入院。

（7）轉(zhuǎn)送途中應(yīng)連續(xù)心電監(jiān)護(hù)，備好搶救藥品及除顫裝置，爭取在發(fā)病后1～3h迅速送入急診室，心臟監(jiān)護(hù)室或心導(dǎo)管室，以便及早進(jìn)行冠脈造影或溶栓治療。

2.入院后處理常規(guī) 包括CCU治療及普通病房的治療。

CCU監(jiān)護(hù)：

（1）心電監(jiān)測：AMI患者進(jìn)入CCU后應(yīng)立即進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)測，不僅能反映心肌梗死的演變過程，而且對AMI早期惡性室性心律失常能得到及時發(fā)現(xiàn)和治療，使AMI住院患者早期病死率明顯下降，AMI心律失常以發(fā)病的最初期24h內(nèi)發(fā)生率最高，所以發(fā)病的最初幾天監(jiān)測最為重要，故一般AMI患者在CCU監(jiān)測定3天，對有血流動力學(xué)不穩(wěn)定，心律失常，梗死后心絞痛，溶栓治療或經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)（PTCA）患者應(yīng)監(jiān)護(hù)3～5天。

（2）血壓監(jiān)測：老年AMI患者

①嚴(yán)重低血壓（SBP

②心泵功能不全患者靜滴硝普鈉或其他強力血管擴(kuò)張劑；

③合并有惡性室性心律失常者；

④心肌缺血患者應(yīng)用血管擴(kuò)張劑治療。

（3）旁血流動力學(xué)監(jiān)測：AMI并有心泵功能衰竭（急性左心衰并心源性休克）和低排血量綜合征（簡稱低排綜合征）時，需用Swan-Ganz氣囊漂導(dǎo)管進(jìn)行監(jiān)測，以了解肺動脈收縮壓（PASP），舒張壓（PADP），平均壓（PAP）及肺毛血管楔壓（簡稱肺楔嵌壓，PCWP），并通過漂浮導(dǎo)管熱稀釋法測量心排血量。

四、老年人心肌梗死的檢查方法有哪些

血清酶學(xué)檢查：酶學(xué)變化可先于心電圖改變1～2天，血清酶活力的升高是診斷急性心肌梗死的主要證據(jù)之一，尤其是老年心肌梗死患者沒有典型的胸痛史，心電圖出現(xiàn)假陽性，如果單純依靠病史和心電圖則會造成漏診和誤診，此時血清酶學(xué)檢查更為重要。

1.肌酸磷酸肌酶（CPK）

（1）梗死后3～12h開始升高，12～24h達(dá)高峰，3～4天降至正常。

（2）CPK有3種同工酶：CPK-BB，CPK-MB，CPK-MM，CPK升高的其他原因：骨骼肌損傷，糖尿病，肺栓塞，酒精中毒，劇烈運動，肌肉痙攣，肌內(nèi)注射后，此酶肝病不增高，注射嗎啡可增高6倍。

（3）CPK-MB雖然并非心肌所特有，但對于心肌壞死具有高度特異性的酶主要是CPK-MB，因此，當(dāng)正常血清中的CPK-MB值低于總CPK值的5%時，應(yīng)診為心肌梗死，發(fā)病后24h仍無CPK-MB活性增高，可除外AMI，引起CPK-MB升高的其他原因：心肌創(chuàng)傷，心臟外科手術(shù)，心肌炎，嚴(yán)重骨骼肌創(chuàng)傷，劇烈運動，子宮，舌，前列腺等組織中亦含有少量CPK-MB，CPL-MB定量有助于推算梗死范圍及判斷預(yù)后。

2.天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST/GOT）

（1）梗死后6～12h開始升高，24～48h達(dá)高峰，3～6天降至正常。

（2）AST/GOT為心臟非特異性酶，AST增高還見于心肌炎，心力衰竭引起肝淤血，原發(fā)性肝細(xì)胞病，肺栓塞，骨骼肌損傷，休克。

（3）AST/ALT>1，提示心肌梗死。

3.乳酸脫氫酶（LDH）

（1）梗死后8～10h升高，高峰時間在2～3天，持續(xù)1～2周恢復(fù)正常。

（2）LDH有5種同工酶：LDH1,，LDH2，LDH3，LDH4，LDH5，正常血清中LDH2>LDH1>LDH3>LDH4>LDH5，LDH1主要存在于心肌，當(dāng)LDH1L≥DH2時，對AMI有診斷價值，LDH1在肝病，肺梗死，心衰，休克時均不增高，故對AMI有一定特異性，LDH升高其他原因：溶血，心肌炎，腎臟病，腫瘤，肝病，肺栓塞，休克。

4.α-羥丁酸脫氫酶（HBDH） 梗死后12～24h開始上升，2～3天達(dá)高峰，持續(xù)7～14天恢復(fù)正常。

5.肌紅蛋白（MB） AMI時，心肌肌紅蛋白易于釋放血中，在梗死后2～3h開始升高，6～12h達(dá)高峰，持續(xù)24h后恢復(fù)正常，測定肌紅蛋白對早期診斷AMI有意義。

6.其他血生化指標(biāo)

（1）AMI早期幾小時內(nèi)，血漿兒茶酚胺（CA）增高；發(fā)病最初幾天內(nèi)血糖增高，可出現(xiàn)尿糖或使糖尿病加重；發(fā)病3天內(nèi)血清游離脂肪（FAA）增高。

（2）心肌梗死患者患病當(dāng)天心鈉素就高于正常值，7～10天后逐漸降低，病后30～100天后趨于穩(wěn)定。

（3）AMI后心肌肌鈣蛋白T和I（CTnT和CTnI）測定于梗死后（2～8天）開始升高，CTnI（12～24h）峰值，持續(xù)（5～10天）；CTnT（12～96）h出現(xiàn)峰值，持續(xù)達(dá)5～14天，升高的時間稍遲于肌紅蛋白，但CTnT，CTnI確是目前心肌特異性最高的心臟標(biāo)志物，其敏感性大致與CK-MB及肌紅蛋白相當(dāng)，臨床上常用于AMI早期診斷，特制適用于合并骨骼損傷多臟器患者急性心肌梗死的診斷。

老人心肌梗塞吃什么好?

老年人心梗，吃什么蔬菜、水果？
急性心肌梗死患者度過了危險期后，除保持心情舒暢，按醫(yī)囑服藥、注意休息、做好自我保健外，在日常飲食營養(yǎng)方面還應(yīng)注意以下 幾點： 1、控制總熱量的攝入臨床資料表明，心肌梗死患者身體超重或肥胖的較多。因脂肪過多環(huán)繞心臟，壓迫心肌，致使心肌功能進(jìn)一步 減弱。因此，應(yīng)限制飲食總熱量，以控制體重。在休息時，每天供給熱量以25～30千卡/每公斤體重為宜。 2、補充維生素C和微量元素維生素C既有加強血管彈性、韌性，防止出血的作用，又可促進(jìn)創(chuàng)面愈合。含維生素C豐富的食物主要是 蔬菜和水果，尤其是獼猴桃、柑橘、草莓、新鮮大棗等。微量元素中的碘、鎂對降低血清膽固醇有重要作用，可減少膽固醇脂和鈣鹽在血 管壁上的沉積，減緩動脈粥樣硬化病變的形成。海產(chǎn)食物中的魚、蝦、海帶、海蜇、紫菜等含碘量較多，在日常飲食中可經(jīng)常交替食用。鎂 可以提高心肌的興奮性。若體內(nèi)缺鎂，會出現(xiàn)心律紊亂，胸悶氣短，并影響冠狀動脈血流，進(jìn)一步導(dǎo)致心肌缺血缺氧，對有病的心肌非常 不利，甚至?xí)共∏樵俅螐?fù)發(fā)。鎂在綠葉蔬菜中含量較多。 3、低脂肪、低膽固醇飲食日常飲食應(yīng)以豆油、玉米油、花生油、芝麻油、菜籽油等作烹調(diào)用油。因為這些植物油不飽和脂肪酸含量高， 不含膽固醇。應(yīng)避免食用過多的動物脂肪及含膽固醇高的動物內(nèi)臟。同時宜多吃豆制品，每日膽固醇的總攝入量應(yīng)控制在300毫克以下。 4、限制食鹽食鹽中主要成分是鈉。鈉攝入過多，能增加血管對各種升高血壓物質(zhì)的敏感性而引起細(xì)小動脈痙攣，使血壓升高。鈉還 有很強的吸收水分的作用。據(jù)實驗表明，每克食鹽可攜帶水分200～250毫升，吃鹽越多，血容量越增加，從而直接增加心臟負(fù)擔(dān)。世界衛(wèi) 生組織建議，健康成人每日吃鹽以6克為宜。因此，心肌梗死病人每日吃鹽量應(yīng)少于4克。其他含鹽多的食物如咸菜、醬豆腐、咸臘肉、 松花蛋等以不吃或少吃為佳。 5、少食多餐、食物細(xì)軟由于心肌梗死病人血循環(huán)功能低下，易導(dǎo)致胃腸黏膜淤血，消化液分泌減少，消化功能減弱，食欲不振。因此，平時最好吃半流食和易消化的軟食，如脫脂牛奶、酸奶、大米粥、江米紅棗粥、面條、面片兒、餛飩、軟米飯等。同時，每餐進(jìn)食量不 宜過多，每日進(jìn)餐以4～5次為宜。否則會由于腹部脹滿，腹腔器官血流相對增加，而反射性地使冠狀動脈血流相對減少，誘發(fā)心絞痛、心 律紊亂、心力衰竭或加重心肌梗死的程度，甚至還會引起猝死。 此外，還要適當(dāng)吃些粗糧雜糧、薯類及瓜果，因為增加食物纖維素的攝入，可增加糞便體積，使大便松軟，促進(jìn)腸蠕動，預(yù)防便秘。 便秘是心臟病人的大敵，因為用力排便時腹壓增高，可使回心血量增加，加之屏氣，用力，會使心臟耗氧量增加。臨床上心?；颊咭虼蟊?干結(jié)而用力排便導(dǎo)致猝死的病例屢見不鮮。所以，一定要保持大便通暢，防止發(fā)生意外，病人可常吃些香蕉、梨、柑橘等。此外，一切刺 激性食物及菸酒均應(yīng)禁忌。
老年人心肌梗塞飲食上吃什么比較好
心肌梗塞的話飲食給你三點意見：

①限制熱量攝入，以堅強心臟負(fù)擔(dān)，尤其是發(fā)病初期，應(yīng)少食多餐，以流質(zhì)食物為主，隨著病情好轉(zhuǎn)，可適當(dāng)增加半流食，看進(jìn)食適量的瘦肉、魚類、水果等

②飲食應(yīng)平衡、清淡且富有營養(yǎng)，以改善機體，避免過量和 *** 性食物，不飲濃茶、咖啡，可以多喝米湯、水果汁

③注意鈉、鉀平衡，適當(dāng)增加鎂的攝入，以防止或減輕并發(fā)癥
心梗怎么辦？家里老人有心肌梗塞該怎么治療呢？可以吃什么調(diào)理心梗的？ 10分
心梗最重要的是預(yù)防！心梗突發(fā)而不在醫(yī)院往往因錯過救治的黃金幾分鐘而無力回天！至于預(yù)防措施，網(wǎng)上一搜一大把就不細(xì)列了，用藥的話建議去醫(yī)院詳細(xì)找醫(yī)生問問，因每人的具體情況不同，不能一概而論。本人為區(qū)三級醫(yī)院一急診醫(yī)師。
心腦血管病的老人吃什么東西好
關(guān)于心腦血管飲食：

1. 常喝蘋果汁會降低心臟病的患病率。這是因為蘋果汁中的抗氧化劑有利于心臟的健康運轉(zhuǎn)。

2. 少食 就是限制進(jìn)食的數(shù)量和種類，少食用高脂肪和高膽固醇食物，如油類、肥肉類食品，動物內(nèi)臟，少鹽 吃鹽過多，會導(dǎo)致鈉水潴留，增加血容量，加重心臟負(fù)擔(dān)。

3. 多補充膳食纖維素，纖維素主要存在于蔬菜中，以竹筍、梅干菜、芹菜、韭菜為代表，糧食作物中以黃豆、燕麥含量較多，如每天攝入26克纖維素，就可降低女性患心臟病的危險，同時心肌梗塞的危險也相對降低。多補充維生素，葉蔬菜中富含維生素C；肉類、谷物、花生、酵母中富含維生素PP；油脂、豆類、蔬菜中富含維生素E。多補充微量元素，硒能保護(hù)心臟，防止病毒感染，是心臟的守護(hù)神。

4. 在對心臟有益的食物中，核桃排在首位。

對心臟有益的食物有:全麥、燕麥、糙米、扁豆、洋蔥、蒜頭、菇、茄子 。水果類：蘋果富含纖維物質(zhì)，可補充人體足夠的纖維質(zhì)，降低心臟病發(fā)病率，還可以減肥。 香蕉，鉀元素的含量很高，這對人的心臟和肌肉功能很有好處。櫻桃，能幫助人保護(hù)心臟健康 。黑莓，同等重量黑莓中纖維物質(zhì)的含量是其他水果的3倍多，對心臟健康有幫助。鵝肉和鴨肉的化學(xué)結(jié)構(gòu)很接近橄欖油，對心臟有好處，尤其是老人不妨適當(dāng)多吃點。雞肉是公認(rèn)的“蛋白質(zhì)的最佳來源”，老人、孩子更要及時補充。吃過肉記得喝鮮湯，最優(yōu)質(zhì)的湯非雞湯莫屬，特別是母雞湯，還有防治感冒、支氣管炎的作用，尤其是冬春季，也就是現(xiàn)在喝效果更好。

5. 心臟病患者,不宜吃含水量較多的西瓜等,以免增加心臟負(fù)擔(dān)。宜吃柿子、芒果、木瓜、桃子、香蕉、哈密瓜、草莓、奇異果、檸檬、石榴、桔子。這些水果都含有豐富的鉀，而鉀能防止體內(nèi)鈉的積蓄，從而可以預(yù)防高血壓等疾病。

6. 適量運動

積極參加適量的體育運動。維持經(jīng)常性適當(dāng)?shù)倪\動，有利于增強心臟功能，促進(jìn)身體正常的代謝，尤其對促進(jìn)脂肪代謝，防止動脈粥樣硬化的發(fā)生有重要作用。對心臟病患者來說，應(yīng)根據(jù)心臟功能及體力情況，從事適當(dāng)量的體力活動有助于增進(jìn)血液循環(huán)，增強抵抗力，提高全身各臟器機能，防止血栓形成。但也需避免過于劇烈的活動，活動量應(yīng)逐步增加，以不引起癥狀為原則。

7. 規(guī)律生活

養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。生活有規(guī)律，心情愉快，避免情緒激動和過度勞累。

含鐵過量對心臟不利

高脂早餐易誘發(fā)心臟病，應(yīng)吃酸奶、水果和麥片等低脂肪的食物

心臟病患者不宜過量補鈣

一、堅果類：

杏仁、花生等堅果富含對心臟有益的氨基酸和不飽和脂肪酸，

能降低患心臟病的風(fēng)險。

二、薏苡仁：

屬于水溶性纖維的薏苡仁，可以加速肝排除膽固醇，保護(hù)心臟健康。

三、黑芝麻：

黑芝麻含有不飽和脂肪酸和卵磷脂，能維持血管彈性，預(yù)防動脈硬化。

四、黃豆：

黃豆含有多種人體必需的氨基酸，且多為不飽和脂肪酸，可促進(jìn)體內(nèi)脂肪和膽固醇代謝。

五、玉米：

玉米油含不飽和脂肪酸、高達(dá)六成的亞麻油酸，是良好的膽固醇吸收劑；玉米放在中藥里則有利尿作用，并有幫助穩(wěn)定血壓的效果。

六、馬鈴薯：

該食品含有較多的維生素C和鈉、鉀、鐵等，尤其鉀含量最為豐富，每100克中含鉀502毫克，是少有的高鉀蔬菜。心臟病特別是心功能不全的患者，多伴有低鉀傾向。常吃馬鈴薯，既可補鉀，又可補糖、蛋白質(zhì)及礦物質(zhì)、維生素等。

七、菠菜：

本品豐富的葉酸，能有效預(yù)防心血管疾病。此外，菠菜中的鐵以及微量元素，還可起到補血之作用。

八、芹菜：

芹菜所含的芹菜堿，可以保護(hù)心血管功能。吃芹菜要吃葉子，因為葉子才是營養(yǎng)精華所在。葉子的維生素C比莖高，且富含植物性營養(yǎng)素、......>>
心梗病人要給吃什么菜好
心肌梗塞的基本病因是冠狀動脈粥樣硬化，偶為冠狀動脈栓塞、炎癥及先天性畸形所致，造成管腔狹窄和心肌供血不足，而側(cè)枝循環(huán)尚未充分建立，在此基礎(chǔ)上，—旦血供進(jìn)一步急劇減少或中斷，使心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血達(dá)1小時以上，即可發(fā)生心肌梗塞。

1、心肌梗塞初期病急性期，飲食宜以流質(zhì)為主，進(jìn)少量清湯、牛奶、捅子水類食物，病情好轉(zhuǎn)，逐步改為半流質(zhì)，宜少量多餐。

2、心肌梗塞宜低熱量、低脂肪、低膽固醇、低鹽飲食，以豆油、芝麻油、菜籽油、花生油、玉米油為烹調(diào)用泊，宜多吃豆制品，補充蛋白質(zhì)。

3、心肌梗塞宜注意補充維生素及微量元素。富含維生素C的食物綠葉蔬菜、酸味水果(青菜、蘿卜、梨、棗、獅猴桃、山檀、柑梅、草萄、杏等)。B6的食物維生素：酵母、糙米、瘦肉、魚、蛋、牛奶、豆類、花生等;富含鎂：花生、核桃、肉、海產(chǎn)品;富含碘的食物：海魚、海蝦、海蠻、海帶、紫菜等;富含鋅的食物：谷類、豆類、堅果、海味、茶葉等;富含鉻和錳的食物：粗制紅糖、糙米、小麥、黃豆、白蘿卜、白蘿卜、茄子、大白菜、扁豆等。這些食品有減輕動脈硬化的作用，病情穩(wěn)定后可適當(dāng)選用。

4、宜多食含纖維素豐富的蔬菜，保證大便通暢。

患有心肌梗塞的老年人，除了要多了解心臟不好吃什么好的問題之外，在平時還需要注意控制情緒，大喜大悲都是禁忌。

老年人急性心肌梗死的治療方案

一般處理和對癥治療
1、心電和血液動力學(xué)監(jiān)測：老年AMI患者監(jiān)護(hù)與中青年人相同，但老年人由于各種并發(fā)癥發(fā)生率高，從CCU中獲益高于中青年患者要大。
2、建立靜脈通道：AMI頭三天必須建立靜脈通道，以保證必要時可由靜脈注入急救藥物和調(diào)節(jié)血容量。為了不增加心臟負(fù)荷，關(guān)鍵在于控制輸液速度和總量。老年患者頭三天靜脈補液量<1000—1500ml/d，總?cè)胨?lt;2000ml/d，但有明顯失水者靜脈補液量和總?cè)胨靠稍诙唐趦?nèi)適當(dāng)放寬。伴心衰者更應(yīng)嚴(yán)格控制靜脈補液量和總?cè)胨?。右室梗死無并發(fā)癥按左室梗死處理，但合并低血壓而肺野清晰者應(yīng)擴(kuò)容治療，被動性增加肺學(xué)留意維持左室充盈壓。
3、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜：疼痛和焦慮可引起兒茶酚胺升高，加重心肌缺血。充分鎮(zhèn)痛和有效鎮(zhèn)靜是穩(wěn)定混著情緒的基礎(chǔ)。嗎啡因有抑制呼吸、降低血壓和心律等副作用，不是老年患者的首選鎮(zhèn)痛藥物。老年患者宜用哌替啶25—50mg靜注，必要時1—2h再重復(fù)一次。煩躁不安、焦慮者可用地西泮2.5mg，3/d，臨睡前服5mg，以達(dá)到鎮(zhèn)靜之目的。
4、給氧：老年AMI混著長有低氧血癥，即使早期無并發(fā)癥也可因通氣/血流比例師表而誘發(fā)低氧血癥。因此，在AMI早期均應(yīng)吸氧，使氧飽和度>90%，加速氧向缺血心肌彌散。
5、加強護(hù)理：AMI頭三周應(yīng)絕對臥床休息，定時翻身，如無并發(fā)癥，第2周可在床上作四肢活動，自己翻身，第3—4周下床進(jìn)食和床旁大小便，以后逐步進(jìn)行室內(nèi)活動等。飲食應(yīng)清淡（低鹽低脂），富纖維素、少食多餐，保持大便通常，以免排便用力而導(dǎo)致心臟破裂，誘發(fā)心律失常和心衰?！?br>限制和縮小心肌梗死面積
AMI治療新的概念包括兩個方面：一方面是減少心肌耗氧量，另一方面是對缺血心肌進(jìn)行再灌注，使血運重建，以恢復(fù)缺血心肌氧的供用，挽救瀕于壞死的心肌，縮小梗死范圍，改善血流動力學(xué)狀況，恢復(fù)心肌收縮功能。
1、溶栓療法：盡管溶栓療法能降低老年AMI近期病死率，但老年患者接受溶栓治療較中青年人少，65歲老年人占33%，>75歲為19%，>85歲占7%。其原因是老年人出血危險性增加低危梗死（較少導(dǎo)聯(lián)ST段抬高值較?。┰\斷不肯定（無ST段抬高而出現(xiàn)左束支阻滯、無胸痛）療效不肯定（ 發(fā)病>6h來就診、Q波出現(xiàn)）以及精神狀態(tài)改變。老年人溶栓最大的危險是顱內(nèi)出血，可導(dǎo)致嚴(yán)重后后遺癥、終身殘疾和死亡。顱內(nèi)出血與年齡有一定關(guān)系，>70歲顱內(nèi)出血是75歲是<75歲的2倍，但控制各種臨床和治療參數(shù)后并未發(fā)現(xiàn)患者年齡是一個獨立預(yù)測因子。因此，高齡只是影響顱內(nèi)出血的因素之一且不是主要因素。以往考慮老年AMI合并癥多，病情重、表現(xiàn)不典型、就診時間晚、溶栓致顱內(nèi)出血的危險性等原因，把溶栓年齡限制在<65歲（中國）或<75歲（美國）。但歐洲幾大組研究對年齡未加限制，發(fā)現(xiàn)溶栓療效隨增齡而降低，顱內(nèi)出血的危險卻隨增齡而增加。盡管老年人溶栓療效不如中青年好，但用溶栓療法降低病死率的絕對值來衡量，年齡愈大溶栓獲益愈多，老年AMI病死率高，溶栓療法雖有露內(nèi)出血的危險性，但其降低病死率已明顯超過露內(nèi)出血，從危險和獲益等方面考慮，老年AMI使用溶栓療法仍然是一種有效的措施。
早期研究規(guī)定發(fā)病6h內(nèi)進(jìn)行溶栓療法，由于就診較晚，30%患者得不到溶栓治療。后來研究表明，發(fā)病7—24h內(nèi)溶栓（晚期溶栓）同樣能降低AMI梗死區(qū)內(nèi)出血，從而增加心臟破裂的危險性，晚期溶栓心臟迫切比早期溶栓高3倍。尿激酶100萬單位溶于生理鹽水60ml為中，靜滴30min；鏈激酶150萬單位溶于生理鹽水100ml中，靜滴60min；rt—PA7.5mg/kg溶于生理鹽水中，120min滴完。用藥后出現(xiàn)胸痛迅速環(huán)節(jié)，抬高的ST段迅速回降或30min回降50%以上。左束支傳導(dǎo)阻滯消失，再灌注性心律失常，CPK無—MB峰值前移，提示閉塞血管再通。溶栓后立即肝素7.5—15U/min靜滴，依凝血時間（維持在20—30min）調(diào)節(jié)用量，連用2—3d噻后氯匹啶0.125—2.25g，1/d，或腸溶阿司匹林100mg，1/d，長期適用。
2、皮穿刺冠狀動脈介入（PCI）治療：老年AMI患者溶栓治療發(fā)生腦出血的無限較大，而且心電圖上多以ST段低壓為主要表現(xiàn)，因此，老年患者可能不是溶栓療法的主要對象，則很可能成為急診經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成型術(shù)（PTTA）的主要對象，因為用急診PTCA打通冠脈似乎更為合理。急診PTCA比溶栓療法效果好，發(fā)生腦出血危險小。老年人應(yīng)用急診PTCA和植入支價術(shù)更加安全。因此，AMI發(fā)病6h內(nèi)有左心衰、低血壓、心源性休克、對溶栓有禁忌證者應(yīng)首選急診PTCA。
3、心肌缺血藥物應(yīng)用
（1）硝酸甘油：早期靜脈滴注硝酸甘油可通過擴(kuò)張冠脈，控制和預(yù)防冠脈痙攣和收縮，再分布心肌血流到缺血區(qū)，在冠脈總血流量不變的切斷下，可形式增加缺血區(qū)側(cè)支血管的學(xué)列量，并可擴(kuò)張周圍血管，降低心臟前后負(fù)荷以減少心室做功，降低心肌氧耗，增加心室舒張期順應(yīng)性，有助于縮小梗死面積，改善左心功能，防止梗死發(fā)生。老年AMI多伴有血壓偏低和脫水，而且老年人對硝酸甘油較中青年敏感，靜脈給藥易引起低血壓而加重心肌缺血，故老年人用量宜小。通常以5μg/min開始，每5—10min增加5—10μg，直到胸痛環(huán)節(jié)、無高血壓者血壓降低10%但收縮壓不應(yīng)<12kPa（90mmHg）、高血壓、者血壓降低30%但不應(yīng)<18.7/12.0kPa（140/90mmHg）、心律增加min，但用藥后心律不應(yīng)>110次/min。然后按此量通常（40—60μg/min）維持3—4d，再改為中、長效制劑口服。
（2）β受體阻滯劑：β受體阻滯劑通過其減慢心律、降低血壓和心肌收縮力，有效地降低心肌耗氧量達(dá)到限制和縮小梗死范圍的作用，同時可對抗兒茶酚胺的過度釋放，降低室顫閾而降低心肌梗死的病死率。通常老年人對β受體阻滯劑的性有所降低，但動物實驗發(fā)現(xiàn)缺血卻又使之逆轉(zhuǎn)，出現(xiàn)較敏感的應(yīng)答反應(yīng)，增加了心臟的不穩(wěn)定性，β受體阻滯劑則能心律穩(wěn)定在較小范圍內(nèi)，研究表明70%老年AMI患者適合用β受體阻滯劑，而且多數(shù)老年人能搞好的耐受，但實際上只有21%老年患者用該要治療，這與過分強調(diào)高齡、心衰、和心里梗后鈣拮抗劑的廣泛應(yīng)用有關(guān)。老年AMI存活者未用β受體阻滯劑可使2年死亡率增加47%，因心血管病所致的再入院率增加22%。老年AMI用鈣拮抗劑替代β受體阻滯劑可使死亡的危險增加2倍，這是鈣拮抗劑替代β社體阻滯劑所致。而非鈣拮抗劑的副作用。老年患者用β受體阻滯劑后死亡有14.9%降至8.9%，降低幅度為40.1%而中青年人從7.6%下降到5.5%，降低幅度為28.3%，說明老年患者從β受體阻止劑治療中獲益明顯大于中青年人，尤其是高?；颊?。因此，只要老年患者心律>60min，收縮壓>13.3kPa（100mmHg），無心衰、房室傳導(dǎo)阻滯和肺心病等疾病，尤其是梗死后心絞痛、高動力狀態(tài)（血壓高、心律快）、抗心律失常藥無效的室性心律失常就可以給予小量β受體阻滯劑。通常選用無擬交感活性的選擇性β受體阻滯劑，阿替洛爾6.25mg或美托洛爾12.5mg，1—2/d，然后根據(jù)心律和血壓調(diào)節(jié)用量，通常將心律維持在60/min左右或以靜息心律降低15%為宜。AMI后無癥狀者至少用1—2年，有梗死后心絞痛或高血壓者用藥時間更長。
用藥中如心律<50/min，收縮壓0.26s、利尿劑不能控制的心衰等情況時，應(yīng)減量或停藥。下壁梗死早期常并發(fā)房室傳導(dǎo)阻滯，使用β受體阻滯劑應(yīng)十分小心，總之，只要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，用藥中密切觀察，及時調(diào)節(jié)劑量，β受體阻滯劑仍不失為治療老年AMI的一種有效藥物。
（3）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：AMI后72h之內(nèi)由于梗死區(qū)的腎炎，特別是急性前壁梗死常常伴有左心室進(jìn)行性擴(kuò)張，導(dǎo)致心室大小和形態(tài)改變（即心室重構(gòu)）。早期給予ACEI能抑制心肌梗死擴(kuò)展和伸展，晚期給藥則能阻止非梗死區(qū)的擴(kuò)張。最近老年AMI患者應(yīng)用ACEI研究表明，對伴有左室收縮功能不全或心衰、糖尿病、室顫、技術(shù)服用利尿激者是長期適用ACEI的適應(yīng)證。
（4）鈣拮抗劑有抗心絞痛、擴(kuò)張血管和抗高血壓的特性。臨床嚴(yán)重表明鈣拮抗劑對縮小梗死范圍、降低病死率和再梗率等方面并無更多的益處。最近報道一組心功能正常的NQMI老年混著于發(fā)病48—72h內(nèi)用地爾硫 治療1年，其病死率由15%降至9%。因此，老年ABI除NQMI可用地爾硫卓外，不主張常規(guī)使用鈣拮抗劑。
（5）透明質(zhì)酸酶：是一種去聚合黏多糖物質(zhì)。不少資料提示它能提高毛細(xì)血管的通透性，增加缺血心肌的側(cè)支血流，減輕細(xì)胞水腫，清楚梗死區(qū)的有害物質(zhì)，縮小梗死范圍。梗塞初期6h內(nèi)開始使用，過敏性低，副作用少。一般先用150U皮試，若為陰性可首劑靜注500U/kg，1/6h，共48h。
4、抗凝治療和抗血小板治療
（1）抗凝療法：抗凝治療不能完全防止冠脈血栓的形成，其重要作用近年來有人認(rèn)為是可防止梗死面積的擴(kuò)大，或減少下肢靜脈血栓與心腔內(nèi)附壁血栓的形成，因而也減少了動脈梗死的并發(fā)癥。但由于早期活動的倡導(dǎo)和住院時間的縮短，下肢靜脈血栓形成導(dǎo)致肺梗塞的發(fā)生率已大為減少，因此，抗凝治療在我國并不列為常規(guī)，尤其在老年經(jīng)常伴有多種內(nèi)科和神經(jīng)科嚴(yán)重疾病，更應(yīng)采取慎重態(tài)度。
·注射抗凝劑：常用的為肝素，可阻斷凝血機制，它與抗凝血酶原結(jié)合，加強抗凝血酶的效率來中和某些激活的凝血因子。一般采用靜注50—75mg，1/6—8h；或75—100mg（注射于腹壁、大腿外側(cè)皮下注射，1/8—12h；還在上述靜脈使用肝素的第2天改為50mg皮下注射，2/d，連續(xù)7—10/d。在使用肝素時應(yīng)以凝血時間保持在應(yīng)用前對照的2—2.5倍為宜。
（2）抗血小板治療：血小板激活是冠脈血栓形成的主要原因之一。通過抑制血小板聚集和活化，能阻止血小板參與血栓的形成過程，可降低AMI患病率和死亡率。ISIS—2試驗中應(yīng)用阿司匹林者病死率下降21%非致死性再梗死下降44%。70歲以上患者接受阿司匹林5周治療，其病死率為17.6%，而未用藥者為22.3%。病死率下降21.2%。
強有力地抑制血小板聚集的藥物包括有血小板的糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體單克隆抗體和血栓素A2的受體拮抗劑。這些抑制劑阻斷了血小板聚集的最后一步，即血小板的活化必須通過纖維蛋白與血小板的糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體結(jié)合介導(dǎo)。7E3是血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體阻止劑噻氯匹啶的化學(xué)性質(zhì)與其他抗血小板抑制劑不同。其作用機制也未完全闡明。它可能作用于血小板膜Ⅱb/Ⅲa受體，改變其反應(yīng)性，或者阻斷Ⅷ因子和纖維蛋白原和血小板之間的反應(yīng)，它可抑制ADP有道的血小板聚集，延長出血時間和血小板生存時間。
5、心律失常的防治
（1）利多卡因：利多卡因是處理室早、室速和室顫的首選藥物有報道預(yù)防性用藥可減少室顫發(fā)生率33%，但未見可減少死亡率的報道。對是否需要預(yù)防性使用利多卡因目前仍有爭論。
（2）臨時心臟搏器的應(yīng)用：雖然安裝臨時起搏器在統(tǒng)計學(xué)上難以證明能明顯該深A(yù)MI病人的生存率，但有的資料給人以挽救了病人生命的印象。臨時起搏器的安裝指征：1.心臟靜止；2.完全性房室傳導(dǎo)阻滯；3.AMI發(fā)生右束支阻滯合并有左前半或左后半阻滯；4.AMI發(fā)生左束支傳導(dǎo)阻滯；5.正度正型房室傳導(dǎo)阻滯；6.有癥狀竇性心動過混且對阿托品無反應(yīng)。

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