一、哪些原因會(huì)導(dǎo)致老年人久病臥床
1.腦血管疾病
腦血管疾病是引起老年人久病臥床的首要病因(占50%以上)。
①重癥腦卒中:患嚴(yán)重腦血管意外的老年人經(jīng)過(guò)急性期治療后,雖挽救了生命,卻遺留下神經(jīng)缺損癥狀,影響肢體活動(dòng)功能,包括失認(rèn)、失行,深部知覺(jué)障礙所致的共濟(jì)失調(diào),雙側(cè)癱瘓或重癥弛緩性癱瘓。這種情況往往無(wú)改善或幾乎無(wú)改善的希望,從而使病人長(zhǎng)期臥床。
②腦卒中合并其他疾患:某些腦血栓患者尤其是高齡患者雖遺留輕癱,但在此基礎(chǔ)上合并急性心肌梗死,或進(jìn)行了下肢截肢術(shù),使病情加重而致長(zhǎng)期臥床,這種情況稱(chēng)復(fù)合性殘疾。
2.骨、關(guān)節(jié)疾病
以下疾病可引起久病臥床。
①骨折:骨折也是老年人長(zhǎng)期臥床的主要原因之一(占20%)。在臥床老人中,由跌倒所致的股骨頸骨折最多,其次是股骨、肱骨、肋骨、脊椎與脛腓骨骨折,骨折后進(jìn)行石膏固定、臥床休息很容易促使肌肉或骨萎縮,造成關(guān)節(jié)攣縮或強(qiáng)直狀態(tài),使病人臥床不起。
②骨關(guān)節(jié)病:類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、糖尿病骨關(guān)節(jié)病等發(fā)展至晚期引起關(guān)節(jié)變形、強(qiáng)直,使病人活動(dòng)受限進(jìn)一步導(dǎo)致臥床不起。
3.高齡
長(zhǎng)壽老人因多種疾病、殘疾和衰老的影響,近半數(shù)者生活不能自理。因此壽命延長(zhǎng)而病殘比例增加是久病臥床的常見(jiàn)原因之一。由于衰老的原因,高齡老人即使是感冒,也可引起臥床,并在短期內(nèi)引起一系列的連鎖反應(yīng),發(fā)展成臥床不起。
二、老年人久病臥床肌肉會(huì)有哪些表現(xiàn)
①肌力、耐力減退:臥床1周以后,肌力可喪失20%,以后每臥床1周將使剩余肌力減弱20%;在無(wú)任何運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損時(shí)人的優(yōu)勢(shì)側(cè)握力如果是50kg,制動(dòng)1周以后只有40kg,2周以后為32kg,3周以后則為25kg,依此類(lèi)推。而肌力恢復(fù)的速度則要緩慢得多,按每天以最大肌力參加鍛煉計(jì)劃的人計(jì)算,每周只增加原有肌力的10%。耐力喪失是肌力減退的結(jié)果,其發(fā)生速度與肌力減退一致。
②失用性肌萎縮:肌肉體積縮小是長(zhǎng)期臥床最明顯的征象之一,也是肌力耐力減退的原因。在弛緩性癱瘓患者中,因下運(yùn)動(dòng)單位動(dòng)作電位消失,其所支配的肌肉纖維喪失了收縮能力,逐漸產(chǎn)生肌肉萎縮。在上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損引起的痙攣性癱瘓病人或是夾板固定的病人。肌肉萎縮可以只有正常體積的30%~35%。
③協(xié)調(diào)不良與肌肉攣縮:肌肉萎縮、肌力減退及耐力受限等因素引起動(dòng)作協(xié)調(diào)不良,表現(xiàn)在上下肢體嚴(yán)重地影響病人完成日常生活活動(dòng)能力。中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害病人出現(xiàn)不協(xié)調(diào)的主要原因是影響運(yùn)動(dòng)單位或更高級(jí)中樞的病變,但臥床本身也是起一定作用。肌肉萎縮常伴有肌肉攣縮,多見(jiàn)于膝屈肌和伸肌,給站立和行走帶來(lái)嚴(yán)重的障礙。
三、老年人久病臥床如何預(yù)防
老年人久病臥床應(yīng)立足于預(yù)防。有些本來(lái)是輕癥的疾病,由于沒(méi)有對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo),導(dǎo)致老年人臥床不起。老年人一般體力較弱,其恢復(fù)力、意志等各方面都比青年人差,而風(fēng)險(xiǎn)也多,故稍有一點(diǎn)小病也有過(guò)于謹(jǐn)慎從事的傾向,結(jié)果造成不必要的長(zhǎng)期臥床→廢用綜合征→全身癥狀?lèi)夯⒑喜Y→使臥床時(shí)間更加延長(zhǎng)的惡性循環(huán)。因此,越是老年人越應(yīng)及早離床,預(yù)防久病臥床。
具體方案是:
①預(yù)防原因和誘因,主要預(yù)防腦卒中和骨折。
②防止人為制造的長(zhǎng)期臥床,老年人臥床休息后要強(qiáng)調(diào)早活動(dòng)、早下床,過(guò)度安靜有不良后果。
③康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)及早進(jìn)行,至遲也應(yīng)在發(fā)病后1周開(kāi)始。
④康復(fù)應(yīng)以提高日常生活活動(dòng)能力,以及改善生活質(zhì)量為目標(biāo),不能僅限于一般康復(fù)訓(xùn)練。
⑤早起換衣、吃飯等日常生活不應(yīng)躺在床上進(jìn)行。
⑥改善居住環(huán)境,用好各種機(jī)器,如靠背架、床邊便坐、輪椅等,以避免發(fā)生復(fù)合性殘疾。
⑦積極利用社區(qū)保健福利設(shè)施,做好康復(fù)訓(xùn)練,及(或)參加日間醫(yī)院,以維持日常生活能力,借以預(yù)防久病臥床。
四、老年人久病臥床要如何護(hù)理
1、臥床老人的飲食護(hù)理方法
老人由于缺少活動(dòng),使腸蠕動(dòng)減弱,易引起胃腸脹氣、食欲不振、便秘,飲食上宜給予營(yíng)養(yǎng)豐富易于消化的軟食和半流質(zhì),若患有糖尿病的給予無(wú)糖飲食,適量增加纖維素?cái)z入,防止便秘,做到飲食規(guī)律,少食多餐。
2、臥床老人的日常護(hù)理方式
病人長(zhǎng)期臥床,如果不經(jīng)常變換姿勢(shì)就容易使受壓部位皮膚血循環(huán)受阻,加上出汗或大小便失禁,致使局部發(fā)紅、糜爛,形成潰瘍,這就是褥瘡,而且還容易繼發(fā)感染甚至造成敗血癥。預(yù)防的辦法是多翻身,完全癱瘓者要幫助翻身,變換體姿,在經(jīng)常受壓處用酒精擦拭,以加強(qiáng)局部循環(huán)。如果已發(fā)生褥瘡和感染,那就只能請(qǐng)醫(yī)生處理了。
照顧臥床老人非常有必要使用電動(dòng)護(hù)理床,不但能解決護(hù)理人員的負(fù)擔(dān)而且還能讓老人更快樂(lè),可以防止褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。有人說(shuō)照顧臥床老人多給老人翻翻身行了,但是晚上都睡覺(jué)了就沒(méi)有人給老人翻身了,正常人睡覺(jué)是一件很舒服的事情,但是對(duì)于臥床老人來(lái)說(shuō)就很難受了。但是有了電動(dòng)護(hù)理床就可以定時(shí)給老人側(cè)翻身,可以讓老人更舒服,更舒心,也可以讓護(hù)理人員睡一個(gè)好覺(jué)。而且電動(dòng)護(hù)理床的其他功能也特別適合老人護(hù)理的使用。
3、臥床老人的康復(fù)護(hù)理
對(duì)患有老年性癡呆的老人,根據(jù)個(gè)人的文化層次、習(xí)慣、愛(ài)好,采取個(gè)案化康復(fù)措施,著重加強(qiáng)記憶、思維能力的訓(xùn)練,如每天讀書(shū)、看報(bào)、寫(xiě)字,復(fù)述書(shū)中的內(nèi)容,定時(shí)收看老年人喜歡的戲曲節(jié)目,對(duì)老人的近期遺忘癥狀的恢復(fù)有一定效果。對(duì)肢體活動(dòng)有障礙的老人,制定康復(fù)措施,幫助老人在床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和按摩,防止肌肉萎縮。
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