一、老年人低鈣血癥的患病原因是什么
維生素D和鈣缺乏
是老年人低鈣血癥最常見(jiàn)的原因,引起低鈣血癥的其他常見(jiàn)原因有:①甲狀旁腺功能減退(甲旁減),②假性甲狀旁腺功能減退(假甲旁減),③慢性腎衰竭,④急性胰腺炎,⑤慢性腹瀉和小腸吸收不良綜合征等,其中,甲旁減的病因還可歸結(jié)為以下3類:遺傳性,獲得性和低鎂血癥。
遺傳性甲狀旁腺功能減退
又分為以下3種情況:
(1)特發(fā)性甲狀旁腺功能減退:因PTH持續(xù)性分泌障礙,主要由PTH基因突變導(dǎo)致FTH合成和分泌受抑制或自身免疫造成的腺體破壞所致。
(2)甲狀旁腺先天性發(fā)育不全:極為罕見(jiàn),若伴有胸腺發(fā)育缺陷,則稱為DiGeorge綜合征。
(3)假性甲狀旁腺功能減退:因PTH功能障礙,表現(xiàn)在靶器官對(duì)PTH抵抗,至少有2種類型:Ⅰa和Ⅰb型,Ⅰa型屬常染色體顯性遺傳,可能與編碼Gs蛋白基因突變有關(guān),限制了cAMP對(duì)PTH的正常反應(yīng),Ⅰb型可能為PTH受體缺陷所致,但仍未被證實(shí)。
獲得性甲狀旁腺功能減退
主要因頸部手術(shù)或放射性治療所導(dǎo)致,亦可因血色病而引起,可表現(xiàn)為暫時(shí)性或永久性甲狀旁腺功能減退。
低鎂血癥
低鎂血癥不僅可以抑制PTH分泌,而且可以影響其功能,因此可引起甲狀旁腺功能減退,鎂替代治療可糾正這一缺陷,因此這種甲狀旁腺功能減退癥是可逆的。
二、老年人低鈣血癥有哪些表現(xiàn)
輕度低血鈣可無(wú)癥狀或表現(xiàn)為非特異的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,長(zhǎng)期低血鈣可導(dǎo)致白內(nèi)障形成和輕度彌漫性腦病,而嚴(yán)重低鈣血癥或合并堿中毒時(shí)表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉激惹性增高和精神異常,典型者可出現(xiàn)手足搐搦,或Chvostek征陽(yáng)性(手指彈擊耳前面神經(jīng),引起的同側(cè)口角或鼻翼搐搦)和Trousseau征陽(yáng)性(將血壓計(jì)的袖帶包繞上臂,使血壓維持在收縮壓與舒張壓之間至少3min,所引起的局部手指和手臂的搐搦),此外,甲旁減尚有其特征性改變,如自身免疫所致者可伴有其他內(nèi)分泌缺陷,最常見(jiàn)的Addison氏病,因T細(xì)胞缺陷者易發(fā)生皮膚黏膜念珠菌病,假性甲旁減Ⅰb型者外表正常,而Ⅰa型者則表現(xiàn)出相互關(guān)聯(lián)的體征,包括肥胖,身材矮,圓形臉,短頸,掌骨和跖骨短(常發(fā)生于第4和第5),遠(yuǎn)端指骨短而寬和皮下鈣化,可伴有智力低下和某些內(nèi)分泌異常(特別是甲狀腺和性腺)。
血清鈣水平低于8.8mg/dl(2.2mmol/L)或離子鈣低于4.4mg/dl(1.1mmol/L),即可診斷低鈣血癥,要正確評(píng)價(jià)總鈣水平或離子鈣水平的降低,就必須同時(shí)測(cè)定磷,鎂,鉀,碳酸氫根濃度和腎功能,血清鈣降低常伴有血清磷升高,特別是甲旁減或嚴(yán)重維生素D缺乏者,而維生素D缺乏或鎂磷耗竭者,可表現(xiàn)為輕度低鈣血癥與低磷血癥同存。
三、老年人低鈣血癥如何在飲食上治療
1、牛奶 ,含鈣300毫克,還含有多種氨基酸、乳酸、礦物質(zhì)及維生素,促進(jìn)鈣的消化和吸收。而且牛奶中的鈣質(zhì)人體更易吸取,因此,牛奶應(yīng)該作為日常補(bǔ)鈣的主要食品。其他奶類制品如酸奶、奶酪、奶片,都是良好的鈣來(lái)源。
2、海帶和蝦皮 海帶和蝦皮是高鈣海產(chǎn)品,每天吃上25克,就可以補(bǔ)鈣300毫克呢。并且它們還能夠降低血脂,預(yù)防動(dòng)脈硬化。 海帶與肉類同煮或是煮熟后涼拌,都是不錯(cuò)的美食。蝦皮中含鈣量更高,25克蝦皮就含有500毫克的鈣,所以,用蝦皮做湯或做餡都是日常補(bǔ)鈣的不錯(cuò)選擇。
3、豆制品 大豆是高蛋白食物,含鈣量也很高。500克豆?jié){含鈣120毫克,150克豆腐含鈣就高達(dá)500毫克,其他豆制品也是補(bǔ)鈣的良品。
友情提醒:豆?jié){需要反復(fù)煮開(kāi)7次,才能夠食用。而豆腐則不可與某些蔬菜同吃,比如菠菜。菠菜中含有草酸,它可以和鈣相結(jié)合生成草酸鈣結(jié)合物,從而妨礙人體對(duì)鈣的吸收,所以豆腐以及其他豆制品均不宜與菠菜一起烹制。但豆制品若與肉類同烹,則會(huì)味道可口,營(yíng)養(yǎng)豐富。
4、動(dòng)物骨頭 動(dòng)物骨頭里80%以上都是鈣,但是不溶于水,難以吸收,因此在制作成食物時(shí)可以事先敲碎它,加醋后用文火慢煮。吃時(shí)去掉浮油,放些青菜即可做成一道美味鮮湯。
四、老年人低鈣血癥的緊急處理方法
(1)保持呼吸道通暢,必要時(shí)給予吸氧。
(2)靜脈補(bǔ)鈣。
①緊急情況下,可用10%葡萄糖酸鈣10~20ml(每毫升含元素鈣10mg)在10~20min內(nèi)緩慢靜脈推注。
②若不太急,可將10%葡萄糖酸鈣50ml加入5%葡萄糖溶液1000ml中緩慢靜脈滴注。
③病情緩解后即可改為口服補(bǔ)鈣。
④病情需要,可于6~8h后重復(fù)上述劑量。
⑤使用洋地黃者不可靜脈補(bǔ)鈣。
⑥需監(jiān)測(cè)血鈣,避免發(fā)生高鈣血癥。
(3)補(bǔ)充維生素D:維生素D,4000~8000U,1~2次/d,口服,或維生素D2,5萬(wàn)U,1~2次/周,肌注,α骨化三醇(萌格旺,alfacalcidol, Bon-One),0.5~1.0mg,1~2次/d,口服,α骨化三醇(鈣三醇,羅鈣全,Rocaltrol),0.25~0.5mg,1~2次/d,口服。需定期復(fù)查血鈣,使血鈣保持在2.12~2.25mmol/L(8.5~9.0mg/dl)。
、低鈣血癥患者要多曬太陽(yáng),紫外線能夠有效的促進(jìn)體內(nèi)維生素D的合成利于鈣的吸收。但是紫外線不能穿透玻璃,所以不能隔著玻璃曬太陽(yáng)哦。
2、低鈣血癥患者要經(jīng)常食用鈣質(zhì)含量高的食物,如牛奶、奶酪、酸奶、泥鰍、田螺、小蝦皮、河蚌、蝦米、海帶、酥炸魚、牡蠣、芝麻醬、花生、豆腐、松籽、甘藍(lán)菜、花椰菜、白菜、油菜等。你可根據(jù)自己的食用愛(ài)好,選擇自己喜歡的食物來(lái)吃。
3、低鈣血癥患者要多做體育運(yùn)動(dòng),適量的運(yùn)動(dòng)可使肌肉互相牽拉,強(qiáng)烈的刺激骨骼,加強(qiáng)血液循環(huán)和新陳代謝,從而減少鈣質(zhì)丟失,推遲骨骼老化,同時(shí)還有利于人體對(duì)飲食中鈣的吸收。
4、低鈣血癥患者要吃好早餐,一定要合理搭配食用。早吃好,午吃飽,晚吃少。這是有一定道理的。
5、低鈣血癥患者要對(duì)含草酸多的蔬菜先焯水,破壞草酸然后再烹調(diào)。如甘藍(lán)菜、菠菜、花椰菜、莧菜、空心菜、雪菜、芥菜、竹筍等焯一下再食用,有利于人體對(duì)鈣質(zhì)的吸收。
6、低鈣血癥患者需盡可能避免并及時(shí)糾正堿中毒,尤其使用呼吸機(jī)的患者,過(guò)度通氣可能發(fā)生堿中毒,加重低血鈣的癥狀。
7、慢性低鈣血癥常需要終身補(bǔ)充鈣劑,為了達(dá)到最佳補(bǔ)鈣效果,應(yīng)該注意小劑量,餐中服用。同時(shí)補(bǔ)維生素D。酌情口服小劑量氫氯噻嗪,減少尿鈣排泄。
8、補(bǔ)鈣的劑量一般2歲以下的寶寶每天需要400毫克~600毫克,按照正常的飲食,寶寶每天從食物中攝取的鈣質(zhì)只有需要量的2/3,所以每天必須額外 補(bǔ)鈣,以填補(bǔ)欠缺的鈣,以產(chǎn)生成小兒低鈣血癥。此外,磷、鈣劑量把握好,磷是人體必需的無(wú)機(jī)鹽,但磷攝入過(guò)多,會(huì)與鈣形成磷酸鈣,對(duì)人體產(chǎn)生危害,最終導(dǎo) 致小兒低鈣血癥的發(fā)生。
目錄1拼音2英文參考3概述4疾病名稱5英文名稱6老年人低血鈣的別名7分類8ICD號(hào)9流行病學(xué)10老年人低鈣血癥的病因 10.1遺傳性甲狀旁腺功能減退 10.1.1特發(fā)性甲狀旁腺功能減退10.1.2甲狀旁腺先天性發(fā)育不全10.1.3假性甲狀旁腺功能減退 10.2獲得性甲狀旁腺功能減退10.3低鎂血癥 11發(fā)病機(jī)制 11.1PTH缺乏或抵抗11.2維生素D缺乏或抵抗11.3低蛋白血癥11.4其他 12老年人低鈣血癥的臨床表現(xiàn)13老年人低鈣血癥的并發(fā)癥14實(shí)驗(yàn)室檢查15輔助檢查16老年人低鈣血癥的診斷17鑒別診斷 17.1原發(fā)性甲狀旁腺功能減退17.2假性甲狀旁腺功能減退17.3特發(fā)性甲狀旁腺功能減退 18老年人低鈣血癥的治療 18.1急診處理 18.1.1保持呼吸道通暢,必要時(shí)給予吸氧。18.1.2靜脈補(bǔ)鈣18.1.3補(bǔ)充維生素D 18.2口服補(bǔ)鈣18.3病因治療 18.3.1甲旁減的病因治療18.3.2維生素D缺乏的病因治療19預(yù)后20老年人低鈣血癥的預(yù)防21相關(guān)藥品22相關(guān)檢查附:1治療老年人低血鈣的穴位2治療老年人低血鈣的中成藥3老年人低血鈣相關(guān)藥物這是一個(gè)重定向條目,共享了老年人低鈣血癥的內(nèi)容。為方便閱讀,下文中的老年人低鈣血癥 已經(jīng)自動(dòng)替換為老年人低血鈣 ,可點(diǎn)此恢復(fù)原貌 ,或使用備注方式展現(xiàn) 1拼音 lǎo nián rén dī xuè gài
2英文參考 senile hypocalcaemia
3概述 正常人血清總鈣量相當(dāng)恒定,為2.25~2.75mmol/L,兒童偏高。血漿和體液中的鈣主要以結(jié)合鈣和游離鈣2種方式存在。前者主要與清蛋白結(jié)合,少量與有機(jī)酸結(jié)合,如枸櫞酸鈣、乳酸鈣、磷酸鈣等。游離鈣與結(jié)合鈣不斷交換處于動(dòng)態(tài)平衡,它主要受pH的影響。酸血癥時(shí)游離鈣(Ca2+)增多而堿血癥時(shí)相反。此外血鈣與血磷濃度之間維持一定乘積,即[Ca]×[P]=350~400mg/L。只有游離鈣才真正具有鈣的生理功能。血清鈣低于2.2mmol/L者,稱低鈣血癥。老年人慢性低鈣血癥比高鈣血癥少見(jiàn)。輕度低血鈣可無(wú)癥狀或表現(xiàn)為非特異的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。典型者可出現(xiàn)手足搐搦。
4疾病名稱 老年人低血鈣
5英文名稱 senile hypocalcaemia
6老年人低血鈣的別名 senile hypocalcemia;老年低鈣血癥;老年人低鈣血癥;老年人低鈣血癥癥;老年人血鈣過(guò)少
7分類 老年病科 > 老年人內(nèi)分泌及骨代謝疾病 > 老年人水、電解質(zhì)紊亂
8ICD號(hào) E83.5
9流行病學(xué) 老年人慢性低鈣血癥比高鈣血癥少見(jiàn)。
10老年人低血鈣的病因 維生素D和鈣缺乏是老年人低血鈣最常見(jiàn)的原因。引起低鈣血癥的其他常見(jiàn)原因有:①甲狀旁腺功能減退(甲旁減),②假性甲狀旁腺功能減退(假甲旁減),③慢性腎衰竭,④急性胰腺炎,⑤慢性腹瀉和小腸吸收不良綜合征等。其中,甲旁減的病因還可歸結(jié)為以下3類:遺傳性、獲得性和低鎂血癥。
10.1.1(1)特發(fā)性甲狀旁腺功能減退 因PTH持續(xù)性分泌障礙,主要由PTH基因突變導(dǎo)致FTH合成和分泌受抑制或自身免疫造成的腺體破壞所致。
10.1.2(2)甲狀旁腺先天性發(fā)育不全 極為罕見(jiàn),若伴有胸腺發(fā)育缺陷,則稱為DiGee綜合征。
10.1.3(3)假性甲狀旁腺功能減退 因PTH功能障礙,表現(xiàn)在靶器官對(duì)PTH抵抗。至少有2種類型:Ⅰa和Ⅰb型。Ⅰa型屬常染色體顯性遺傳,可能與編碼Gs蛋白基因突變有關(guān),限制了cAMP對(duì)PTH的正常反應(yīng);Ⅰb型可能為PTH受體缺陷所致,但仍未被證實(shí)。
11發(fā)病機(jī)制
12老年人低血鈣的臨床表現(xiàn) 輕度低血鈣可無(wú)癥狀或表現(xiàn)為非特異的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。長(zhǎng)期低血鈣可導(dǎo)致白內(nèi)障形成和輕度彌漫性腦病。而嚴(yán)重低鈣血癥或合并堿中毒時(shí)表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉激惹性增高和精神異常,典型者可出現(xiàn)手足搐搦,或Chvostek征陽(yáng)性(手指彈擊耳前面神經(jīng),引起的同側(cè)口角或鼻翼搐搦)和Trousseau征陽(yáng)性(將血壓計(jì)的袖帶包繞上臂,使血壓維持在收縮壓與舒張壓之間至少3min,所引起的局部手指和手臂的搐搦)。此外,甲旁減尚有其特征性改變,如自身免疫所致者可伴有其他內(nèi)分泌缺陷,最常見(jiàn)的Addison氏病,因T細(xì)胞缺陷者易發(fā)生皮膚黏膜念珠菌??;假性甲旁減Ⅰb型者外表正常,而Ⅰa型者則表現(xiàn)出相互關(guān)聯(lián)的體征,包括肥胖、身材矮、圓形臉、短頸、掌骨和跖骨短(常發(fā)生于第4和第5)、遠(yuǎn)端指骨短而寬和皮下鈣化,可伴有智力低下和某些內(nèi)分泌異常(特別是甲狀腺和性腺)。
13老年人低血鈣的并發(fā)癥 低鈣血癥可并發(fā)低鈣抽搐、呼吸困難、窒息、循環(huán)系統(tǒng)受累心動(dòng)過(guò)速、心絞痛、嚴(yán)重者低鈣血癥危象。
14實(shí)驗(yàn)室檢查 常年患病的老年人,其血清鈣水平常常降低。如果校正后血清鈣水平仍低于8.8mg/dl(2.2mmol/L)或離子鈣低于4.4mg/dl(1.1mmol/L),才診斷低鈣血癥。
15輔助檢查 影像學(xué)可發(fā)現(xiàn)基底結(jié)節(jié)鈣化。心電圖示ST段延長(zhǎng)、QT間期延長(zhǎng)和T波異常,甚至可出現(xiàn)腦電圖異常。
16老年人低血鈣的診斷 血清鈣水平低于8.8mg/dl(2.2mmol/L)或離子鈣低于4.4mg/dl(1.1mmol/L),即可診斷低鈣血癥。要正確評(píng)價(jià)總鈣水平或離子鈣水平的降低,就必須同時(shí)測(cè)定磷、鎂、鉀、碳酸氫根濃度和腎功能。血清鈣降低常伴有血清磷升高,特別是甲旁減或嚴(yán)重維生素D缺乏者;而維生素D缺乏或鎂磷耗竭者,可表現(xiàn)為輕度低鈣血癥與低磷血癥同存。
17鑒別診斷 由維生素D缺乏、胰腺疾病或腎衰竭引起的低鈣血癥,診斷并不難。但區(qū)分原發(fā)甲狀旁腺功能減退和假性甲狀旁腺功能減退,則需要測(cè)定血PTH水平和進(jìn)行PTH興奮試驗(yàn)。下面附錄甲狀旁腺功能減退的診斷標(biāo)準(zhǔn):
(2)血磷增高,血磷增高并非腎功能不全所致。
(3)骨骼X線片必須正常,以除外佝僂病和軟骨病。
(4)具有慢性手足搐搦史。
(1)短指癥。
(2)圓臉、粗短體型。
(3)對(duì)PTH耐受性大。
(4)甲狀旁腺正常存在等特征。
(2)血清鈣降低、無(wú)機(jī)磷增高,堿性磷酸酶正常,尿鈣很少。
(3)無(wú)佝僂病、軟骨病的X線征,無(wú)腎小管酸中毒或腎衰,亦無(wú)維生素D缺乏或代謝性堿中毒。
(4)靜脈注射外源性PTH后,尿cAMP升高、腎TPR減低、尿磷排出量增多。
(5)無(wú)頸部手術(shù)或其他損傷甲狀旁腺的病史可查,亦無(wú)服用131I的歷史。
18老年人低血鈣的治療
18.1.1(1)保持呼吸道通暢,必要時(shí)給予吸氧。18.1.2(2)靜脈補(bǔ)鈣 ①緊急情況下,可用10%葡萄糖酸酸酸鈣10~20ml(每毫升含元素鈣10mg)在10~20min內(nèi)緩慢靜脈推注;
②若不太急,可將10%葡萄糖酸酸酸鈣50ml加入5%葡萄糖溶液1000ml中緩慢靜脈滴注。
③病情緩解后即可改為口服補(bǔ)鈣。
④病情需要,可于6~8h后重復(fù)上述劑量。
⑤使用洋地黃者不可靜脈補(bǔ)鈣。
⑥需監(jiān)測(cè)血鈣,避免發(fā)生高鈣血癥。
18.1.3(3)補(bǔ)充維生素D 維生素D,4000~8000U,1~2次/d,口服;或維生素D2,5萬(wàn)U,1~2次/周,肌注;α骨化三醇(萌格旺,alfacalcidol, BonOne),0.5~1.0mg,1~2次/d,口服;α骨化三醇(鈣三醇,羅鈣全,Rocaltrol),0.25~0.5mg,1~2次/d,口服。需定期復(fù)查血鈣,使血鈣保持在2.12~2.25mmol/L(8.5~9.0mg/dl)。
②可逆性甲旁減應(yīng)給予相應(yīng)的治療,如低鎂血癥可給予鎂替代治療(如25%硫酸鎂10ml,溶于5%葡萄糖500ml中,緩慢靜脈滴注;或10%硫酸鎂10ml,2次/d);
③伴有其他內(nèi)分泌疾病者,應(yīng)給予相應(yīng)激素替代治療;
④對(duì)于永久性甲旁減者,PTH替代治療尚難以進(jìn)行。
⑤外科性甲旁減者,部分病人可行甲狀旁腺自體移植術(shù)而治愈;無(wú)效或不能行移植術(shù)者,或假性甲旁減者,則需終身口服維生素D治療,同時(shí)需予高鈣低磷飲食。
18.3.2(2)維生素D缺乏的病因治療 概括于表1中。
19預(yù)后 老年人低血鈣預(yù)后一般良好。
20老年人低血鈣的預(yù)防 維生素D制劑的應(yīng)用,必須注意鈣的充分補(bǔ)充,并監(jiān)測(cè)尿鈣、血鈣以免高血鈣導(dǎo)致異位鈣化。低鈣血癥伴高磷血癥時(shí),原則上口服氫氧化鋁,以減少磷的吸收。
21相關(guān)藥品 枸櫞酸鈣、乳酸鈣、氧、葡萄糖、葡萄糖酸鈣、洋地黃、骨化三醇、碳酸鈣、氨基酸螯合鈣、硫酸鎂、氫氧化鋁
22相關(guān)檢查 血清鈣、維生素D、尿鈣
治療老年人低血鈣的穴位 維會(huì) 組。對(duì)微量元素的影響:有人艾灸神闕,對(duì)老年人頭發(fā)中的錳、鋅、鈣等進(jìn)行測(cè)定,結(jié)果表明,艾灸可使老年人發(fā)...
神闕 中分子含量明顯低于對(duì)照組。對(duì)微量元素的影響:有人艾灸神闕,對(duì)老年人頭發(fā)中的錳、鋅、鈣等進(jìn)行測(cè)定,結(jié)...
命蒂 中分子含量明顯低于對(duì)照組。對(duì)微量元素的影響:有人艾灸神闕,對(duì)老年人頭發(fā)中的錳、鋅、鈣等進(jìn)行測(cè)定,結(jié)...
氣合 中分子含量明顯低于對(duì)照組。對(duì)微量元素的影響:有人艾灸神闕,對(duì)老年人頭發(fā)中的錳、鋅、鈣等進(jìn)行測(cè)定,結(jié)...
臍 中分子含量明顯低于對(duì)照組。對(duì)微量元素的影響:有人艾灸神闕,對(duì)老年人頭發(fā)中的錳、鋅、鈣等進(jìn)行測(cè)定,結(jié)...
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