老年人低鈣血癥如何在飲食上治療,老年人低鈣血癥的緊急處理方法

一、老年人低鈣血癥的患病原因是什么

維生素D和鈣缺乏

是老年人低鈣血癥最常見(jiàn)的原因，引起低鈣血癥的其他常見(jiàn)原因有：①甲狀旁腺功能減退（甲旁減），②假性甲狀旁腺功能減退（假甲旁減），③慢性腎衰竭，④急性胰腺炎，⑤慢性腹瀉和小腸吸收不良綜合征等，其中，甲旁減的病因還可歸結(jié)為以下3類：遺傳性，獲得性和低鎂血癥。

遺傳性甲狀旁腺功能減退

又分為以下3種情況：

（1）特發(fā)性甲狀旁腺功能減退：因PTH持續(xù)性分泌障礙，主要由PTH基因突變導(dǎo)致FTH合成和分泌受抑制或自身免疫造成的腺體破壞所致。

（2）甲狀旁腺先天性發(fā)育不全：極為罕見(jiàn)，若伴有胸腺發(fā)育缺陷，則稱為DiGeorge綜合征。

（3）假性甲狀旁腺功能減退：因PTH功能障礙，表現(xiàn)在靶器官對(duì)PTH抵抗，至少有2種類型：Ⅰa和Ⅰb型，Ⅰa型屬常染色體顯性遺傳，可能與編碼Gs蛋白基因突變有關(guān)，限制了cAMP對(duì)PTH的正常反應(yīng)，Ⅰb型可能為PTH受體缺陷所致，但仍未被證實(shí)。

獲得性甲狀旁腺功能減退

主要因頸部手術(shù)或放射性治療所導(dǎo)致，亦可因血色病而引起，可表現(xiàn)為暫時(shí)性或永久性甲狀旁腺功能減退。

低鎂血癥

低鎂血癥不僅可以抑制PTH分泌，而且可以影響其功能，因此可引起甲狀旁腺功能減退，鎂替代治療可糾正這一缺陷，因此這種甲狀旁腺功能減退癥是可逆的。

二、老年人低鈣血癥有哪些表現(xiàn)

輕度低血鈣可無(wú)癥狀或表現(xiàn)為非特異的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，長(zhǎng)期低血鈣可導(dǎo)致白內(nèi)障形成和輕度彌漫性腦病，而嚴(yán)重低鈣血癥或合并堿中毒時(shí)表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉激惹性增高和精神異常，典型者可出現(xiàn)手足搐搦，或Chvostek征陽(yáng)性（手指彈擊耳前面神經(jīng)，引起的同側(cè)口角或鼻翼搐搦）和Trousseau征陽(yáng)性（將血壓計(jì)的袖帶包繞上臂，使血壓維持在收縮壓與舒張壓之間至少3min，所引起的局部手指和手臂的搐搦），此外，甲旁減尚有其特征性改變，如自身免疫所致者可伴有其他內(nèi)分泌缺陷，最常見(jiàn)的Addison氏病，因T細(xì)胞缺陷者易發(fā)生皮膚黏膜念珠菌病，假性甲旁減Ⅰb型者外表正常，而Ⅰa型者則表現(xiàn)出相互關(guān)聯(lián)的體征，包括肥胖，身材矮，圓形臉，短頸，掌骨和跖骨短（常發(fā)生于第4和第5），遠(yuǎn)端指骨短而寬和皮下鈣化，可伴有智力低下和某些內(nèi)分泌異常（特別是甲狀腺和性腺）。

血清鈣水平低于8.8mg/dl（2.2mmol/L）或離子鈣低于4.4mg/dl（1.1mmol/L），即可診斷低鈣血癥，要正確評(píng)價(jià)總鈣水平或離子鈣水平的降低，就必須同時(shí)測(cè)定磷，鎂，鉀，碳酸氫根濃度和腎功能，血清鈣降低常伴有血清磷升高，特別是甲旁減或嚴(yán)重維生素D缺乏者，而維生素D缺乏或鎂磷耗竭者，可表現(xiàn)為輕度低鈣血癥與低磷血癥同存。

三、老年人低鈣血癥如何在飲食上治療

1、牛奶 ，含鈣300毫克，還含有多種氨基酸、乳酸、礦物質(zhì)及維生素，促進(jìn)鈣的消化和吸收。而且牛奶中的鈣質(zhì)人體更易吸取，因此，牛奶應(yīng)該作為日常補(bǔ)鈣的主要食品。其他奶類制品如酸奶、奶酪、奶片，都是良好的鈣來(lái)源。

2、海帶和蝦皮 海帶和蝦皮是高鈣海產(chǎn)品，每天吃上25克，就可以補(bǔ)鈣300毫克呢。并且它們還能夠降低血脂，預(yù)防動(dòng)脈硬化。 海帶與肉類同煮或是煮熟后涼拌，都是不錯(cuò)的美食。蝦皮中含鈣量更高，25克蝦皮就含有500毫克的鈣，所以，用蝦皮做湯或做餡都是日常補(bǔ)鈣的不錯(cuò)選擇。

3、豆制品 大豆是高蛋白食物，含鈣量也很高。500克豆?jié){含鈣120毫克，150克豆腐含鈣就高達(dá)500毫克，其他豆制品也是補(bǔ)鈣的良品。

友情提醒：豆?jié){需要反復(fù)煮開(kāi)7次，才能夠食用。而豆腐則不可與某些蔬菜同吃，比如菠菜。菠菜中含有草酸，它可以和鈣相結(jié)合生成草酸鈣結(jié)合物，從而妨礙人體對(duì)鈣的吸收，所以豆腐以及其他豆制品均不宜與菠菜一起烹制。但豆制品若與肉類同烹，則會(huì)味道可口，營(yíng)養(yǎng)豐富。

4、動(dòng)物骨頭 動(dòng)物骨頭里80%以上都是鈣，但是不溶于水，難以吸收，因此在制作成食物時(shí)可以事先敲碎它，加醋后用文火慢煮。吃時(shí)去掉浮油，放些青菜即可做成一道美味鮮湯。

四、老年人低鈣血癥的緊急處理方法

（1）保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予吸氧。

（2）靜脈補(bǔ)鈣。

①緊急情況下，可用10%葡萄糖酸鈣10～20ml（每毫升含元素鈣10mg）在10～20min內(nèi)緩慢靜脈推注。

②若不太急，可將10%葡萄糖酸鈣50ml加入5%葡萄糖溶液1000ml中緩慢靜脈滴注。

③病情緩解后即可改為口服補(bǔ)鈣。

④病情需要，可于6～8h后重復(fù)上述劑量。

⑤使用洋地黃者不可靜脈補(bǔ)鈣。

⑥需監(jiān)測(cè)血鈣，避免發(fā)生高鈣血癥。

（3）補(bǔ)充維生素D：維生素D，4000～8000U，1～2次/d，口服，或維生素D2，5萬(wàn)U，1～2次/周，肌注，α骨化三醇（萌格旺，alfacalcidol， Bon-One），0.5～1.0mg，1～2次/d，口服，α骨化三醇（鈣三醇，羅鈣全，Rocaltrol），0.25～0.5mg，1～2次/d，口服。需定期復(fù)查血鈣，使血鈣保持在2.12～2.25mmol/L（8.5～9.0mg/dl）。

低鈣血癥正確的護(hù)理方法是什么？

、低鈣血癥患者要多曬太陽(yáng)，紫外線能夠有效的促進(jìn)體內(nèi)維生素D的合成利于鈣的吸收。但是紫外線不能穿透玻璃，所以不能隔著玻璃曬太陽(yáng)哦。

2、低鈣血癥患者要經(jīng)常食用鈣質(zhì)含量高的食物，如牛奶、奶酪、酸奶、泥鰍、田螺、小蝦皮、河蚌、蝦米、海帶、酥炸魚、牡蠣、芝麻醬、花生、豆腐、松籽、甘藍(lán)菜、花椰菜、白菜、油菜等。你可根據(jù)自己的食用愛(ài)好，選擇自己喜歡的食物來(lái)吃。

3、低鈣血癥患者要多做體育運(yùn)動(dòng)，適量的運(yùn)動(dòng)可使肌肉互相牽拉，強(qiáng)烈的刺激骨骼，加強(qiáng)血液循環(huán)和新陳代謝，從而減少鈣質(zhì)丟失，推遲骨骼老化，同時(shí)還有利于人體對(duì)飲食中鈣的吸收。

4、低鈣血癥患者要吃好早餐，一定要合理搭配食用。早吃好，午吃飽，晚吃少。這是有一定道理的。

5、低鈣血癥患者要對(duì)含草酸多的蔬菜先焯水，破壞草酸然后再烹調(diào)。如甘藍(lán)菜、菠菜、花椰菜、莧菜、空心菜、雪菜、芥菜、竹筍等焯一下再食用，有利于人體對(duì)鈣質(zhì)的吸收。

6、低鈣血癥患者需盡可能避免并及時(shí)糾正堿中毒，尤其使用呼吸機(jī)的患者，過(guò)度通氣可能發(fā)生堿中毒，加重低血鈣的癥狀。

7、慢性低鈣血癥常需要終身補(bǔ)充鈣劑，為了達(dá)到最佳補(bǔ)鈣效果，應(yīng)該注意小劑量，餐中服用。同時(shí)補(bǔ)維生素D。酌情口服小劑量氫氯噻嗪，減少尿鈣排泄。

8、補(bǔ)鈣的劑量一般2歲以下的寶寶每天需要400毫克～600毫克，按照正常的飲食，寶寶每天從食物中攝取的鈣質(zhì)只有需要量的2/3，所以每天必須額外 補(bǔ)鈣，以填補(bǔ)欠缺的鈣，以產(chǎn)生成小兒低鈣血癥。此外，磷、鈣劑量把握好，磷是人體必需的無(wú)機(jī)鹽，但磷攝入過(guò)多，會(huì)與鈣形成磷酸鈣，對(duì)人體產(chǎn)生危害，最終導(dǎo) 致小兒低鈣血癥的發(fā)生。

老年人低血鈣簡(jiǎn)介

目錄1拼音2英文參考3概述4疾病名稱5英文名稱6老年人低血鈣的別名7分類8ICD號(hào)9流行病學(xué)10老年人低鈣血癥的病因 10.1遺傳性甲狀旁腺功能減退 10.1.1特發(fā)性甲狀旁腺功能減退10.1.2甲狀旁腺先天性發(fā)育不全10.1.3假性甲狀旁腺功能減退 10.2獲得性甲狀旁腺功能減退10.3低鎂血癥 11發(fā)病機(jī)制 11.1PTH缺乏或抵抗11.2維生素D缺乏或抵抗11.3低蛋白血癥11.4其他 12老年人低鈣血癥的臨床表現(xiàn)13老年人低鈣血癥的并發(fā)癥14實(shí)驗(yàn)室檢查15輔助檢查16老年人低鈣血癥的診斷17鑒別診斷 17.1原發(fā)性甲狀旁腺功能減退17.2假性甲狀旁腺功能減退17.3特發(fā)性甲狀旁腺功能減退 18老年人低鈣血癥的治療 18.1急診處理 18.1.1保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予吸氧。18.1.2靜脈補(bǔ)鈣18.1.3補(bǔ)充維生素D 18.2口服補(bǔ)鈣18.3病因治療 18.3.1甲旁減的病因治療18.3.2維生素D缺乏的病因治療19預(yù)后20老年人低鈣血癥的預(yù)防21相關(guān)藥品22相關(guān)檢查附：1治療老年人低血鈣的穴位2治療老年人低血鈣的中成藥3老年人低血鈣相關(guān)藥物這是一個(gè)重定向條目，共享了老年人低鈣血癥的內(nèi)容。為方便閱讀，下文中的老年人低鈣血癥 已經(jīng)自動(dòng)替換為老年人低血鈣 ，可點(diǎn)此恢復(fù)原貌 ，或使用備注方式展現(xiàn) 1拼音 lǎo nián rén dī xuè gài

2英文參考 senile hypocalcaemia

3概述 正常人血清總鈣量相當(dāng)恒定，為2.25～2.75mmol/L，兒童偏高。血漿和體液中的鈣主要以結(jié)合鈣和游離鈣2種方式存在。前者主要與清蛋白結(jié)合，少量與有機(jī)酸結(jié)合，如枸櫞酸鈣、乳酸鈣、磷酸鈣等。游離鈣與結(jié)合鈣不斷交換處于動(dòng)態(tài)平衡，它主要受pH的影響。酸血癥時(shí)游離鈣（Ca2＋）增多而堿血癥時(shí)相反。此外血鈣與血磷濃度之間維持一定乘積，即[Ca]×[P]＝350～400mg/L。只有游離鈣才真正具有鈣的生理功能。血清鈣低于2.2mmol/L者，稱低鈣血癥。老年人慢性低鈣血癥比高鈣血癥少見(jiàn)。輕度低血鈣可無(wú)癥狀或表現(xiàn)為非特異的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。典型者可出現(xiàn)手足搐搦。

4疾病名稱 老年人低血鈣

5英文名稱 senile hypocalcaemia

6老年人低血鈣的別名 senile hypocalcemia；老年低鈣血癥；老年人低鈣血癥；老年人低鈣血癥癥；老年人血鈣過(guò)少

7分類 老年病科 > 老年人內(nèi)分泌及骨代謝疾病 > 老年人水、電解質(zhì)紊亂

8ICD號(hào) E83.5

9流行病學(xué) 老年人慢性低鈣血癥比高鈣血癥少見(jiàn)。

10老年人低血鈣的病因 維生素D和鈣缺乏是老年人低血鈣最常見(jiàn)的原因。引起低鈣血癥的其他常見(jiàn)原因有：①甲狀旁腺功能減退（甲旁減），②假性甲狀旁腺功能減退（假甲旁減），③慢性腎衰竭，④急性胰腺炎，⑤慢性腹瀉和小腸吸收不良綜合征等。其中，甲旁減的病因還可歸結(jié)為以下3類：遺傳性、獲得性和低鎂血癥。

10.1遺傳性甲狀旁腺功能減退

又分為以下3種情況：

10.1.1（1）特發(fā)性甲狀旁腺功能減退 因PTH持續(xù)性分泌障礙，主要由PTH基因突變導(dǎo)致FTH合成和分泌受抑制或自身免疫造成的腺體破壞所致。

10.1.2（2）甲狀旁腺先天性發(fā)育不全 極為罕見(jiàn)，若伴有胸腺發(fā)育缺陷，則稱為DiGee綜合征。

10.1.3（3）假性甲狀旁腺功能減退 因PTH功能障礙，表現(xiàn)在靶器官對(duì)PTH抵抗。至少有2種類型：Ⅰa和Ⅰb型。Ⅰa型屬常染色體顯性遺傳，可能與編碼Gs蛋白基因突變有關(guān)，限制了cAMP對(duì)PTH的正常反應(yīng)；Ⅰb型可能為PTH受體缺陷所致，但仍未被證實(shí)。

10.2獲得性甲狀旁腺功能減退

主要因頸部手術(shù)或放射性治療所導(dǎo)致，亦可因血色病而引起?？杀憩F(xiàn)為暫時(shí)性或永久性甲狀旁腺功能減退。

10.3低鎂血癥

低鎂血癥不僅可以抑制PTH分泌，而且可以影響其功能，因此可引起甲狀旁腺功能減退。鎂替代治療可糾正這一缺陷，因此這種甲狀旁腺功能減退癥是可逆的。

11發(fā)病機(jī)制

11.1PTH缺乏或抵抗

老年人PTH缺乏常因手術(shù)、自身免疫或腫瘤浸潤(rùn)損傷甲狀旁腺所致。因PTH抵抗所致的假甲旁減在老年人中少見(jiàn)。

11.2維生素D缺乏或抵抗

老年人常因富含維生素的乳制品攝入不足和（或）日光照射不足所致。維生素D代謝障礙（如慢性腎衰等）亦可能存在，而對(duì)活性維生素D不敏感少見(jiàn)。活性維生素D具有促進(jìn)腸黏膜對(duì)鈣的重吸收、協(xié)同PTH促進(jìn)骨質(zhì)再吸收和增加腎曲小管對(duì)鈣、磷再吸收的作用。

11.3低蛋白血癥

常導(dǎo)致假性低鈣血癥。

11.4其他

如嚴(yán)重低鎂血癥常通過(guò)影響PTH的分泌和減弱PTH的作用而導(dǎo)致低鈣血癥；高磷血癥可由多種原因引起，如橫紋肌溶解癥、急性腎衰、腫瘤化療等，均可因血磷過(guò)多導(dǎo)致低鈣搐搦。急性胰腺炎在老年人并不常見(jiàn)。

12老年人低血鈣的臨床表現(xiàn) 輕度低血鈣可無(wú)癥狀或表現(xiàn)為非特異的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。長(zhǎng)期低血鈣可導(dǎo)致白內(nèi)障形成和輕度彌漫性腦病。而嚴(yán)重低鈣血癥或合并堿中毒時(shí)表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉激惹性增高和精神異常，典型者可出現(xiàn)手足搐搦，或Chvostek征陽(yáng)性（手指彈擊耳前面神經(jīng)，引起的同側(cè)口角或鼻翼搐搦）和Trousseau征陽(yáng)性（將血壓計(jì)的袖帶包繞上臂，使血壓維持在收縮壓與舒張壓之間至少3min，所引起的局部手指和手臂的搐搦）。此外，甲旁減尚有其特征性改變，如自身免疫所致者可伴有其他內(nèi)分泌缺陷，最常見(jiàn)的Addison氏病，因T細(xì)胞缺陷者易發(fā)生皮膚黏膜念珠菌??；假性甲旁減Ⅰb型者外表正常，而Ⅰa型者則表現(xiàn)出相互關(guān)聯(lián)的體征，包括肥胖、身材矮、圓形臉、短頸、掌骨和跖骨短（常發(fā)生于第4和第5）、遠(yuǎn)端指骨短而寬和皮下鈣化，可伴有智力低下和某些內(nèi)分泌異常（特別是甲狀腺和性腺）。

13老年人低血鈣的并發(fā)癥 低鈣血癥可并發(fā)低鈣抽搐、呼吸困難、窒息、循環(huán)系統(tǒng)受累心動(dòng)過(guò)速、心絞痛、嚴(yán)重者低鈣血癥危象。

14實(shí)驗(yàn)室檢查 常年患病的老年人，其血清鈣水平常常降低。如果校正后血清鈣水平仍低于8.8mg/dl（2.2mmol/L）或離子鈣低于4.4mg/dl（1.1mmol/L），才診斷低鈣血癥。

15輔助檢查 影像學(xué)可發(fā)現(xiàn)基底結(jié)節(jié)鈣化。心電圖示ST段延長(zhǎng)、QT間期延長(zhǎng)和T波異常，甚至可出現(xiàn)腦電圖異常。

16老年人低血鈣的診斷 血清鈣水平低于8.8mg/dl（2.2mmol/L）或離子鈣低于4.4mg/dl（1.1mmol/L），即可診斷低鈣血癥。要正確評(píng)價(jià)總鈣水平或離子鈣水平的降低，就必須同時(shí)測(cè)定磷、鎂、鉀、碳酸氫根濃度和腎功能。血清鈣降低常伴有血清磷升高，特別是甲旁減或嚴(yán)重維生素D缺乏者；而維生素D缺乏或鎂磷耗竭者，可表現(xiàn)為輕度低鈣血癥與低磷血癥同存。

17鑒別診斷 由維生素D缺乏、胰腺疾病或腎衰竭引起的低鈣血癥，診斷并不難。但區(qū)分原發(fā)甲狀旁腺功能減退和假性甲狀旁腺功能減退，則需要測(cè)定血PTH水平和進(jìn)行PTH興奮試驗(yàn)。下面附錄甲狀旁腺功能減退的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

17.1原發(fā)性甲狀旁腺功能減退

（1）血鈣降低。

（2）血磷增高，血磷增高并非腎功能不全所致。

（3）骨骼X線片必須正常，以除外佝僂病和軟骨病。

（4）具有慢性手足搐搦史。

17.2假性甲狀旁腺功能減退

除符合原發(fā)性甲旁減的診斷標(biāo)準(zhǔn)外，尚需具有：

（1）短指癥。

（2）圓臉、粗短體型。

（3）對(duì)PTH耐受性大。

（4）甲狀旁腺正常存在等特征。

17.3特發(fā)性甲狀旁腺功能減退

（1）慢性手足搐搦。

（2）血清鈣降低、無(wú)機(jī)磷增高，堿性磷酸酶正常，尿鈣很少。

（3）無(wú)佝僂病、軟骨病的X線征，無(wú)腎小管酸中毒或腎衰，亦無(wú)維生素D缺乏或代謝性堿中毒。

（4）靜脈注射外源性PTH后，尿cAMP升高、腎TPR減低、尿磷排出量增多。

（5）無(wú)頸部手術(shù)或其他損傷甲狀旁腺的病史可查，亦無(wú)服用131I的歷史。

18老年人低血鈣的治療

18.1急診處理

當(dāng)血鈣低于1.62mmol/L（6.5mg/dl）時(shí)，即可發(fā)生低鈣搐搦，此時(shí)需緊急處理：

18.1.1（1）保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予吸氧。18.1.2（2）靜脈補(bǔ)鈣 ①緊急情況下，可用10%葡萄糖酸酸酸鈣10～20ml（每毫升含元素鈣10mg）在10～20min內(nèi)緩慢靜脈推注；

②若不太急，可將10%葡萄糖酸酸酸鈣50ml加入5%葡萄糖溶液1000ml中緩慢靜脈滴注。

③病情緩解后即可改為口服補(bǔ)鈣。

④病情需要，可于6～8h后重復(fù)上述劑量。

⑤使用洋地黃者不可靜脈補(bǔ)鈣。

⑥需監(jiān)測(cè)血鈣，避免發(fā)生高鈣血癥。

18.1.3（3）補(bǔ)充維生素D 維生素D，4000～8000U，1～2次/d，口服；或維生素D2，5萬(wàn)U，1～2次/周，肌注；α骨化三醇（萌格旺，alfacalcidol， BonOne），0.5～1.0mg，1～2次/d，口服；α骨化三醇（鈣三醇，羅鈣全，Rocaltrol），0.25～0.5mg，1～2次/d，口服。需定期復(fù)查血鈣，使血鈣保持在2.12～2.25mmol/L（8.5～9.0mg/dl）。

18.2口服補(bǔ)鈣

目前常用的鈣劑有碳酸鈣（鈣爾奇D，Cahrate D、凱思立D，CalciChew D3、逸得樂(lè)，Ideos等）和氨基酸螯合鈣（樂(lè)力，Osteoform），1～2片/d即可；枸櫞酸鈣（司特立）則需每次2片，3次/d。若血鈣低于1.87mmol/L（7.5mg/dl），可與維生素D類藥物聯(lián)用。

18.3病因治療

18.3.1（1）甲旁減的病因治療 ①暫時(shí)性甲旁減可不必治療；

②可逆性甲旁減應(yīng)給予相應(yīng)的治療，如低鎂血癥可給予鎂替代治療（如25%硫酸鎂10ml，溶于5%葡萄糖500ml中，緩慢靜脈滴注；或10%硫酸鎂10ml，2次/d）；

③伴有其他內(nèi)分泌疾病者，應(yīng)給予相應(yīng)激素替代治療；

④對(duì)于永久性甲旁減者，PTH替代治療尚難以進(jìn)行。

⑤外科性甲旁減者，部分病人可行甲狀旁腺自體移植術(shù)而治愈；無(wú)效或不能行移植術(shù)者，或假性甲旁減者，則需終身口服維生素D治療，同時(shí)需予高鈣低磷飲食。

18.3.2（2）維生素D缺乏的病因治療 概括于表1中。

19預(yù)后 老年人低血鈣預(yù)后一般良好。

20老年人低血鈣的預(yù)防 維生素D制劑的應(yīng)用，必須注意鈣的充分補(bǔ)充，并監(jiān)測(cè)尿鈣、血鈣以免高血鈣導(dǎo)致異位鈣化。低鈣血癥伴高磷血癥時(shí)，原則上口服氫氧化鋁，以減少磷的吸收。

21相關(guān)藥品 枸櫞酸鈣、乳酸鈣、氧、葡萄糖、葡萄糖酸鈣、洋地黃、骨化三醇、碳酸鈣、氨基酸螯合鈣、硫酸鎂、氫氧化鋁

22相關(guān)檢查 血清鈣、維生素D、尿鈣

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