一、便血的原因有哪些呢
膿血便時(shí)應(yīng)考慮下列疾?。?/p>
1、有膿血便——肛門(mén)疾病
①血色鮮紅無(wú)疼痛者,多見(jiàn)于內(nèi)痔,Ⅰ期痔核以便血為特征,常因大便擦破痔核而出血,所下之血,或點(diǎn)滴不已,或一線如箭,或僅在手紙上帶血;Ⅱ期痔核便血不多或不出血,常脫出肛門(mén)之外。
②肛裂的便血多伴有
肛門(mén)疼痛及典型的便后周期性疼痛。
③肛管癌主要表現(xiàn)為便血及疼痛,疼痛于排便前加劇。
2、有膿血便——直腸疾病
①直腸息肉的主要癥狀是便血,呈間歇性,色鮮紅,一般量不多,這種病常見(jiàn)于兒童。
②直腸癌的主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增多,糞便變細(xì),帶粘液及血,伴里急后重或排便不盡感,便血早期為鮮紅,或暗紅,量不多,晚期大便中常有惡臭粘液,體重減輕,應(yīng)高度重視。
③
放射性直腸炎也可大便帶血,但應(yīng)有放射治療史。
3、有膿血便——結(jié)腸疾病
①結(jié)腸息肉:a、幼年性結(jié)腸息肉病,平均發(fā)病年齡是6歲,無(wú)家族史,主要表現(xiàn)是大便帶血,常伴有營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥和生長(zhǎng)遲緩,且常伴有先天性畸形,如腸旋轉(zhuǎn)不良、臍疝和腦水腫等;b、家族性幼年性結(jié)腸息肉?。河屑易迨罚Y狀以大便帶血、直腸脫垂和生長(zhǎng)遲緩為常見(jiàn)特征; c、Cronknite Canda綜合征(CCS):為錯(cuò)構(gòu)瘤息肉綜合征,至成人發(fā)病,大便帶血,多有腹瀉,排便量大,并可含有脂肪,兼見(jiàn)腹痛、厭食、乏力、嘔吐、性欲和味覺(jué)減退。幾乎總有指(趾)甲的改變、脫發(fā)及色素沉著。
②
結(jié)腸癌:常見(jiàn)于
左半結(jié)腸癌,患者多有頑固性便秘,也可見(jiàn)大便次數(shù)增多,癌腫破潰時(shí),可使糞塊外面染有鮮血或粘液,甚至排出膿液。
4、慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎與細(xì)菌性痢疾:二者都可見(jiàn)便血,且多與粘液或膿液同時(shí)排出,伴有腹痛。
5、阿米巴痢疾:以便血為主要癥狀,其大便呈醬紅色,粘液多,且有惡臭味。
6、出血性大腸桿菌腸炎:表現(xiàn)為急性起病,伴發(fā)熱,腹瀉,可有進(jìn)食腐敗肉食病史,常以食物中毒形式起病。
二、引起便血的相關(guān)疾病有哪些
痔瘡:痔瘡特別是一、二期內(nèi)痔多以便血為主要癥狀。便血一般發(fā)生于排便時(shí),便時(shí)及便后滴血或有噴射狀出血,血與糞便不相混。出血量多少不等,可為數(shù)毫升至數(shù)十毫升。反復(fù)出血可導(dǎo)致嚴(yán)重貧血。
肛裂:肛裂則大多是由于長(zhǎng)期便秘引起的。大多是在排便時(shí)出血,多為鮮血,出血量不多,有時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)手紙染血,或有血附著于糞便表面。除了便血外,患者同時(shí)會(huì)伴有肛門(mén)劇烈疼痛。
直腸癌:大便中往往混有膿血、黏液或腐臭的分泌物。直腸癌會(huì)使患者便意頻頻,到了晚期,伴有肛門(mén)直腸下墜、大便會(huì)變細(xì),便秘和腹瀉交替出現(xiàn)。
直腸、結(jié)腸息肉:間斷性便血或大便表面帶血,血色鮮紅,繼發(fā)炎癥感染可伴多量粘液或粘液血便可有肛門(mén)墜脹、便秘或便次增多長(zhǎng)蒂或位置近肛者可有息肉脫出肛門(mén)。
潰瘍性結(jié)腸炎、痢疾:出血混有黏液或呈膿血便,伴有腹痛、發(fā)熱、便頻等。
三、便血的危害你知道有什么嗎
便血的危害 痔瘡和腸癌的早期癥狀都是便血,二者的癥狀非常相似,臨床上憑肉眼觀察和肛門(mén)指診難以準(zhǔn)確區(qū)分。很多患者抱有僥幸心理,以為便血就是痔瘡,每次出現(xiàn)癥狀都只是用痔瘡藥應(yīng)付一下,實(shí)際上很可能會(huì)錯(cuò)過(guò)了腸癌的早期確診和治療。 除了腸癌這一隱藏的“殺手”,長(zhǎng)期便血不治還會(huì)給身體帶來(lái)其他更多的危害:長(zhǎng)期便血,很容易使患者體內(nèi)丟失大量的鐵,引起缺鐵性貧血。
缺鐵性貧血一般發(fā)展緩慢,早期可以沒(méi)有癥狀或癥狀輕微,貧血較重時(shí)則會(huì)出現(xiàn)面色蒼白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和體力活動(dòng)后氣促、浮腫等,一些患者甚至可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如易激動(dòng)、興奮、煩躁等。 對(duì)于女性患者來(lái)說(shuō),長(zhǎng)期貧血容易導(dǎo)致女性腎臟濃縮功能減退,患者常有多尿、尿比重降低、性欲降低等癥狀,女性貧血患者還常會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)則、過(guò)多或減少、皮膚干燥、毛發(fā)枯疏等癥狀。
四、便血的預(yù)防措施有哪些
1、減少增加腹壓的姿態(tài),如下蹲、屏氣。忌久坐、久立、久行和勞累過(guò)度。
2、養(yǎng)成定時(shí)大便的習(xí)慣,大便以稀糊狀為佳。保持每天都通便。并且時(shí)間在5分鐘左右。
3、忌食辛熱、油膩、粗糙、多渣的食品。忌煙酒、剌激之物。煙酒或剌激性食品可加重腸粘膜充血水腫,使便血癥狀加重,故便血的患者治療期間應(yīng)忌煙酒,宜食清淡易消化食品。少食辛辣、過(guò)于精細(xì)的食品。
4、要心情開(kāi)朗,勿郁怒動(dòng)火。心境不寬,煩躁憂郁會(huì)使腸粘膜收縮,血行不暢。
5、減少房事,房事過(guò)頻會(huì)使腸粘膜充血,加重便血。
6、多食具有清腸熱,滋潤(rùn)營(yíng)養(yǎng),通便止血作用的食品,如生梨汁,藕汁、 荸薺汁、蘆根汁、芹菜汁、胡蘿卜、白蘿卜(熟食)、苦瓜、茄子、黃瓜、菠菜、 金針菜、卷心菜、蛋黃、蘋(píng)果、無(wú)花果、香蕉、黑芝麻、胡桃肉、白木耳等。
7、加強(qiáng)肛門(mén)鍛煉,主動(dòng)收縮肛門(mén),放松后再收縮,連續(xù)3次,每日3-7次。如出現(xiàn)痔瘡腫痛、出血較多等情況時(shí),應(yīng)及時(shí)就診治療。
8、忌用活血藥。便血患者在治療過(guò)程中應(yīng)避免使用活血化瘀藥,以免造成出血不止的現(xiàn)象。
另外,一些高血壓、動(dòng)脈硬化、栓塞的病人常年服用活血化瘀藥,如丹參片、阿司匹林及某些抗凝藥等,當(dāng)出現(xiàn)便血時(shí)應(yīng)暫緩使用活血及抗凝藥,否則止血效果不佳。
拉肚子出血的原因一般是由于消化功能不好導(dǎo)致的,有的可能是有胃腸炎的情況,或者是吃東西不好消化引起的,拉肚子出血量特別多,還有可能是有腸道息肉的癥狀,最好是去正規(guī)的三甲醫(yī)院做一個(gè)肛腸檢查,確定病因做針對(duì)性的治療。要清淡飲食吃一些比較容易消化的食物。
有許多原因?qū)е?
第一,肛門(mén)疾病,當(dāng)患者有內(nèi)痔出現(xiàn)時(shí),常因大便擦破痔核而出血,或點(diǎn)滴,或僅為手紙上帶血,因此為拉肚子拉出血的原因之一。
第二,當(dāng)患者有肛裂存在時(shí),可以出現(xiàn)便血,典型的有便后周期性疼痛。
第三,肛管癌,主要表現(xiàn)為便血疼痛,疼痛于排便前加劇。當(dāng)患者有直腸息肉時(shí),也可出現(xiàn)拉肚子便血,呈間歇性,色鮮紅。
第四,直腸癌,表現(xiàn)為大便次數(shù)增多,糞便變稀,帶粘液及血,伴里急后重或排便不盡感。便血早期為鮮紅色或暗紅色量不多,晚期常伴有惡臭粘液,體重減輕。當(dāng)患者接受放射線治療,也可使大便帶血,及為放射性直腸炎的表現(xiàn)。
第五,當(dāng)患者有結(jié)腸息肉時(shí),也可出現(xiàn)大便帶血,常伴有營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥的表現(xiàn)。當(dāng)患者有結(jié)腸癌,特別是佐伴結(jié)腸癌是,也可出現(xiàn)大便次數(shù)增多。癌種破潰時(shí),可使糞便外面帶有鮮血或者是粘液,甚至排出膿液。
第六,當(dāng)患有細(xì)菌性痢疾或者是慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎時(shí),都可見(jiàn)便血,且多與粘液或者是膿液同時(shí)排出,并伴有腹痛。當(dāng)患者患阿米巴痢疾時(shí),會(huì)排出鮮紅色果醬樣便,粘液多有惡臭。
第七,當(dāng)患有出血性大腸桿菌感染的腸炎時(shí),急性起病,伴發(fā)熱腹瀉??捎蛇M(jìn)食腐敗食物的病史,常與食物中毒形式出現(xiàn)。
便血
病因癥狀
便血又名“血便”、“下血”、“瀉血”,以血便或便后下鮮為特征。多見(jiàn)于上消
化道潰瘍出血、胃腸息肉、小腸出血、腫瘤、肛周疾病下血,以及一些血液病、急
性傳染藥、寄生蟲(chóng)等。此處指的是由于痔瘡破損、肛裂、肛竇炎、直腸結(jié)腸粘膜損
傷引起的便血。大便軟而成形或硬結(jié),鮮血附著于糞便表面,有的先血后便,有的
先便后血,血色大多鮮紅,也有的黯紅混濁。血量多時(shí)淋漓不盡,大便后肛口疼痛
加重。
中醫(yī)認(rèn)為便血是腸中積熱(夾濕),或者脾氣虛損,不能統(tǒng)攝血行所致。可用清腸
熱、止血和補(bǔ)氣攝血方法治療。
自療注意事項(xiàng)
(1)養(yǎng)成定時(shí)大便的習(xí)慣,大便以稀糊狀為佳。
(2)減少增加腹壓的姿態(tài),如下蹲、屏氣。忌久坐、久立、久行和勞累過(guò)度。
(3)忌食辛熱、油膩、粗糙、多渣的食品,忌煙酒、咖啡。
(4)多食具有清腸熱,滋潤(rùn)營(yíng)養(yǎng)粘膜、通便止血作用的食品,如生梨汁、藕汁、
荸薺汁、蘆根汁、芹菜汁、胡蘿卜、白蘿卜(熟食)、苦瓜、茄子、黃瓜、菠菜、
金針菜、卷心菜、蛋黃、蘋(píng)果、無(wú)花果、香蕉、黑芝麻、胡桃肉、白木耳等。
(5)要心情開(kāi)朗,勿郁怒動(dòng)火。心境不寬,煩躁憂郁會(huì)使腸粘膜收縮,血行不暢。
(6)減少房事,房事過(guò)頻會(huì)使腸粘膜充血。加重出血。
自治療法
1.成藥自療法
(1)云南白藥,每次0.3克,每日2-3次。溫水吞服。
(2)脾約麻仁丸,每次9克,每日2次,溫水吞服。
(3)臟連丸,每次9克,每日2次,溫水吞服。
2.驗(yàn)方自療法
(1)大黃炭研粉,每次3-6克,每日2次,溫水吞服。
(2)茄子葉瓦上烘干研粉,每次6克,每日2次。米湯吞服。
(3)旱蓮草60克,煎湯代茶。
(4)地榆炭15克、槐花炭12克、茜草炭12克、赤小豆30克、防風(fēng)炭10
克、大黃炭10克、黃柏10克,每日1劑,分2次,煎服。用于腸中積熱夾濕、
血色紅而混濁、口苦、舌苔黃厚、大便不暢者。
(5)灶心土30克、黨參10克、焦白術(shù)10克、姜炭10克、升麻炭10克、
炒芪12克、阿膠9克(另烊)、甘草6克,每日1貼,分2次煎服。用于脾氣虛
弱、面色蒼白、疲倦無(wú)力者。
3.飲食自療法。
(1)豬大腸250克、鮮槐花15克,煮食喝湯。
(2)每日食數(shù)只柿餅。
(3)白木耳10克、紅棗15克,小火燉爛服。
(4)金針菜30克,紅糖適量,煎湯服。
(5)生姜、艾葉各15克。艾葉同生姜煎濃汁,每服1杯。艾葉溫經(jīng)止血,生姜
祛寒,用于治療虛寒性出血,主治糞后下血。
(6)醋5碗、赤豆3碗,煮熟曬干為末,每次服5克。本方主治腸痔下血。
4.外治自療法
(1)熏洗。阿膠加醋浸沒(méi)軟化后蒸烊成膏,每次取30克再加醋500克化開(kāi),
加熱燒開(kāi)后先熏后洗肛門(mén),每日2次。原液可洗多次。用于肛裂、痔瘡出血者。
(2)涂藥。清涼油拌珠黃散2支,涂肛門(mén)內(nèi)外。
(3)野艾(蒿子葉)搗爛如泥敷肛門(mén)口。
(4)雞蛋黃油涂肛口。(適合肛口粘膜干燥破裂者。)
雞蛋黃油制法;取熟蛋黃數(shù)只,放非鐵器餐具內(nèi)小火翻炒,待油滲出過(guò)濾即得。
5.其他自療法
(1)揉腹。每日早晚(醒后睡前)兩次揉摩腹部,逆順時(shí)針各100次。
(2)提肛。每日2-3次作縮肛動(dòng)作,每次30-50次。
避免誤診
過(guò)去無(wú)肛腸疾病突然出現(xiàn)便血,或者少量黯紅混濁便血時(shí)有出現(xiàn),經(jīng)久不愈;或者
便血中帶有壞死腐敗組織、濃性分泌物,患者不可疏忽大意,應(yīng)赴醫(yī)院檢查。
由于怕大便引發(fā)疼痛,就忍耐排便,反而會(huì)造成大便秘結(jié),熱毒內(nèi)生,加重便血癥
狀。
未婚女青年月經(jīng)期必須注意休息,必須重視陰部清潔衛(wèi)生,否則容易導(dǎo)致肛門(mén)粘膜炎癥,破裂出血
便血
消化道出血經(jīng)腸道排出后,糞便帶血或全血便,顏色可以是鮮紅色、暗紅色和柏油樣。血便的顏色取決于出血的位置、出血量和血液在消化道停留的時(shí)間。下消化道(小腸、結(jié)腸、直腸、肛門(mén))出血,大便常呈鮮紅色或暗紅色。上消化道(食道、胃、十二指腸)出血,大便往往呈柏油樣。
(一) 病因
便血一般分為鮮血便、柏油樣便和隱血便,現(xiàn)將常見(jiàn)病因分述如下。
1 鮮血便:一般來(lái)自回腸下端、結(jié)腸、直腸、肛門(mén),大便顏色鮮紅或暗紅,可混有粘液和膿血。常見(jiàn)疾病是:痔、肛裂出血。痔瘡便血在排便時(shí)噴射狀流出或便后滴血;肛裂便血量少,但肛門(mén)疼痛較劇。直腸息肉出血,便血量不大,血液附在大便表面,有時(shí)糞便變細(xì)呈條狀或有壓跡。痢疾便血呈膿血便,便次多,伴左下腹痛。
2 柏油樣便:即黑便。上消化道出血未嘔出,血液在腸道內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng),血液中的血紅蛋白與腸內(nèi)的硫化物結(jié)合成硫化亞鐵,硫化亞鐵使大便發(fā)黑而發(fā)亮,像柏油一樣。出現(xiàn)柏油樣便,表明出血量已經(jīng)達(dá)到60毫升以上。但要注意某些食物、藥物可以使大便發(fā)黑,用大便隱血試驗(yàn)可以鑒別。
3 隱血便:凡小量消化道出血不引起大便顏色改變,僅在化驗(yàn)時(shí)大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性者,稱為隱血便。所有引起消化道出血的疾病都可以發(fā)生隱血便,常見(jiàn)胃潰瘍、胃癌。
(二) 救護(hù)措施
救護(hù)措施與嘔血基本相同。安靜臥床,減少活動(dòng),觀察出血量,適當(dāng)使用止血藥,發(fā)生暈厥、休克及時(shí)送醫(yī)院急救。
如何掛號(hào)就診
1.肛腸外科:便后有鮮紅色血,或排鮮紅色血便,一般不伴劇烈腹痛的病人,應(yīng)掛肛腸外科。
2.普通外科:便鮮血,伴劇烈腹痛甚至休克的病人,應(yīng)掛普通外科。
3.腸道門(mén)診:急性起病,排膿血樣便的病人,應(yīng)掛腸道門(mén)診。
4.消化內(nèi)科:排黑便、暗紅色血便,或有慢性結(jié)腸炎史,經(jīng)常排鮮紅色血便的病人,應(yīng)掛消化內(nèi)科。
5.血液科:便血伴有全身出血傾向者,應(yīng)掛血液科進(jìn)一步檢查。
6.腎內(nèi)科:原有腎炎史,又出現(xiàn)血便者,應(yīng)掛腎內(nèi)科。
7.傳染科:便血出現(xiàn)在發(fā)熱之后,并有疫區(qū)生活史的病人,應(yīng)掛傳染科。
血液從肛門(mén)排出稱為便血,主要包括大便時(shí)滴血、噴血或大便帶血。一般來(lái)說(shuō),肉眼可見(jiàn)的便血多提示下消化道(特別是結(jié)腸與直腸)出血。出血部位離肛門(mén)越接近顏色越鮮紅。
人們一般認(rèn)為,便血都是痔瘡所致,這是不正確的。痔,特別是一、二期內(nèi)痔多以便血為主要癥狀。便血一般發(fā)生于排便時(shí),便時(shí)及便后滴血或有噴射狀出血,血與糞便不相混。出血量多少不等,可為數(shù)毫升至數(shù)十毫升。反復(fù)出血可導(dǎo)致嚴(yán)重貧血。痔的診斷比較容易,但必須指出,臨床上常將具有便血癥狀的肛管直腸疾病,如直腸腺瘤、直腸癌誤診為內(nèi)痔。因此確定痔的診斷時(shí),必須排除其他疾病。對(duì)便血病人進(jìn)行指檢是必要的,使用一次性乙狀結(jié)腸檢查鏡進(jìn)行常規(guī)檢查是一種方便、經(jīng)濟(jì)、安全、準(zhǔn)確的檢查方法。
肛瘺常有膿性分泌物流出,較少為血性。因疾病反復(fù)發(fā)作,使病情加重,目前仍以手術(shù)治療較為可靠。
直腸癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤,其主要臨床表現(xiàn)是:
1.便血。
2.膿血便和粘液血便。
3.大便習(xí)慣改變,包括便秘、腹瀉或二者交替、排便不盡等。
4.大便形狀改變。
5.腹痛、腹部不適、腹部腫塊等。
對(duì)便血病人使用一次性乙狀結(jié)腸檢查鏡進(jìn)行常規(guī)檢查可以及早發(fā)現(xiàn)直腸及低位乙狀結(jié)腸癌,必要時(shí)行全大腸鏡檢查。對(duì)大腸癌必須提倡早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。
癌前病變:
1.腺瘤:腺瘤屬癌前病變已得到公認(rèn),常見(jiàn)癥狀有便血、大便習(xí)慣改變、瘤體脫出肛門(mén)外、腹痛等。應(yīng)使用一次性乙狀結(jié)腸檢查鏡早期診斷,盡早手術(shù)切除。
2.慢性潰瘍性結(jié)腸炎:主要癥狀是便血、排便次數(shù)增多、腹痛。
其他:
1.全身病變:如血液系統(tǒng)疾病。
2.肛門(mén)損傷等。
總之,出現(xiàn)便血應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院檢查排除其他疾患,以免耽誤病情。(
便血:血從肛門(mén)而出,或隨大便挾雜而下,或下純血。
《靈樞。百病始生》稱謂:“后血”;《傷寒論》稱“圊血”;《金匱要略》稱:“下血”,并依下血與排便之先后,提出“遠(yuǎn)血”和“近血”的名稱。張景岳指出:“血在便后來(lái)者其來(lái)遠(yuǎn),遠(yuǎn)者或在小腸,或在腎?!诒闱皝?lái)者其來(lái)近,近者或在廣腸,或在肛門(mén)?!焙笫泪t(yī)家又以下血色之清濁,立腸風(fēng),臟毒之名?!蹲C治要訣》云:“血清色鮮紅者為腸風(fēng),濁而黯者為臟毒?!薄夺t(yī)學(xué)入門(mén)》有便血即出有力,如箭射之遠(yuǎn)者,稱“血箭”。
本癥應(yīng)與下痢膿血相鑒別。下痢膿血者,多呈膿血雜下,并有明顯的腹痛,里急后重等表現(xiàn),而本癥表現(xiàn)則為大便時(shí)血自下,而無(wú)膿樣物,且無(wú)明顯的腹痛及里急后重等癥狀。
「常見(jiàn)證候」
胃腸實(shí)熱:大便下血,兼見(jiàn)唇干口燥,口渴喜冷飲,齒齦腫痛,口臭口苦,口舌生瘡,大便秘結(jié),肛門(mén)灼熱,舌紅苔黃,脈數(shù)有力等癥。
濕熱交蒸:先血后便,下血鮮紅,大便不爽,肢困脘脹,納呆,口苦,小便短赤,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈濡數(shù)。
脾胃虛寒:先便后血,或血便混雜,或下純血,血色紫暗,或便如柏油,面色無(wú)華,神疲乏力,脘腹隱痛,納呆,便溏,形寒肢冷,口淡而不渴,舌質(zhì)淡,苔白潤(rùn),脈細(xì)弱。
肝陰虛:大便下血,癥兼頭暈?zāi)垦?,兩顴紅赤,五心煩熱,夜寐不安,骨蒸盜汗,夢(mèng)中失精,腰酸肢倦,形體消瘦,舌質(zhì)紅絳,脈細(xì)數(shù)。
痔瘡便血:便血鮮紅,肛門(mén)疼痛難忍,或腫脹有痔核,或伴有肛裂,舌紅苔黃,脈弦數(shù)。
參考資料:小兒便血||糞便顏色異常
便血的辨別診斷要點(diǎn):
合并癥 可能的診斷
排便時(shí)噴射狀排血,或便后滴出鮮血,血與糞便不混合,出血量不等,伴有肛門(mén)異物感或猛感疼痛 痔瘡
便血量較少,色鮮紅,呈絲狀覆蓋糞便,排便時(shí)有疼痛感,便后也有不同程度的疼痛 肛裂
間歇性便血,一般便血量不多,血液附于糞便表面,呈鮮紅色,不與糞便相混,有時(shí)糞便變細(xì)呈細(xì)條狀,或一側(cè)有凹陷 直腸息肉或結(jié)腸息肉
隨病情發(fā)展便血量增多,常伴有腹瀉、體重減輕、貧血、大便?;鞚庑责ひ海刑厥庑瘸粑?直腸癌,多見(jiàn)于中老年者
大便習(xí)慣改變,腹瀉或便秘,糞便膿血樣或有黏液血液。 結(jié)腸癌
發(fā)病急驟,伴有腹痛、腹瀉,伴惡心、嘔吐,便血量不多,常與糞便相混,大便頻數(shù),有里急后重感及腹壓痛 細(xì)菌性痢疾或阿米巴痢疾
出血常呈間隙性,便血量較小,且糞便中含有膿血或粘液,多伴有腹痛、腹瀉及里急后重感 潰瘍性結(jié)腸炎
出血量較少,且伴有其他部位的出血傾向 血液病,如白血病、血友病、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血等
柏油樣便,常伴有嘔血 為上消化道出血特征癥狀,如肝硬化門(mén)靜脈高壓癥、消化道潰瘍
大便顏色無(wú)改變,僅潛血試驗(yàn)呈陽(yáng)性 潛血便,多由消化道小量出血引起
大便帶血主要應(yīng)考慮哪幾種疾病?
大便帶血,是下消化道,特別是結(jié)腸、直腸和肛門(mén)部出血的一個(gè)特殊癥狀,提示腸道有器質(zhì)性病變,必須十分重視,及時(shí)明確診斷,抓緊治療。大便帶血時(shí)應(yīng)考慮下列疾?。?
(1)肛門(mén)疾病
①血色鮮紅無(wú)疼痛者,多見(jiàn)于內(nèi)痔,Ⅰ期痔核以便血為特征,常因大便擦破痔核而出血,所下之血,或點(diǎn)滴不已,或一線如箭,或僅在手紙上帶血;Ⅱ期痔核便血不多或不出血,常脫出肛門(mén)之外。
②肛裂的便血多伴有肛門(mén)疼痛及典型的便后周期性疼痛。
③肛管癌主要表現(xiàn)為便血及疼痛,疼痛于排便前加劇。
(2)直腸疾病
①直腸息肉的主要癥狀是便血,呈間歇性,色鮮紅,一般量不多,這種病常見(jiàn)于兒童。
②直腸癌的主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增多,糞便變細(xì),帶粘液及血,伴里急后重或排便不盡感,便血早期為鮮紅,或暗紅,量不多,晚期大便中常有惡臭粘液,體重減輕,應(yīng)高度重視。
③放射性直腸炎也可大便帶血,但應(yīng)有放射治療史。
(3)結(jié)腸疾病
①結(jié)腸息肉:a.幼年性結(jié)腸息肉病,平均發(fā)病年齡是6歲,無(wú)家族史,主要表現(xiàn)是大便帶血,常伴有營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥和生長(zhǎng)遲緩,且常伴有先天性畸形,如腸旋轉(zhuǎn)不良、臍疝和腦水腫等;b.家族性幼年性結(jié)腸息肉?。河屑易迨?,癥狀以大便帶血、直腸脫垂和生長(zhǎng)遲緩為常見(jiàn)特征; c .Cronknite? Canda綜合征(CCS):為錯(cuò)構(gòu)瘤息肉綜合征,至成人發(fā)病,大便帶血,多有腹瀉,排便量大,并可含有脂肪,兼見(jiàn)腹痛、厭食、乏力、嘔吐、性欲和味覺(jué)減退。幾乎總有指(趾)甲的改變、脫發(fā)及色素沉著。
②結(jié)腸癌:常見(jiàn)于左半結(jié)腸癌,患者多有頑固性便秘,也可間見(jiàn)大便次數(shù)增多,癌腫破潰時(shí),可使糞塊外面染有鮮血或粘液,甚至排出膿液。
(3)慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎與細(xì)菌性痢疾:二者都可見(jiàn)便血,且多與粘液或膿液同時(shí)排出,伴有腹痛。
(4)阿米巴痢疾:以便血為主要癥狀,其大便呈醬紅色,粘液多,且有惡臭味。
(5)出血性大腸桿菌腸炎:表現(xiàn)為急性起病,伴發(fā)熱,腹瀉,可有進(jìn)食腐敗肉食病史,常以食物中毒形式起病。
此外,1歲以內(nèi)小兒應(yīng)注意腸套疊。一些全身性疾病如白血病、再生障礙性貧血、血友病等也可有便血的癥狀。
便血
消化道出血經(jīng)腸道排出后,糞便帶血或全血便,顏色可以是鮮紅色、暗紅色和柏油樣。血便的顏色取決于出血的位置、出血量和血液在消化道停留的時(shí)間。下消化道(小腸、結(jié)腸、直腸、肛門(mén))出血,大便常呈鮮紅色或暗紅色。上消化道(食管、胃、十二指腸)出血,大便往往呈柏油樣。
(一) 病因
便血一般分為鮮血便、柏油樣便和隱血便,現(xiàn)將常見(jiàn)病因分述如下。
1?鮮血便 一般來(lái)自回腸下端、結(jié)腸、直腸、肛門(mén),大便顏色鮮紅或暗紅,可混有粘液和膿血。常見(jiàn)疾病是:痔、肛裂出血。痔瘡便血在排便時(shí)噴射狀流出或便后滴血;肛裂便血量少,但肛門(mén)疼痛較劇。直腸息肉出血,便血量不大,血液附在大便表面,有時(shí)糞便變細(xì)呈條狀或有壓跡。痢疾便血呈膿血便,便次多,伴左下腹痛。
2?柏油樣便 即黑便。上消化道出血未嘔出,血液在腸道內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng),血液中的血紅蛋白與腸內(nèi)的硫化物結(jié)合成硫化亞鐵,硫化亞鐵使大便發(fā)黑而發(fā)亮,像柏油一樣。出現(xiàn)柏油樣便,表明出血量已經(jīng)達(dá)到60毫升以上。但要注意某些食物、藥物可以使大便發(fā)黑,用大便隱血試驗(yàn)可以鑒別。
3?隱血便 凡小量消化道出血不引起大便顏色改變,僅在化驗(yàn)時(shí)大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性者,稱為隱血便。所有引起消化道出血的疾病都可以發(fā)生隱血便,常見(jiàn)胃潰瘍、胃癌。
(二) 救護(hù)措施
救護(hù)措施與嘔血基本相同。安靜臥床,減少活動(dòng),觀察出血量,適當(dāng)使用止血藥,發(fā)生暈厥、休克及時(shí)送醫(yī)院急救。
便血就是內(nèi)痔嗎?
便血是內(nèi)痔,特別是早期內(nèi)痔的一個(gè)典型癥狀,但不能據(jù)此就認(rèn)為便血就是內(nèi)痔。便血是一個(gè)常見(jiàn)癥狀,臨床中的許多疾病,都可引起便血。
①各種腸炎:因炎癥作用,破壞了腸道粘膜的完整性,出現(xiàn)便中混雜有暗紫色血、分泌物,并伴有各類腸炎所特有的癥狀。
②肛乳頭炎及其肥大:在齒線上,表面覆有肛管上皮,偶可見(jiàn)出血。
③肛裂:便時(shí)疼痛劇烈,便后鮮血滴瀝。
④直腸癌:常有出血和大量分泌物,最易誤診、漏診。手診時(shí),指套可染血,并可及形狀不一、表面粗糙不平、邊緣不齊的堅(jiān)硬病灶,需作病理組織活檢,才能確診。該病出血,也可引起貧血。
⑤直腸腺瘤或絨毛乳頭狀瘤:該病常常出血,每次排便時(shí),糞便上帶有血絲,偶爾也有大量出血。但該瘤長(zhǎng)而有蒂,肛門(mén)鏡檢查,直腸內(nèi)可見(jiàn)腫瘤、色紅,可帶蒂。
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