白色念珠菌,,,,,健康生活不得不知道的事情

一、什么是白色念珠菌的毒力因素

感染及致病機(jī)理

包括：附著、發(fā)芽、蛋白酶、菌落轉(zhuǎn)換，以白假絲酵母菌外陰陰道炎的發(fā)病機(jī)制研究如下：

1.附著假絲酵母菌為了寄居至陰道黏膜，首先要附著在陰道上皮細(xì)胞上，白假絲酵母菌比熱帶假絲酵母菌、克魯假絲酵母菌和假熱帶假絲酵母菌更易黏著在陰道上皮細(xì)胞。但是陰道細(xì)胞在接受假絲酵母菌的程度上卻存在著相當(dāng)大的人與人之間的個(gè)體差異。同樣頑固的假絲酵母菌外陰陰道炎婦女的陰道細(xì)胞也并沒(méi)有顯示出對(duì)假絲酵母菌的親和力有所增加。所有的白假絲酵母菌似乎都有寄居黏膜表面的能力，所以陰道黏膜當(dāng)然就是假絲酵母菌易寄居的地方。酵母菌的附著性是由于酵母菌表面的甘霜糖蛋白所致，它是通過(guò)與宿主細(xì)胞的糖蛋白的受體結(jié)合來(lái)完成。此外，疏水力和靜電引力也促進(jìn)附著。附著(或稱黏附)作用是假絲酵母菌黏膜定植和入侵機(jī)體的重要環(huán)節(jié)。沒(méi)有附著能力的假絲酵母菌不致病

白色念珠菌絲酵母菌有效獲取營(yíng)養(yǎng)的方式。同樣芽管的形成增加了白假絲酵母菌附著于陰道或口腔上皮脫落細(xì)胞的能力，芽管及菌絲體的形成，助長(zhǎng)了對(duì)陰道黏膜上皮的侵害。假絲酵母菌附著后發(fā)芽的關(guān)鍵作用是許多研究和調(diào)查急性尤其是復(fù)發(fā)性假絲酵母菌陰道炎的發(fā)病基礎(chǔ)。若增加或助長(zhǎng)發(fā)芽的內(nèi)源性或外源性因素，可以趨向于引起有癥狀的陰道炎的發(fā)生。相反，若抑制假絲酵母菌附著后發(fā)芽，則可預(yù)防無(wú)癥狀的帶菌婦女發(fā)生急性假絲酵母菌陰道炎。菌絲能沿皮膚黏膜的溝隙生長(zhǎng)，借助機(jī)械力穿過(guò)表皮或上皮細(xì)胞面再行繁殖。菌絲在皮膚黏膜感染中和在播散性感染中都是假絲酵母菌毒力的重要組成部分。

3.分泌蛋白酶白假絲酵母菌能分泌多種蛋白水解酶，如堿性磷酸酶、磷脂酶和分泌性門(mén)冬酰蛋白酶等。上述各種水解酶有助長(zhǎng)芽管穿透到完整的黏膜上皮細(xì)胞。急性假絲酵母菌陰道炎患者比無(wú)癥狀的帶菌者蛋白溶解作用為強(qiáng)。

二、白色念珠菌的系統(tǒng)位置

臨床真菌按其所致疾病的癥狀和體征進(jìn)行分類，DYMD系統(tǒng)(皮膚真菌、酵母菌、真菌)這一分類模式已得到公認(rèn)，是以組織發(fā)生學(xué)、生理學(xué)及形態(tài)學(xué)特征為基礎(chǔ)，將真菌分類為類酵母菌和絲狀真菌，又進(jìn)一步按其組織親和性分別將它們分為皮膚真菌和真菌。

對(duì)婦產(chǎn)科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，不同種類的真菌醫(yī)學(xué)相關(guān)性大不相同，迄今未發(fā)現(xiàn)由真菌引起的婦科疾患，由皮膚真菌引起的外陰及其周圍的皮膚感染也極少見(jiàn)。 婦產(chǎn)科臨床所見(jiàn)的真菌感染大多為白假絲酵母菌屬的酵母菌所致。

陰道內(nèi)定居的酵母菌有白假絲酵母菌、光滑假絲酵母菌、近平滑假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌、薔薇色假絲酵母菌、釀酒假絲酵母菌、克柔假絲酵母菌、季以蒙假絲酵母菌等。 引起人類假絲酵母菌病主要是白假絲酵母菌，占80%～90%，已鑒別有200多種白色假絲酵母菌，所有菌株似乎均具有寄居或引起陰道炎的同等能力。隨著時(shí)代的變遷，假絲酵母菌耐藥的增加，其菌種發(fā)生改變，白假絲酵母菌在外陰陰道炎中的比例有所下降，而其他假絲酵母菌所致的外陰陰道炎增加。 所以，婦產(chǎn)科學(xué)中原稱的白假絲酵母菌外陰陰道炎似太絕對(duì)和肯定，目前稱為假絲酵母菌外陰陰道炎為宜，但菌種仍以白假絲酵母菌為主。

三、白色念珠菌的顯著特征

本菌細(xì)胞呈圓形或卵圓形，很象酵母菌，直徑3～6μm，比葡萄球菌大5～6倍，革蘭陽(yáng)性，但著色不均勻。出芽方式繁殖。在病灶材料中常見(jiàn)真菌細(xì)胞出芽生成假菌絲，假菌絲長(zhǎng)短不一，并不分枝，假菌絲收縮斷裂又成為芽生的菌細(xì)。

此菌正常情況下呈卵圓形，白假絲酵母菌與機(jī)體處于共生狀態(tài)，不引起疾病。當(dāng)某些因素破壞這種平衡狀態(tài)，白假絲酵母菌由酵母相轉(zhuǎn)為菌絲相，在局部大量生長(zhǎng)繁殖，引起皮膚、黏膜甚至全身性的假絲酵母菌病。當(dāng)機(jī)體的正常防御功能受損導(dǎo)致內(nèi)源性感染，如創(chuàng)傷、抗生素應(yīng)用及細(xì)胞毒藥物使用致菌群失調(diào)或黏膜屏障功能改變、皮質(zhì)激素應(yīng)用、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、免疫功能缺陷等。白假絲酵母菌為雙相菌，正常情況下一般為酵母相，致病時(shí)轉(zhuǎn)化為菌絲相。因此在細(xì)胞涂片或組織切片中發(fā)現(xiàn)假菌絲是假絲酵母菌感染的重要證據(jù)。

四、白色念珠菌在醫(yī)學(xué)上的病理機(jī)制

綜述

念珠菌病主要是白假絲酵母菌引起的急性、亞急性或慢性感染，是最常見(jiàn)的真菌病。常侵犯皮膚、粘膜，也可引起內(nèi)臟或全身感染。臨床癥狀錯(cuò)綜復(fù)雜，急緩不一。兒童多為急性繼發(fā)性感染。隨著大劑量抗生素、激素、免疫抑制劑的應(yīng)用，以及器官移植術(shù)的開(kāi)展，其發(fā)病率漸趨增高，并可危及生命造成嚴(yán)重后果。 生殖器念珠菌病分為念珠菌性陰道炎和念珠菌性龜頭炎。兩者與性行為關(guān)系密切，可以通過(guò)性行為互相傳播。 念珠菌性陰道炎(candidal vaginitis)，又稱外陰陰道念珠菌病(vulvovaginal candidiasis, VVC)，是由陰道內(nèi)的念珠菌，主要為白色念珠菌引起的陰道及外陰的炎癥性疾病。 臨床以典型的豆腐渣樣白帶及劇烈的外陰瘙癢為特征。急性發(fā)作的病人如果治療不徹底則容易轉(zhuǎn)為慢性復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎(RVVC )。 念珠菌性龜頭炎是念珠菌引起的男性包皮龜頭的炎癥。

臨床癥狀

(一)皮膚念珠菌病

1.指(趾)間糜爛多見(jiàn)于長(zhǎng)期從事潮濕作業(yè)的人。皮疹以第三、第四指(趾)間最為常見(jiàn)。指(趾)間皮膚浸漬發(fā)白，去除浸漬的表皮，呈界限清楚的濕潤(rùn)面，基底潮紅，可有少量滲液。自覺(jué)微癢或疼痛感。 2.念珠菌性間擦疹多見(jiàn)于小兒和肥胖多汗者。皮疹好發(fā)于腹股溝、臀溝、腋窩及乳房下等皺褶部位。局部有界限清楚的濕潤(rùn)的糜爛面，基底潮紅，邊緣附領(lǐng)口狀鱗屑。外周常有散在紅色丘疹、皰疹或膿皰。 3.丘疹形念珠菌病多見(jiàn)于肥胖兒童，可與紅痱并發(fā)。皮疹為綠豆大小扁平暗紅色丘疹，邊緣清楚，上覆灰白色領(lǐng)圈狀鱗屑，散在或密集分布于胸背、臀或會(huì)陰部。同時(shí)伴發(fā)念珠菌性口角炎、口腔炎。 4.念珠菌性甲溝炎、甲床炎多見(jiàn)于指甲。甲溝紅腫，或有少量溢液，但不化膿，稍有疼痛和壓痛，病程慢性。甲板混濁，有白斑，變硬，表面有橫嵴和溝紋，高低不平但仍有光澤，且不破碎。 5.慢性皮膚粘膜念珠菌病少見(jiàn)。是一種慢性進(jìn)行性的念珠菌感染，常伴有某些免疫缺陷或內(nèi)分泌疾患，如甲狀旁腺、腎上腺功能低下等，特別是先天性胸腺瘤。本病常是從嬰兒期開(kāi)始發(fā)病，但也可發(fā)生于新生兒期。皮損好發(fā)生于頭面部、手背及四肢遠(yuǎn)端，偶見(jiàn)于軀干。初起為紅斑、丘疹鱗屑性損害，漸呈疣狀或結(jié)節(jié)狀，上覆黃褐色或黑褐色蠣殼樣痂皮，周圍有暗紅色暈。有的損害高度增生，呈圓錐形或楔形，形似皮角，去掉角質(zhì)塊，其下是肉芽腫組織。愈后結(jié)痂，累及頭皮的可致脫發(fā)。

(二)粘膜念珠菌病

1.鵝口瘡多見(jiàn)于嬰幼兒患者，口腔粘膜、咽、舌、牙齦等處出現(xiàn)邊界清楚的白色假膜，外圍紅暈。去除假膜可見(jiàn)紅色濕潤(rùn)基底。若累及口角則有口角糜爛、皸裂等，有疼痛感。 2.生殖器念珠菌病包括女陰陰道炎及龜頭包皮炎。陰道分泌物粘稠、色黃或奶酪樣斑片，在陰道壁上可見(jiàn)灰白色假膜樣斑片，有瘙癢或灼熱感。假膜和白帶涂片可見(jiàn)假菌絲和成群芽孢。男性患者較少見(jiàn)，多通過(guò)配偶感染，可見(jiàn)包皮及龜頭潮紅、干燥光滑，包皮內(nèi)側(cè)及冠狀溝可見(jiàn)覆有假膜的斑片。

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