一、胰腺假性囊腫有哪些飲食禁忌
飲食適宜:1.宜吃高蛋白有營養(yǎng)的食物2.宜吃維生素和礦物質含量豐富食物 3.宜吃高熱量易消化食物
宜吃食物宜吃理由食用建議
雞蛋。屬于富含蛋白質的食物 ,對身體大有裨益,可以補充優(yōu)質蛋白,是價廉物美的營養(yǎng)食品每日一個到兩個即可,可以煮食或者與其他蔬菜炒食,還可以煲湯
蘋果。豐富的維生素含量使其深受大家青睞,富含鋅元素和硒元素,堪稱最大眾化的水果每日食用,最好在兩餐之間,最好不要削皮,洗凈即可
精肉。富含優(yōu)質蛋白和人體必需的維生素,屬于高熱量食物每日食用,炒食,煮食均可,切忌過多食用
飲食禁忌:1.忌吃油膩難消化食物2.忌吃油炸、熏制、燒烤、生冷、刺激食物 3.忌吃高鹽高脂肪食物
忌吃食物忌吃理由忌吃建議
腌菜。屬于高鹽食物,不宜過多食用,對身體有很大的危害建議每人日攝入食鹽量4克以下,其他嚴重疾病尤其注意
肥肉。屬于特別油膩的食物,肥甘厚味,多食無益,加重胃腸道的負擔盡量少的服用
油條。屬于特別油膩的食物,而且加工此種食物的油都屬于質量比較差的油,對人體極為有害建議適當的少食用一些
二、胰腺假性囊腫的癥狀有哪些
早期癥狀: 急性囊腫時,表現為發(fā)熱、上腹部脹痛和壓痛、腫塊、腹脹、胃腸道功能障礙等;嚴重的可出現多種并發(fā)癥。
晚期癥狀: 慢性胰腺假性囊腫多發(fā)生在慢性復發(fā)性胰腺炎的基礎上,主要表現為慢性胰腺炎的癥狀,如上腹部及腰背部痛、脂肪消化功能障礙、糖尿病等。脾大、上消化道出血是此癥的特征。
相關癥狀: 惡心 背痛 肚子疼 囊性腫塊 低燒 胰腺內鈣化 橫結腸移位 鈣化 結節(jié)
在急性胰腺炎或胰腺外傷后出現持續(xù)上腹痛,惡心嘔吐,體重下降和發(fā)熱等,腹部捫及囊性腫塊時,應首先考慮假性胰腺囊腫形成的可能。
少數假性囊腫無癥狀,僅在B超檢查時發(fā)現,大多數病例臨床癥狀系由囊腫壓迫鄰近臟器和組織所致,約80%~90%發(fā)生腹痛,疼痛部位大多在上腹部,疼痛范圍與囊腫位置有關,常向背部放射,疼痛的發(fā)生系由于囊腫壓迫胃腸道,后腹膜,腹腔神經叢,及囊腫和胰腺本身炎癥所致,有惡心,嘔吐者約20%~75%;食欲下降者約有10%~40%,體重下降約見于20%~65%的病例,發(fā)熱常為低熱,腹瀉和黃疸較為少見,囊腫如果壓迫幽門可導致幽門梗阻;壓迫十二指腸可引起十二指腸郁積及高位腸梗阻;壓迫膽總管可引起阻塞性黃疸;壓迫下腔靜脈引起下腔靜脈梗阻癥狀及下肢浮腫;壓迫輸尿管可引起腎盂積水等,縱隔內胰腺假性囊腫可有心,肺和食道壓迫癥狀,發(fā)生胸痛,背痛,吞咽困難,頸靜脈怒張等,如果假性囊腫伸展至左腹股溝,陰囊或直腸子宮隱窩等處,可出現直腸及子宮受壓癥狀。
體格檢查時,約于50%~90%患者上腹部或左季部有包塊可捫及,包塊如球狀,表面光滑,鮮有結節(jié)感,但可有波動感,移動度不大,常有壓痛。
三、胰腺假性囊腫的發(fā)病原因有哪些
一、病因
1.急性胰腺炎(75%)
臨床病理學分析顯示大約75%的假性囊腫病例由急性胰腺炎所致,約20%病例發(fā)生在胰腺外傷后,5%病例由胰癌所致,有一組報告32例假性囊腫,其中20例發(fā)生于急性胰腺炎后,3例發(fā)生在腹部外傷后,另8例無明確的病因,另1例由于胰腺纖維肉瘤壓迫后形成,發(fā)生在急性胰腺炎后的20例中,出現囊腫的最早是在發(fā)病后一周,最晚是發(fā)病后2年,多數是在發(fā)病后3~4周期間。
2.血液和胰液外滲(10%)
血液和胰液進入胰周組織,或于少見的情況下進入小網膜囊內發(fā)生包裹形成的囊腫,假性囊腫與真性囊腫的差別在于后者發(fā)生于胰腺組織,囊腫在胰腺內,囊內層為腺管或腺泡上皮細胞組成;而前者是胰腺周圍組織形成囊壁將積液包囊形成的囊腫,囊壁內沒有上皮細胞,故名為假性囊腫。
3.其他因素(8%)
腫瘤、寄生蟲感染、外傷等也可誘發(fā)該病。
二、發(fā)病機制
Howard和Jorden根據囊腫形成的病因,將胰腺囊腫分為:
1.炎癥后假性囊腫:見于急性胰腺炎和慢性胰腺炎。
2.外傷后假性囊腫:見于鈍性外傷,穿透性外傷或手術外傷。
3.腫瘤所致假性囊腫。
4.寄生蟲性假性囊腫:蛔蟲或包囊蟲引起。
5.特發(fā)性或原因不明性。
胰腺炎癥或外傷等引起胰腺壞死物,胰液及血液等積聚于胰腺周圍,大網膜及胃等處以及小網膜內,可刺激周圍組織,使結締組織增生,如未化膿感染,可形成一纖維性囊壁,動物實驗顯示假囊腫壁形成需4周,在人體至少需6周,典型的假性囊腫與主胰管相交通,這種胰腺囊腫因囊內有胰液的分泌壓力,可不斷地向四周擴大,并持續(xù)存在。
假性胰腺囊腫約80%為單發(fā)大小不一,一般直徑15cm左右,小的不到3cm,大者有報道其容量達5000ml,囊內液體呈堿性,有蛋白質,粘液,膽固醇及紅細胞等,其色澤也不一,可為澄清黃色液,也可呈巧克力樣稠濁液,雖然淀粉酶含量增高,但一般無活化的酶存在。
假性囊腫的囊壁由于炎性反應,可發(fā)生粘連;表面常有壞死組織附著;由于肉芽組織形成,囊壁不斷增厚,囊腫在其擴大過程中可向各個方向發(fā)展,如有活化的胰酶進入囊內侵及囊壁上血管,可引起囊內出血,Becker報道當囊腫合并感染時,因胰酶侵至血管及囊壁而發(fā)生致命性囊腫破裂,出血者達70%~90%,假性囊腫尤其是胰頭部囊腫可侵蝕消化管而形成內瘺,胰尾部囊腫侵及脾動脈可致腹腔內出血,大的假性囊腫可壓迫鄰近臟器而發(fā)生壓迫性癥狀。
一般認為胰腺假性囊腫多見于胰體,尾部,但近年來由于B型超聲顯像檢查的廣泛應用,胰頭部假性囊腫的發(fā)現率明顯增加,Sugawa及Walt報告50%的假性囊腫位于胰頭部。
當胰腺炎癥時或(和)胰管損傷后,胰液和積液可沿著后腹膜間隙擴散而形成異位假性囊腫,例如,通過橫膈裂孔伸向后縱隔可形成縱隔囊腫甚至形成頸部囊腫;而向下可沿著左右兩側腰旁間隙形成腹股溝部或外陰部囊腫。
四、胰腺假性囊腫的癥狀有哪些治療方法
1.外科手術治療
胰假性囊腫的治療以外科手術為主。假性囊腫由于常與胰管分支和功能性胰腺組織相溝通,因此往往持續(xù)存在并不斷增大。除非少數小的囊腫可自行消散外,約有85%的假性囊腫是非手術治療不可的。
1)。手術時機:
多數認為以延期手術為宜,以便有足夠的時間讓囊腫壁形成成熟的纖維化包膜。過早手術常由于囊壁松脆,不能有效地縫合,術后易發(fā)生吻合處斷裂。最佳的方案是在觀察期內以B超隨訪,觀察囊腫有無消散或增大。如一旦發(fā)現囊腫增大或7周后仍不能自行消散,應作手術。
2)。手術方式:
常用的手術方式有三類:
為最理想的方法,但大都僅適用于胰尾部較小的囊腫,對大的囊腫該手術較為困難。
過去認為外引流術為治療胰假性囊腫的首選方法,但由于外引流后,胰瘺的發(fā)生率甚高,故目前多數學者漸漸趨向于內引流手術。外引流術后的并發(fā)癥較多,依次為胰瘺、腹腔膿腫、胰腺炎、囊腫復發(fā)和出血。Shatney和Lillehei復習119例胰腺假性囊腫手術治療的結果,也認為內引流術死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率均低。內引流術中首選為囊腫-胃吻合術。本手術可使囊腫消散。對不適合囊腫-胃吻合術者,可按Roux-en-y法將囊腫引流入空腸內或十二指腸內。
胰腺切除術常在胰腺有嚴重病變或惡性腫瘤時進行,可以作胰十二指腸切除術、胰體尾部切除術或全胰切除術。
2.其他引流方法
1)。經皮抽吸與經皮置管引流
①在CT或B超引導下,穿刺囊腫抽吸囊內液體,約于30%的病例可使囊腫消失。本法主要缺點是液體可再集聚,因而需反復抽吸。
②在針刺抽吸時,經皮置入引流管,可免除反復抽吸,尤適用于與胰管交通的假性囊腫。當引流管無液體流出時,往往意味著瘺管的閉合,可以停止引流。但在拔管前應注意排除引流管阻塞。經皮置管引流適用于感染性和非感染性假性囊腫,有效率67%~91%。Van Sonnenberg等報告應用本法治療101例假性囊腫,其中對感染性囊腫有效率90.1%,對非感染性囊腫有效率86%,平均引流時間19.6天。置管引流后假性囊腫復發(fā)率僅4%,低于手術引流后復發(fā)率。為了防止感染,他們認為引流管應反復沖洗。
2)。內鏡下引流:
如果假性囊腫與胃壁或胸壁緊鄰,正確地說,在CT或超聲上囊腫壁與胃腸腔相距不超過1cm,可經內鏡引流。其方法系在內鏡下,應用熱穿刺針或激光,穿通胃或十二指腸壁和囊腫壁,然后將鼻導管放入囊腫內進行持續(xù)引流。Cremer等在內鏡下作十二指腸或胃-囊腫吻合,分別于96%和100%的病例成功的進行了引流,復發(fā)率僅分別為9%和19%。有人主張取經十二指腸乳頭途徑,通過Vater壺腹將導管置入假性囊腫內。
3.藥物治療
生長抑素對胰外分泌具有顯著抑制作用。合成的生長抑素類似品善得定(sandostatin)體內半衰期長,應用胰外瘺病人,可促進瘺管閉合。Lansden等在4例假性囊腫引流后和1例胰癌切除后發(fā)生胰瘺的患者予以善得定治療,初期50μg,一日2次,逐漸增加至150μg,一日2次,連用2~6周。治療后第2天瘺管排液量平均減少52%,3天后減少70%,所有瘺管在7~44天內閉合。未見明顯副作用。
假性囊腫為外傷,急性胰腺炎的合并癥,其形成過程,一般平均6周,其處理分兩類。
1.急癥手術
囊腫破裂、出血、繼發(fā)感染等危及生命時,行急癥外引流(切開引流或囊袋縫合術),注意補充水、電解質及全身治療。待瘺管形成后再次手術。
2.擇期手術
假性囊腫形成后2~4月,根據病變程度、范圍選定手術。居于胰尾部可行胰尾脾臟切除術;位于胰頭、體部行囊腫胃吻合術、囊腫十二指腸吻合術、囊腫空腸Roux-Y吻合術。吻合口應足夠大,防止逆流感染。內瘺存在時,術前應清潔腸道,口服新霉素1g,4次/日和甲硝唑0.2g,3次/日。同時肌注維生素K。
真性囊腫一般與周圍組織粘著不緊,較易剝離,也可連同囊腫切除部分胰腺。
胰腺假性囊腫一般是因為胰腺炎或者是胰臟損傷導致的,可以使用胃腸減壓加H2受體拮抗藥及生長抑素來減少胰腺的分泌,如果囊腫增長速度快,合并感染或者壓迫周圍組織的時候就需要引流治療,如果保守治療沒有效果就需要手術治療。
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