昆明醫(yī)生可“走穴”,民營醫(yī)院呼吁建補償機制

今年4月，昆明市衛(wèi)生局出臺了《昆明醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)（試行）辦法》，讓一直“潛伏”的醫(yī)師“走穴”浮出了水面。前去昆明市人才服務中心衛(wèi)生分中心咨詢相關事宜的醫(yī)師絡繹不絕，截至目前僅有15名縣鄉(xiāng)級醫(yī)療機構的醫(yī)生申請得到辦理。在采訪中，對這項政策最為關注的許多民營醫(yī)院都發(fā)出呼吁，希望對醫(yī)生原來所屬的醫(yī)院制定相關補償和激勵機制，讓醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的路走得更順些。

某些醫(yī)院存在多點執(zhí)業(yè)“潛規(guī)則”

說起推行醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的進度，云南協(xié)和醫(yī)院院長劉福強無奈地搖搖頭。作為昆明市有名的幾家民營醫(yī)院之一，自相關規(guī)定出臺以來，協(xié)和醫(yī)院遇到了很多阻力?！案鶕?jù)醫(yī)院自身的需求，我已經(jīng)聯(lián)系過很多專家?，F(xiàn)在的結果是我談了十幾個專家，一個也來不了，單位不放呀?！?/p>

劉福強告訴記者，對于公立醫(yī)院來說，人才流失是次要的，最重要的是怕他們資源的流失?！耙粋€方面，核心競爭力，或者是核心競爭技術會隨著醫(yī)師的多點執(zhí)業(yè)而流失；二呢，是這些專家有相對固定的患者群，這些患者群也可能會隨著專家而流動?！彼嘎?，有些醫(yī)院甚至還有不成文的規(guī)定，就是不容許醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。

公立醫(yī)院不放人成最大瓶頸協(xié)和醫(yī)院的情況只是政策實施現(xiàn)狀的一個縮影，很多民營醫(yī)院都碰到了類似的問題。云南九洲醫(yī)院院長楊煥南直言：“現(xiàn)在的主要問題還是在公立醫(yī)院那邊?！?/p>

楊煥南說：“醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的文件中規(guī)定了申請多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師，必須經(jīng)過現(xiàn)執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構的同意，這就使得一些有意向的醫(yī)師很難離開醫(yī)院。作為民營醫(yī)院，是絕對歡迎這樣的政策的，專家來了之后，可以解決民營醫(yī)院‘兩頭大，中間小’的問題。對于醫(yī)院來說，現(xiàn)在最缺少的就是四五十歲的醫(yī)療骨干?！?/p>

制定補償機制讓醫(yī)生下得去針對當前出現(xiàn)的一些問題，兩位院長均表示，如果醫(yī)生申請多點執(zhí)業(yè)可以不經(jīng)所在醫(yī)院人事部門的審批，就會有更多的醫(yī)生參與到多點行醫(yī)中。楊煥南認為“如果醫(yī)師想多點執(zhí)業(yè)，并且可以不用經(jīng)過本醫(yī)院人事部門的批準，作為聘用方的民營醫(yī)院可以與其簽訂長期的合同，醫(yī)院愿意承擔潛在的醫(yī)療責任”。他希望退休的醫(yī)師在申請多點執(zhí)業(yè)的時候也可以不經(jīng)過本醫(yī)院的審批，同時希望各民營醫(yī)院集團內(nèi)部的多點執(zhí)業(yè)可以被批準。

對于這個問題，劉福強也發(fā)表了看法：“具有指導能力的相關醫(yī)療機構應該按照這個政策制定相關的一些可以實施的方案。同時政府應該對各大型醫(yī)療機構，制定一套補償或者是激勵的機制，目的是讓優(yōu)秀的醫(yī)療人才能夠下得到地方去，以提升整個醫(yī)療行業(yè)的技術水平?！保ㄓ浾?王云 實習生 徐苔林）醫(yī)生建議可用科技手段協(xié)調診療時間昆明醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院的趙醫(yī)生目前正在準備申請多點執(zhí)業(yè)，一直以來他都想用自己的知識和技術為社區(qū)基層醫(yī)療做一點事，在通知發(fā)布之前，他就利用業(yè)余時間對基層的醫(yī)療做技術支援了。

4月份的“醫(yī)改新政”一出臺，便引起了趙醫(yī)生的關注?！按蠹业姆e極性都更高了，現(xiàn)在有了國家政策法規(guī)的支持，就可以放開手腳來做了?！壁w醫(yī)生對記者說。固然，多點執(zhí)業(yè)在具體的實施中還存在很多的問題，比如平時工作發(fā)生沖突的時候，怎樣處理才能保證工作質量等等，對于這些矛盾，趙醫(yī)生說：“當?shù)谝粛徫缓推渌麔徫话l(fā)生沖突的時候，就要去協(xié)調，爭取找到最好的解決辦法?，F(xiàn)在的科技發(fā)達了，電話會診、可視性遠程會診等方式都可以幫助醫(yī)生去協(xié)調時間。另外，申請多點執(zhí)業(yè)都是自愿的，醫(yī)生會根據(jù)自身情況決定是否申請，醫(yī)院也會經(jīng)過權衡之后決定是否批準醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)。所以，工作質量上不會有什么差別，反而會更加的高質量。”

相關部門會有更多醫(yī)生選擇多點執(zhí)業(yè)昆明市衛(wèi)生局醫(yī)政處負責人介紹，目前申請辦理醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的人數(shù)不是很多，部分醫(yī)院認為本院醫(yī)師選擇多點執(zhí)業(yè)后對醫(yī)院的內(nèi)部管理難度加大，需要制訂一系列的配套管理措施，部分醫(yī)師對多點執(zhí)業(yè)的政策還不太了解，仍處于觀望當中。但隨著醫(yī)療機構間技術協(xié)作和對口支援，以及大型醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構合作的開展，將來會有更多的醫(yī)生選擇多點執(zhí)業(yè)。

昆明市人才服務中心衛(wèi)生分中心主任吳青表示：“政策的初衷是要搭建一個優(yōu)質的人才資源交流的平臺，造福于老百姓；同時，讓優(yōu)質的醫(yī)療技術能夠服務于群眾。現(xiàn)在我們還處于告知和認識的階段。很多人在猶豫之中主要是因為對政策的不了解，置疑他們是否有資格申請多點執(zhí)業(yè)?！?/p>

四川省人民政府辦公廳關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的實施意見的2015年意見

四川省人民政府辦公廳關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的實施意見
川辦發(fā)〔2015〕74號
各市（州）人民政府，省政府各部門、各直屬機構：
為全面貫徹落實《國務院辦公廳關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的實施意見》（國辦發(fā)〔2015〕13號），切實筑牢農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)底，結合我省實際，現(xiàn)就進一步加強我省鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設提出如下實施意見。
一、總體要求和主要目標
（一）總體要求。堅持保基本、強基層、建機制，從適應我省經(jīng)濟社會發(fā)展和基本醫(yī)療衛(wèi)生制度長遠建設出發(fā)，改革鄉(xiāng)村醫(yī)生服務模式和激勵機制，落實和完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補償、養(yǎng)老和培訓政策，加強監(jiān)管，穩(wěn)定優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，全面提升村級醫(yī)療衛(wèi)生服務水平。
（二）主要目標。通過10年左右的努力，力爭鄉(xiāng)村醫(yī)生總體具備中專及以上學歷，逐步具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格，基本建成一支素質較高、適應需要的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，促進基層首診、分級診療制度的建立，更好服務農(nóng)村居民健康。
二、主要任務
（一）穩(wěn)定優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。
1.合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生。鄉(xiāng)村醫(yī)生主要負責向農(nóng)村居民提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，并承擔衛(wèi)生計生行政部門委托的其他醫(yī)療衛(wèi)生服務相關工作。各地要綜合考慮轄區(qū)服務人口、服務現(xiàn)狀和預期需求以及地理條件等因素，合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生，原則上按照每千服務人口1—1.2名的標準配備鄉(xiāng)村醫(yī)生。嚴格鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)準入，在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的醫(yī)護人員必須具備相應的資格并按規(guī)定進行注冊。
2.提高鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位吸引力。鼓勵各地結合實際開展鄉(xiāng)村一體化管理試點，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可按規(guī)定擇優(yōu)考核招聘在村衛(wèi)生室工作符合條件的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師，派駐到村衛(wèi)生室服務，探索“鄉(xiāng)聘村用”管理使用模式。強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室人員、業(yè)務、藥械、財務和績效考核等方面的統(tǒng)一、規(guī)范管理，推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領辦村衛(wèi)生室。建立鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師制度，做好鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設和全科醫(yī)生隊伍建設的銜接。取得鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的人員可按規(guī)定參加醫(yī)師資格考試。
3.保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入待遇。各地要綜合考慮鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的實際情況、服務能力和服務成本，采取政府購買服務的方式，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理的收入水平。隨著經(jīng)濟社會發(fā)展，動態(tài)調整鄉(xiāng)村醫(yī)生各渠道補助標準，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇水平。對鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務，根據(jù)核定的任務量和考核結果，將相應的基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費撥付給鄉(xiāng)村醫(yī)生。在2014年和2015年將農(nóng)村地區(qū)新增的人均5元基本公共衛(wèi)生服務補助資金全部用于鄉(xiāng)村醫(yī)生的基礎上，未來新增的基本公共衛(wèi)生服務補助資金繼續(xù)重點向鄉(xiāng)村醫(yī)生傾斜，用于加強村級基本公共衛(wèi)生服務工作。市（州）和縣級政府要支持和引導勞動年齡內(nèi)的鄉(xiāng)村醫(yī)生按規(guī)定參加職工基本養(yǎng)老保險，符合退休條件的按規(guī)定領取養(yǎng)老金。鄉(xiāng)村醫(yī)生也可在戶籍地參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險。建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機制，原則上年滿65周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生應退出鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位，最高不超過70周歲。
4.轉變鄉(xiāng)村醫(yī)生服務模式。全面推進鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務，建立相對穩(wěn)定的契約服務關系，提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，并按規(guī)定收取服務費。服務費由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費和簽約居民分擔，具體標準和保障范圍由各市（州）根據(jù)當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生服務水平、簽約人群結構以及醫(yī)?；鸷突竟残l(wèi)生服務經(jīng)費承受能力等因素確定。
5.改善鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境。各地要依托農(nóng)村公共服務平臺建設等項目，采取公建民營、政府補助等方式，進一步支持村衛(wèi)生室房室建設和設備購置。加快信息化建設，將農(nóng)村居民健康檔案和基本診療為核心的信息系統(tǒng)延伸至村衛(wèi)生室，支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療即時結算管理、健康檔案和基本診療信息聯(lián)動、績效考核以及遠程培訓、遠程醫(yī)療等工作。建立適合鄉(xiāng)村醫(yī)生特點的醫(yī)療風險分擔機制，采取縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構整體參加醫(yī)療責任保險等多種方式有效化解鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)風險。開展中醫(yī)服務的應配備基本中醫(yī)診療設備。
（二）加大基層衛(wèi)生人員培養(yǎng)培訓力度。
6.強化面向農(nóng)村基層的醫(yī)學生培養(yǎng)。加強農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作，重點實施面向村衛(wèi)生室的3年制中、高職免費醫(yī)學生培養(yǎng)。免費醫(yī)學生主要招收農(nóng)村生源。組織符合條件的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生參加國家規(guī)定的考試進入醫(yī)學院校接受醫(yī)學學歷教育，提高整體學歷層次。對于按規(guī)定參加學歷教育并取得醫(yī)學相應學歷的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生，政府對其學費可予以適當補助，具體補助標準由市（州）政府根據(jù)當?shù)厍闆r制定。
7.推進全科醫(yī)師規(guī)范化培訓。按照《四川省人民政府關于建立全科醫(yī)生制度的實施意見》（川府發(fā)〔2012〕26號）要求，優(yōu)先安排城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構進入臨床醫(yī)師崗位的新錄用人員到國家或省級全科醫(yī)生培養(yǎng)基地接受培養(yǎng)，以“5+3”和“3+2”形式培養(yǎng)全科醫(yī)生和助理全科醫(yī)生。
8.實施基層衛(wèi)生人員崗位培訓。各地要依托縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構或有條件的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，開展鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位培訓。鄉(xiāng)村醫(yī)生每年接受免費培訓不少于2次，累計培訓時間不少于2周；市（州）要有計劃選派具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生到省、市級醫(yī)院接受免費培訓；鄉(xiāng)村醫(yī)生每3—5年免費到縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構或有條件的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院脫產(chǎn)進修，進修時間原則上不少于1個月。鄉(xiāng)村醫(yī)生應學習中醫(yī)藥知識，運用中醫(yī)藥技能防治疾病。到村衛(wèi)生室工作的醫(yī)學院校本科畢業(yè)生優(yōu)先參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。
（三）創(chuàng)新基層衛(wèi)生人才使用機制。
9.完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效考核和財政補助政策。完善績效考核分配辦法，強化以崗定酬、以績?nèi)〕?，加大單位?nèi)部分配力度，向一線骨干醫(yī)護人員傾斜，真正建立多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的分配制度。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構工作人員按規(guī)定實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)補貼，激勵基層醫(yī)務人員長期扎根基層服務。完善財政補助方式，實行核定任務與定額補助掛鉤、適時動態(tài)調整等辦法，提高人員經(jīng)費支出占業(yè)務支出的比例。實行基本公共衛(wèi)生服務項目經(jīng)費“專賬管理、專款專用”，強化經(jīng)費落實和使用情況的專項審計和督查。鼓勵各地探索建立購買基本公共衛(wèi)生服務的新機制。
10.加大補員力度，完善職稱政策。各地要抓緊充實一批縣、鄉(xiāng)基層衛(wèi)生事業(yè)單位專業(yè)技術人員，在符合崗位條件基本職責要求的前提下，可適當放寬報名條件、降低開考比例；對急需緊缺衛(wèi)生專業(yè)技術人員，可按有關規(guī)定實施考核招聘。凡到社區(qū)衛(wèi)生服務機構工作的醫(yī)師、護師，可提前1年參加全國衛(wèi)生技術中級資格的全科醫(yī)學、社區(qū)護理專業(yè)類別的考試。
11.加強城鄉(xiāng)衛(wèi)生對口支援。組織城市二級以上醫(yī)療機構臨床重點?？平Y對幫扶城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構特色科室建設，培育一批適合基層開展的專項技術、專病項目，吸引群眾就近就醫(yī)。根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，每年安排二級以上醫(yī)療機構的醫(yī)生和管理人員到基層服務，幫助基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提升服務水平。嚴格執(zhí)行城市醫(yī)生晉升副主任醫(yī)師前到基層服務規(guī)定，建立青年醫(yī)師下基層制度，加強動態(tài)管理，加大考核力度，提高對口支援效果。
三、保障措施
（一）加強組織領導。各地、各有關部門要將加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中統(tǒng)籌考慮，加強領導，扎實組織推進。各市（州）要在8月底前制定出臺具體實施方案，并報省衛(wèi)生計生委、省發(fā)展改革委、教育廳、財政廳、人力資源社會保障廳備案。
（二）健全財政保障機制。各級財政要切實承擔基層衛(wèi)生人才隊伍建設經(jīng)費保障責任，及時足額下?lián)芟嚓P經(jīng)費，確保?？顚Ｓ?。省財政要進一步加大對困難地區(qū)的補助力度。
（三）強化督查引導。建立督查通報制度，確保加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設、創(chuàng)新基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)使用機制的各項政策落到實處。要切實維護基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的合法權益，嚴禁以任何名義向鄉(xiāng)村醫(yī)生收取、攤派國家規(guī)定之外的費用。要大力宣傳基層醫(yī)務人員服務群眾、守護健康的先進典型和先進事跡，對在預防保健、醫(yī)療服務和突發(fā)事件應急處理工作中作出突出成績的鄉(xiāng)村醫(yī)生等基層醫(yī)療衛(wèi)生工作者，按照國家有關規(guī)定給予表彰。
四川省人民政府辦公廳
2015年8月14日

漢譯英文件:1、國家宏觀經(jīng)濟體制調整，而醫(yī)院補償機制不建全。

Country macroscopic economic system adjustment, but the hospitalcompensates the mechanism not to construct entire

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