大醫(yī)院非碩士不要,基層醫(yī)院遇冷(對(duì)基層醫(yī)院的一點(diǎn)思考)

12月15日，“遼寧省醫(yī)藥類高校就業(yè)聯(lián)盟2012屆畢業(yè)生供需見(jiàn)面洽談會(huì)”在省大學(xué)生就業(yè)指導(dǎo)局舉行。2012年，遼寧省醫(yī)藥類高校畢業(yè)生和畢業(yè)研究生預(yù)計(jì)有1.78萬(wàn)名，約占畢業(yè)生總?cè)藬?shù)的6.5%，就業(yè)形勢(shì)依舊嚴(yán)峻。

外省市醫(yī)療機(jī)構(gòu)受“冷遇”

上午10時(shí)30分許，記者來(lái)到招聘會(huì)大樓外，門口已經(jīng)排起了數(shù)十米長(zhǎng)的隊(duì)伍。

昨日招聘會(huì)近半數(shù)醫(yī)療單位來(lái)自外省市，但應(yīng)聘者對(duì)本省市和外省市的“熱情度”卻是天壤之別，一些外省市的醫(yī)院給出的待遇每月近萬(wàn)元，報(bào)名者卻寥寥無(wú)幾，而在一些沈陽(yáng)醫(yī)院和沈陽(yáng)經(jīng)濟(jì)區(qū)城市的大醫(yī)院展臺(tái)前卻是“擠得直冒汗”。

大醫(yī)院非“碩士”不要沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院招聘展臺(tái)前，尚未摘下的“需求信息”表上寫著大大的兩個(gè)字“已滿”。

這家單位招聘11個(gè)崗位，100余個(gè)名額，而且對(duì)學(xué)歷要求很嚴(yán)格，除了兒科要求“碩士（含本科）”，護(hù)理崗位要求本科外，其他崗位都要求“碩士”。但即使是這樣，招聘崗位也早早被報(bào)滿。幾家沈陽(yáng)市內(nèi)的大醫(yī)院對(duì)應(yīng)聘者的學(xué)歷大都要求“碩士及以上”。

遼寧省大學(xué)生就業(yè)指導(dǎo)局李海瓊副局長(zhǎng)介紹，現(xiàn)在中心城市的大醫(yī)院對(duì)學(xué)歷要求都很高，這種趨勢(shì)將越來(lái)越明顯。據(jù)了解，2012年遼寧高校畢業(yè)生中，碩士畢業(yè)生有4000余人，本科生有9000余人，高職畢業(yè)生有3800人。

基層醫(yī)院將是主要流向李海瓊介紹，從醫(yī)藥類就業(yè)市場(chǎng)情況看，人才缺口比較大的是縣級(jí)以下的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

李海瓊介紹，目前中心城市大醫(yī)院對(duì)醫(yī)藥類畢業(yè)生的需求已經(jīng)基本飽和，從長(zhǎng)久來(lái)看，未來(lái)縣級(jí)以下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)將是我省醫(yī)藥類畢業(yè)生主要就業(yè)趨向。

下一步省教育部門將重點(diǎn)引導(dǎo)農(nóng)學(xué)類、醫(yī)藥類高校畢業(yè)生到基層單位工作，目前正在與農(nóng)業(yè)廳、衛(wèi)生廳進(jìn)行積極溝通，拿出切實(shí)可行的促進(jìn)政策。

記者在招聘會(huì)上調(diào)查了解到，求職畢業(yè)生多數(shù)不愿到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)。但也有畢業(yè)生表示，現(xiàn)在都往大城市奔，競(jìng)爭(zhēng)很激烈，不得已的情況下也會(huì)考慮基層醫(yī)院。

對(duì)基層醫(yī)院的一點(diǎn)思考

4月29日，孩子起床后，感冒了有點(diǎn)咳嗽，去社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生做了初步檢查，開(kāi)了一點(diǎn)藥，當(dāng)天正好是周六，看完醫(yī)生吃了藥就去上英語(yǔ)課了，中午回來(lái)睡好午覺(jué)后，有點(diǎn)發(fā)燒。

4月29日下午，給社區(qū)醫(yī)生電話，后面又去社區(qū)醫(yī)院開(kāi)了一些退燒的藥和增加了止咳的藥水，但是效果不好。

5月2日，五一假期結(jié)束，孩子她媽領(lǐng)著孩子又去了一趟社區(qū)醫(yī)院，化驗(yàn)了血，排除病毒性感冒，醫(yī)生說(shuō)沒(méi)有什么大問(wèn)題并建議霧化，孩子她媽說(shuō)霧化效果不好，就開(kāi)了藥，打了屁股針，但是效果還是不明顯。

5月3日，又過(guò)了一天，咳嗽有點(diǎn)加重，姥姥從浙江回來(lái)，又去了一趟社區(qū)醫(yī)院，醫(yī)生說(shuō)需要霧化，開(kāi)霧化的藥，效果第一天還可以，早上起床沒(méi)有怎么咳嗽。

5月4日，姥姥帶上孩子去社區(qū)醫(yī)院霧化，醫(yī)生聽(tīng)診了說(shuō)效果很好，沒(méi)有什么大問(wèn)題，要求繼續(xù)霧化吃藥。中午我回家，聽(tīng)見(jiàn)孩子在床上咳嗽的厲害，知道已經(jīng)有點(diǎn)支氣管肺炎的咳嗽聲音。

5月5日，我們帶上孩子再次去社區(qū)醫(yī)院，醫(yī)生一聽(tīng)，需要輸液，我們也不能再等了，化驗(yàn)了血（送到第三方檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)，排除了肺炎的可能），一直打了五天的針，從一個(gè)小小的咳嗽，直到5月10日周四才確定痊愈。

連續(xù)12天用藥，藥物對(duì)孩子的傷害太明顯了，輸液那幾天精神狀態(tài)明顯差于平時(shí)，容易犯困，人明顯瘦了好幾斤，作為爸爸，陪伴她經(jīng)歷這次看病經(jīng)歷，真是感慨良多：一個(gè)小小的感冒咳嗽都治療了2周，問(wèn)題出在哪兒了？

盡管最近幾年，國(guó)家已經(jīng)開(kāi)始重視基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，但是經(jīng)過(guò)這次就醫(yī)過(guò)程來(lái)看，國(guó)內(nèi)一線基層的醫(yī)療條件還是很差的，要發(fā)展成國(guó)外那種家庭醫(yī)療水平，還有很長(zhǎng)的路要走。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的力量和綜合水平還是相當(dāng)薄弱。 硬件的床位、科室的設(shè)置這些都不說(shuō)了，都是花架子，也非必須。關(guān)鍵是一些必要的化驗(yàn)設(shè)備和檢驗(yàn)手段，應(yīng)該與大醫(yī)院同步，可以第一時(shí)間準(zhǔn)確判斷病情。軟件方面，醫(yī)生，不論從數(shù)量還是質(zhì)量都滿足不了當(dāng)前社區(qū)群眾醫(yī)療之需要。我所在的社區(qū)有3個(gè)全科醫(yī)生，但是就一個(gè)比較全面，下藥還比較對(duì)癥，但是患者都找她看，排隊(duì)要好長(zhǎng)時(shí)間，并且下午還不上班，有時(shí)候還要應(yīng)付開(kāi)會(huì)啊什么的。其他醫(yī)生質(zhì)量平平?；颊叨嗟臅r(shí)候，好醫(yī)生也會(huì)出錯(cuò)，錯(cuò)過(guò)最初開(kāi)始治療的好機(jī)會(huì)，就會(huì)越來(lái)越難以對(duì)付。國(guó)家醫(yī)療水平的提高不僅僅是看大醫(yī)院的數(shù)量的專家數(shù)量，更要看一家家基層醫(yī)院的力量和綜合水平。

基層醫(yī)院應(yīng)大力推廣醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)。 建立患者的醫(yī)療信息檔案非常重要，伴隨我們?nèi)说囊簧?，是我們終身的保健手冊(cè)。但從社區(qū)醫(yī)生看病的情況來(lái)看，他們直接上手、檢查、開(kāi)藥，沒(méi)有應(yīng)用這個(gè)檔案，沒(méi)有參考以前此同一患者類似病情及用藥情況，不知道是不會(huì)用，還是壓根就沒(méi)有建立這個(gè)檔案。其實(shí)，一個(gè)人生的病的種類和用藥都是有極大的相似性，有了這個(gè)檔案可以對(duì)對(duì)癥下藥有極大的參考。經(jīng)過(guò)觀察，大醫(yī)院有醫(yī)療信息檔案，但是這個(gè)檔案之間還是沒(méi)有關(guān)聯(lián)（不同醫(yī)院之間）到一起，利益之間的博弈多么嚴(yán)重，什么時(shí)候一張身份證就能同步自己的醫(yī)療信息呢。

基層醫(yī)院更需要有好醫(yī)生。 基層醫(yī)院留不住好醫(yī)生主要還是待遇和前途，國(guó)家還要繼續(xù)大力引導(dǎo)優(yōu)秀的全科醫(yī)生到基層醫(yī)院，給他們大醫(yī)院同樣或更好的待遇，好醫(yī)生在基層是群眾之福。引導(dǎo)名醫(yī)、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生到基層醫(yī)院坐診，以緩解大醫(yī)院專家之勞。不定期開(kāi)展基層醫(yī)院培訓(xùn)，了解、熟悉、掌握最新醫(yī)療信息和病情咨詢，按照西醫(yī)的理論，很多病情的治療方案都是成型的，對(duì)病情的判斷也是成型的，這些都需要不定期的學(xué)習(xí)和提高。

增強(qiáng)孩子的免疫力是首要任務(wù)。 當(dāng)前這個(gè)大環(huán)境下，吃的、呼吸的、喝的、穿的哪一樣不是被污染了的呢？就拿吃的來(lái)說(shuō)，不論水果還是大米，不論肉類還是蔬菜，大都是藥物殘留、激素、抗生素、污染的水和污染的土壤綜合下的產(chǎn)物，不生病已經(jīng)是非常幸運(yùn)的了。孩子小，抵抗力差，加上幼兒園內(nèi)孩子們?nèi)菀紫嗷魅?，所以生病是平常事，最主要的是要加?qiáng)孩子體格的培養(yǎng)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，多睡眠，加強(qiáng)體育鍛煉，培養(yǎng)積極樂(lè)觀向上活潑的心態(tài)，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、鋅、鈣和一些微量元素。最近有同事介紹，免疫球蛋白據(jù)說(shuō)是可以增加孩子免疫力，準(zhǔn)備查閱一些資料，看看是否真有效果，有小伙伴們有更好的建議嗎？

縣鄉(xiāng)醫(yī)院治幾天不見(jiàn)好的病人轉(zhuǎn)到大醫(yī)院就治好，是醫(yī)療技術(shù)不行嗎？

這個(gè)是肯定的，因?yàn)樵谌魏渭夹g(shù)領(lǐng)域，一級(jí)是一級(jí)的水平。

1992年夏天，我因病入住市醫(yī)院胸外科。有一天，病房里來(lái)了幾個(gè)老鄉(xiāng)：其中一個(gè)是病人，被兩人攙著還走不穩(wěn)，東倒西歪的樣子。身后跟著幾個(gè)人，其中一個(gè)女的哭得眼晴都紅腫了，還在不斷地流淚。有個(gè)人安慰她不急不急，一會(huì)兒我哥哥從手術(shù)室岀來(lái)了，我就叫他看。他也看不了，還有主任呢……那女的哭的哽咽難言：?jiǎn)鑶鑶琛覀兗依锷嫌欣?，下有小，全靠他一個(gè)人掙工資養(yǎng)活。要是截了胳膊，以后不能上班掙錢了，誰(shuí)養(yǎng)活我們一家六口呀？……

聽(tīng)見(jiàn)口音是老鄉(xiāng)，就問(wèn)究竟是怎么了？原來(lái)女子的丈夫是縣減速器廠的維修工。在拆修一臺(tái)機(jī)器時(shí)上面的一塊鋼板突然斷裂，在鋼板下方彈簧的巨大推力下，斷了的鋼板在左手掌心打開(kāi)一個(gè)L形的口子。頓時(shí)血流如注。廠醫(yī)緊急處理后，送到了縣人民醫(yī)院。在那里治了半個(gè)月，傷口倒是長(zhǎng)住了，但手掌腫得像熊掌似的。最后左胳膊也腫了，疼的頭都暈了，這幾天吃啥吐啥。不吃也頭暈惡心?？h里的醫(yī)生有的說(shuō)要截肢保命，有的說(shuō)得切開(kāi)手掌，挖了爛肉，切掉變黑的小指和無(wú)名指，然后再看情況，不行了再切手。由于老婆堅(jiān)決反對(duì)，在廠里鬧了好幾天，這才由老廠長(zhǎng)介紹，到市醫(yī)院找他兒子看病來(lái)了。

一會(huì)兒，主治大夫做完手術(shù)，換了衣服過(guò)來(lái)了。仔細(xì)檢查后，又請(qǐng)過(guò)主任來(lái)。倆人定了個(gè)治療方案，先消炎，控制感染引發(fā)的全身癥狀，然后視情況做清創(chuàng)手術(shù)。

當(dāng)天晚上，病人就不喊惡心了，也不喊手和胳膊憋得難受了。第三天手臂顏色恢復(fù)得基本正常，再不是黑青、腫得發(fā)亮了。五個(gè)手指頭也全能動(dòng)了。第四天，做了清創(chuàng)手術(shù)，清出了很多碎鐵屑、碎棉紗一類的異物。當(dāng)天下午，他就和幾個(gè)陪侍的工友打撲克，把撲克牌插在指頭縫中玩，被護(hù)士發(fā)現(xiàn)了，訓(xùn)了一頓。他還直樂(lè)：我的病治好了！別說(shuō)人家訓(xùn)我，打一頓也行啊！

兩天后，他和老婆樂(lè)呵呵地和大家道別，出院回家了。連來(lái)連走，不到一周。

一級(jí)是一級(jí)的水平！不服不行啊！

這個(gè)問(wèn)題，我有切身體驗(yàn)，分享三個(gè)病例；

1，2006年，我胸前悶痛，面黃肌瘦，嚴(yán)重失眠，胸片正常，心電圖正常，B超肝小葉內(nèi)膽管結(jié)石，胃鏡淺表性胃炎。醫(yī)生診斷肝膽結(jié)石影起的癥狀，開(kāi)中藥服二月余，人越來(lái)越?jīng)]精神，站立也沒(méi)力氣了，到武漢同濟(jì)醫(yī)院消化科王天才教授，同樣儀器檢查一遍，說(shuō)肝內(nèi)結(jié)石別管它，就是胃炎，開(kāi)了一個(gè)多月的雷貝拉唑，一盒西沙貝利，四盒泉州生產(chǎn)的賽胃安，還有兩盒膠囊忘了名字，一個(gè)月人便康復(fù)了。

2，2012年，孫子在幼兒園蹦床手肘骨折，在縣中醫(yī)院治療，一個(gè)多月了，固定骨頭的鋼針沒(méi)取，造成傷口不能愈合，這一只手不能穿衣，天天在醫(yī)吊瓶。找醫(yī)生，醫(yī)生說(shuō)，取可以，出了問(wèn)題他們不負(fù)責(zé)，說(shuō)是讓骨頭長(zhǎng)穩(wěn)才保險(xiǎn)。第五十天，我們把孩子送到市中心醫(yī)院，那天坐診的是武漢同濟(jì)的專家，說(shuō)，早就該取了，孩子恢復(fù)快，長(zhǎng)不好就要重新想辦法。我們回來(lái)跟主治醫(yī)生說(shuō)了專家的意見(jiàn)，他們還是借故推了一個(gè)星期，取的時(shí)候，醫(yī)生說(shuō)要全麻，我拒絕了，那天，差一點(diǎn)我就爆發(fā)了。原本兩三個(gè)星期能出院的，整整住了五十八天。

3，2017年，妻子喉嚨痛，右邊臉部發(fā)麻，牙齒痛，在縣中醫(yī)院掛專家號(hào)治療一個(gè)星期無(wú)效，專家建議到五官科住院，治療一個(gè)多月，接著到縣人民醫(yī)院做核滋共振，提示不排除腫瘤可能，第二天我們到市中心醫(yī)院口腔科，張教授說(shuō)可能是頜面腺炎，要手術(shù)，我們就直接去了武漢口腔醫(yī)院，專家看過(guò)我們帶過(guò)的片子，摸了一下妻子的面部，說(shuō)，不是腫瘤安排住院。進(jìn)院是星期天，星期一星期二檢查，星期四手術(shù)，星期天教授查房說(shuō)我們可以出院了，下星期來(lái)取線，當(dāng)天的針也停了。慚愧的是我想不起教授的姓名，只記得管床醫(yī)生叫劉克，碩士生。

以上是我一家人的三次經(jīng)歷，現(xiàn)在一般有病還是在本地醫(yī)院就診，外出太不方便，掛號(hào)也難，耗不起，但有些病還是要去大醫(yī)院。小醫(yī)院存在的問(wèn)題一是醫(yī)生的技術(shù)能力的缺限，診斷與治療的技術(shù)手段確是落后很多。二是藥品不全，一些有效但不常用的藥醫(yī)院不會(huì)采購(gòu)。三是小醫(yī)院病床寬余，各科室存在競(jìng)爭(zhēng)壓力，救死扶傷的神圣職業(yè)被某些醫(yī)生當(dāng)成了生意來(lái)做，這種行為又會(huì)得到領(lǐng)導(dǎo)的好評(píng)，伴之而來(lái)的是物質(zhì)的獎(jiǎng)勵(lì)，榮謄的獲得。這又直接影響職級(jí)的晉升，所以這是一個(gè)難解的扣。

醫(yī)療事關(guān)老百姓的生命 健康 ，縣鄉(xiāng)醫(yī)院承接全國(guó)絕大多數(shù)群體，是一個(gè)不可忽視的生命話題，我深切地盼望改革的實(shí)效。

大家好，我是一名醫(yī)務(wù)工作者，對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，從角度的不同（醫(yī)務(wù)人員、患者）答案自然不一樣，下面我將從醫(yī)務(wù)人員的角度進(jìn)行客觀的分析，歡迎大家評(píng)論區(qū)各抒己見(jiàn)。

我把縣、鄉(xiāng)醫(yī)院就統(tǒng)稱為“基層醫(yī)院”，也就是說(shuō)病人在基層醫(yī)院治療了幾天沒(méi)好轉(zhuǎn)到大醫(yī)院很快看好了是技術(shù)原因嗎？我的回答是很大部分原因是的，下面我來(lái)為大家一一分析還有哪些不是的情況。

一、我國(guó)目前患者就醫(yī)的現(xiàn)狀。

這一點(diǎn)可能老百姓最有話說(shuō)，看病難、看病貴，難倒無(wú)數(shù)英雄好漢，大醫(yī)院人滿為患，基層醫(yī)院尤其是衛(wèi)生院門可雀羅，根本原因就是醫(yī)療資源分布不均導(dǎo)致。

為什么會(huì)出現(xiàn)這種醫(yī)療資源分布不均的情況：身邊有醫(yī)務(wù)人員的朋友應(yīng)該清楚，醫(yī)生的成長(zhǎng)周期非常的長(zhǎng)，市級(jí)醫(yī)院基本都是要求研究生，省級(jí)醫(yī)院沒(méi)什么科研項(xiàng)目論文博士有可能都進(jìn)不去，好一點(diǎn)的縣級(jí)醫(yī)院都要研究生了，而醫(yī)學(xué)生在學(xué)校都本科期間就要比別的專業(yè)多1年，加上住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，很多進(jìn)入臨床已經(jīng)是而立之年了，這種人才肯定不愿意到基層醫(yī)院啊，包括待遇、工作環(huán)境等，所以基層醫(yī)院和大醫(yī)院相比，就缺少了核心競(jìng)爭(zhēng)力，所以從技術(shù)層面比，基層醫(yī)院已經(jīng)被秒殺了，那何為氛圍，大醫(yī)院教授、導(dǎo)師級(jí)別人物眾多，臨床、科研都會(huì)，基層醫(yī)院人才稀缺，學(xué)習(xí)氛圍相對(duì)差，眾多因素在一起結(jié)果自然不必我多說(shuō)。

二、老百姓看病醫(yī)院介紹

很多人有一種特點(diǎn)，尤其是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，小病也必須去省級(jí)醫(yī)院看，曾經(jīng)有患者和我說(shuō)這是面子，這是一種風(fēng)氣。其實(shí)看病完全不用趕時(shí)髦，實(shí)事求是即可。

常見(jiàn)病、多發(fā)病在縣級(jí)醫(yī)院完全可以應(yīng)付，正因?yàn)樗Ｒ?jiàn)、多發(fā)，治療經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)很足了，治療方案大醫(yī)院也基本一樣，已經(jīng)非常成熟了，所以完全沒(méi)必要去大醫(yī)院。

少見(jiàn)病、罕見(jiàn)病建議去省級(jí)醫(yī)院，為何，大醫(yī)院人才足，設(shè)備儀器先進(jìn)，對(duì)這種病診治經(jīng)驗(yàn)豐富，而且對(duì)于這種病科研人才可以進(jìn)一步做科研，做課題，這就是大醫(yī)院的作用，不僅僅只是看病，還要承擔(dān)科研、教學(xué)、預(yù)防、保健等功能。

三、疑問(wèn)解答

在基層醫(yī)院搞不定的病人不用病人家屬說(shuō)，醫(yī)生也會(huì)主動(dòng)告訴你轉(zhuǎn)院的，為何，沒(méi)有那個(gè)人會(huì)這么傻，例如妊娠期女性肺動(dòng)脈高壓，肯定是省級(jí)醫(yī)院，肝衰竭需要移植肯定也是省級(jí)醫(yī)院，醫(yī)生不可能為了留住你在這，因?yàn)橐坏┏鍪卤闶轻t(yī)療事故。

有時(shí)候有些設(shè)備就是這樣，基層醫(yī)院你不能買，也不需要買，級(jí)別沒(méi)到開(kāi)展不了這個(gè)項(xiàng)目，有些藥物也一樣，醫(yī)院藥房壓根沒(méi)你這個(gè)對(duì)癥的藥物，那轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院了明確診斷了當(dāng)然看起來(lái)就快了。

看病有時(shí)候還真有一些講究，為何，省級(jí)大醫(yī)院還有一個(gè)功能就是教學(xué)，很多研究生、下面醫(yī)院的進(jìn)修醫(yī)生，醫(yī)生怎么學(xué)技術(shù)？所以可能你去省級(jí)醫(yī)院你的刀也有可能是在教授的指導(dǎo)下進(jìn)修醫(yī)生做的，如果只是常見(jiàn)病，縣級(jí)醫(yī)院有可能還是主任來(lái)為你主刀手術(shù)，去到大醫(yī)院還一號(hào)難求，看病三分鐘。

總結(jié)：理性看病，小病基層看，大病大醫(yī)院看，形成一個(gè)良性循環(huán)，讓三級(jí)診療落到實(shí)處，讓老百姓真正受益。

縣鄉(xiāng)基層醫(yī)院由于醫(yī)生本身的問(wèn)題，加上醫(yī)療設(shè)備沒(méi)有大醫(yī)院先進(jìn)，所以看病的人少。醫(yī)學(xué)畢業(yè)的高層次人員都到大醫(yī)院，在有群眾的生活提高，經(jīng)濟(jì)的寬余， 健康 意識(shí)的提高，就是小病也會(huì)去市級(jí)醫(yī)院看病，更是基層醫(yī)院收入降低，醫(yī)護(hù)人員的工資待遇隨之降低，市級(jí)醫(yī)院月薪上萬(wàn)，甚至幾萬(wàn)，而基層醫(yī)院也只會(huì)有幾千元，好的醫(yī)生都去大醫(yī)院。

縣級(jí)醫(yī)院應(yīng)該和市級(jí)醫(yī)院合并，有市級(jí)醫(yī)院派醫(yī)生坐診，縣醫(yī)院醫(yī)生可到市級(jí)醫(yī)院輪值。實(shí)行工資同樣，待遇同樣。病人可在市級(jí)以上醫(yī)院做手術(shù)，在縣級(jí)醫(yī)院做后期治療康復(fù)，報(bào)銷比例同樣。通過(guò)市縣醫(yī)院合并或代管，這樣會(huì)是醫(yī)護(hù)人員工資提高，病人享受到了市級(jí)同等條件醫(yī)療條件，同等的醫(yī)生專家的治療，還節(jié)省了醫(yī)藥費(fèi)，方便了病人的家屬。

現(xiàn)在縣縣通高速，公交車很多己進(jìn)村，私家車的快速增多，農(nóng)村群眾的 健康 意識(shí)的提高，除了感昌會(huì)在鎮(zhèn)上看，那有幾個(gè)去縣級(jí)醫(yī)院？去縣里要個(gè)小時(shí)，去市里也就一兩個(gè)小時(shí)。

縣醫(yī)院合并或到市醫(yī)院，或有市醫(yī)院代管，首先是提高了醫(yī)護(hù)人員的收入，降低了病人的費(fèi)用，更是提高了醫(yī)療水平，在基層醫(yī)院看病也能看好。

這個(gè)問(wèn)題，估計(jì)是讓很多人感到奇怪，想進(jìn)一步了解清楚的問(wèn)題。我作為一個(gè)資深的外科主任，來(lái)給大家說(shuō)說(shuō)吧。

1、如果是常見(jiàn)病、多發(fā)病，縣鄉(xiāng)醫(yī)院與大醫(yī)院技術(shù)上是差不多。 比如常見(jiàn)的內(nèi)科疾?。焊忻?、高血壓病、糖尿病，急性胃腸炎，急性支管氣炎，等；以及常見(jiàn)的一二類手術(shù)及部分三級(jí)手術(shù)，比如：闌尾炎、胃十二指腸穿孔、單純性腸梗阻、大隱靜脈曲張、腹股溝疝、輸尿管結(jié)石、宮外孕，拔牙等疾病手術(shù)。縣醫(yī)院及條件好的鄉(xiāng)醫(yī)院與大醫(yī)院，也是沒(méi)有什么技術(shù)差距。因?yàn)檫@些疾病，是縣鄉(xiāng)醫(yī)院平時(shí)經(jīng)常治療的疾病，用藥方面與大醫(yī)院也都差不多，經(jīng)驗(yàn)自然也很豐富，不存在技術(shù)上有多大差距。

但的確有些病人，比如，有些以發(fā)熱、咳嗽為主的急性支氣管炎病人，或者是結(jié)石病人，在縣鄉(xiāng)醫(yī)院治療幾天，仍然沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn)，但轉(zhuǎn)到大醫(yī)院不到一、二天就好了?？赡艽蠹揖蜁?huì)覺(jué)得大醫(yī)院的醫(yī)生水平很高，是神仙了。其實(shí)不然，因?yàn)榧膊〉闹委熆祻?fù)是要一定時(shí)間的。多數(shù)應(yīng)該是在基層醫(yī)院經(jīng)過(guò)幾天有用藥，其實(shí)可能疾病已經(jīng)好得七七八八了，但病人與家屬不相信，轉(zhuǎn)到大醫(yī)院再用藥就徹底好了。用比喻來(lái)說(shuō)，就是前人栽樹，后人乘涼。如果當(dāng)時(shí)發(fā)病就去大醫(yī)院治療，可能大家也很少看到上述疾病住院一、二天就出院的吧。

2、疑難病、重病、大手術(shù)還是大醫(yī)院技術(shù)好。 比如急性發(fā)作的心肌梗塞、腦梗塞的病人，如果沒(méi)有介入條件的縣鄉(xiāng)醫(yī)院，單靠溶栓治療還真不一定能治療。但如果這種病人一到大醫(yī)院，急診做介入治療，可能很快就好了。還有就是比如復(fù)雜的結(jié)石病，在縣鄉(xiāng)醫(yī)院打針保守治療，就是再多天也沒(méi)多少用，到大醫(yī)院手術(shù)治療，一下就解決問(wèn)題了。

3、當(dāng)然不同的地區(qū)，其實(shí)醫(yī)療水平也是有差距的。 比如少數(shù)發(fā)達(dá)地區(qū)的部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，因?yàn)榇罅恳M(jìn)人才與醫(yī)院建設(shè)，都已經(jīng)是三甲醫(yī)院了，水平可能比少數(shù)落后地區(qū)的市醫(yī)院還強(qiáng)。并且，即使同是三甲醫(yī)院，省部屬的大三甲醫(yī)院水平，也是絕對(duì)遠(yuǎn)超同地區(qū)縣鄉(xiāng)三甲醫(yī)院的。另外，不同的醫(yī)院之間，各個(gè)專科之間水平也是有差距的；而且就是同一個(gè)醫(yī)院的醫(yī)生水平也是有差距的。所以，看病不僅要找醫(yī)院，更要找個(gè)合適的醫(yī)生。當(dāng)然，只要大家平時(shí)多與醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員接觸，或就醫(yī)治過(guò)的病人打聽(tīng)，這些情況也是比較容易知道的。

總之，建議大家常見(jiàn)病、多發(fā)病可以在縣鄉(xiāng)醫(yī)院看，疑難、重病與大手術(shù)還是到大醫(yī)院看病。平時(shí)沒(méi)事多了解下醫(yī)院的情況，一旦需要就醫(yī)時(shí)，也能做到精準(zhǔn)就醫(yī)了。

我是一名內(nèi)科醫(yī)生，如題主所言，縣-鄉(xiāng)醫(yī)院治不好的病人到大醫(yī)院能治好是醫(yī)療技術(shù)不行嗎？確實(shí)有一方面的因素是如此，但又不完全是這樣。

基層醫(yī)院的鋪墊作用 打個(gè)比方發(fā)熱一樣，一個(gè)反復(fù)發(fā)熱的病人如果先到達(dá)某縣級(jí)醫(yī)院就診，這時(shí)候按照常規(guī)套路，排除法是最常用的，感染性的？非感染性的？還是腫瘤原因？自身免疫原因？還是傳染性疾??？經(jīng)過(guò)幾天的檢查該出來(lái)的結(jié)果也出來(lái)了，家屬看住了一個(gè)禮拜，光檢查費(fèi)花了我這么多錢，原因也找不到，遂轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院，上級(jí)醫(yī)院把下級(jí)醫(yī)院的檢查、治療方案看了一遍，哎呀，常規(guī)的都找不到原因，這就需要憑經(jīng)驗(yàn)了，難道是瘧疾？還是動(dòng)脈炎？還是感染性心內(nèi)膜炎？還是某些特殊的血液系統(tǒng)疾??？減少了前面的等待時(shí)間，而且上級(jí)醫(yī)院首先對(duì)于這種疑難雜癥又經(jīng)驗(yàn)豐富，設(shè)備檢查手段也多，所以找出原因來(lái)對(duì)癥治療也就很快了。

治療手段的不同 打個(gè)比方，腎內(nèi)科來(lái)了一個(gè)農(nóng)藥中毒的，或者其它毒物中毒的，可能要做血液灌流，剛好，這個(gè)基層醫(yī)院連這個(gè)技術(shù)都開(kāi)展不了，做了幾天血透效果不好，轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院灌流一做，很快好轉(zhuǎn)。

又例如，我還是拿腎內(nèi)科做比較，來(lái)了一個(gè)急進(jìn)性腎炎的病人，可能需要激素充擊才有效果，哎，基層醫(yī)院沒(méi)這方面的用藥經(jīng)驗(yàn)阿，萬(wàn)一猝死了怎么辦，哎，那就小劑量在用，家屬一看，治療幾天還沒(méi)好，趕緊轉(zhuǎn)院，上級(jí)醫(yī)院一看，這個(gè)明顯要沖擊治療，這時(shí)和家屬談話，沖擊治療有效果，但是有風(fēng)險(xiǎn)，很有可能猝死，但沒(méi)有更好辦法了，家屬心想，都到大醫(yī)院來(lái)了，再治不好也沒(méi)辦法了，治療一上，很快緩解，哎呀，還是大醫(yī)院醫(yī)生技術(shù)好。

設(shè)備的差距 打個(gè)比方，有個(gè)反復(fù)胸痛發(fā)作的病人，基層醫(yī)院用CTA掃出來(lái)高度懷疑是冠狀動(dòng)脈狹窄引起的，但這畢竟只是一個(gè)銀標(biāo)準(zhǔn)，我又沒(méi)有介入室，那只能用點(diǎn)擴(kuò)血管的藥物了，但是這治標(biāo)不治本，病人一看，有什么用，根本不會(huì)看病，馬上到大醫(yī)院看，哎，醫(yī)生也考慮是冠狀動(dòng)脈狹窄，那還等什么，馬上去介入室造影，這可是金標(biāo)準(zhǔn)阿，造影發(fā)現(xiàn)果然是有血管狹窄了，那好，裝個(gè)支架，病人出院后再也不胸痛了，胸口也不悶了，還是大醫(yī)院醫(yī)生技術(shù)牛。

總結(jié)：以上只是我簡(jiǎn)單的羅列幾點(diǎn)，其實(shí)是很多因素結(jié)合在一起的，不可否認(rèn)，大醫(yī)院技術(shù)肯定是比基層醫(yī)院牛的，不然也沒(méi)有這么多人涌入大醫(yī)院去看病了，但是看病難很難解決，國(guó)家也在大力推行三級(jí)診療，只有三級(jí)診療真正發(fā)揮作用了，才有可能改善老百姓看病難的問(wèn)題。

我來(lái)分享這個(gè)問(wèn)題的看法，剛才看了幾位朋友的論述，其實(shí)，這個(gè)問(wèn)題非醫(yī)務(wù)人員也看的十分清楚，大致原因有：

一，基層醫(yī)院與大醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員構(gòu)成的差別；不言而喻的原因，基層醫(yī)院人員的構(gòu)成，與大醫(yī)院有著巨大的差別。在大醫(yī)院，在進(jìn)人時(shí)就設(shè)置了較高的門檻。非博士碩士休想立足，有的還要看是否名校畢業(yè)。這種情況是基層醫(yī)院可望不可及的，本科生在基層醫(yī)院任職的情況比比皆是。

二，醫(yī)療設(shè)備的差別；基層醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療儀器的簡(jiǎn)陋，導(dǎo)致在疾病的診斷，治療，乃至護(hù)理方面均受到制約，自然會(huì)影響到整個(gè)疾病的治療效果與愈后過(guò)程。在這一點(diǎn)上，自然也與大醫(yī)院的治療效果拉開(kāi)了檔次。

三，用藥原因；基于經(jīng)費(fèi)與的接受程度，基層醫(yī)院多為常用藥，新藥特藥鮮見(jiàn)用于基層醫(yī)院，除非是大醫(yī)院推薦的的處方或從大醫(yī)院拿出來(lái)的新藥特藥，其用藥水平、檔次差距太大。

四，治療的疊加效應(yīng)；一個(gè)疾病的治療是需要時(shí)間的，疾病的發(fā)生與發(fā)展也有一個(gè)過(guò)程，這在大醫(yī)院與基層醫(yī)院是一樣的。有時(shí)候在基層醫(yī)院治療其實(shí)快好了，但病人不放心而轉(zhuǎn)院，一到大醫(yī)院就好了，病人也往往認(rèn)為最終是大醫(yī)院治好的。

總之，一個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療水平是綜合實(shí)力的體現(xiàn)，是合成的。大醫(yī)院不僅僅只有醫(yī)療，還有教學(xué)，科研，新技術(shù)開(kāi)發(fā)，等等，這些都無(wú)疑反過(guò)來(lái)促進(jìn)醫(yī)療水平的提高，這些優(yōu)勢(shì)不可否認(rèn)?；鶎俞t(yī)院只要做好分級(jí)治療工作，能夠完成分級(jí)醫(yī)療任務(wù)，也是稱職的。同時(shí)，有些常見(jiàn)病也不一定非要到大醫(yī)院，基層醫(yī)院照樣能解決問(wèn)題。這樣既解決了大醫(yī)院“人滿為患”的壓力，也解決了基層醫(yī)院“吃不飽”的問(wèn)題。

路有路程，

病有病程，

并非不行，

內(nèi)行最清。

技不如人是肯定的。

舉個(gè)經(jīng)歷過(guò)的例子來(lái)佐證一下。

那是2009年，在省人民醫(yī)院參加培訓(xùn)，輪轉(zhuǎn)到小兒內(nèi)科第一天就遇到科主任查房，很熱鬧，有本科室醫(yī)生、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生、規(guī)培生、留學(xué)生、兒科臨床研究生以及我們，近三十人參加。

主任來(lái)到一位當(dāng)天準(zhǔn)備出院的六歲男孩床旁，介紹起來(lái)：小孩以發(fā)熱起病，去當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院住院診治3天，病因未查出來(lái)，小孩每天發(fā)熱不退，最高40度多，只好轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)厥欣锶揍t(yī)院，又經(jīng)過(guò)三天診治，沒(méi)有任何起色，關(guān)鍵是發(fā)熱原因還是沒(méi)有找到，就轉(zhuǎn)來(lái)我們醫(yī)院了。經(jīng)過(guò)科內(nèi)幾個(gè)醫(yī)生會(huì)診，仔細(xì)研判，認(rèn)為在小孩右側(cè)腋窩發(fā)現(xiàn)的一枚黃豆大小的腫大淋巴結(jié)是全身體格檢查中，唯一發(fā)現(xiàn)的有價(jià)值的陽(yáng)性體征，手術(shù)取下來(lái)活檢，同時(shí)安排的其他相關(guān)檢查未發(fā)現(xiàn)有特別診斷價(jià)值的異常，三天后病檢報(bào)告診斷壞死性淋巴結(jié)炎，適當(dāng)調(diào)整治療方案，很快癥狀緩解，正好是住院第九天，可以痊愈出院了。

主任想強(qiáng)調(diào)什么呢？不要放過(guò)查體中發(fā)現(xiàn)的每一個(gè)有價(jià)值的體征，哪怕是不太起眼的體征，要刨根到底，就應(yīng)該有收獲；要記住，面對(duì)疾病，絕大多數(shù)人都是患的常見(jiàn)病、多發(fā)病，應(yīng)該從這方面入手，不要老想著會(huì)不會(huì)是什么疑難雜癥，哪有那么多疑難雜癥都讓你給遇上了。

說(shuō)起來(lái)，那家市三甲醫(yī)院，我還真去過(guò)，其兒科有好幾位主任醫(yī)師，水平不低，問(wèn)題出在哪呢？相信縣醫(yī)院和市醫(yī)院兒科醫(yī)生給小孩檢查身體時(shí)都應(yīng)該發(fā)現(xiàn)這個(gè)腫大的淋巴結(jié)了，只是慣性思維讓醫(yī)生的思路有些被束縛，老想著去找原發(fā)病灶，沒(méi)有像省醫(yī)院醫(yī)生逆向思維，直接從腫大淋巴結(jié)入手，一下就明確了病因。

話題又回到省醫(yī)院兒科，當(dāng)時(shí)共有八位主任醫(yī)師，平時(shí)大多數(shù)工作時(shí)間是坐門診，而門診都是各自為戰(zhàn)，需要個(gè)人臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)水平高才行，把好看病第一關(guān)非常必要。當(dāng)然門診也有中、青年兒科醫(yī)生看普通門診和值班。病房醫(yī)生都是中青年醫(yī)生，大部分都具備研究生以上學(xué)歷，到了市級(jí)，那基本就是本科生為主、很少量研究生了，到了縣級(jí)就是本科為主加雜著專科畢業(yè)的，醫(yī)生的起點(diǎn)不一樣，差距自然就形成了。病房提倡的是團(tuán)隊(duì)協(xié)作，有一、兩位頂級(jí)水平的醫(yī)生帶隊(duì)，還有眾多的主治醫(yī)師和副主任醫(yī)師都能獨(dú)當(dāng)一面，就可以應(yīng)對(duì)日常診治工作。

基層醫(yī)院和大醫(yī)院相比較，存在明顯的技術(shù)差距是很正常的，基層醫(yī)生也想提高自己的業(yè)務(wù)水平，無(wú)奈受限于各種客觀條件，即使再努力，能力的提升也是很有限的，不可能達(dá)到大醫(yī)院同資歷醫(yī)生水平。

我是康醫(yī)生，謝謝朋友們關(guān)注！

作為一個(gè)全科醫(yī)師，我曾經(jīng)在多個(gè)三甲醫(yī)院工作過(guò)、多個(gè)縣醫(yī)院實(shí)踐過(guò)，也在基層衛(wèi)生院工作過(guò)，對(duì)于縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院以及省級(jí)三甲大醫(yī)院都有一定的了解，接下來(lái)我就談?wù)勎覀€(gè)人的看法。

說(shuō)到整體的醫(yī)術(shù)水平，當(dāng)然是三甲大醫(yī)院要比縣鄉(xiāng)醫(yī)院要高了，這是不用質(zhì)疑的事實(shí)，三甲醫(yī)院無(wú)論是人才、設(shè)備等方方面面都可以實(shí)力碾壓縣鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院，省級(jí)三甲大醫(yī)院匯集了各省最優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才、最尖端的醫(yī)療設(shè)備，整體醫(yī)術(shù)水平當(dāng)然就比縣鄉(xiāng)醫(yī)院要高了?，F(xiàn)在就算是研究生畢業(yè)，如果不是名牌大學(xué)，沒(méi)有科研成果，想進(jìn)三甲醫(yī)院都進(jìn)不了，所以大醫(yī)院的醫(yī)生基本都是研究生學(xué)歷以上了，博士更是數(shù)不勝數(shù)，甚至很多都有留洋的經(jīng)歷，醫(yī)術(shù)水平能不高嗎？

縣醫(yī)院水平也不錯(cuò)，很多縣醫(yī)院設(shè)備也幾乎能夠媲美三甲醫(yī)院了，很多條件好的的縣醫(yī)院也幾乎都是研究生水平的醫(yī)生了，當(dāng)然了，一下經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的地區(qū)縣醫(yī)院跟三甲醫(yī)院還是有很大差距，無(wú)論是設(shè)備和人才方面差距都不小。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院水平就差遠(yuǎn)了，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺醫(yī)少藥，條件艱苦，醫(yī)生待遇低，而且工作還很繁重，醫(yī)生除了要看病還要負(fù)責(zé)公衛(wèi)、下鄉(xiāng)扶貧等工作，拿著微薄的工資、干著繁重的工作，人才怎么會(huì)愿意到鄉(xiāng)鎮(zhèn)？當(dāng)然了，鄉(xiāng)鎮(zhèn)也有它自己的定位，鄉(xiāng)鎮(zhèn)主要負(fù)責(zé)提供居民最基礎(chǔ)的 健康 保障，如果病人病情需要，還可以轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院就診，所以說(shuō)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的定位就決定了它的整體水平肯定比縣級(jí)以上醫(yī)院要差一些。

本文地址:http://www.soujuw.cn/jiankang/105407.html.

聲明： 我們致力于保護(hù)作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無(wú)法核實(shí)真實(shí)出處，未能及時(shí)與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請(qǐng)聯(lián)系管理員，我們會(huì)立即處理，本站部分文字與圖片資源來(lái)自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來(lái)源標(biāo)注錯(cuò)誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請(qǐng)立即通知我們(管理員郵箱：602607956@qq.com)，情況屬實(shí)，我們會(huì)第一時(shí)間予以刪除，并同時(shí)向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 小月子要注意什么,小月子如何護(hù)理

下一篇: 當(dāng)歸的功效與作用及禁忌,什么人不能用···