12月15日,“遼寧省醫(yī)藥類高校就業(yè)聯(lián)盟2012屆畢業(yè)生供需見(jiàn)面洽談會(huì)”在省大學(xué)生就業(yè)指導(dǎo)局舉行。2012年,遼寧省醫(yī)藥類高校畢業(yè)生和畢業(yè)研究生預(yù)計(jì)有1.78萬(wàn)名,約占畢業(yè)生總?cè)藬?shù)的6.5%,就業(yè)形勢(shì)依舊嚴(yán)峻。
外省市醫(yī)療機(jī)構(gòu)受“冷遇”
上午10時(shí)30分許,記者來(lái)到招聘會(huì)大樓外,門口已經(jīng)排起了數(shù)十米長(zhǎng)的隊(duì)伍。
昨日招聘會(huì)近半數(shù)醫(yī)療單位來(lái)自外省市,但應(yīng)聘者對(duì)本省市和外省市的“熱情度”卻是天壤之別,一些外省市的醫(yī)院給出的待遇每月近萬(wàn)元,報(bào)名者卻寥寥無(wú)幾,而在一些沈陽(yáng)醫(yī)院和沈陽(yáng)經(jīng)濟(jì)區(qū)城市的大醫(yī)院展臺(tái)前卻是“擠得直冒汗”。
大醫(yī)院非“碩士”不要沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院招聘展臺(tái)前,尚未摘下的“需求信息”表上寫著大大的兩個(gè)字“已滿”。
這家單位招聘11個(gè)崗位,100余個(gè)名額,而且對(duì)學(xué)歷要求很嚴(yán)格,除了兒科要求“碩士(含本科)”,護(hù)理崗位要求本科外,其他崗位都要求“碩士”。但即使是這樣,招聘崗位也早早被報(bào)滿。幾家沈陽(yáng)市內(nèi)的大醫(yī)院對(duì)應(yīng)聘者的學(xué)歷大都要求“碩士及以上”。
遼寧省大學(xué)生就業(yè)指導(dǎo)局李海瓊副局長(zhǎng)介紹,現(xiàn)在中心城市的大醫(yī)院對(duì)學(xué)歷要求都很高,這種趨勢(shì)將越來(lái)越明顯。據(jù)了解,2012年遼寧高校畢業(yè)生中,碩士畢業(yè)生有4000余人,本科生有9000余人,高職畢業(yè)生有3800人。
基層醫(yī)院將是主要流向李海瓊介紹,從醫(yī)藥類就業(yè)市場(chǎng)情況看,人才缺口比較大的是縣級(jí)以下的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
李海瓊介紹,目前中心城市大醫(yī)院對(duì)醫(yī)藥類畢業(yè)生的需求已經(jīng)基本飽和,從長(zhǎng)久來(lái)看,未來(lái)縣級(jí)以下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)將是我省醫(yī)藥類畢業(yè)生主要就業(yè)趨向。
下一步省教育部門將重點(diǎn)引導(dǎo)農(nóng)學(xué)類、醫(yī)藥類高校畢業(yè)生到基層單位工作,目前正在與農(nóng)業(yè)廳、衛(wèi)生廳進(jìn)行積極溝通,拿出切實(shí)可行的促進(jìn)政策。
記者在招聘會(huì)上調(diào)查了解到,求職畢業(yè)生多數(shù)不愿到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)。但也有畢業(yè)生表示,現(xiàn)在都往大城市奔,競(jìng)爭(zhēng)很激烈,不得已的情況下也會(huì)考慮基層醫(yī)院。
4月29日,孩子起床后,感冒了有點(diǎn)咳嗽,去社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生做了初步檢查,開(kāi)了一點(diǎn)藥,當(dāng)天正好是周六,看完醫(yī)生吃了藥就去上英語(yǔ)課了,中午回來(lái)睡好午覺(jué)后,有點(diǎn)發(fā)燒。
4月29日下午,給社區(qū)醫(yī)生電話,后面又去社區(qū)醫(yī)院開(kāi)了一些退燒的藥和增加了止咳的藥水,但是效果不好。
5月2日,五一假期結(jié)束,孩子她媽領(lǐng)著孩子又去了一趟社區(qū)醫(yī)院,化驗(yàn)了血,排除病毒性感冒,醫(yī)生說(shuō)沒(méi)有什么大問(wèn)題并建議霧化,孩子她媽說(shuō)霧化效果不好,就開(kāi)了藥,打了屁股針,但是效果還是不明顯。
5月3日,又過(guò)了一天,咳嗽有點(diǎn)加重,姥姥從浙江回來(lái),又去了一趟社區(qū)醫(yī)院,醫(yī)生說(shuō)需要霧化,開(kāi)霧化的藥,效果第一天還可以,早上起床沒(méi)有怎么咳嗽。
5月4日,姥姥帶上孩子去社區(qū)醫(yī)院霧化,醫(yī)生聽(tīng)診了說(shuō)效果很好,沒(méi)有什么大問(wèn)題,要求繼續(xù)霧化吃藥。中午我回家,聽(tīng)見(jiàn)孩子在床上咳嗽的厲害,知道已經(jīng)有點(diǎn)支氣管肺炎的咳嗽聲音。
5月5日,我們帶上孩子再次去社區(qū)醫(yī)院,醫(yī)生一聽(tīng),需要輸液,我們也不能再等了,化驗(yàn)了血(送到第三方檢驗(yàn)機(jī)構(gòu),排除了肺炎的可能),一直打了五天的針,從一個(gè)小小的咳嗽,直到5月10日周四才確定痊愈。
連續(xù)12天用藥,藥物對(duì)孩子的傷害太明顯了,輸液那幾天精神狀態(tài)明顯差于平時(shí),容易犯困,人明顯瘦了好幾斤,作為爸爸,陪伴她經(jīng)歷這次看病經(jīng)歷,真是感慨良多:一個(gè)小小的感冒咳嗽都治療了2周,問(wèn)題出在哪兒了?
盡管最近幾年,國(guó)家已經(jīng)開(kāi)始重視基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展,但是經(jīng)過(guò)這次就醫(yī)過(guò)程來(lái)看,國(guó)內(nèi)一線基層的醫(yī)療條件還是很差的,要發(fā)展成國(guó)外那種家庭醫(yī)療水平,還有很長(zhǎng)的路要走。
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的力量和綜合水平還是相當(dāng)薄弱。 硬件的床位、科室的設(shè)置這些都不說(shuō)了,都是花架子,也非必須。關(guān)鍵是一些必要的化驗(yàn)設(shè)備和檢驗(yàn)手段,應(yīng)該與大醫(yī)院同步,可以第一時(shí)間準(zhǔn)確判斷病情。軟件方面,醫(yī)生,不論從數(shù)量還是質(zhì)量都滿足不了當(dāng)前社區(qū)群眾醫(yī)療之需要。我所在的社區(qū)有3個(gè)全科醫(yī)生,但是就一個(gè)比較全面,下藥還比較對(duì)癥,但是患者都找她看,排隊(duì)要好長(zhǎng)時(shí)間,并且下午還不上班,有時(shí)候還要應(yīng)付開(kāi)會(huì)啊什么的。其他醫(yī)生質(zhì)量平平?;颊叨嗟臅r(shí)候,好醫(yī)生也會(huì)出錯(cuò),錯(cuò)過(guò)最初開(kāi)始治療的好機(jī)會(huì),就會(huì)越來(lái)越難以對(duì)付。國(guó)家醫(yī)療水平的提高不僅僅是看大醫(yī)院的數(shù)量的專家數(shù)量,更要看一家家基層醫(yī)院的力量和綜合水平。
基層醫(yī)院應(yīng)大力推廣醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)。 建立患者的醫(yī)療信息檔案非常重要,伴隨我們?nèi)说囊簧?,是我們終身的保健手冊(cè)。但從社區(qū)醫(yī)生看病的情況來(lái)看,他們直接上手、檢查、開(kāi)藥,沒(méi)有應(yīng)用這個(gè)檔案,沒(méi)有參考以前此同一患者類似病情及用藥情況,不知道是不會(huì)用,還是壓根就沒(méi)有建立這個(gè)檔案。其實(shí),一個(gè)人生的病的種類和用藥都是有極大的相似性,有了這個(gè)檔案可以對(duì)對(duì)癥下藥有極大的參考。經(jīng)過(guò)觀察,大醫(yī)院有醫(yī)療信息檔案,但是這個(gè)檔案之間還是沒(méi)有關(guān)聯(lián)(不同醫(yī)院之間)到一起,利益之間的博弈多么嚴(yán)重,什么時(shí)候一張身份證就能同步自己的醫(yī)療信息呢。
基層醫(yī)院更需要有好醫(yī)生。 基層醫(yī)院留不住好醫(yī)生主要還是待遇和前途,國(guó)家還要繼續(xù)大力引導(dǎo)優(yōu)秀的全科醫(yī)生到基層醫(yī)院,給他們大醫(yī)院同樣或更好的待遇,好醫(yī)生在基層是群眾之福。引導(dǎo)名醫(yī)、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生到基層醫(yī)院坐診,以緩解大醫(yī)院專家之勞。不定期開(kāi)展基層醫(yī)院培訓(xùn),了解、熟悉、掌握最新醫(yī)療信息和病情咨詢,按照西醫(yī)的理論,很多病情的治療方案都是成型的,對(duì)病情的判斷也是成型的,這些都需要不定期的學(xué)習(xí)和提高。
增強(qiáng)孩子的免疫力是首要任務(wù)。 當(dāng)前這個(gè)大環(huán)境下,吃的、呼吸的、喝的、穿的哪一樣不是被污染了的呢?就拿吃的來(lái)說(shuō),不論水果還是大米,不論肉類還是蔬菜,大都是藥物殘留、激素、抗生素、污染的水和污染的土壤綜合下的產(chǎn)物,不生病已經(jīng)是非常幸運(yùn)的了。孩子小,抵抗力差,加上幼兒園內(nèi)孩子們?nèi)菀紫嗷魅?,所以生病是平常事,最主要的是要加?qiáng)孩子體格的培養(yǎng),加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的同時(shí),多睡眠,加強(qiáng)體育鍛煉,培養(yǎng)積極樂(lè)觀向上活潑的心態(tài),補(bǔ)充蛋白質(zhì)、鋅、鈣和一些微量元素。最近有同事介紹,免疫球蛋白據(jù)說(shuō)是可以增加孩子免疫力,準(zhǔn)備查閱一些資料,看看是否真有效果,有小伙伴們有更好的建議嗎?
這個(gè)是肯定的,因?yàn)樵谌魏渭夹g(shù)領(lǐng)域,一級(jí)是一級(jí)的水平。
1992年夏天,我因病入住市醫(yī)院胸外科。有一天,病房里來(lái)了幾個(gè)老鄉(xiāng):其中一個(gè)是病人,被兩人攙著還走不穩(wěn),東倒西歪的樣子。身后跟著幾個(gè)人,其中一個(gè)女的哭得眼晴都紅腫了,還在不斷地流淚。有個(gè)人安慰她不急不急,一會(huì)兒我哥哥從手術(shù)室岀來(lái)了,我就叫他看。他也看不了,還有主任呢……那女的哭的哽咽難言:?jiǎn)鑶鑶琛覀兗依锷嫌欣?,下有小,全靠他一個(gè)人掙工資養(yǎng)活。要是截了胳膊,以后不能上班掙錢了,誰(shuí)養(yǎng)活我們一家六口呀?……
聽(tīng)見(jiàn)口音是老鄉(xiāng),就問(wèn)究竟是怎么了?原來(lái)女子的丈夫是縣減速器廠的維修工。在拆修一臺(tái)機(jī)器時(shí)上面的一塊鋼板突然斷裂,在鋼板下方彈簧的巨大推力下,斷了的鋼板在左手掌心打開(kāi)一個(gè)L形的口子。頓時(shí)血流如注。廠醫(yī)緊急處理后,送到了縣人民醫(yī)院。在那里治了半個(gè)月,傷口倒是長(zhǎng)住了,但手掌腫得像熊掌似的。最后左胳膊也腫了,疼的頭都暈了,這幾天吃啥吐啥。不吃也頭暈惡心??h里的醫(yī)生有的說(shuō)要截肢保命,有的說(shuō)得切開(kāi)手掌,挖了爛肉,切掉變黑的小指和無(wú)名指,然后再看情況,不行了再切手。由于老婆堅(jiān)決反對(duì),在廠里鬧了好幾天,這才由老廠長(zhǎng)介紹,到市醫(yī)院找他兒子看病來(lái)了。
一會(huì)兒,主治大夫做完手術(shù),換了衣服過(guò)來(lái)了。仔細(xì)檢查后,又請(qǐng)過(guò)主任來(lái)。倆人定了個(gè)治療方案,先消炎,控制感染引發(fā)的全身癥狀,然后視情況做清創(chuàng)手術(shù)。
當(dāng)天晚上,病人就不喊惡心了,也不喊手和胳膊憋得難受了。第三天手臂顏色恢復(fù)得基本正常,再不是黑青、腫得發(fā)亮了。五個(gè)手指頭也全能動(dòng)了。第四天,做了清創(chuàng)手術(shù),清出了很多碎鐵屑、碎棉紗一類的異物。當(dāng)天下午,他就和幾個(gè)陪侍的工友打撲克,把撲克牌插在指頭縫中玩,被護(hù)士發(fā)現(xiàn)了,訓(xùn)了一頓。他還直樂(lè):我的病治好了!別說(shuō)人家訓(xùn)我,打一頓也行啊!
兩天后,他和老婆樂(lè)呵呵地和大家道別,出院回家了。連來(lái)連走,不到一周。
一級(jí)是一級(jí)的水平!不服不行啊!
這個(gè)問(wèn)題,我有切身體驗(yàn),分享三個(gè)病例;
1,2006年,我胸前悶痛,面黃肌瘦,嚴(yán)重失眠,胸片正常,心電圖正常,B超肝小葉內(nèi)膽管結(jié)石,胃鏡淺表性胃炎。醫(yī)生診斷肝膽結(jié)石影起的癥狀,開(kāi)中藥服二月余,人越來(lái)越?jīng)]精神,站立也沒(méi)力氣了,到武漢同濟(jì)醫(yī)院消化科王天才教授,同樣儀器檢查一遍,說(shuō)肝內(nèi)結(jié)石別管它,就是胃炎,開(kāi)了一個(gè)多月的雷貝拉唑,一盒西沙貝利,四盒泉州生產(chǎn)的賽胃安,還有兩盒膠囊忘了名字,一個(gè)月人便康復(fù)了。
2,2012年,孫子在幼兒園蹦床手肘骨折,在縣中醫(yī)院治療,一個(gè)多月了,固定骨頭的鋼針沒(méi)取,造成傷口不能愈合,這一只手不能穿衣,天天在醫(yī)吊瓶。找醫(yī)生,醫(yī)生說(shuō),取可以,出了問(wèn)題他們不負(fù)責(zé),說(shuō)是讓骨頭長(zhǎng)穩(wěn)才保險(xiǎn)。第五十天,我們把孩子送到市中心醫(yī)院,那天坐診的是武漢同濟(jì)的專家,說(shuō),早就該取了,孩子恢復(fù)快,長(zhǎng)不好就要重新想辦法。我們回來(lái)跟主治醫(yī)生說(shuō)了專家的意見(jiàn),他們還是借故推了一個(gè)星期,取的時(shí)候,醫(yī)生說(shuō)要全麻,我拒絕了,那天,差一點(diǎn)我就爆發(fā)了。原本兩三個(gè)星期能出院的,整整住了五十八天。
3,2017年,妻子喉嚨痛,右邊臉部發(fā)麻,牙齒痛,在縣中醫(yī)院掛專家號(hào)治療一個(gè)星期無(wú)效,專家建議到五官科住院,治療一個(gè)多月,接著到縣人民醫(yī)院做核滋共振,提示不排除腫瘤可能,第二天我們到市中心醫(yī)院口腔科,張教授說(shuō)可能是頜面腺炎,要手術(shù),我們就直接去了武漢口腔醫(yī)院,專家看過(guò)我們帶過(guò)的片子,摸了一下妻子的面部,說(shuō),不是腫瘤安排住院。進(jìn)院是星期天,星期一星期二檢查,星期四手術(shù),星期天教授查房說(shuō)我們可以出院了,下星期來(lái)取線,當(dāng)天的針也停了。慚愧的是我想不起教授的姓名,只記得管床醫(yī)生叫劉克,碩士生。
以上是我一家人的三次經(jīng)歷,現(xiàn)在一般有病還是在本地醫(yī)院就診,外出太不方便,掛號(hào)也難,耗不起,但有些病還是要去大醫(yī)院。小醫(yī)院存在的問(wèn)題一是醫(yī)生的技術(shù)能力的缺限,診斷與治療的技術(shù)手段確是落后很多。二是藥品不全,一些有效但不常用的藥醫(yī)院不會(huì)采購(gòu)。三是小醫(yī)院病床寬余,各科室存在競(jìng)爭(zhēng)壓力,救死扶傷的神圣職業(yè)被某些醫(yī)生當(dāng)成了生意來(lái)做,這種行為又會(huì)得到領(lǐng)導(dǎo)的好評(píng),伴之而來(lái)的是物質(zhì)的獎(jiǎng)勵(lì),榮謄的獲得。這又直接影響職級(jí)的晉升,所以這是一個(gè)難解的扣。
醫(yī)療事關(guān)老百姓的生命 健康 ,縣鄉(xiāng)醫(yī)院承接全國(guó)絕大多數(shù)群體,是一個(gè)不可忽視的生命話題,我深切地盼望改革的實(shí)效。
大家好,我是一名醫(yī)務(wù)工作者,對(duì)于這個(gè)問(wèn)題,從角度的不同(醫(yī)務(wù)人員、患者)答案自然不一樣,下面我將從醫(yī)務(wù)人員的角度進(jìn)行客觀的分析,歡迎大家評(píng)論區(qū)各抒己見(jiàn)。
我把縣、鄉(xiāng)醫(yī)院就統(tǒng)稱為“基層醫(yī)院”,也就是說(shuō)病人在基層醫(yī)院治療了幾天沒(méi)好轉(zhuǎn)到大醫(yī)院很快看好了是技術(shù)原因嗎?我的回答是很大部分原因是的,下面我來(lái)為大家一一分析還有哪些不是的情況。
一、我國(guó)目前患者就醫(yī)的現(xiàn)狀。
這一點(diǎn)可能老百姓最有話說(shuō),看病難、看病貴,難倒無(wú)數(shù)英雄好漢,大醫(yī)院人滿為患,基層醫(yī)院尤其是衛(wèi)生院門可雀羅,根本原因就是醫(yī)療資源分布不均導(dǎo)致。
為什么會(huì)出現(xiàn)這種醫(yī)療資源分布不均的情況:身邊有醫(yī)務(wù)人員的朋友應(yīng)該清楚,醫(yī)生的成長(zhǎng)周期非常的長(zhǎng),市級(jí)醫(yī)院基本都是要求研究生,省級(jí)醫(yī)院沒(méi)什么科研項(xiàng)目論文博士有可能都進(jìn)不去,好一點(diǎn)的縣級(jí)醫(yī)院都要研究生了,而醫(yī)學(xué)生在學(xué)校都本科期間就要比別的專業(yè)多1年,加上住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),很多進(jìn)入臨床已經(jīng)是而立之年了,這種人才肯定不愿意到基層醫(yī)院啊,包括待遇、工作環(huán)境等,所以基層醫(yī)院和大醫(yī)院相比,就缺少了核心競(jìng)爭(zhēng)力,所以從技術(shù)層面比,基層醫(yī)院已經(jīng)被秒殺了,那何為氛圍,大醫(yī)院教授、導(dǎo)師級(jí)別人物眾多,臨床、科研都會(huì),基層醫(yī)院人才稀缺,學(xué)習(xí)氛圍相對(duì)差,眾多因素在一起結(jié)果自然不必我多說(shuō)。
二、老百姓看病醫(yī)院介紹
很多人有一種特點(diǎn),尤其是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū),小病也必須去省級(jí)醫(yī)院看,曾經(jīng)有患者和我說(shuō)這是面子,這是一種風(fēng)氣。其實(shí)看病完全不用趕時(shí)髦,實(shí)事求是即可。
常見(jiàn)病、多發(fā)病在縣級(jí)醫(yī)院完全可以應(yīng)付,正因?yàn)樗R?jiàn)、多發(fā),治療經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)很足了,治療方案大醫(yī)院也基本一樣,已經(jīng)非常成熟了,所以完全沒(méi)必要去大醫(yī)院。
少見(jiàn)病、罕見(jiàn)病建議去省級(jí)醫(yī)院,為何,大醫(yī)院人才足,設(shè)備儀器先進(jìn),對(duì)這種病診治經(jīng)驗(yàn)豐富,而且對(duì)于這種病科研人才可以進(jìn)一步做科研,做課題,這就是大醫(yī)院的作用,不僅僅只是看病,還要承擔(dān)科研、教學(xué)、預(yù)防、保健等功能。
三、疑問(wèn)解答
在基層醫(yī)院搞不定的病人不用病人家屬說(shuō),醫(yī)生也會(huì)主動(dòng)告訴你轉(zhuǎn)院的,為何,沒(méi)有那個(gè)人會(huì)這么傻,例如妊娠期女性肺動(dòng)脈高壓,肯定是省級(jí)醫(yī)院,肝衰竭需要移植肯定也是省級(jí)醫(yī)院,醫(yī)生不可能為了留住你在這,因?yàn)橐坏┏鍪卤闶轻t(yī)療事故。
有時(shí)候有些設(shè)備就是這樣,基層醫(yī)院你不能買,也不需要買,級(jí)別沒(méi)到開(kāi)展不了這個(gè)項(xiàng)目,有些藥物也一樣,醫(yī)院藥房壓根沒(méi)你這個(gè)對(duì)癥的藥物,那轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院了明確診斷了當(dāng)然看起來(lái)就快了。
看病有時(shí)候還真有一些講究,為何,省級(jí)大醫(yī)院還有一個(gè)功能就是教學(xué),很多研究生、下面醫(yī)院的進(jìn)修醫(yī)生,醫(yī)生怎么學(xué)技術(shù)?所以可能你去省級(jí)醫(yī)院你的刀也有可能是在教授的指導(dǎo)下進(jìn)修醫(yī)生做的,如果只是常見(jiàn)病,縣級(jí)醫(yī)院有可能還是主任來(lái)為你主刀手術(shù),去到大醫(yī)院還一號(hào)難求,看病三分鐘。
總結(jié):理性看病,小病基層看,大病大醫(yī)院看,形成一個(gè)良性循環(huán),讓三級(jí)診療落到實(shí)處,讓老百姓真正受益。
縣鄉(xiāng)基層醫(yī)院由于醫(yī)生本身的問(wèn)題,加上醫(yī)療設(shè)備沒(méi)有大醫(yī)院先進(jìn),所以看病的人少。醫(yī)學(xué)畢業(yè)的高層次人員都到大醫(yī)院,在有群眾的生活提高,經(jīng)濟(jì)的寬余, 健康 意識(shí)的提高,就是小病也會(huì)去市級(jí)醫(yī)院看病,更是基層醫(yī)院收入降低,醫(yī)護(hù)人員的工資待遇隨之降低,市級(jí)醫(yī)院月薪上萬(wàn),甚至幾萬(wàn),而基層醫(yī)院也只會(huì)有幾千元,好的醫(yī)生都去大醫(yī)院。
縣級(jí)醫(yī)院應(yīng)該和市級(jí)醫(yī)院合并,有市級(jí)醫(yī)院派醫(yī)生坐診,縣醫(yī)院醫(yī)生可到市級(jí)醫(yī)院輪值。實(shí)行工資同樣,待遇同樣。病人可在市級(jí)以上醫(yī)院做手術(shù),在縣級(jí)醫(yī)院做后期治療康復(fù),報(bào)銷比例同樣。通過(guò)市縣醫(yī)院合并或代管,這樣會(huì)是醫(yī)護(hù)人員工資提高,病人享受到了市級(jí)同等條件醫(yī)療條件,同等的醫(yī)生專家的治療,還節(jié)省了醫(yī)藥費(fèi),方便了病人的家屬。
現(xiàn)在縣縣通高速,公交車很多己進(jìn)村,私家車的快速增多,農(nóng)村群眾的 健康 意識(shí)的提高,除了感昌會(huì)在鎮(zhèn)上看,那有幾個(gè)去縣級(jí)醫(yī)院?去縣里要個(gè)小時(shí),去市里也就一兩個(gè)小時(shí)。
縣醫(yī)院合并或到市醫(yī)院,或有市醫(yī)院代管,首先是提高了醫(yī)護(hù)人員的收入,降低了病人的費(fèi)用,更是提高了醫(yī)療水平,在基層醫(yī)院看病也能看好。
這個(gè)問(wèn)題,估計(jì)是讓很多人感到奇怪,想進(jìn)一步了解清楚的問(wèn)題。我作為一個(gè)資深的外科主任,來(lái)給大家說(shuō)說(shuō)吧。
1、如果是常見(jiàn)病、多發(fā)病,縣鄉(xiāng)醫(yī)院與大醫(yī)院技術(shù)上是差不多。 比如常見(jiàn)的內(nèi)科疾?。焊忻?、高血壓病、糖尿病,急性胃腸炎,急性支管氣炎,等;以及常見(jiàn)的一二類手術(shù)及部分三級(jí)手術(shù),比如:闌尾炎、胃十二指腸穿孔、單純性腸梗阻、大隱靜脈曲張、腹股溝疝、輸尿管結(jié)石、宮外孕,拔牙等疾病手術(shù)。縣醫(yī)院及條件好的鄉(xiāng)醫(yī)院與大醫(yī)院,也是沒(méi)有什么技術(shù)差距。因?yàn)檫@些疾病,是縣鄉(xiāng)醫(yī)院平時(shí)經(jīng)常治療的疾病,用藥方面與大醫(yī)院也都差不多,經(jīng)驗(yàn)自然也很豐富,不存在技術(shù)上有多大差距。
但的確有些病人,比如,有些以發(fā)熱、咳嗽為主的急性支氣管炎病人,或者是結(jié)石病人,在縣鄉(xiāng)醫(yī)院治療幾天,仍然沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn),但轉(zhuǎn)到大醫(yī)院不到一、二天就好了??赡艽蠹揖蜁?huì)覺(jué)得大醫(yī)院的醫(yī)生水平很高,是神仙了。其實(shí)不然,因?yàn)榧膊〉闹委熆祻?fù)是要一定時(shí)間的。多數(shù)應(yīng)該是在基層醫(yī)院經(jīng)過(guò)幾天有用藥,其實(shí)可能疾病已經(jīng)好得七七八八了,但病人與家屬不相信,轉(zhuǎn)到大醫(yī)院再用藥就徹底好了。用比喻來(lái)說(shuō),就是前人栽樹,后人乘涼。如果當(dāng)時(shí)發(fā)病就去大醫(yī)院治療,可能大家也很少看到上述疾病住院一、二天就出院的吧。
2、疑難病、重病、大手術(shù)還是大醫(yī)院技術(shù)好。 比如急性發(fā)作的心肌梗塞、腦梗塞的病人,如果沒(méi)有介入條件的縣鄉(xiāng)醫(yī)院,單靠溶栓治療還真不一定能治療。但如果這種病人一到大醫(yī)院,急診做介入治療,可能很快就好了。還有就是比如復(fù)雜的結(jié)石病,在縣鄉(xiāng)醫(yī)院打針保守治療,就是再多天也沒(méi)多少用,到大醫(yī)院手術(shù)治療,一下就解決問(wèn)題了。
3、當(dāng)然不同的地區(qū),其實(shí)醫(yī)療水平也是有差距的。 比如少數(shù)發(fā)達(dá)地區(qū)的部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院,因?yàn)榇罅恳M(jìn)人才與醫(yī)院建設(shè),都已經(jīng)是三甲醫(yī)院了,水平可能比少數(shù)落后地區(qū)的市醫(yī)院還強(qiáng)。并且,即使同是三甲醫(yī)院,省部屬的大三甲醫(yī)院水平,也是絕對(duì)遠(yuǎn)超同地區(qū)縣鄉(xiāng)三甲醫(yī)院的。另外,不同的醫(yī)院之間,各個(gè)專科之間水平也是有差距的;而且就是同一個(gè)醫(yī)院的醫(yī)生水平也是有差距的。所以,看病不僅要找醫(yī)院,更要找個(gè)合適的醫(yī)生。當(dāng)然,只要大家平時(shí)多與醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員接觸,或就醫(yī)治過(guò)的病人打聽(tīng),這些情況也是比較容易知道的。
總之,建議大家常見(jiàn)病、多發(fā)病可以在縣鄉(xiāng)醫(yī)院看,疑難、重病與大手術(shù)還是到大醫(yī)院看病。平時(shí)沒(méi)事多了解下醫(yī)院的情況,一旦需要就醫(yī)時(shí),也能做到精準(zhǔn)就醫(yī)了。
我是一名內(nèi)科醫(yī)生,如題主所言,縣-鄉(xiāng)醫(yī)院治不好的病人到大醫(yī)院能治好是醫(yī)療技術(shù)不行嗎?確實(shí)有一方面的因素是如此,但又不完全是這樣。
基層醫(yī)院的鋪墊作用 打個(gè)比方發(fā)熱一樣,一個(gè)反復(fù)發(fā)熱的病人如果先到達(dá)某縣級(jí)醫(yī)院就診,這時(shí)候按照常規(guī)套路,排除法是最常用的,感染性的?非感染性的?還是腫瘤原因?自身免疫原因?還是傳染性疾???經(jīng)過(guò)幾天的檢查該出來(lái)的結(jié)果也出來(lái)了,家屬看住了一個(gè)禮拜,光檢查費(fèi)花了我這么多錢,原因也找不到,遂轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院,上級(jí)醫(yī)院把下級(jí)醫(yī)院的檢查、治療方案看了一遍,哎呀,常規(guī)的都找不到原因,這就需要憑經(jīng)驗(yàn)了,難道是瘧疾?還是動(dòng)脈炎?還是感染性心內(nèi)膜炎?還是某些特殊的血液系統(tǒng)疾???減少了前面的等待時(shí)間,而且上級(jí)醫(yī)院首先對(duì)于這種疑難雜癥又經(jīng)驗(yàn)豐富,設(shè)備檢查手段也多,所以找出原因來(lái)對(duì)癥治療也就很快了。
治療手段的不同 打個(gè)比方,腎內(nèi)科來(lái)了一個(gè)農(nóng)藥中毒的,或者其它毒物中毒的,可能要做血液灌流,剛好,這個(gè)基層醫(yī)院連這個(gè)技術(shù)都開(kāi)展不了,做了幾天血透效果不好,轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院灌流一做,很快好轉(zhuǎn)。
又例如,我還是拿腎內(nèi)科做比較,來(lái)了一個(gè)急進(jìn)性腎炎的病人,可能需要激素充擊才有效果,哎,基層醫(yī)院沒(méi)這方面的用藥經(jīng)驗(yàn)阿,萬(wàn)一猝死了怎么辦,哎,那就小劑量在用,家屬一看,治療幾天還沒(méi)好,趕緊轉(zhuǎn)院,上級(jí)醫(yī)院一看,這個(gè)明顯要沖擊治療,這時(shí)和家屬談話,沖擊治療有效果,但是有風(fēng)險(xiǎn),很有可能猝死,但沒(méi)有更好辦法了,家屬心想,都到大醫(yī)院來(lái)了,再治不好也沒(méi)辦法了,治療一上,很快緩解,哎呀,還是大醫(yī)院醫(yī)生技術(shù)好。
設(shè)備的差距 打個(gè)比方,有個(gè)反復(fù)胸痛發(fā)作的病人,基層醫(yī)院用CTA掃出來(lái)高度懷疑是冠狀動(dòng)脈狹窄引起的,但這畢竟只是一個(gè)銀標(biāo)準(zhǔn),我又沒(méi)有介入室,那只能用點(diǎn)擴(kuò)血管的藥物了,但是這治標(biāo)不治本,病人一看,有什么用,根本不會(huì)看病,馬上到大醫(yī)院看,哎,醫(yī)生也考慮是冠狀動(dòng)脈狹窄,那還等什么,馬上去介入室造影,這可是金標(biāo)準(zhǔn)阿,造影發(fā)現(xiàn)果然是有血管狹窄了,那好,裝個(gè)支架,病人出院后再也不胸痛了,胸口也不悶了,還是大醫(yī)院醫(yī)生技術(shù)牛。
總結(jié):以上只是我簡(jiǎn)單的羅列幾點(diǎn),其實(shí)是很多因素結(jié)合在一起的,不可否認(rèn),大醫(yī)院技術(shù)肯定是比基層醫(yī)院牛的,不然也沒(méi)有這么多人涌入大醫(yī)院去看病了,但是看病難很難解決,國(guó)家也在大力推行三級(jí)診療,只有三級(jí)診療真正發(fā)揮作用了,才有可能改善老百姓看病難的問(wèn)題。
我來(lái)分享這個(gè)問(wèn)題的看法,剛才看了幾位朋友的論述,其實(shí),這個(gè)問(wèn)題非醫(yī)務(wù)人員也看的十分清楚,大致原因有:
一,基層醫(yī)院與大醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員構(gòu)成的差別;不言而喻的原因,基層醫(yī)院人員的構(gòu)成,與大醫(yī)院有著巨大的差別。在大醫(yī)院,在進(jìn)人時(shí)就設(shè)置了較高的門檻。非博士碩士休想立足,有的還要看是否名校畢業(yè)。這種情況是基層醫(yī)院可望不可及的,本科生在基層醫(yī)院任職的情況比比皆是。
二,醫(yī)療設(shè)備的差別;基層醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療儀器的簡(jiǎn)陋,導(dǎo)致在疾病的診斷,治療,乃至護(hù)理方面均受到制約,自然會(huì)影響到整個(gè)疾病的治療效果與愈后過(guò)程。在這一點(diǎn)上,自然也與大醫(yī)院的治療效果拉開(kāi)了檔次。
三,用藥原因;基于經(jīng)費(fèi)與的接受程度,基層醫(yī)院多為常用藥,新藥特藥鮮見(jiàn)用于基層醫(yī)院,除非是大醫(yī)院推薦的的處方或從大醫(yī)院拿出來(lái)的新藥特藥,其用藥水平、檔次差距太大。
四,治療的疊加效應(yīng);一個(gè)疾病的治療是需要時(shí)間的,疾病的發(fā)生與發(fā)展也有一個(gè)過(guò)程,這在大醫(yī)院與基層醫(yī)院是一樣的。有時(shí)候在基層醫(yī)院治療其實(shí)快好了,但病人不放心而轉(zhuǎn)院,一到大醫(yī)院就好了,病人也往往認(rèn)為最終是大醫(yī)院治好的。
總之,一個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療水平是綜合實(shí)力的體現(xiàn),是合成的。大醫(yī)院不僅僅只有醫(yī)療,還有教學(xué),科研,新技術(shù)開(kāi)發(fā),等等,這些都無(wú)疑反過(guò)來(lái)促進(jìn)醫(yī)療水平的提高,這些優(yōu)勢(shì)不可否認(rèn)?;鶎俞t(yī)院只要做好分級(jí)治療工作,能夠完成分級(jí)醫(yī)療任務(wù),也是稱職的。同時(shí),有些常見(jiàn)病也不一定非要到大醫(yī)院,基層醫(yī)院照樣能解決問(wèn)題。這樣既解決了大醫(yī)院“人滿為患”的壓力,也解決了基層醫(yī)院“吃不飽”的問(wèn)題。
路有路程,
病有病程,
并非不行,
內(nèi)行最清。
技不如人是肯定的。
舉個(gè)經(jīng)歷過(guò)的例子來(lái)佐證一下。
那是2009年,在省人民醫(yī)院參加培訓(xùn),輪轉(zhuǎn)到小兒內(nèi)科第一天就遇到科主任查房,很熱鬧,有本科室醫(yī)生、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生、規(guī)培生、留學(xué)生、兒科臨床研究生以及我們,近三十人參加。
主任來(lái)到一位當(dāng)天準(zhǔn)備出院的六歲男孩床旁,介紹起來(lái):小孩以發(fā)熱起病,去當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院住院診治3天,病因未查出來(lái),小孩每天發(fā)熱不退,最高40度多,只好轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)厥欣锶揍t(yī)院,又經(jīng)過(guò)三天診治,沒(méi)有任何起色,關(guān)鍵是發(fā)熱原因還是沒(méi)有找到,就轉(zhuǎn)來(lái)我們醫(yī)院了。經(jīng)過(guò)科內(nèi)幾個(gè)醫(yī)生會(huì)診,仔細(xì)研判,認(rèn)為在小孩右側(cè)腋窩發(fā)現(xiàn)的一枚黃豆大小的腫大淋巴結(jié)是全身體格檢查中,唯一發(fā)現(xiàn)的有價(jià)值的陽(yáng)性體征,手術(shù)取下來(lái)活檢,同時(shí)安排的其他相關(guān)檢查未發(fā)現(xiàn)有特別診斷價(jià)值的異常,三天后病檢報(bào)告診斷壞死性淋巴結(jié)炎,適當(dāng)調(diào)整治療方案,很快癥狀緩解,正好是住院第九天,可以痊愈出院了。
主任想強(qiáng)調(diào)什么呢?不要放過(guò)查體中發(fā)現(xiàn)的每一個(gè)有價(jià)值的體征,哪怕是不太起眼的體征,要刨根到底,就應(yīng)該有收獲;要記住,面對(duì)疾病,絕大多數(shù)人都是患的常見(jiàn)病、多發(fā)病,應(yīng)該從這方面入手,不要老想著會(huì)不會(huì)是什么疑難雜癥,哪有那么多疑難雜癥都讓你給遇上了。
說(shuō)起來(lái),那家市三甲醫(yī)院,我還真去過(guò),其兒科有好幾位主任醫(yī)師,水平不低,問(wèn)題出在哪呢?相信縣醫(yī)院和市醫(yī)院兒科醫(yī)生給小孩檢查身體時(shí)都應(yīng)該發(fā)現(xiàn)這個(gè)腫大的淋巴結(jié)了,只是慣性思維讓醫(yī)生的思路有些被束縛,老想著去找原發(fā)病灶,沒(méi)有像省醫(yī)院醫(yī)生逆向思維,直接從腫大淋巴結(jié)入手,一下就明確了病因。
話題又回到省醫(yī)院兒科,當(dāng)時(shí)共有八位主任醫(yī)師,平時(shí)大多數(shù)工作時(shí)間是坐門診,而門診都是各自為戰(zhàn),需要個(gè)人臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)水平高才行,把好看病第一關(guān)非常必要。當(dāng)然門診也有中、青年兒科醫(yī)生看普通門診和值班。病房醫(yī)生都是中青年醫(yī)生,大部分都具備研究生以上學(xué)歷,到了市級(jí),那基本就是本科生為主、很少量研究生了,到了縣級(jí)就是本科為主加雜著專科畢業(yè)的,醫(yī)生的起點(diǎn)不一樣,差距自然就形成了。病房提倡的是團(tuán)隊(duì)協(xié)作,有一、兩位頂級(jí)水平的醫(yī)生帶隊(duì),還有眾多的主治醫(yī)師和副主任醫(yī)師都能獨(dú)當(dāng)一面,就可以應(yīng)對(duì)日常診治工作。
基層醫(yī)院和大醫(yī)院相比較,存在明顯的技術(shù)差距是很正常的,基層醫(yī)生也想提高自己的業(yè)務(wù)水平,無(wú)奈受限于各種客觀條件,即使再努力,能力的提升也是很有限的,不可能達(dá)到大醫(yī)院同資歷醫(yī)生水平。
我是康醫(yī)生,謝謝朋友們關(guān)注!
作為一個(gè)全科醫(yī)師,我曾經(jīng)在多個(gè)三甲醫(yī)院工作過(guò)、多個(gè)縣醫(yī)院實(shí)踐過(guò),也在基層衛(wèi)生院工作過(guò),對(duì)于縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院以及省級(jí)三甲大醫(yī)院都有一定的了解,接下來(lái)我就談?wù)勎覀€(gè)人的看法。
說(shuō)到整體的醫(yī)術(shù)水平,當(dāng)然是三甲大醫(yī)院要比縣鄉(xiāng)醫(yī)院要高了,這是不用質(zhì)疑的事實(shí),三甲醫(yī)院無(wú)論是人才、設(shè)備等方方面面都可以實(shí)力碾壓縣鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院,省級(jí)三甲大醫(yī)院匯集了各省最優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才、最尖端的醫(yī)療設(shè)備,整體醫(yī)術(shù)水平當(dāng)然就比縣鄉(xiāng)醫(yī)院要高了?,F(xiàn)在就算是研究生畢業(yè),如果不是名牌大學(xué),沒(méi)有科研成果,想進(jìn)三甲醫(yī)院都進(jìn)不了,所以大醫(yī)院的醫(yī)生基本都是研究生學(xué)歷以上了,博士更是數(shù)不勝數(shù),甚至很多都有留洋的經(jīng)歷,醫(yī)術(shù)水平能不高嗎?
縣醫(yī)院水平也不錯(cuò),很多縣醫(yī)院設(shè)備也幾乎能夠媲美三甲醫(yī)院了,很多條件好的的縣醫(yī)院也幾乎都是研究生水平的醫(yī)生了,當(dāng)然了,一下經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的地區(qū)縣醫(yī)院跟三甲醫(yī)院還是有很大差距,無(wú)論是設(shè)備和人才方面差距都不小。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院水平就差遠(yuǎn)了,很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺醫(yī)少藥,條件艱苦,醫(yī)生待遇低,而且工作還很繁重,醫(yī)生除了要看病還要負(fù)責(zé)公衛(wèi)、下鄉(xiāng)扶貧等工作,拿著微薄的工資、干著繁重的工作,人才怎么會(huì)愿意到鄉(xiāng)鎮(zhèn)?當(dāng)然了,鄉(xiāng)鎮(zhèn)也有它自己的定位,鄉(xiāng)鎮(zhèn)主要負(fù)責(zé)提供居民最基礎(chǔ)的 健康 保障,如果病人病情需要,還可以轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院就診,所以說(shuō)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的定位就決定了它的整體水平肯定比縣級(jí)以上醫(yī)院要差一些。
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