李玲教授：4萬億投入怎么養(yǎng)活不了200萬醫(yī)生？

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古醫(yī)經方中醫(yī)經方精品微信號，中醫(yī)經典傳承關注李玲，北京大學國家發(fā)展研究院經濟學教授、北京大學健康發(fā)展研究中心主任我要講的是“醫(yī)療信息化需要頂層設計”。這不是我發(fā)明的詞，是我從國外舶來的，英文叫top design，我翻譯成“頂層設計”。信息化一定要有頂層設計，為什么要有頂層設計？信息要“化”起來，要互聯互通，必須要有一個設計，才能流起來、化起來，我覺得今天中國信息化的步伐是比較大的，但是在醫(yī)療領域，全部都是信息的孤島，一個醫(yī)院內部信息都不能聯通，比如掛號的、藥的、醫(yī)生的（信息）都不能聯通。下面我分享一下我個人對信息化的感慨；然后談談我們國家的醫(yī)改，一言難盡。醫(yī)院到今天還在創(chuàng)收，這個機制要改為什么我們中國要搞醫(yī)改？原因在八十年代中期。1949年建國的時候，醫(yī)療是福利事業(yè)，最開始沒有，在50、60年代吃不飽飯的時候，全國建了人民醫(yī)院、婦幼保健院等等公立醫(yī)院，都是政府包辦的。過去醫(yī)生為什么不開大藥方、大檢查？沒必要，他拿著國家給他的工資，是國家干部的待遇。但是到了八十年代以后，我們國家財政比較吃緊，特殊時候采用特殊政策，醫(yī)院要創(chuàng)收，學校也要創(chuàng)收，你們在座的有可能小學時候交過學費，都是八十年代中期開始的。那時候，國家養(yǎng)不起這么多機構，連軍隊都要經商創(chuàng)收了，那是特殊時期的政策。但是軍隊現在不允許經商，學?；A教育國家也都養(yǎng)起來，不允許老師創(chuàng)收了。但是我們醫(yī)療、醫(yī)院到今天還在創(chuàng)收，所以2009年的醫(yī)改要改醫(yī)院的創(chuàng)收機制，來的病人他都當成創(chuàng)收工具，這個機制要改。但是這些年很遺憾，醫(yī)改好像都是圍繞著公立醫(yī)院在改，而且到現在改革還在試點，雖然我們還建了保險、基本藥物制度。剛剛李總理的報告也提到，今年大病醫(yī)療保險要全國推廣。但核心點就是，我們一切醫(yī)療費用發(fā)生在醫(yī)院里面，決定醫(yī)療費用的主導者是醫(yī)生的那支筆，包括你要不要吃藥、吃什么藥，做什么檢查，要不要動手術。那醫(yī)生那支筆怎么來決定？決定于你給他什么樣的制度，你是讓他創(chuàng)收，多開藥就多收入，還是讓他考慮怎么用最小的成本，維護老百姓、維護患者的健康？所以很遺憾，我們改到今天，這種創(chuàng)收制度還沒有改，還投入了大量醫(yī)保的錢。大家去醫(yī)院都有一個感受：看病越來越貴。醫(yī)院要創(chuàng)收，所以醫(yī)療費用大幅度上升。舉個例子，過去北京一個普通門診大概一百塊錢就可以搞定了，包括掛號、檢查、吃藥。但是現在北京一個普通門診的費用已經上升到五百塊了。也就是說，我們有了醫(yī)保，醫(yī)保給你報50%，你自己還是要花250塊，你的費用還是比原來高。所以這個就是為什么老百姓抱怨非常大，因為他的獲得感不強。治病救人是很神圣的事業(yè)但我們把它變成了餐飲業(yè)還有大家都知道，最近李斌主任都表揚“東北姑娘一聲吼”，相關部門也在解決黃牛的問題，就是掛號問題。實事求是地說，光靠目前行政的方法是很難解決這個問題的。我們現在大醫(yī)院為什么人滿為患？就是我們整體對看病就醫(yī)的定位不對，醫(yī)療信息完全不對稱。治病救人是很神圣的事業(yè)，但我們把它變成了餐飲業(yè)。我只要去排隊，只要付錢，就能得到。所以，基層其實是門可羅雀的，基層絕對沒有黃牛，但是大醫(yī)院人滿為患。大家都覺得，我小病大病都要往大醫(yī)院跑，我要得到最好的服務，我要點那個最好的醫(yī)生，一定要那個專家。其實這些是我們對醫(yī)療衛(wèi)生這個特殊的服務、特殊的產品認識不足。我們也有專家學者，包括官員提出，說把掛號費漲起來，其實我們掛號費漲得非?？?。大家知道1978年的時候掛號費是多少錢嗎？5分錢。后來漲到5毛錢、1塊錢、5塊錢，現在“東北姑娘一聲吼”的那個已經是300塊了。300塊實事求是地說，已經快高于美國一個普通門診的費用了，美國一個普通門診就是50美元，但是你要把我們的人均收入和美國比，它還能炒到4000多，我估計漲到5000多能炒到50000多。病人是趨高的，命是無價的，什么價都會要。所以全世界所有的國家沒有說用掛號費、用價格機制指導病人就診的。所有的國家都叫強制轉診，也就是說，你看病第一步一定是找普通醫(yī)生和基層或者叫家庭醫(yī)生，然后他解決不了的，你是需要轉診證明才能找上一級的醫(yī)生，或者找?？漆t(yī)生。去協(xié)和、去301不是說我砸錢、排隊就能得到的，是應該按需來配置，就是你確實需要去協(xié)和你才去。我們目前對這個其實認識還是相當不足的，因為我們整個體制都是一個逐利的體制，所以大家都在想價格機制，其實解決不了。你越用價格機制，可能越會吸引更多的人一定跑到大醫(yī)院去，因為他越來越覺得便宜沒好貨，我都病了，還省那兩個錢？尤其是對父母，東北姑娘不就是給她母親看病嘛，孝心在那兒。越貴越好，我一定要去最好的醫(yī)院找最好的醫(yī)生，花最多的錢，我能做的都做了，萬一還出什么意外，那我也心安了，我盡力了，一定會引導老百姓走上這條路，這也就是為什么大醫(yī)院越來越緊，人越來越多，費用也越來越高。4萬億到哪兒去了？變成了藥、變成了檢查醫(yī)改改到今天確實是很尷尬，政府這些年真的很努力，每年對醫(yī)療衛(wèi)生的投入都是兩位數的增長，給大家看一個大的數字：1978年，中國各級政府醫(yī)療費用投入一百億；2003年，各級政府對醫(yī)療衛(wèi)生投入是八百億；去年，政府的投入一年就是一萬億。醫(yī)改以來，政府已經投入四萬億。但是可能大家要問，錢到哪兒去了？變成了藥、變成了檢查。因為我們的醫(yī)院沒改。醫(yī)保建了，大量的錢投進去了，但是醫(yī)院、醫(yī)生創(chuàng)收的機制沒改的話，大量的錢其實是無效的支出，就是我們吃了太多不該吃的藥、做了太多不該做的檢查，這就是老百姓的不滿。我都知道我沒有太大的問題，怎么要做這么多檢查？什么檢查都有。我看到一個笑話，90歲的人去看病，給他抽血，所有的檢查都做，連艾滋病都做，有心無力，還做艾滋病的檢查？實際上醫(yī)院的發(fā)展進入一個歧途，它變成：病人很多，就得買更多的儀器設備、蓋更多的樓來應付這些病人。樓蓋得越大，設備儀器越好，招的醫(yī)生越多，成本越高，所以要更加創(chuàng)收，就是這個機制在滾動。我們缺乏支撐醫(yī)生“天使翅膀”的制度安排所以我覺得，真正解決老百姓看病的問題，必須要政府痛下決心，改變這個機制，公立醫(yī)院要真正“公立”起來，不要讓公立醫(yī)院成為逐利創(chuàng)收的機構，而且也應該讓我們的醫(yī)生體面起來。待遇上、收入上、社會地位上，要讓他們體面起來，因為醫(yī)生古往今來，都是一個受人尊重的職業(yè)，醫(yī)者父母心。但是我們的醫(yī)生為什么現在整個社會對他們認同感比較低，各種殺醫(yī)、傷醫(yī)的事情頻繁發(fā)生？我覺得其實我們是缺乏了支撐醫(yī)生“天使翅膀”的制度安排。我們現在制度上是逼著他就得創(chuàng)收，甚至現在我們也知道，倒號的應該是醫(yī)生和號販子勾結的，因為他的收入可能還沒倒號的錢多，斯文掃地。其實國家投入的總醫(yī)療費用已經有四萬億，我們全國的醫(yī)務工作者七百萬左右，那是所有的人。如果把護士、行政人員刨掉，真正的醫(yī)生其實就是在兩百萬到三百萬這樣一個數量級。大家可以算一算，四萬億的投入怎么不能好好地把兩百多萬醫(yī)生養(yǎng)起來？給他們高工資，當然也對他們嚴格監(jiān)管。從嚴格監(jiān)管的角度，我覺得現在信息手段其實可以起非常好的作用，能夠讓醫(yī)生更好、更便捷地處理醫(yī)療信息，同時也是對醫(yī)生管理的有效手段。因為現在的考核都是過去所謂的泰勒法則，就是像藍領、車間流水線一樣計件，做一件給你一定回報。但是醫(yī)生這個職業(yè)是知識創(chuàng)造型的，他一天就看幾個病人，如果按計件、按傳統(tǒng)的方法考核醫(yī)生，可能都會扭曲他的行為，他就看最簡單的病?，F在考核醫(yī)生創(chuàng)收多少，他就大藥方、大檢查、大手術都來了。你要考核他看多少病人，他可能就會挑肥揀瘦。但是事實上，我們現在有信息化手段之后，其實可以對醫(yī)生做一個全面的、長期的、全方位的考核，真正用綜合指標來考核醫(yī)生。就是讓醫(yī)術高明、醫(yī)德高明的醫(yī)生能得到好處，能夠不斷發(fā)展。而不是像我們現在逆向淘汰，可能心越狠，活得越好。反而是技術比較好、有良知的醫(yī)生很憋屈，這其實就是我們現在整個制度設計和手段都不匹配造成的結果。其實我覺得這方面國外已經做得很好了，國內也有做得很好的，未來特別是你們搞信息的人，可以用信息化改變這些。三明當地的高考狀元都報醫(yī)學院了所以總結一下，我覺得下一步的醫(yī)改，在今年剛剛召開的“兩會”期間，總理的報告也講了，“三醫(yī)聯動”，醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥要聯動，但是可能更進一步的還不僅僅是聯動的問題，這三個其實要形成合力。這恰恰就是前一段時間，國家也在大力推行的“三明經驗”。福建省三明市的醫(yī)療衛(wèi)生改革，在一個地級市12個縣22家公立醫(yī)院，真正把過去讓醫(yī)生靠藥、靠檢查創(chuàng)收的機制破了，建立了新的機制，讓公立醫(yī)院回歸公立性，醫(yī)生回歸到治病救人的本質，讓藥品也回歸到治病的本質，藥品不能變成商品、變成創(chuàng)收的手段，所以三明應該是做得非常不錯的。當然他們的改革也是逼出來的，他們改革之前，醫(yī)保已經虧損3.5億，改了三年以后，現在累計結余快3個億了。三明改革紅利從哪里來？就是制度變革，把過去創(chuàng)收的制度變成公益性的制度。這個過程中，過去大量的浪費就減少了，紅利就出來了。舉個例子，三明改革第一年，藥費從過去14億變成不到7個億，省下來7個億的藥費是不該吃的藥，我們現在大量的藥叫安全、無效、利潤高，把這些去掉，無論是老百姓的費用還是政府醫(yī)保的錢都省下了。所以它就形成了一個多方共贏的局面，政府并沒有多掏錢，還得了民心；醫(yī)生待遇大幅提高，三明一個縣委書記年收入5萬，而一個醫(yī)生的收入是20萬、15萬、10萬和5萬這些等級，所以醫(yī)生待遇在當地是非常體面的。我去年夏天又去了一趟三明，我感覺三明的改革基本上站住腳了。我去的時候，正好是高考報志愿的時候，三明當地的高考狀元都報醫(yī)學院了，因為多好啊，有技術，工資又那么高。醫(yī)生這個職業(yè)為什么古今中外都是大家希望從事的，因為這個技術是你的，越好越值錢。所以這個職業(yè)已經引起社會特別是年輕人的追捧，新生力量愿意進入這個領域。我覺得這就是醫(yī)改成功的標志。所以回到總理講的要“三醫(yī)聯動”，以“三明模式”來說，其實是“三醫(yī)合一”的。真的形成一個有效的管理體制就需要醫(yī)保、醫(yī)療和醫(yī)藥合起來，然后最核心的就是三明做的，醫(yī)務人員的待遇問題要解決。所以這次“兩會”又提出要解決醫(yī)務人員的薪酬待遇問題，希望國家大步伐地、真正解決這個問題，這是核心點。同時還有信息化的手段，就是醫(yī)療信息化。國家在“十三五”期間，把信息化作為一個重大戰(zhàn)略，而在整個國家信息戰(zhàn)略里面，醫(yī)療的信息化是非常重要的一個方面，所以在這一方面空間也是非常大的?？傊?，我們國家已經提出“健康中國”這個新的國家戰(zhàn)略。習大大提出“中國夢”，我覺得具體描述中國夢，可能就是將來的中國人，人人活得比美國人長，中國夢是不是就實現了？實現這一點不難，給大家舉個例子，1949年的時候，我們國家人均壽命35歲；1978年達到68歲；現在大概在75歲左右。“十三五”提出我們還得長一歲，我們再努力兩三年，就可以超過美國，美國現在人均壽命不到77歲，中國北上廣早就是80多歲了。所以具體在健康領域，我們的空間非常大，而要支撐“健康中國”，信息化、信息技術是強有力的武器。也希望大家一起努力，共同實現用“健康夢”來撐起“中國夢”。謝謝大家溫馨提示：文中所涉及到各類藥方、驗方等僅供參考學習，不能作為處方，請勿盲目試用！

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限薪令后，年薪30萬，比教授醫(yī)生工資都高，為何球員還不滿意？

新的賽季馬上又要開打了，盡管離新賽季開始還有一段時間，各個球隊在忙完足協(xié)要求的俱樂部更名后，大多數球隊都在抓緊冬訓。很多人也在忙著找工作。因為新的賽季開始后，足協(xié)要求的限薪令和投資帽都要實行了。

要說足協(xié)新的投資帽和限薪令對新賽季各只球隊有沒有影響，答案是肯定的。由于新的足協(xié)政策的實施，導致很多外教選擇了離開，畢竟外教來中超執(zhí)教，首先就是看上了中超球隊給與的高薪待遇，這是毋庸置疑的。畢竟，我們聯賽水平擺在這里，別說跟五大聯賽比，即使在亞洲范圍內，球隊水平，大家都知道。如何吸引到外教，只能選擇高薪。新賽季，足協(xié)政策的實施，會使得很多球隊的外教對新賽季的薪水合同有異議，于是，很多外教在上賽季選擇了離開，并沒有跟球隊續(xù)約。

外教的離開，也給國內教練制造了上位的機會。于是，新賽季里很多球隊都會選擇國內教練執(zhí)教。這就包括青島黃海的新任主教練吳金貴。

新賽季的限薪令，對所有球員都會有影響。有的球員選擇跟老東家續(xù)約，有的則在觀望。還有的也在忙著到處找球隊實訓。

在這其中，沒有選擇跟球隊續(xù)約的實力球員，尤其是自由身的，是各個球隊都在哄搶的目標。你比如說原上海上港隊的國腳中衛(wèi)石柯，就被各個球隊哄搶。石柯開始與廣州富力等球隊有過緋聞，不過，最終還是山東魯能的誠意打動了石柯，促使其選擇加盟魯能。也有傳聞說，魯能的蒿俊閔和王大雷有可能追隨李霄鵬加盟武漢卓爾。我覺得，魯能新賽季有亞冠任務，能不能舍得放走蒿俊閔，還兩說呢。

對于很多年輕隊員來說，限薪令影響更大。按照足協(xié)限薪令，U21球員的最高薪資不能超過稅前30萬。所以，很多年輕球員就在抱怨掙的錢太少了。

而剛剛與青島黃海完成續(xù)約的吳金貴則坦言，足協(xié)限薪令對我們小球隊有好處。為什么呢？減少了球隊開支，同時，引援變得容易了。以前想都不敢想的很多有實力球員都來青島隊實訓或者打電話詢問。這在以前，對于青島黃海這樣的隊伍來說，想到不敢想。新賽季，青島黃海就簽約了曾效力青島中能的隊長劉健和去年從富力租借加盟的邊后衛(wèi)鄒正等。

對于年輕球員抱怨薪水低。吳金貴則說，比起教授，醫(yī)生的待遇來，年薪30萬可以了，不低了。醫(yī)生，救死扶傷，工作時間長。教授、醫(yī)生，上了多年的學，慢慢考試，畢業(yè)，實習，多年的煎熬，年薪才有多少？比起教授醫(yī)生來，年輕球員們，給30萬的年薪，不低了。與各行各業(yè)的人們比比，有的教授一年就18萬，年輕球員一年30萬，還不知足呢？！人要學會感恩！

年薪30萬，到底工資高不高，你怎么看呢？！

萬人口全科醫(yī)生達不到數的分析報告怎么寫

這個分析報告可以從以下方面寫：
1、數據分析：收集相關數據，包括全國或特定地區(qū)的人口數量、全科醫(yī)生數量、醫(yī)生人均服務人口等數據。
2、原因分析：分析導致全科醫(yī)生數量不足的原因?？赡艿脑虬ㄡt(yī)療資源分配不均衡、醫(yī)生流動性大、培養(yǎng)全科醫(yī)生的機制不完善、全科醫(yī)生職業(yè)吸引力不高等。
3、影響分析：分析全科醫(yī)生數量不足對醫(yī)療服務和人民健康的影響。可能的影響包括就醫(yī)難、就醫(yī)質量下降、醫(yī)療資源過度集中等。
4、對策建議：提出解決全科醫(yī)生數量不足問題的對策和建議。可以包括加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度、改善全科醫(yī)生的工作環(huán)境和待遇、優(yōu)化醫(yī)療資源配置、加強全科醫(yī)生隊伍管理等方面的建議。
5、國際經驗借鑒：對比國際上其他國家或地區(qū)的全科醫(yī)生數量和服務模式，分析其成功經驗和可借鑒之處。
6、政策推動：提出政策推動的建議，包括加強政府領導、制定相關政策和法規(guī)、加大財政投入、加強協(xié)同合作等方面的建議。

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