一、項(xiàng)痹是由什么引起的
頸性眩暈”中醫(yī)稱“項(xiàng)痹”,其有痹阻不通之意。臨床癥狀一般有頭暈,惡心,嘔吐,耳鳴,視物不清等,最突出的特點(diǎn)為體位性眩暈即當(dāng)改變體位尤以扭轉(zhuǎn)頭部時(shí)眩暈加重,嚴(yán)重者可發(fā)生猝倒,但一般不伴有意識(shí)障礙。另外,椎動(dòng)脈和交感神經(jīng)并行,所以,椎動(dòng)脈型頸椎病常伴有一些交感神經(jīng)癥狀,如假性心絞痛,心肌缺血,汗腺分泌障礙,局部肢體或半側(cè)身體多汗或少汗,消化功能障礙等癥。
本病的發(fā)生主要與正虛勞損,感受外邪有關(guān),正氣虛弱,氣血不足,筋脈失養(yǎng),故不榮則痛;長(zhǎng)期伏案,勞損過(guò)度,傷及筋脈,項(xiàng)部氣血瘀滯,或感受風(fēng)寒濕等外邪,經(jīng)絡(luò)痹阻,氣血不通,故不通則痛。本病也有痹阻不通之意。臨床癥狀一般有頭暈,惡心,嘔吐,耳鳴,視物不清等,最突出的特點(diǎn)為體位性眩暈即當(dāng)改變體位尤以扭轉(zhuǎn)頭部時(shí)眩暈加重,嚴(yán)重者可發(fā)生猝倒,但一般不伴有意識(shí)障礙。
二、項(xiàng)痹有哪些表現(xiàn)特征
本病也有痹阻不通之意。臨床癥狀一般有頭暈,惡心,嘔吐,耳鳴,視物不清等,最突出的特點(diǎn)為體位性眩暈即當(dāng)改變體位尤以扭轉(zhuǎn)頭部時(shí)眩暈加重,嚴(yán)重者可發(fā)生猝倒,但一般不伴有意識(shí)障礙。
1. 起病于中老年。常有頸椎長(zhǎng)期勞損或外傷等病史。多見于長(zhǎng)期伏案工作之人。發(fā)病緩慢,呈波浪式發(fā)展。
2. 頸部疼痛、麻木、酸脹,連及頭、肩部、上臂疼痛,有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)伴感覺異常。頸部僵直,轉(zhuǎn)動(dòng)不靈,活動(dòng)受限,上肢乏力,甚至肌肉萎縮,部分患者可有眩暈、耳鳴、頭痛、視物模糊等癥。
3. 按壓同側(cè)相應(yīng)的頸椎間隙,或叩擊頭頂,則疼痛加劇。將頸部向健側(cè)極度旋轉(zhuǎn),患側(cè)上肢外展90°,且盡量后伸時(shí),患肢放射痛顯然加劇。腱反射減退或消失。X線檢查:頸椎骨質(zhì)增生,頸椎曲度改變或椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)、骨刺等退行性改變。
三、項(xiàng)痹應(yīng)該怎樣治療
該病治療以手法為主,配合藥物、針灸、牽引、練功等。
1. 理筋療法
理筋療法是治療頸椎病的主要方法,能使部分患者癥狀較快緩解。點(diǎn)壓、拿捏、彈撥、滾法等可以舒筋活血,活絡(luò)止痛。
2. 中藥治療
中藥治療宜補(bǔ)肝腎、祛風(fēng)寒、活絡(luò)止痛,可以內(nèi)服補(bǔ)腎壯筋湯或頸復(fù)康、根痛平?jīng)_劑等中成藥;麻木明顯者,可以內(nèi)服全蝎粉,眩暈明顯者可以服用愈風(fēng)寧心片,也可以靜滴丹參注射液。頸臂疼痛者,治宜活血舒筋,可內(nèi)服舒筋湯。
3. 針灸治療
針灸治療頸椎病具有良好的療效,可以明顯改善癥狀。治療以通經(jīng)活絡(luò)為大法,以局部阿是穴和手足三陽(yáng)經(jīng)穴為主,如頸夾脊、天柱、風(fēng)池、曲池、外關(guān)。外邪內(nèi)侵者,配風(fēng)府、合谷、列缺;氣滯血瘀者,配內(nèi)關(guān)、膈俞,肝腎不足者,配肝俞、腎俞、氣海。
4. 牽引治療
通常用枕頜帶牽引法,患者可取坐位或者仰臥位牽引。5.練功活動(dòng)做頸項(xiàng)前屈后伸,左右側(cè)屈,左右旋轉(zhuǎn)及前伸后縮等活動(dòng),此外經(jīng)常進(jìn)行太極拳、健美操等運(yùn)動(dòng)鍛煉也有益于該病癥狀的緩解。
四、項(xiàng)痹應(yīng)該如何預(yù)防
1、合理用枕,選擇合適高度與硬度的枕頭,保持良好的睡眠體位。
2、長(zhǎng)期伏案工作者,要經(jīng)常做頸項(xiàng)部的功能活動(dòng),以免頸項(xiàng)部長(zhǎng)時(shí)間處于低頭姿勢(shì)而發(fā)生慢性勞損。
3、避免風(fēng)寒濕邪的侵襲,防治意外傷害損傷。急性發(fā)作期應(yīng)注意休息,制動(dòng),可以用頸托固定頸項(xiàng)部。
4、早發(fā)現(xiàn)早診斷是本病防治的關(guān)鍵。本病是因正氣不足,感受外在的風(fēng)寒濕熱之邪而成.因此,平時(shí)注意調(diào)攝,增強(qiáng)體質(zhì)和加強(qiáng)病后調(diào)攝護(hù)理,便顯得格外重要.預(yù)防方面,鍛煉身體,增強(qiáng)機(jī)體御邪能力;創(chuàng)造條件,改善陰冷潮濕等不良的工作、生活環(huán)境,避免外邪入侵,一旦受寒、冒雨等應(yīng)及時(shí)治療,如服用姜湯、午時(shí)茶等以祛邪等措施都有助于預(yù)防痹病的發(fā)生.病后調(diào)攝護(hù)理方面,更需做好防寒保暖等預(yù)防工作;應(yīng)保護(hù)病變肢體,提防跌撲等以免受傷;視病情適當(dāng)對(duì)患處進(jìn)行熱熨、冷敷等,可配合針灸、推拿等進(jìn)行治療;鼓勵(lì)和幫助患者對(duì)病變肢體進(jìn)行功能鍛煉,有助痹病康復(fù)。
辨治思路
頸椎病屬“項(xiàng)痹”、“眩暈”等范疇。多見于中老年人尤其是經(jīng)常低頭或抬頭工作者。此病癥狀復(fù)雜,分型較多,但皆屬本虛標(biāo)實(shí)。虛多與肝腎不足或心脾兩虛有關(guān),實(shí)多為痰瘀風(fēng)寒等邪留滯,尤其是瘀。
人過(guò)中年,肝腎漸虛而筋骨日憊,從而發(fā)生頸椎退行性病變。復(fù)因過(guò)勞或感寒損及筋骨,促使頸項(xiàng)凝痰留瘀,發(fā)為項(xiàng)痹。由于經(jīng)氣不利,故可導(dǎo)致肢麻,或可因情志不遂而激起肝風(fēng),挾痰瘀上擾,發(fā)為后頭項(xiàng)痛或眩暈。可見,此病多是肝腎不足為本,風(fēng)痰瘀阻為標(biāo)。補(bǔ)肝腎宜選龜板、鹿角、骨碎補(bǔ)等添精血、強(qiáng)筋骨之品。它們可制止甚或逆轉(zhuǎn)頸椎退變,為遠(yuǎn)期療效奠定基礎(chǔ),還可滋水涵木,預(yù)防肝風(fēng)上擾?;奠铕鲆诉x白僵蠶、地龍、雞血藤等兼善通絡(luò)之品。頸椎退行性改變可壓迫血管,使血流受阻,亦可壓迫神經(jīng),表現(xiàn)為經(jīng)絡(luò)不暢,故需活血通絡(luò)。這是改善頸椎病癥狀的主要途徑之一。瘀血阻絡(luò),必有停痰。一旦情緒波動(dòng),肝風(fēng)內(nèi)起,常挾痰瘀上犯,阻遏清陽(yáng),發(fā)為眩暈。針對(duì)此痰,我喜用石菖蒲,它芳香避穢,還善開竅,可消除清竅之痰阻,使腦府清純。另一方面,經(jīng)常用腦或性善思慮者,易傷心脾,導(dǎo)致氣血兩虛。心血不足則腦神失養(yǎng),可發(fā)為昡暈;脾氣不足則清陽(yáng)不升,亦可導(dǎo)致眩暈,同時(shí)可見心悸、失眠、乏力等癥。氣虛運(yùn)血無(wú)力,日久必然凝瘀;血少脈內(nèi)枯澀,更可加重血瘀。與此同時(shí),脾虛生痰上犯,與瘀互結(jié)頸項(xiàng),可形成項(xiàng)痹。痰阻,氣血上榮,可加重眩暈,從而使治療難度明顯升級(jí)。這類患者常因思慮過(guò)度而加重或誘發(fā)眩暈,甚至?xí)炟蕯?shù)分鐘??梢姡瞬∫嗫赡苁切钠商摓楸?,痰瘀互結(jié)為標(biāo)。補(bǔ)益氣血的方劑在此病中宜選補(bǔ)中益氣湯加減。此方甘溫運(yùn)補(bǔ),能激發(fā)化源,使氣旺血生,同時(shí)還能升舉陽(yáng)氣,有助氣血上榮,從而改善癥狀。方中黃芪劑量宜大,并配以葛根,方能取得顯效。黃芪劑量過(guò)小,不足以使氣貫血脈,推血上行。葛根升清降濁,可澄清腦府,亦能助黃芪升提氣血。針對(duì)痰瘀的祛除,選藥宜用白僵蠶、石菖蒲、地龍、雞血藤之屬。只是需要在補(bǔ)益氣血的基礎(chǔ)上運(yùn)用,因?yàn)榇颂叼瞿艘蛱摱?br>
此病的發(fā)生有時(shí)也與感受風(fēng)寒濕邪有關(guān)。它可直接引起或加重項(xiàng)痹,致使項(xiàng)背強(qiáng)直疼痛。此時(shí)當(dāng)以驅(qū)邪為先,可選桂枝、姜黃、羌活等祛風(fēng)除濕散寒,并溫通血脈。另外,需添加大劑量葛根,因?yàn)榇怂幧平饧?,?duì)項(xiàng)背肌肉痙攣疼痛效果極佳。其實(shí)不僅此證型,多數(shù)的頸椎病都可能用到葛根。因?yàn)轭i椎病癥狀多是血管神經(jīng)受壓引起,葛根可擴(kuò)張血管,改善椎動(dòng)脈供血,從而緩解因腦缺血引起的頭痛、眩暈等癥,亦可緩解頸椎病引起的頸部肌肉僵硬不適癥狀。
本病西醫(yī)分為神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈缺血型、交感神經(jīng)型、脊髓型等,各型在癥狀上有所不同,所以治療也會(huì)有所差異。比如交感神經(jīng)型,交感神經(jīng)受刺激可引起神經(jīng)血管反應(yīng)性增高,這與中醫(yī)的陰虛體征相像,可見心悸等,用藥當(dāng)選加滋陰養(yǎng)心、安神定悸之品。總之一句話,對(duì)癥治療即可。
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