論血瘀證

瘀血是臨床上最常見的一種病證。因?yàn)闅庋c人體生命活動(dòng)有密切關(guān)系?！秲?nèi)經(jīng)》說"人之所以生成者，血脈也""人之所有者血與氣耳"說明氣血乃是人體生命之根本。而氣血之間的關(guān)系又十分密切，血?dú)馔?，血?dú)饣ジ?，無血?jiǎng)t氣不生，無氣則血不長。氣為血帥，血為氣母，氣行則血行。氣血充沛調(diào)達(dá)，則人體健康?！秲?nèi)經(jīng)》稱之謂"五臟安定、血脈和，精神乃君"。如果相反則"氣血不和，百病乃變化而生"。瘀血就是氣血不和中的重要一項(xiàng)。瘀血發(fā)生在人體各個(gè)部位，能引起各種病證，如"心痹者，脈不通"，"血凝于膚者痹""血凝于足者為厥""血凝于脈者為泣"等。一、瘀血的原因。引起瘀血的原因很多，主要有以下幾種：1．寒邪：《靈樞經(jīng)·癰疽篇》日"寒邪客于經(jīng)脈之中則血泣，血泣則不通"。2．熱邪：熱為陽邪熱邪盛則迫血妄行，《傷寒論》中"太陽病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂宜桃核承氣湯"，說明乃熱邪結(jié)于下焦，停而為瘀引起的癥狀與治法。3．離經(jīng)之血為瘀血，即各種出血，如過敏性紫癜、血小板減少性紫癜。《血證論》"吐衄便漏，其血無不離經(jīng)。凡系離經(jīng)之血，與榮養(yǎng)周身之血已睽(分離)絕而不合"。所有離經(jīng)之血，無論清凝鮮黑，應(yīng)以祛瘀為先。說明出血后及時(shí)祛瘀的重要性。4．跌打損傷，實(shí)際上也是由于外傷引起的血液離經(jīng)，與吐衄不同，此乃平人出血，故急則止血，然后有瘀血者祛瘀，陳舊性出血者祛瘀為主，即瘀血留連于肌膚經(jīng)絡(luò)之間者宜祛瘀。5．情志引起，如氣滯血瘀。6．久病、大病后脫發(fā)。發(fā)為血之余，瘀血在上焦，阻塞經(jīng)絡(luò)，血不能養(yǎng)發(fā)所致。二、瘀血的臨床表現(xiàn)十分復(fù)雜，辨證時(shí)要抓住以下要點(diǎn)：1．瘀斑：血流不暢或血不循經(jīng)，血液外溢均可發(fā)生瘀點(diǎn)、瘀斑。最常見于皮膚、粘膜、舌、唇、指甲等，一般的顏色、大小、部位常與瘀血程度有關(guān)。顏色可分為紫、紫暗、紫紅等種類。瘀點(diǎn)、瘀斑特別需要觀察它的變化過程，與病情、治療的關(guān)系，稱之為動(dòng)態(tài)觀察。2．疼痛：血流不暢或外溢均造成阻塞不通。"不通則痛"，疼痛是瘀血的主要癥狀，瘀血的疼痛特點(diǎn)是痛有定處，時(shí)間長或反復(fù)發(fā)作，部位相對的比較固定；疼痛程度與瘀血程度有關(guān)系，多數(shù)疼痛比較重，輕者痛如針刺樣，或脹痛，或悶痛。3．腫塊：瘀血積聚于皮膚、經(jīng)絡(luò)、內(nèi)臟形成"瘸瘕積聚"，這種腫塊有實(shí)質(zhì)性的，如肝脾腫大，腫瘤，也有氣血積聚的如腹水。4．瘀血的其它表現(xiàn)，如白斑，肌膚甲錯(cuò)，紅斑，結(jié)節(jié)，運(yùn)動(dòng)障礙，精神癥狀(蓄血發(fā)狂)，月經(jīng)不調(diào)，發(fā)熱，麻木?；杳浴１酝?，癰，風(fēng)疹等多種多樣。因此，診斷與治療瘀血時(shí)需要密切結(jié)合病人具體表現(xiàn)，抓住重點(diǎn)，首先要考慮瘀血的輕重、部位、夾雜癥，然后才能立法處方。

三、血瘀刮痧可以通經(jīng)絡(luò)

血瘀體質(zhì)可以通過刮痧得到有效的改善。在我們的后背脊椎骨兩側(cè)對稱排列著兩條“膀胱經(jīng)”。由下而上的刮痧，可以改善血液循環(huán)的質(zhì)量。

刮痧必須刮在淤堵的地方，才可以瀉去多余的淤積氣血，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)通暢。

四、瘀血治法。活血化瘀藥物按其臨床作用可分為三類：1．活血破瘀類。此類重點(diǎn)在"破"字上，為瘀血之重劑，作用強(qiáng)烈，應(yīng)用于重度瘀血(疼痛重、瘀點(diǎn)、瘀斑明顯，或有痞塊者)體質(zhì)較壯，或用一般活血藥效果不好的病人。某些病人體質(zhì)雖弱而瘀血重者，可與補(bǔ)氣藥同用。常用藥物有三棱、莪術(shù)、桃仁、紅花(大劑量)、穿山甲、王不留行、大黃、水蛭、廑蟲、虻蟲、露蜂房、血竭、昆布、海藻。2．活血化瘀類。這是最常用的活血化瘀治法，廣泛的應(yīng)用于各種瘀血。凡見各種瘀血，一般體質(zhì)均可應(yīng)用。如有其它兼證，可以與理氣、疏肝、補(bǔ)氣等藥配合應(yīng)用。常用藥物有川芎、赤芍、紅花(小劑量)、五靈脂、蒲黃、桃仁(小劑量)、茜草、蘇木、乳香、沒藥、降香、山楂、郁金、益母草、姜黃、牛膝、紫草、澤蘭。3．養(yǎng)血活血類。此法活血而又養(yǎng)血，祛瘀而不傷正，可用于血虛而又有瘀血的病例。常用藥物：丹參、當(dāng)歸、雞血藤、丹皮、生地、葛根。

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